完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术疗效比较的Meta分析

目的:探讨完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)与腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)和数字化期刊全文数据库(万方数据库),收集2004—2014年间发表的TLDG与LADG对比的文献,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共10篇文献被纳入本次Meta分析,共计2 212例胃癌患者,其中TLDG组930例,LADG组1 282例。本次Meta分析结果显示,与LADG组比较,TLDG组术中出血少[均数差(WMD)=-20.70,95%CI:-30.81^-10.59,P<0.01]、术后止痛剂使用次数少(WMD=-0.38,95%CI:-0.74^-0.02,P=0.04)和淋巴结清扫数目多(WMD=2.98,95%CI:0.71~5.26,P=0.01),而手术时间、术后首次排气时间、首次进流食时间、术后住院时间、近端切缘距离、术后第1天C反应蛋白水平、术后总体并发症及吻合口并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:TLDG治疗远端胃癌安全可行,可取得与传统LADG相当的手术疗效,不增加术后并发症,且具有术中出血少和术后疼痛轻等优点。

老年人腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:对老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)的实用性以及优越性进行分析,探讨防范风险和应对措施。方法:对我110例60岁以上老年人胆囊切除术患者的临床资料进行比较、分析。结果:老年人LC及开腹胆囊切除术组(OC)并存病显著高于中青年LC组,差异有统计学意义(P<0.01);LC组患者术后恢复良好,未发生严重并发症;平均手术时间、平均术后住院天数及中转开腹率比较,中年LC组及老年LC组间差异均无统计学意义(P>0.05);而OC组平均手术时间、平均术后住院天数均显著延长,差异有统计学意义(P<0.01),且并发症多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术应用于老年患者更能凸显微创的优越性,但应根据老年患者的特点,严格掌握手术适应证,积极做好围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧。

先天性胆囊缺如2例报告及文献复习

1临床资料1.1病例1男性,45岁。因右上腹疼痛1天入院,无恶心、呕吐,发热至37.5度。入院查体：巩膜及皮肤无黄染,腹部平软,右上腹压痛、反跳痛,Murphy征（-）。实验室阳性检查结果：白细胞计数9.98×109/L,中性粒细胞比例93.23%,总胆红素50.16 mol/L。

高龄腹腔镜胆囊切除术的围术期处理

随着我国人口老龄化的加速,随之而来的老年人胆囊手术所占比例也呈逐年增加趋势。胆囊良性疾病已是老年人的常见病、多发病之一。高龄患者术前往往合并有其他系统的疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、高血压、糖尿病等。

成人腹膜后节细胞神经纤维瘤1例报告

1临床资料患者男,63岁,因发现腹腔肿物半个月于2014-9-14以＂腹膜后肿物＂入院,腹部查体：右上腹可触及一长径约6cm包块,质韧,边界尚清,活动度差,轻度触痛,无反跳痛,肾区无叩痛。实验室检查未见明显异常。腹部超声：右侧肾上腺区可见范围约6.4cm×6.4cm×4.8cm实质低回声肿块,边界清晰规则,包膜完整,内可见散在斑点状强回声,肿块内血流不明显。

腹腔镜下腹膜后巨大节细胞神经纤维瘤切除1例报告

患者男,83岁,因发现腹腔肿物1年于2015年6月8日以＂腹膜后肿物＂入院,腹部查体：左上腹可触及约10 cm大的包块,质韧,边界欠清,活动度差,轻度触痛,无反跳痛,肾区无扣痛。实验室检查未见明显异常。腹部超声：左上腹腔可见范围约10.9 cm×8.6 cm×12.1 cm不均质低回声包块,边界清晰规则,包膜完整,内可见明显不规则液化灶,实质内可见少量血流信号。术前CT检查：左上腹部肿块影呈静脉期强化,其内可见条状高密度强化影,边缘清楚,约10.7 cm×9.1 cm×10.3 cm大,

阑尾切除术后致全腹壁脓肿1例报道

1临床资料 患者男性,59岁,以“阑尾切除术后1周伴发热腹痛3天”为主诉入院。患者1周前于当地医院行阑尾切除术,术后常规给予抗感染、补液等治疗。术后病理诊断：急性阑尾炎。术后第3天,患者出现高热,腹部疼痛,下腹壁皮肤红肿,疼痛逐渐蔓延至全腹及阴囊。入院查体：全腹压痛伴肌紧张,髂前上棘水平以下可见腹壁皮肤红肿伴皮温增高,

胃癌患者行腹腔镜辅助远端胃切除术后感染的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)后胃癌患者发生感染的危险因素,为预防和控制术后感染提供理论依据。方法:收集本院2010年6月—2014年12月收治的150例行LADG术胃癌患者的临床资料,分析其术后感染与年龄、性别、吸烟、白细胞水平、病理类型、病理分期、手术时间、术中出血量、术中输血、留置导尿时间和住院时间的关系。结果:共有22例患者发生术后感染,感染率为14.7%,其中肺部感染、腹腔感染和切口感染的发生率最高;LADG术后感染的危险因素为年龄>60岁、吸烟、术前白细胞水平低下、病理分期晚、手术时间长、术中出血量多、术中输血、留置导尿时间>3d和住院时间>14d(P<0.05)。结论:可以通过戒烟、纠正血白细胞水平、保证营养供应、提高机体免疫力、缩短手术时间、减少术中出血量、减少术中输血、缩短留置导尿时间和住院时间等措施降低胃癌患者LADG术后感染的发生率。

^(125)I放射性粒子植入保肛治疗低位直肠癌临床分析

目的评价^(125)I放射性粒子植入保肛治疗不能耐受直肠癌根治术的低位直肠癌的安全性和可行性。方法回顾分析放射性粒子植入保肛治疗的8例经病理证实的不能或不愿接受直肠癌根治术的低位直肠癌患者的临床资料。结果8例低位直肠癌患者在超声引导下顺利安全地完成^(125)I放射性粒子植入手术,术前表现的黏液脓血便、会阴部疼痛、肛门下坠感、排便不净感等临床症状均显著改善,术后患者CEA水平均显著下降。4例复查肠镜、CT见肿瘤消失,所有患者均成功保留肛门功能。术后平均生存时间为32.4个月。结论放射性粒子植入保肛治疗低位直肠癌可有效提高患者的生活质量。

伴肠套叠的巨大小肠软纤维瘤1例分析

软纤维瘤是一种常见的结缔组织良性肿瘤,好发于皮肤,但在小肠发生的情况非常罕见。本文报道一例小肠软纤维瘤的诊治。一、病例资料患者,女,41岁,因"腹痛伴排气排便停止4天"入院。患者无明显诱因出现腹部持续性胀痛,伴有恶心、呕吐,5~6次/天,呕吐物为绿色水样,量大。既往身体健康。一般状态为,体温36.4℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压125/65 mmHg。体格检查为,中腹部有压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音亢进,余未见异常。腹部CT提示为,中腹部部分小肠走形欠规则,考虑腹内疝可能性大。

Dieulafoy病21例临床分析

目的探讨Dieulafoy病的病因、临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析笔者所在医院于1998-2014年期间收治的21例Dieulafoy病患A的临床资料。结果 21例Dieulafoy病患者的发病诱因:饮酒6例,长期服用非甾体类抗炎药6例,食辛辣食物刺激5例,精神刺激1例,其余3例无诱闪临床表现:均突发起病,17例表现为呕血及大量黑便,3例表现为大量呕血,1例仅表现为黑便。所有病例入院后行急诊胃镜检查,确诊20例,1例漏诊病变位于胃底部4例,位于胃体近贲门小弯侧13例,位于胃角2例,位于十二指肠球部2例。20例行内镜下止血治疗,15例经内镜下止血成功,5例失败,内镜止血成功的15例患者获访8~20个月,中位数为14个月,随访期间均未再出6例行外科手术治疗,包括胃镜引导下腹腔镜胃楔形切除3例,胃镜引导下腹腔镜单纯血管缝扎1例,开腹胃大部切除术1例,腹腔镜胃大部切除术1例。术后6例患者获访6~14个月,中位数为9个月,随访期间5例未再出血;1例于术后6个月再次出血,但出血量少,经抑酸、止血等保守治疗后出血停止。结论急诊胃镜是诊断Dieulafoy病的首选方法Dieulafoy病的治疗首选内镜下止血,内镜止血不成功者可考虑手术治疗。

3D与2D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的近期疗效比较研究

目的探讨3D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的优势和近期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年8月间于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科接受3D或2D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的116例胃癌患者的临床资料，其中3D组56例，2D组60例，均由同一手术组完成手术。比较两组患者的手术指标、近期疗效指标和住院费用的差异。结果两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（均P〉0．05），具有可比性。两组患者均顺利完成手术，无一例中转开腹。3D组手术时间较2D组更短[（186．2±22．8）min比（198．1±26．4）min，t=2．589，P=0．011]、术中出血量少[（73．6±28．5）ml比（88．1±32．3）ml，t=2．555，P=0．012]；但3D组与2D组比较，淋巴结清扫数目[（36．5±6．6）枚比（34．5±5．4）枚，P=0．073]、术后排气时间[（3．1±1．5）d比（3．3±1．8）d，P=0．729]、术后住院时间[（11．7±2．9）d比（12．6±3．1）d，P=0．088]、术后并发症发生率f8．9％（5／56）比11．7％（7／60），／9=0．628]以及住院费用[（8．6±1．4）万元比（8．1±1．2）万元，／9=0．0551方面的差异元统计学意义。结论与2D腹腔镜相比，3D腹腔镜辅助胃癌D2根治术优势明显。值得临床进一步推广。

3D与2D腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术的临床疗效对比

近年来。我国结肠癌发病率呈上升趋势，目前手术切除仍是治疗右半结肠肿瘤的首选方法。传统（2D）腹腔镜完整结肠系膜切除术（completed mesocolic excision。CME）已在国内外广泛开展。并取得了较好的临床疗效。但2D腹腔镜存在一定的局限性，如二维呈像缺乏层次感和深度感．术中易造成副损伤等。3D腹腔镜手术系统则可以有效的解决这些缺陷。

机器人与腹腔镜手术治疗胃癌的近期疗效对比Meta分析

目的:系统评价机器人胃切除术(RG)治疗胃癌的安全性、有效性和近期疗效。方法:检索国内外数据库,收集2005年1月—2015年1月间发表的对比RG和腹腔镜胃切除术(LG)治疗胃癌近期疗效的中文和英文文献,使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入15篇文献,共计5 286例胃癌患者,其中RG组1 618例,LG组3 668例。Meta分析结果显示,与LG组比较,RG组术中出血量明显减少(WMD=-38.79,95%CI=-53.73^-23.84),淋巴结清扫数目多(WMD=2.13,95%CI=1.45~2.80),胃肠功能恢复时间、进食时间和术后住院时间缩短(WMD=-0.27,95%CI=-0.37^-0.16;WMD=-0.25,95%CI=-0.37^-0.14;WMD=-0.82,95%CI=-1.32^-0.32),但手术时间明显延长(WMD=37.39,95%CI=26.79~47.98)(均P<0.05)。两组近端切缘距离、远端切缘距离和术后并发症发生率方面的差异无统计学意义(WMD=0.05,95%CI=-0.11~0.20;WMD=0.30,95%CI=-0.28~0.88;OR=0.97,95%CI=0.79~1.19)(均P>0.05)。结论:RG治疗胃癌安全可行,可取得与LG相当或更佳的近期疗效和肿瘤根治效果。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗老年人胃癌临床疗效分析

目的探讨70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析我科2010年1月至2015年1月接受手术治疗年龄在70岁以上胃癌患者的临床资料，共收集病例222例，按手术方式的不同分为腹腔镜组（106例）和开腹手术组（对照组116例），比较两组患者的一般情况、手术指标、术中血压波动范围、术中血气分析、术后恢复情况和术后并发症发生情况。结果两组患者在性别、年龄、术前并发症、肿瘤大小和位置、TNM分期和手术切除范围方面均具有可比性（均P〉0．05）；与对照组比较，腹腔镜组术中出血量显著减少[（86．9±38．9）ml比（168．8±49．1）ml，t=10．923，P〈0．013，手术切口长度短[（9．20±1．55）cm比（16．50±2．12）cm，t=8．788，P〈0．013，术后肠道功能恢复快[（3．20±1．09）d比（5．50±1．16）d，t=4．590，P〈0．01]，术后住院时间短[（11．82±3．92）d比（16．14±4．69）d，t=2．234，P〈0．05]，术后并发症发生率低[12．3％比26．4％，χ2=5．186，P〈0．05]；术中血气分析中二氧化碳分压增高[（48．10±5．53）mmHg比（40．25±4．66）mmHg，t=3．619，P〈0．053，碱剩余减少[（-7．45±3．72）mmol／L比（-3．35±1．98）mmol／L，t=6．908，P〈0．01]，但两组患者术中血压波动范围、血气分析中氧分压、血氧饱和度和pH值的差异无统计学意义（均P〉0．05）；两组患者手术时间[（196．1±23．4）min比（184．2±26．9）min，t=1．174]及淋巴结清扫数目[（28．7±6．5）枚比（27．3±5．6）枚，t=0．5153比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行，不仅可取得与开腹手术相当的肿瘤根治效果，而且具有创伤小、恢复快的优势。

老年胃癌患者腹腔镜胃切除术后感染的危险因素分析

目的探讨老年胃癌患者行腹腔镜胃切除术(LG)后发生感染的危险因素,为降低老年胃癌患者腹腔镜胃切除术后感染率提供参考依据。方法回顾性分析2010年1月-2015年1月收治的行腹腔镜胃切除术老年胃癌患者,共120例,对其发生术后感染的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析,数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果共有23例患者发生感染,感染率为19.17%;主要感染部位为肺部、腹腔及切口,分别占47.83%、26.09%、13.04%;单因素分析结果显示,老年胃癌患者LG术后感染的发生与吸烟史、体质量指数、术前抗菌药物预防应用、白细胞水平、术前输血、病理分期和住院时间有关(P<0.05);多因素logistic分析结果显示,吸烟、术前输血和病理分期是独立危险因素(P<0.05)。结论可以通过戒烟、纠正血白细胞水平、保证营养供应、提高机体免疫力、术前预防应用抗菌药物、减少术前输血、缩短住院时间等措施,降低老年胃癌患者LG术后感染的发生率。

富血小板血浆改善肠道吻合口愈合的研究进展

肠道吻合口愈合是消化道手术术后面临的重要问题,处理不当易造成吻合口漏,进而诱发脓毒血症及感染性休克,甚至危及生命。富血小板血浆(PRP)由自体全血浓缩得到,其血小板浓度高于全血基线水平且包含多种生长因子,可使复杂性创口快速愈合,减少患者住院时间,因而被广泛应用在皮肤、肩关节等领域。近年来,PRP在消化道手术中的应用受到广泛关注。然而,目前关于PRP改善吻合口愈合的研究多集中于动物实验,缺乏统一标准,效果不完全统一,尚未应用于临床。本文以PRP改善肠道吻合口愈合为切入点,系统阐述PRP改善肠道吻合口愈合的研究进展,为其临床应用提供参考。

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤1例诊治分析

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤(primary anorectal malignant melanoma,PAMM)是一种罕见的侵袭性恶性肿瘤。虽然肛门直肠是黑色素瘤最常见的胃肠道部位,但PAMM占恶性黑色素瘤的比例不到1%,占肛门恶性肿瘤的比例不到4%[1]。本文报道1例PAMM的诊治分析。一、资料与方法患者,男,60岁。于2022年6月24日入院。3个月前无明显诱因出现便血症状,误认为是痔疮未予以治疗。