胸外科专科医师规范化培训探索

专科医师培训是我国卫生医疗体系发展的一个重要内容,对于胸外科来说,更显得重要。但是不可否认,目前胸外科专科医师培训尚存在各种困难和不足。本文通过分析目前胸外科专科医师培训的现状和困难,探讨改善胸外科专科医师培训的要点,希望通过讨论,完善胸外科专科医师培训的发展。

载顺铂的纳米羟基磷灰石对A549肺腺癌细胞体外胀亡的影响

目的探讨载顺铂的纳米羟基磷灰石对体外培养的人肺腺癌细胞A549增殖及胀亡的影响。方法用机械融合法制备载顺铂的纳米羟基磷灰石粒子,将肺腺癌A549细胞暴露于该粒子中培养。进行形态学观察,MTT法检测载顺铂的纳米羟基磷灰石粒子体外作用于人肺癌A549细胞的量效和时效关系,流式细胞仪分析细胞周期的时相变化。结果载顺铂的纳米羟基磷灰石粒子在体外对人肺癌A549细胞系具有明显的抑制作用,并呈现良好的量效和时效关系。肺癌细胞的生长阻滞于G2/M期,细胞体积增大,胞质空泡化,染色质凝集,胞浆溶解。结论载顺铂的纳米羟基磷灰石粒子具有体外抗肺腺癌系A549的作用,细胞增殖阻滞于G2/M期,阻断细胞周期的进展,导致癌细胞溶解坏死,诱导细胞凋亡是其可能的机制之一。

胸外科临床教学中创新意识的培养

作为外科系统中专科特征比较明显的胸外科,其人才培养过程中尤其强调创新意识的培养。在目前科学技术、社会经济转型的大背景下,采取符合国情的方法加强胸外科学员的创新能力和创新意识,尤为重要。特别是在医疗教育领域,胸外科作为一门有其特殊专业性的学科,尤其需要加强创新性教育,在学员的学习过程中,从不同方面加强其创新能力的培养。采取拓宽学员思路,营造宽松学习环境,注重前沿理论的学习,注重理论联系实践等方式方法,使得胸外科学员成为合格的创新性人才。

前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术

目的探讨前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术的手术方法及临床效果。方法对32例食管癌患者行全胸腔镜食管癌根治术,于前倾45°左侧卧位行全胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫,胸部手术完成后改平卧位行开腹或腹腔镜胃游离及淋巴结清扫,12例腹腔镜游离胃后,正中小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果总手术时间174～325min,平均247min;总出血量100～800mL,平均250mL。共清扫淋巴结472枚,平均每例14.75枚;术后住院8～32d,平均12.6d。住院期间无死亡,术后并发症:肺部感染1例,颈部吻合口漏3例,声音嘶哑3例。1年生存率100%,2年生存率81.25%。结论前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术技术是可行、安全的。近期疗效同传统食管癌根治术相比无显著差异。

住院医师规范化培训的现状及展望

自住院医师规范化培训政策实施以来,已经培养出众多素质强、技能优秀的住院医师,但住培政策在现阶段存在不少弊端与不足,需要不断改进。住培是一项益国益民的政策,是培养合格临床医师的必经途径,关系到我国医学人才的培养模式和医疗体制改革方案顺利进行,需要大力推广。但现阶段属于初级阶段,各项方案措施尚未完善,导致规培的质量不高。只有在实践中不断总结教训,完善相关制度,住院医师规范化培训才能更好地发展下去,才能吸引更多的医学人才拥护规培,培养出社会发展所需的高素质临床医师,从而推动我国医疗卫生事业的发展。本文总结了现阶段住培的发展现状,指出其存在的问题,并提出几点针对性的措施,希望对住培政策的改进起到一定的促进作用。

中国外科医生的人文教育探讨

随着社会的发展,外科领域人文素养、人文关怀越来越受到社会的重视,但是我国医疗界对于这一需求和趋势并未取得快速的反应和应对,未从根本上改变这一状况,而这需要从外科医生的教育抓起,对其进行人文教育。在其接受医学教育的不同阶段进行持续的人文素质和人文关怀的培养。

胸腔镜在胸部创伤中的应用进展

胸腔镜技术的进步促使其在胸部创伤急救中的应用越来越普遍,优点和缺点也非常明确。胸腔镜手术收费高,并且在使用胸腔镜行胸部创伤急救时,常常需要中转开胸治疗,反而增加手术创伤。胸部创伤急救中是否有必要广泛应用胸腔镜技术,究竟应该进行传统的开胸手术还是应用胸腔镜技术,许多胸外科医生难以快速做出判断。为此,本文从胸腔镜技术的优点、缺点,在胸部创伤中的应用范围、应用现状以及未来展望等方面对这一技术救治胸部创伤的进展进行总结,为胸外科医师提供理论参考和指导。

维持性血液透析患者甲状旁腺切除治疗6例疗效分析

目的:研究药物治疗无效的维持性血液透析伴甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺手术切除的临床疗效。方法:回顾性研究2016年~2018年于我中心维持性血液透析伴甲旁亢的6例甲状旁腺切除患者。观察手术治疗的并发症及疗效,分析术前术后钙、磷、甲状旁腺激素、B型钠尿肽、心血管钙化等指标变化。结果:1例行甲状旁腺次全切,3例行甲状旁腺全切+自体移植,2例纵膈内异位甲状旁腺行胸腔镜下甲状旁腺切除。6例患者除低钙血症外均无其他并发症发生,临床不适症状术后1~5天消失。5例术后钙磷甲状旁腺激素达标,1例术后甲状旁腺激素低于正常值;术后随访3~14月,B型钠尿肽均较术前下降,未出现骨折、异位钙化及新发的心血管钙化。结论:药物治疗无效的维持性血液透析伴甲旁亢患者,甲状旁腺切除安全、有效,术后心功能有所改善,一定程度上延缓了心血管钙化的进展。

电视胸腔镜手术在非小细胞肺癌治疗中的优势

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)相对于传统开胸手术在非小细胞肺癌(NSCLC)诊断和治疗中的优势。方法收集2008年11月至2010年11月行全胸腔镜肺叶切除术患者83例,并与同期97例行传统开胸肺叶切除术的患者进行比较,术前患者均行胸部CT等常规检查临床诊断为NSCLC,观察两组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后胸腔闭式引流天数、术后住院时间,并将数据输入SPSS17.0统计软件包,计算两组均数±标准差(x±s),统计方法采用两样本均数t检验,P≤0.05为差异有统计学意义。结果 VATS组在平均术中出血量、淋巴结清扫数目、术后胸腔闭式引流天数方面与传统开胸组比较无统计学差异,而平均手术时间多于传统开胸组,术后平均住院时间少于传统开胸组,差异具有统计学意义。结论 VATS在与传统开胸手术治疗NSCLC相比,其能达到相似的手术效果,并能明显减少术后并发症及术后住院时间,将手术创伤降至最低,提高患者术后生存质量。虽然有关VATS与传统手术术后生存效果的比较有待多中心、长期大宗完整病例的观察和分析。但有理由相信VATS应用前景将会更加广阔。

右侧第一肋骨骨纤维结构不良手术切除1例

病人 女，46岁。体检X线胸片发现右侧第一肋骨肿块4个月，复查提示肿块增大。查体未见明显异常。X线胸片、胸部口示右第一前肋大小约6．5×6．0cm（图I）肿块，边缘清，肿块骨皮质基本完整，增强后未见明显强化；二维成像见肿块压迫右侧锁骨下静脉（图2）。

老年居民颈胸交界处食管异物导致食管穿孔外科治疗二例

老年居民容易发生鱼刺、各种碎骨等异物的误咽，如果异物体积小、嵌顿时间短，且食管未发生明显穿孔，一般可以在内镜下进行摘除[1]。但如果异物体积大、嵌顿时间长、食管明显穿孔并伴周围组织化脓性改变，则需要积极的手术干预，才能去除异物，目前常采用直视下修补食管的方法[2]。

第一肋骨巨大动脉瘤性骨囊肿切除重建术

胸廓原发性肿瘤比较罕见,其中83%~95%为恶性肿瘤[1]。动脉瘤性骨囊肿（aneurysmal bone cyst,ABC）是一种良性、局限性呈膨胀性生长的病变,1.0%~2.5%的原发性骨肿瘤为此病理类型[2]。第一肋骨巨大骨肿瘤因为手术视野暴露困难以及术中神经血管的意外损伤,使第一肋骨的肿瘤成为肋骨肿瘤切除的相对手术禁忌证。我们通过前胸部扩大＂L＂形切口,

局部麻醉复合监护麻醉可弯胸腔内窥镜下双侧交感神经切断术治疗原发性手汗症23例

目的分析局部麻醉复合监护麻醉胸腔内窥镜下交感神经切断手术（endoscopic thoracic sympathectomy,ETS）治疗原发性手汗症的安全性与疗效。方法 2011年3月至2013年3月第二军医大学附属长征医院胸外科使用可弯胸腔内窥镜,于麻醉监护下行局部麻醉双侧交感神经切断术治疗原发性手汗症患者23例,其中男10例、女13例,年龄17-32（25.6±7.2）岁。麻醉监护下,予表皮肋间局部麻醉下置入可弯胸腔内窥镜,局麻浸润麻醉T3交感神经后,予电灼切断。结果术中患者生命体征平稳,手术时间30-40 min,手汗症状术中即刻消失,术后1 d患者即可出院。共治疗患者23例,其中1例因胸腔粘连,仅行单侧交感神经切断术,其余22例术后3个月门诊复诊,其后电话方式随访至2014年5月,治疗效果切实,无复发。结论麻醉监护下局部麻醉可弯胸腔内窥镜下双侧交感神经切断术是一种安全、有效、微创、经济的治疗手汗症的术式。

食管癌腹腔广泛转移术中食管大部游离后留置处理一例

临床资料男,58岁。因进食梗噎感2个月余入院。外院胃镜检查示：距门齿30~33 cm见黏膜不规则增生、糜烂、出血、坏死,触之易出血,病理提示鳞癌。我院术前胸部CT示：食管下段局部管壁稍增厚,管腔略狭窄,增强扫描可见强化（图1）。上消化道钡餐造影示：胸第7肋间至第8肋间水平食管右前壁可见一不规则隆起性病变,长径约2.2 cm,