骨科无菌手术切口感染影响因素及防治对策研究

目的分析骨科无菌手术切口感染的影响因素,探讨防治对策,为减少骨科无菌手术切口感染的发生提供依据。方法对滁州市第一人民医院骨科2013年4月至2015年6月行无菌手术的1 780例患者病例资料进行整理分析,根据患者术后感染情况,比较感染组与非感染组患者在相关因素上的差异,并制定对应的防治措施,数据分析采用SPSS16.0软件。结果1 780例无菌手术患者中发生切口感染52例,感染率为2.9%;在分离的73株病原菌中,铜绿假单胞菌所占比例最高(27.40%),金黄色葡萄球菌次之(21.92%);经多因素分析发现,年龄、体质量指数(BMI)、手术部位、手术切口、卧床时间是骨科无菌手术切口感染的影响因素。结论骨科无菌手术切口感染的因素主要有年龄、BMI、手术部位、手术切口、卧床时间等,医院相关部门应这针对这些因素采取对应措施,最大限度的降低骨科患者无菌手术切口感染的发生率。

关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤疗效分析

目的探讨肩关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤的手术方法与治疗效果。方法回顾分析关节镜辅助小切口治疗的15例肩袖损伤患者临床资料,采用肩关节功能评分(Constant-Murley评分)评定患者术前、术后情况。结果 15例患者随访6~30个月,平均18个月,术前患者Constant-Murley评分为(66.2±1.2)分,术后Constant-Murley评分为(94.1±3.7)分,差异有统计学意义(t=-17.45,P<0.05)。结论肩关节镜下辅助小切口治疗肩袖损伤简单,创伤小,疗效好。

关节镜下关节清理术治疗合并半月板损伤的膝骨关节炎的疗效

目的探讨关节镜下关节清理术在合并半月板损伤的膝骨关节炎治疗中的临床疗效。方法将2014年1月~2015年1月在我院进行治疗的31例合并半月板损伤的膝骨关节炎患者作为研究对象,均给予关节镜下关节清理术治疗,出院后行3年以上的随访,对所有患者的术前及术后6、12、24个月的疼痛程度评分及骨关节炎指数评分,术前及术后的膝关节功能评分进行统计,观察关节镜下关节清理术治疗合并半月板损伤的膝骨关节炎的实际临床疗效。结果 31例合并半月板损伤的膝骨关节炎患者术后6月及术后12月的VAS疼痛评分与WOMAC骨关节炎指数评分均明显低于术前(P<0.05),但术后24月的VAS疼痛评分与WOMAC骨关节炎指数评分与术前差异不明显(P>0.05);术后膝关节功能总评分明显高于术前(P<0.05)。结论关节镜下关节清理术在合并半月板损伤的膝骨关节炎治疗中的近期疗效较好,配合适宜的康复锻炼与软骨保护剂干预可获得良好的中期疗效。

内旋牵引床在股骨转子间骨折中的应用效果

探讨髓内钉治疗股骨转子间骨折中术前内旋牵引床的临床效果。方法 收集我院2019年至2021年间收治的股骨转子间骨折患者,其中观察组(31例,术前内旋牵引床以抵消股骨颈前倾角),对照组(30例,术前保持牵引床水平位),比较两组间平均手术耗时、C臂透视使用次数、切口距离、术中出血、骨折愈合时长和术后髋关节功能评分及患处疼痛评分。结果 观察组手术耗时优于对照组P<0.05),且切口距离较对照组短(P<0.05);观察组手术出血量低(P<0.05)、透视次数减少 (P<0.05)。结论 内旋牵引床能够缩短手术时间,减少术中出血量及透视次数,降低手术创伤,具有一定的临床疗效。

克氏针固定联合喙锁韧带修复治疗急性肩锁脱位

[目的]观察克氏针联合喙锁韧带修复治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]2017年4月~2019年10月,对59例RockwoodⅢ-Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者行手术治疗。依据术前医患沟通结果,24例采用克氏针联合Nice结技术治疗(修复组),35例采用锁骨钩钢板治疗(钩钢板组)。比较两组患者手术时间、住院时间、住院费用、疼痛视觉模拟评分、Constant-Murley评分、肩锁关节间距及喙锁间距的变化。[结果]两组所有患者均顺利完成手术,术中无血管、臂丛神经损伤等严重并发症。修复组手术时间[(41.59±5.73)min vs(52.81±7.96)min,P<0.05],术中出血量[(78.06±11.28)ml vs(105.39±13.72)ml,P<0.05]、切口长度[(5.28±1.08)cm vs(7.62±1.53)cm,P<0.05]、住院费用[(1.16±0.54)万元vs(1.97±0.84)万元,P<0.05],均显著少于钩钢板组。随时间推移,两组患者VAS评价显著下降(P<0.05),而Constant-Murley评分和肩外展上举ROM显著增加(P<0.05)。术后6个月和末次随访时,修复组的Constant-Murley评分和肩外展上举ROM显著大于钩钢板组(P<0.001)。术后两组患者的肩锁关节间距、喙锁间距均显著小于术前(P<0.05)。相应时间点,两组患者的肩锁关节间距、喙锁间距差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]克氏针联合喙锁韧带修复治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型急性肩锁关节脱位能够恢复肩关节功能。

前外侧入路微创锁定加压钢板治疗肱骨干骨折疗效观察

目的 肱骨干骨折是临床最常见的骨折之一,随着现代医学的发展,内固定手术已成为主要治疗手段。观察锁定加压钢板（LCP）治疗肱骨干中、下段骨折的临床疗效。方法 自2011年4月—2013年4月,使用锁定加压钢板治疗肱骨干中、下段骨折27例,其中男性16例、女性11例,根据AO分型：A型7例,B型15例,C型5例。待局部消肿后选择3~7 d内（平均5 d）进行手术治疗。取上臂前外侧纵向切口,沿肱二头肌与肱桡肌间隙进入,沿肱肌肌肉外侧约1/4处纵向劈开并显露骨折断端复位内固定手术治疗。结果 术后均获随访,随访时间9~18个月,平均12个月。X线检查骨折全部愈合,愈合时间2~8个月,平均3.5个月。根据Mayo标准进行肘关节功能评分,优23例,良4例,优良率100%。肩关节功能均良好。结论 锁定加压钢板前外侧入路内固定治疗肱骨干中、下段骨折固定牢靠,组织创伤小,愈合率高,手术操作难度相对低,疗效确切,很适合基层医院。

术前影像学测量在胫骨髓内钉治疗中的应用

目的:探究术前影像学测量在胫骨髓内钉中的应用。方法:回顾性收集2017年3月至2020年12月于本院接受髓内钉治疗的胫骨干骨折患者66例,随机分为X线组、CT组,两组术前分别通过X线、CT测量健侧胫骨的髓腔长度及狭窄部直径以预测髓内钉型号,比较两组间术前髓内钉预测值及术中所用的髓内钉实际值;观察两组术中出血量、透视次数、手术时间以及扩髓次数;术后随访6个月,观察比较两组膝关节功能评分(Lysholm评分)、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)以及胫骨骨折愈合评分(RUST评分)。结果:X线组术前髓内钉长度及直径预测值大于术中所用的髓内钉长度及直径实际值,且预测值与实际值之间的差值大于CT组,差异有统计学意义(P<0.05);X线组术中出血透视次数、扩髓次数多于CT组,差异有统计学意义(P<0.05);X线组术后6个月膝关节疼痛VAS评分大于CT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胫骨髓内钉术前CT测量较X线测量更加精确,能够减少术中出血量、扩髓次数以及透视次数,减轻患者术后膝关节疼痛,对胫骨干骨折的髓内钉治疗具有一定的指导意义。

胫骨内侧高位开放楔形截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎的疗效

目的评价应用胫骨内侧高位开放楔形截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎的方法和临床疗效。方法选取2015年1月至2017年12月共16例膝内侧间室骨性关节炎合并膝内翻畸形的患者,使用胫骨高位内侧楔形开放截骨锁定钢板内固定术治疗,术前术后测量并评估胫骨近端内侧角,股胫角及膝关节评分(HSS评分)、视觉模拟评分(VAS),统计术后并发症情况。结果 16例患者随访时间为3~28(11.6±3.3)个月。与术前比较,末次随访时HSS膝关节评分升高,VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.01);术后3个月股胫角减小,胫骨近端内侧角增大,差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后2周部分负重,术后6周完全负重行走,伤口均愈合,无副损伤。结论胫骨高位楔形截骨内侧撑开锁定接骨板内固定术能够获得优良的膝关节初始稳定性,并纠正膝关节内翻畸形、重建下肢力线,术后近期疗效满意。

自体腓骨长肌腱重建膝前交叉韧带的疗效

目的探讨自体腓骨长肌腱(PLT)重建膝前交叉韧带的方法和临床疗效。方法选取2014年1月至2016年3月前交叉韧带断裂的患者36例,均行关节镜下前交叉韧带重建术,其中16例患者使用自体部分腓骨长肌腱重建前交叉韧带(PLT)为PLT组,20例使用自体腘绳肌腱(HT)重建前交叉韧带为HT组。采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分评估患者膝关节运动功能,并测量膝关节活动度。结果两组随着术前、术后6个月、术后12个月时间的延长,Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度逐渐增加(P均<0. 01)。两组术前和术后6、12个月Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度比较均无统计学差异(P均> 0. 05)。结论PLT重建膝关节前交叉韧带,患者膝关节功能恢复良好,膝关节活动度增加,临床疗效满意,是可供选择的良好移植物。

应用自体腓骨长肌腱重建前交叉韧带疗效及对足踝功能的影响

目的:探讨自体腓骨长肌腱重建前交叉韧带的疗效及对足踝功能的影响。方法:选择2015年6月至2019年9月在我院就诊的28例前交叉韧带断裂患者作为对象,根据治疗方法分为两组。观察组取自体腓骨长肌腱重建前交叉韧带。对照组采用腘绳肌腱重建前交叉韧带。两组治疗后均完成12个月随访,比较两组手术指标、Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、足踝功能评分、并发症发生情况。结果:观察组手术时间短于对照组(P<0.05),两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后12个月Lysholm、Tegner及IKDC评分高于治疗前;观察组治疗后12个月Lysholm、Tegner及IKDC评分高于对照组;观察组治疗后12个月伸、屈、旋前、旋后评分均高于对照组;观察组治疗后12个月负重时外翻及内翻活动度评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:取自体腓骨长肌腱重建前交叉韧带用于前交叉韧带断裂患者中能改善患者膝关节功能,手术创伤较小,未增加术后并发症发生率,值得推广应用。