儿科患者入院时营养状况评价

目的调查评价儿科住院患者的营养状况,了解其营养不良的患病率。方法上海交通大学医学院附属新华医院、附属上海儿童医学中心及附属儿童医院共2274例患儿入院时进行体格测量,以世界卫生组织儿童生长量表为参考标准,根据Z值评分法,分别计算年龄别身高Z值(height for age Z-score,HAZ)、年龄别体重Z值(weight for ageZ-score,WAZ)和身高别体重Z值(weightforheightZ-score,WHZ),评价住院儿科患者的营养状况。结果患儿营养不良的发生率分别为:生长迟缓(HAZ<-2)7.1%,低体重(WAZ<-2)5.5%,消瘦(WHZ<-2)5.2%;营养风险的发生率分别为:生长迟缓(-2≤HAZ<-1)13.5%,低体重(-2≤WAZ<-1)16.8%,消瘦(-2≤WHZ<-1)16.3%。先天性心脏病患儿生长迟缓、低体重和消瘦的发生率均较高;泌尿外科和骨科患儿生长迟缓的发生率较高。结论住院患儿具有较高的营养不良及营养风险发生率,有必要对全体儿科住院患者进行常规营养状况筛查。

不同方法评估人群营养状况作用比较

目的比较体质指数(BMI)、腰围、生物电阻抗法3种方法评估人群营养状况的作用。方法上海某大学2001年秋季本专科入学新生940人(男生285人,女生655人),测身高、体重、脂肪含量、腰围等,计算三者相关性;以BMI为参照指标,计算腰围法与生物电阻抗法的真实性、灵敏性、特异性等。结果三者间均显著相关,按性别分组后,仍获相似结果。与BMI法比较,在检测体重过低发生率时,生物电阻抗法与腰围法均有良好的真实性和相当强的特异性,但两种方法的敏感性明显低于BMI法。在评价超重与肥胖状况时,两种方法的特异性与灵敏性比较平衡,因而均有较佳的真实性。结论BMI作为人群普查的常用指标,是可靠与适用的。如果可能,同时测量腰围更为理想。生物电阻抗法的高灵敏性使之适用于超重与肥胖人群筛查而非流行病学调查。

添加α-酮酸的低蛋白饮食干预对慢性肾脏病患者临床结局的影响

目的系统评价添加α-酮酸的低蛋白饮食(LPD)治疗对3/4期慢性肾功能不全(CKD)患者的病情进展及营养状况的影响。方法检索5个数据库(《中国生物医学文献数据库》、《中文生物医学期刊数据库》和《中国学术期刊全文数据库》、PUBMED及SCI等)2005年1月至2015年6月期间的文献资料,建立随机对照试验(RCT)纳入排除标准及排除标准,对文献进行鉴定。采用Cochrane评价员手册5.1.0版及改良Jadad质量评分进行质量评定。Meta-分析的数据处理采用R(version 3.13)。结果检索到的60篇相关文献中,共3个RCT符合全部纳入标准。定性系统评价发现,3个RCT中LPD加α-酮酸治疗组的患者肾功能的恶化进程明显减慢:治疗组患者干预前后的血尿素氮、血肌酐、血磷下降差值显著高于对照组,而血钙上升的差值显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),患者营养状况得到改善。结论添加α-酮酸的LPD用于临床3期或4期CKD患者,可延缓疾病进展速度,改善患者的营养状况。

新入学大学生体质指数分布调查

目的调查新入学大学生的体质指数和营养状况.方法统计上海某大学2001 ～ 2003年秋季本专科入学新生2 585例,测得身高、体重、脂肪含量等,按照BMI=体重(kg)/身高2(m2)计算获得BMI值.结果BMI值小于18.5 kg/m2的学生占26.1%,BMI值大于24 kg/m2者占15.6%,其中男生组BMI值小于18.5 kg/m2者人数百分比较女生组少,男生组BMI值大于24 kg/m2者人数百分比较女生组多.结论在新入学大学生中,体型异常者约占总人数的40%,对该人群进行一定的营养指导,并进行长期的随访监测,以期改善其体型与营养状况.

儿童青少年糖尿病的营养治疗

营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分,所有糖尿病患者均应该采取合理的营养治疗。儿童青少年由于生长发育和体力活动的需求异于成人,其营养也需要进行合理调整。如何制订符合儿童青少年糖尿病患儿正常生活和学习的营养计划,保证儿童青少年的健康成长,是目前临床关注的热点和亟待解决的问题。

液体摄入量对早产儿死亡率与并发症发生率的影响

目的系统评价早产儿及低出生体重儿应用不同补液量的疗效及安全性,为临床早产儿合理补液提供依据。方法以生后早期补液量为干预措施,早产儿/低出生体重儿为纳入对象,按Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照研究,纳入总病例数438例。生后1周时补液量>150ml/(kg·d)的亚组患儿,动脉导管重新开放率、新生儿坏死性小肠炎发病率显著高于对照组(OR:2.86,95%CI:1.25～6.51;OR:8.32,95%CI:1.56～44.52),与生后1周时补液量在130～150ml/(kg·d)的亚组分析结果显示差异无统计学意义。高补液量组最大体重下降百分比显著低于对照组(WMD=-2.54,95%CI:-3.95～-1.19);两组死亡率、支气管肺发育不良发病率、颅内出血发病率差异无统计学意义。结论过高补液总量摄入[>150ml/(kg·d)]给临床转归带来不利影响,而生后1周时130～150ml/(kg·d)的补液量是安全的。

恶性肿瘤患儿静息能量代谢及影响因素

目的了解恶性肿瘤患儿能量代谢的特点,探索可能影响恶性肿瘤患儿能量代谢的因素。方法芬兰产间接能量测定仪即代谢车全封闭面罩法测定27例恶性肿瘤患儿、15例良性肿瘤患儿及268例正常对照组术前能量消耗值。并进行24小时膳食调查,测量身高、体重,评估营养状况,分析能量消耗值与饮食摄入、营养状况的关系。结果恶性肿瘤组与良性肿瘤对照组、正常对照组预计静息能量消耗值的百分比(PEE)分别为(87.5±22.6)%、(90.2±9.0)%、(89.2±10.6)%,3组比较差异无显著性;良、恶性组间营养状况差异无显著性;恶性肿瘤患儿饮食摄入较良性肿瘤患儿明显不足,分别按有否饮食摄入不足与营养不良将恶性肿瘤患儿分为两组后,两样本t检验比较组间PEE值差异无显著性。结论现有的能量预计公式可能并不适用于中国儿童;恶性肿瘤患儿并非均显示高代谢;饮食摄入减少、营养不良等均无法解释静息能量消耗值的变化;肿瘤本身代谢特点可能是导致恶性肿瘤患儿静息能量消耗值变化的主要原因。

恶性肿瘤病人静息能量消耗研究的进展

处于不同生理或病理状态的机体 ,能量代谢特征不尽相同。在癌症病人中 ,由于肿瘤生长以及由此产生的机体代谢变化 ,使得肿瘤病人的能量代谢有其特殊性。本文对肿瘤病人的静息能量消耗研究进展进行了综述。一般认为 ,恶性肿瘤病人术前静息能量代谢较正常人有所升高 ,但有资料显示某些恶性肿瘤病人术前能量代谢并无变化。肿瘤部位、大小、分期、分型、治疗措施等的不同 ,对人体代谢有不同影响 。

不同标准评估儿童青少年营养过剩发生率比较

目的采用常用的儿童青少年营养过剩评判标准,对同一研究人群进行超重与肥胖发生率描述,从而评估我国现行儿童青少年体质指数( BMI)标准.方法对 7520例(年龄 7～ 18岁,其中男 /女: 3725/3795例)中小学生的身高与体重值进行统计分析,分别按中国 1995年发布的年龄别体重标准、美国国家疾病控制中心( CDC) 2000年发布的 BMI美国标准、中国 2003年发布的试行 BMI标准 3项标准计算该人群超重、肥胖发生率,其中前 2项标准的第 90百分位定义为超重,第 97百分位定义为肥胖,第 3项标准则按已发布的超重与肥胖标准进行统计.比较两性别组营养过剩发生率差.结果 '年龄别体重'标准对营养过剩以及肥胖检出率高于 BMI标准检出率;采用美国 CDC标准进行人群评价,漏查了相当数量的超重与肥胖个体,尤其是青春人群;中国儿童青少年 BMI暂行标准更为可信.两性别组间比较可见,每一年龄段女孩的营养过剩发生率均显著低于男孩.结论作为儿童青少年人群超重与肥胖的筛查性指标,现行的中国儿童青少年 BMI标准不失为一项有效标准;男孩组营养过剩的高检出率亦提出警示:该人群是超重与肥胖的重要防治人群.

61例初发恶性实体肿瘤患儿的静息能量代谢分析(英文)

目的了解首次发病恶性实体瘤患儿能量代谢情况,并分析其可能影响因素。方法回顾性分析新华医院小儿外科收治的61例首次发病恶性实体瘤患儿的静息能量代谢。静息能量代谢测定方法为间接能量代谢仪。同期收治的良性肿瘤患儿作为对照组。结果无论良性肿瘤还是恶性肿瘤患儿,静息能量代谢值都可能低于、等于或高于正常值,两组间比较差异无统计学意义(χ2=0.466,P=0.792)。有消化道症状恶性肿瘤患儿REE较无消化道症状者高,但差异无统计学意义(119.8±80.4比91.1±27.2,Z=0.746,P=0.456)。不同肿瘤发病部位患儿的REE有所不同。结论不是所有的恶性肿瘤患儿都有能量代谢值的增高。肿瘤部位可能影响患儿能量代谢。是否有饮食减少不影响患儿的REE值。

医学院校附属医院内设基础与转化研究平台建设策略

近年来,随着转化医学、精准医学、医学人工智能等概念的兴起,医学院校附属医院临床科室与基础研究之间的联系越来越紧密,临床医学与基础医学、理学、工学等学科间的交叉融合成为常态。文章聚焦医学院校附属医院内设基础与转化研究平台建设的策略,介绍了上海交通大学医学院附属医院内设研究院的建设情况,总结了医学院校附属医院内设研究院的设立条件、功能定位、组织架构、运行管理等方面的建设经验。

上海市7～9岁儿童肥胖现况及危险因素分析

目的探索上海市7～9岁儿童生活行为因素及父母超重情况与肥胖的关系,为制订儿童肥胖干预策略提供依据。方法采用分层整群抽样的方法,随机抽取上海市中心城区和郊区各1个行政区共9所小学,对入选学校所有二、三年级在校共2 533名学生进行体格检查及生活方式、运动情况和饮食习惯问卷调查。计算肥胖率及不同年龄、性别、地区儿童肥胖率。分析生活方式、运动情况和饮食习惯及父母超重情况,初步筛选儿童肥胖的危险因素,将可能的危险因素进行Logistic回归,进一步分析儿童肥胖的危险因素。结果该儿童群体超重率为34.14%,肥胖率为18.00%;其中男孩的肥胖率(22.89%)高于女孩的肥胖率(13.21%)(P<0.01);中心城区儿童肥胖率(21.62%)高于郊区儿童肥胖率(15.18%)(P<0.01)。各年龄儿童肥胖率差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析结果显示,食欲好、进食速度快、不喜欢体育课、看电视时间长、睡眠时间短、较鱼虾类常吃禽畜肉类及父母超重肥胖可能是儿童肥胖的危险因素。结论上海市7～9岁儿童肥胖率较高,且儿童生活方式、饮食习惯和运动情况及父母超重肥胖情况与儿童肥胖密切相关,可能为儿童肥胖的危险因素。应积极开展健康教育和肥胖干预工作,控制儿童肥胖。

中国新生儿营养支持临床应用指南

该指南目的是建立能够反映当前最佳临床实践,循证的营养支持指南,为临床实践和进一步的临床研究方向提供参考。该指南参考了大量已发表的相关文献,在此基础上,由来自各相关学科的多位专家起草、审阅并反复修改而成。目标人群为早产儿、低体重出生儿等危重新生儿。指南分为肠内营养、肠外营养、肠内肠外营养联合应用三部分。当经口喂养无法满足患儿需要量时,应给予肠内或肠外营养支持。如果患儿存在胃肠道功能障碍,肠外营养是唯一选择。指南最后给出了肠内肠外营养联合应用的计算公式。

不同分娩方式对母乳喂养婴儿肠道菌群的影响

目的新生儿出生后其肠道立即被来自母体和周围环境中的微生物定植,许多研究表明,消化道早期定植的肠道菌群在婴儿免疫系统的发育过程中起重要的作用。该研究探讨了分娩方式对母乳喂养婴儿肠道菌群和粪便性状的影响。方法以60例40～47日龄的健康足月母乳喂养婴儿为观察对象,按分娩方式分为自然分娩组和剖宫产组(n=30)。在6、8、10、12周龄采集婴儿粪便标本,并同时记录婴儿体质量、头围及粪便性状。应用实时荧光定量PCR技术对婴儿肠道乳酸杆菌属、双歧杆菌属及双歧杆菌亚种(长双歧杆菌和短双歧杆菌)进行定量检测。结果剖宫产娩出的婴儿肠道乳酸杆菌和长双歧杆菌数量低于自然分娩组(P<0.05);自然分娩的婴儿粪便pH值低于剖宫产组(6.2对6.9,P﹤0.05);分娩方式对粪便性状和婴儿的生长发育无影响。结论剖宫产降低母乳喂养婴儿肠道乳酸杆菌和双歧杆菌的水平。

不同营养状况COPD患者能量消耗、呼吸肌力和免疫功能的比较

目的比较不同营养状况慢性阻塞性肺病患者(COPD)的静息能量消耗(REE)、呼吸肌力量和免疫功能,探讨营养失衡对COPD预后影响的机制。方法将75例COPD患者分为营养不良组A组(体重指数BMI<18.5kg/m2)、营养正常组B组(BMI:18.5～25.0kg/m2),肥胖组C组(BMI>25.0kg/m2)3组,分别对其进行人体测量,最大呼吸肌力、免疫功能与REE测定。结果A,B,C三组REE/Wt分别为(126±25),(96±21),(88±17)kJ/(24h·kg)(P<0.05);A组祛脂群(FFM)为(41±4)kg,显著低于B组和C组,而C组脂群(FM)为(23.2±7.3)kg,占体重的(31±7)%;三组患者免疫球蛋白无明显差异,A组和C组CD4,IL-2较B组显著下降,而CD8显著上升。结论COPD营养状况与其单位体重能量消耗有关,营养不良者FFM低下,而超重者FM比例过高,营养失衡导致人体组成比例严重失调,营养不良和肥胖者细胞免疫功能明显受损。

住院病人的营养不良风险筛查

目的:采用主观全面评定法(SGA),营养风险评估2002(NRS 2002),营养不良通用筛查工具(MUST)和微型营养评定简表(MNA-SF),对住院病人进行评估,以确定营养风险筛查工具的临床适用性。方法:对856例住院病人在入院后48 h内采用4种营养筛查工具进行营养筛查,以MNA简表为标准,绘制其他3种营养筛查工具的ROC曲线及曲线下面积(AUC),评估其特异性、灵敏度和Youden指数。结果:使用MUST、SGA、NRS 20002以及MNA-SF进行评估,营养不良或存在营养不良风险的检出率分别为13.3%,13.6%,49.5%和56.0%。以MNA-SF为标准,绘制SGA、NRS 2002和MUST的ROC曲线,AUC分别为0.616、0.809和0.715,灵敏度分别为23.8%、74.5%和46.8%;特异性分别为99.5%、87.3%和96.3%;Youden指数分别为0.233、0.618和0.431。结论:4种营养筛查工具中,NRS 2002的灵敏度和正确性最高,建议病人入院时采用NRS 2002进行营养筛查。