颈椎手术后出现吞咽困难的相关因素分析

目的分析颈椎前路及后路手术后出现吞咽困难的相关因素。方法颈椎手术患者354例,其中行颈椎前路手术172例(AC组),颈椎后路手术182例(PC组);术后随访平均28个月,了解患者术后当天及1、3、6、12个月吞咽困难发生情况。采用单因素及二元Logistic回归模型,分析患者临床资料与与吞咽困难发生的关系。结果两组术后各时点吞咽困难发生率及严重程度比较,P均>0.05。单因素分析结果显示,两组吞咽困难发生均与年龄、性别、BMI、翻修手术比例、手术时间、出血量无关,P均>0.05。二元Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、BMI、手术方式(AC或PC)、手术节段数目、最高手术节段水平、翻修手术比例、手术时间、出血量等与术后吞咽困难的发生无显著关联,P均>0.05。结论颈椎手术后吞咽困难的发生不受患者性别、年龄、BMI、手术时间、出血量、手术方式、翻修手术比例、手术节段数目、最高手术节段水平等因素的影响。

枕骨大孔减压结合Magerl+Brooks手术治疗复杂枕颈部畸形的疗效评估

目的探讨枕骨大孔减压结合Magerl+Brooks手术治疗复杂枕颈部畸形的临床疗效和应用价值。方法 21例复杂枕颈部畸形病例采用枕颈后路枕骨大孔减压治疗脊髓压迫症,同时采用Magerl+Brooks手术、植骨融合重建枕颈稳定性。结果平均随访12个月,18例神经功能明显改善,3例轻度改善;全部病例得到植骨融合;共置入39枚Magerl螺钉,内固定位置好,无神经血管损伤的并发症。结论枕颈后路枕骨大孔减压(必要时切除寰椎后弓)能够改善复杂枕颈部畸形导致的脊髓压迫症;Magerl+Brooks手术可以短节段重建枕寰枢稳定性,保证植骨融合;使用计算机导航技术可以准确置入Magerl螺钉,避免神经血管损伤的手术并发症。

纳美芬治疗急性脊髓损伤的临床观察

目的 观察纳美芬对急性脊髓损伤患者治疗的临床特点.方法 将62例急性脊髓损伤患者完全随机分为对照组32例和纳美芬组30例.2组患者入院后,对照组仅给予常规治疗,而纳美芬组在常规治疗的基础上予以静脉注射盐酸纳美芬0.5 mg/d,连用14 d治疗.观察患者2周、3个月和6个月随访时的神经功能改善,比较二者的疗效.结果 纳美芬组和对照组的运动功能评分在治疗后2周分别为11.6±4.6 和8.4±3.6,3个月后分别为19.0±5.7和15.3±4.7,6个月后分别为25.7±5.5和21.9±4.9,2组差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;2组的痛觉评分在治疗后2周分别为8.1±3.0和6.6±3.2,3个月后分别为14.3±3.9和9.6±3.6,6个月后分别为16.3±3.8和11.7±3.9,2组差异均有统计学意义（均P〈0.05）;2组的触觉评分在治疗后2周分别为6.7±2.8和4.8±2.4,3个月后分别为9.1±2.7和7.8±2.3,6个月后分别为11.2±3.2和9.2±2.6,2组差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 纳美芬能够促进急性脊髓损伤患者的神经功能恢复,改善患者预后.

术中三维导航技术辅助前路螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效研究

背景:齿状突骨折是老年人群中最常见的颈椎骨折,目前,对于齿状突骨折尤其是Ⅱ型齿状突骨折的治疗仍存在较大争议,骨折愈合率及并发症差异较大。目的:探讨术中计算机三维导航辅助下前路螺钉内固定术对Ⅱ型齿状突骨折的治疗效果、安全性及准确性。方法:回顾性分析2010年1月至2017年8月收治的32例Ⅱ型齿状突骨折患者的临床资料,男21例,女11例,年龄21~65岁,平均(39.1±12.4)岁。车祸伤18例,坠落伤10例,击打伤4例,所有螺钉均在术中三维导航下置入。评估其有效性和安全性。结果:32例患者共置入螺钉32枚,未发生与螺钉植入相关的并发症,所有患者均获得随访,随访时间为3~16个月,平均(9.6±3.2)个月。29例患者获得骨性愈合,愈合率达90.6%,3例患者获得纤维愈合,无临床症状。结论:术中计算机三维导航辅助下前路螺钉内固定术治疗Ⅱ型齿状突骨折具有较高的安全性和准确性,骨折愈合良好,临床效果良好。

术中即时三维导航辅助下后路内固定治疗症状型游离齿突

背景：上颈椎解剖变异较大且有重要的神经血管毗邻,对症状型游离齿突患者的手术治疗提出了挑战,目前有多种治疗方法,但各有局限。目的：评估术中即时三维导航辅助下行后路螺钉固定治疗症状型游离齿突患者的准确性和临床效果。方法：34例症状型游离齿突患者均在术中即时三维导航辅助下行后路内固定手术,采用寰枢椎经关节螺钉固定术21例,寰枢椎多轴螺钉固定术12例,另1例患者左侧为多轴螺钉固定右侧为经关节螺钉固定。颈部疼痛采用视觉模拟疼痛评分（VAS）,神经功能评价采用JOA评分,患者满意度采用Odom评分。将螺钉位置分为3级：Ⅰ级为理想置钉,螺钉完全位于骨皮质内;Ⅱ级为可接受置钉,螺钉穿出周围骨皮质但穿出部分小于螺钉直径的1/2;Ⅲ级为不可接受置钉,明显侵犯横突孔或是椎管。结果：全部患者获得随访,随访时间为6~65个月,平均25.7个月。34例患者共置入经关节螺钉43枚,多轴螺钉50枚。其中3枚多轴螺钉和4枚经关节螺钉轻度穿破单侧横突孔,但术中无椎动脉和脊髓损伤表现。患者的术前JOA评分为5~14分,平均8.3分,提高至末次随访的8~17分,平均12.4分,改善率为47.1%。术前VAS为3~7分,平均4.1分,降低至术后3个月随访的0~4分,平均0.7分,改善率为83.7%。末次随访的Odom评分：优为47%,良为38%,可为12%,差为3%。所有病例均获得复位和骨性融合,未出现内固定失效的并发症。结论：对于症状型游离齿突患者,术中即时三维导航辅助下后路螺钉内固定是一种安全、准确和有效的治疗方法。

音乐教育专业钢琴教学的几点体会

钢琴教学过程是老师与学生之间相互心灵感应的过程,理想的教学境界是"教"与"学"心灵互动,师生合一。钢琴教学的目标是把学生领悟的理论知识、演奏原则和方法转换成操作技能,要实现这一目标,学生在练习中应做到"琴人合一"。练琴时应先动脑后动手,做到胸有成竹。练习时要分门别类、循序渐进,先慢后快,不能急于求成。练习中要克服"怕出错"的心理障碍,且要刻意训练"一心多用"的功夫。

独创性 抒情性 流浪性的作曲风格——普罗科菲耶夫《第七钢琴奏鸣曲》第一乐章演奏分析

普罗科菲耶夫的钢琴作品让人有丰富而多彩的想象力与联想性,原因在于他的钢琴作品中带有古典主义的影像,复调的色彩、浪漫的手法、印象的韵味、现代的气息。在音乐史书中给普罗科菲耶夫的定位是20世纪现代派作曲家。通过了解他,研究他,分析他之后会有一种感觉,他的音乐作品涵盖世界,笔者认为他的音乐作品中能让人回忆起其他作曲家作品的影子,这就是普罗科菲耶夫钢琴作品的独创性、随意性、流浪性。《第七钢琴奏鸣曲》是普罗科菲耶夫的经典作品之一,本文从这首作品的角度作为切入点,对于这位作曲家进行分析与研究,从而进一步挖掘他的音乐内涵与演奏特点。

略谈钢琴即兴伴奏课程的教学法

钢琴即兴伴奏是音乐教育中最实用的、最具音乐艺术综合性的一门基础课程。在很多单位,如幼儿园与中、小学的国民音乐教育中、舞蹈学校的练功课上,一直到大学高考时,均大量地需要这方面的人才,他们应当敏捷地、灵活地,准确地弹奏歌曲的即兴伴奏,它是音乐院校一门不可或缺的必修音乐基础课程。

多种教学手段在钢琴教学中的应用

随着钢琴教学的不断发展及在教学手段上的不断创新,使当今钢琴教学进入了一个崭新的教学理念时代。在教学中,通过客观的论证教与学的关系后,系统地把握教学中的教学规律及教学手段,用良好的教学手段解决钢琴教学中存在的一些问题。

胸椎黄韧带骨化症后路骨化灶切除减压内固定术

由于胸椎黄韧带骨化症的压迫来自于脊髓后方,因此后路手术的难度是胸椎管狭窄中相对较小的[1]。手术的目的是彻底去除神经压迫,保持脊柱的稳定,维持脊柱的正常生理功能。在减压手术的同时,根据脊柱的稳定性和生理功能要求,以及考虑远期骨化灶再生的预防,建议实施坚强的内固定融合术。

颈椎后路手术后吞咽困难危险因素分析

目的探讨颈椎后路手术后吞咽困难的危险因素。方法选择182例颈椎椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症患者,均行颈椎后路棘突纵割式椎管扩大、人工骨桥成型术。参照国际通用的Bazaz分级系统,术后即刻发生吞咽困难17例（吞咽困难组）,未发生吞咽困难165例（无症状组）。采集两组临床资料（性别、年龄、BMI、翻修率、手术时间、出血量、手术节段数）,计算手术前后C2~C7角度变化（d C2~C7）,对上述资料行单因素和二元Logistic回归分析。结果单因素分析显示,两组性别、年龄、BMI、翻修率、手术时间、出血量、手术节段数比较差异无统计学意义（P均〉0.05）;吞咽困难组d C2~C7为4.8°±1.2°,无症状组为2.1°±0.3°,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。对d C2~C7进行二元Logistic回归分析,结果显示d C2~C7增大是颈椎后路手术后发生吞咽困难的危险因素（OR=1.144,95%CI为1.012~1.293,P〈0.05）。结论颈椎后路手术前后C2~C7角度变化过大是患者术后发生吞咽困难的主要原因。

颈椎曲度变化与颈椎前路或后路术后吞咽困难的关系

目的探讨颈椎曲度变化与颈椎前路或后路术后吞咽困难的关系。方法选择行颈椎手术的脊髓型或神经根型颈椎病患者452例,其中接受颈椎前路减压植骨融合内固定术172例、接受颈后路双开门棘突纵割式椎管扩大人工骨桥成型术182例、接受颈椎前路人工椎间盘置换术98例。通过HSS-DDI量表评估颈椎前路或后路术后是否存在吞咽困难,并按照Bazaz分级系统评估颈椎前路或后路术后吞咽困难程度。根据颈椎前路或后路术后是否发生吞咽困难,将患者分为吞咽困难组与无吞咽困难组,收集两组人口学资料(包括性别、年龄、BMI)、手术相关资料(包括手术时间、术中出血量、是否二次手术、手术节段数目、手术节段是否包含C3/4)、影像学检查资料(dO-C2角、dC2-C7角)。以颈椎前路或后路术后是否发生吞咽困难为因变量,以两组人口学资料、手术相关资料、影像学检查资料中P<0.20的可疑资料为自变量,纳入多因素Logistic回归模型,分析颈椎前路或后路术后发生吞咽困难的危险因素。结果 452例颈椎手术患者术后吞咽困难的发生率为9.73%(44/452)。其中,接受颈椎前路减压植骨融合内固定术者术后吞咽困难的发生率为12.79%(22/172),接受颈后路双开门棘突纵割式椎管扩大人工骨桥成型术者为9.34%(17/182),接受颈椎前路人工椎间盘置换术者为5.10%(5/95)。44例术后吞咽困难患者中,吞咽困难程度轻度17例、中度21例、重度6例。单因素分析发现,性别、手术时间、手术节段数目、dC2-C7角可能与颈椎前路或后路术后吞咽困难有关(P均<0.20),而年龄、BMI、术中出血量、二次手术、手术节段包含C3/4、dO-C2角可能与颈椎前路或后路术后吞咽困难无关(P均>0.20)。多因素Logistic回归分析显示,dC2-C7角是颈椎前路或后路术后吞咽困难的独立危险因素(P<0.01)。结论吞咽困难是颈椎病术后常见的并发症之一,C2-C7角度变化是引起颈椎前路或后路术后吞咽困难的重要原因。

颈椎前路术后吞咽困难相关因素的探讨

目的探讨颈椎前路手术后整体曲度变化与术后吞咽困难症状的关系。方法2007年6月至2010年5月,在北京积水潭医院脊柱外科行颈前路减压钢板内固定术患者共198例,能完成术后至少1年随访的病例共172例(ACDF组)。在同一时间段内,有154例患者行颈前路人工椎间盘置换术,能完成术后至少1年随访的共98例(CDR组)。参与本研究的270例患者均通过电话随访填写调查问卷,调查涉及的问题主要包括术后是否出现吞咽困难、出现时间、严重程度、缓解情况、治疗方案等。所有入选的患者最终随访时间均>1年。将患者划分为吞咽困难组及对照组,分别对两组患者的术前后C2-C7角度变化以及其余可能相关因素进行研究。结果12.8%的ACDF组患者以及5.1%的CDR组患者术后出现吞咽困难症状。二元Logistic回归模型分析显示,手术前后C2-C7角度变化可以显著影响吞咽困难症状的发生(β=0.132,OR=1.141,P=0.001),而患者的性别、年龄、身体质量指数、手术时间、出血量、手术方式(融合/非融合)、初次手术比例(翻修比例)、手术包含节段数目、是否包含C3节段等均不是发生术后吞咽困难的危险因素(均P>0.05)。手术C2-C7角度变化的大小与吞咽困难的严重程度没有线性关系。术后出现吞咽困难的患者1年之内大都能够彻底痊愈。结论颈椎术后吞咽困难是常见的手术并发症之一。C2-C7曲度变化是颈椎术后吞咽困难发生的重要影响因素。吞咽困难症状往往可在术后1年之内得到彻底缓解。

戴芬缓释胶囊不良反应2例报告

戴芬缓释胶囊是双氯芬酸钠新型口服剂,具有吸收快,维持作用时间长的优点,用于治疗急性关节炎,痛风性关节炎及脊柱退行性病变的病痛,临床取得明显效果,但也出现一些不良反应,现报告如下.

继续教育社会化格局下的高等艺术“三化”人才培养模式创新研究

继续教育是面向学校教育之后的教育,是我国教育建设的重要组成部分,也是人才资源开发的基本手段。继续教育的社会化是各个国家继续教育不断演化的必然结果。面对当前社会对艺术类人才需求的新形势、新要求,艺术类继续教育的任务繁重,头绪较多,结合国家十三五当中提出的"实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益是发展的根本目的。"习近平总书记在十九大报告中提出的"办好继续教育,加快建设学习型社会,大力提高国民素质。"继续教育的概念在不断地深化和拓展,艺术类继续教育的道路也在不断进步。本研究在此基础上,进一步深化研究继续教育的人才培养模式。在工作中找准切入点,扎实推进,根据沈阳音乐学院继续教育学院的现状以及社会化人才的需求,对沈阳音乐学院继续教育学院的人才培养模式提出了"岗位化、方向化、能力化"(以下简称"三化")的创新理念。期以这个具有创新性的课题研究,启迪艺术类继续教育的人才培养模式的思想并促进艺术类继续教育发展。

贝尔格第一钢琴奏鸣曲演奏分析与技法

贝尔格第一钢琴奏鸣曲是一首二十世纪自由无调性表现主义的代表作,作品中从主要的三个音乐动机开始不断演变,之后在力度与音域的作用下将作品推向高潮。本文通过对音乐动机阐释与具有代表性的和弦的分析,从而为钢琴演奏中提供一定理论上的提示。

腰椎退行性病变会引起瘫痪吗

看到影像检查报告单上写着“腰椎退行性病变”，你是不是很惊慌，心想：完了，腰坏了，这样下去会瘫痪啊!但这个结论下得过早。

托起未来的艺术之星

沈阳音乐学院继续教育学院在开展百万市民艺术培训继社区培训之后，结合我国十三五规划中提出“关爱未成年人健康成长，实施儿童发展纲要。营造良好成长成才环境，促进学校教育、家庭教育、社会教育协调互动，培养青少年勤学、修德、明辨、笃实的良好品质。”的思想，本着孩子是未来的希望的理念，把艺术惠民工作开拓到了幼儿阶段。

乐动沈城 惠及百姓

沈阳，一个文化内涵丰富、魅力无穷、发展潜力巨大的城市。笔者看着沈阳日新月异的变化，不仅仅在于楼房越盖越高、轿车越来越多、生活越来越富裕，还有一种享受是百姓在艺术文化方面得到满足后的欢愉，是群众在艺术演出中收获的喜悦。