6岁以下儿童哮喘吸入沙丁胺醇前后肺功能的变化

目的探讨6岁以下患儿吸入沙丁胺醇前后肺功能的变化。方法采用潮气呼吸法测定103例6岁以下哮喘患儿的流速-容量环。主要参数为潮气量、吸气时间、呼气时间、呼吸频率、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)。结果哮喘婴幼儿在吸入沙丁胺醇前后潮气肺功能的各项指标差异无显著性,而3～6岁哮喘儿童吸入沙丁胺醇后潮气肺功能有明显改善。结论儿童哮喘急性发作期采用雾化吸入短效β2受体激动剂(沙丁胺醇)对肺功能的改善作用,较大儿童明显优于婴幼儿。

小儿过敏性紫癜118例临床分析

目的分析过敏性紫癜发病季节性、诱发因素、辅助检查及各种临床表现和相关鉴别要点。方法对118例患儿临床资料回顾性分析。结果1—3月份发病占31．4％，10～12月份占39．8％。32．2％的患儿发病前有明确的上呼吸道感染史。腹痛占62．7％，关节痛占55．9％，血尿或蛋白尿占33．9％，血便占19．5％，WBC计数〉，10×10^9／L者占56．8％，血小板数正常或升高。结论过敏性紫癜好发于冬春季节，上呼吸道感染是最常见的诱因。腹型和关节型紫癜，如紫癜出现在后，易引起误诊。肾脏损害的严重程度直接决定该病的远期预后，应及时检查尿常规及随访观察。

BCG PPD对哮喘小鼠的CD4^+ CD25^+调节性T细胞及肺部病理的影响

目的通过建立小鼠哮喘模型,以卡介苗(BCG)和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)作干预因素,从而了解哮喘小鼠CD4+ CD25+调节性T细胞和其它T细胞亚群数量的变化,以及肺部的病理改变。方法将36只6～8周龄的BALB/C小鼠随机分成A、B、C、D4组,A组为BCG+BCG干预组,B组为BCG+PPD干预组,C组为哮喘模型组,每组各10只,D组6只为正常对照组。应用流式细胞仪分别检测各组的CD4+ CD25+调节性T细胞和T细胞亚群,同时取各组的肺组织PAS染色鉴定黏液分泌。结果A、B、C三组的CD3+、CD4+、CD8+ T细胞的百分比以及CD4+/CD8+的比值均比D组(正常对照组)低(P<0.05),而A、B两组的CD3+T细胞百分比较C组增高(P<0.05)。CD4+ CD25+ Treg占CD4+T细胞的百分比,其它三组低于D组(P<0.05),A、B两组较C组升高(P<0.05),而A、B两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。肺组织病理提示D组未见到黏液分泌;C组支气管壁可见杯状细胞增生、变大,并有大量黏液分泌;A、B两组与C组比较,杯状细胞减少,黏液分泌减少。B组气道的炎症反应轻于A组。结论支气管哮喘的发病可能与CD4+ CD25+ Treg数量的减少及T细胞亚群功能紊乱有一定的关系;卡介苗单独应用或与PPD联合应用都能够在一定程度上减轻哮喘小鼠气道的黏液分泌,并可以提高CD4+ CD25+ Treg数量;BCG+PPD联合应用较BCG+BCG应用对哮喘的预防效果更明显。

新生儿缺氧缺血性脑病临床表现和头颅CT对比分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床与CT之间的关系。方法将HIE的临床表现与CT表现进行对比分析,统计学方法为Kappa检验,秩和检验。结果新生儿HIE的临床分度与CT分度存在一致性,早产儿与足月儿HIE分度比较差异无统计学意义,低出生体重儿与正常体重儿HIE的CT分度比较差异有统计学意义。HIE程度越重,脑出血的发生率越高。结论 HIE临床分度和CT分度具有一定的一致性,低出生体重儿与正常体重儿比较通常病情较重,临床分度重者更易并发颅内出血。

新生儿气胸15例诊治体会

目的探讨新生儿气胸的发病机制、预防及诊疗措施。方法回顾分析我院新生儿室近3年内收治的15例气胸新生儿的发病原因、临床表现、诊疗及转归。结果 15例新生儿中,自发性气胸3例,病理性气胸9例,医源性气胸3例。自发性气胸临床症状通常较轻,病理性及医源性气胸症状大多较重。根据病情,给予保守治疗或穿刺引流治疗,14例患儿气胸消失。结论导致新生儿气胸的病因不同,有些是可以预防的。一旦发生气胸应早期诊断,对不同程度和不同类型的气胸采用相应的治疗手段,患儿预后大多良好。

118例重症手足口病临床及实验室特征分析

目的探讨重症手足口病(HFMD)的临床和实验室特征。方法回顾性分析该院儿科收治的118例重症手足口病患儿的临床和辅助检查资料。结果 118例患儿中,男性明显多于女性,年龄大多在7个月～3岁,多在病程的3～5 d进展为重症。首发症状为发热和皮疹,多表现为持续高热,病情重者皮疹相对较少。中枢神经系统受累是最主要的并发症,主要累及的部位为脑干,早期主要表现为精神差、肢体抖动和呕吐,少数表现为血压增高。一旦出现外周血白细胞和血糖明显增高、心率明显增快甚至神经源性肺水肿的表现,往往提示预后不良。脑脊液检查结果、心肌酶、CRP与病情轻重关系不大。结论 3岁以内的手足口病患儿,特别是表现为持续高热、手足皮疹相对较少、精神差、肢体抖动、呕吐、血压增高、心率增快者,实验室检查有外周血白细胞和血糖明显增高、胸片有改变者,提示为重症病例,应引起足够重视。

CD_4^+CD_(25)^+调节性T细胞与支气管哮喘

人体内存在多种调节性T细胞,其中CD4+CD2+5调节性T细胞(CD4+CD2+5Treg)具有独特的作用方式和功能特征。CD4+CD2+5Treg在移植耐受、肿瘤免疫、过敏性疾病及微生物感染方面起着重要作用。支气管哮喘作为一种常见的慢性呼吸道疾病,其发病机制极为复杂,与免疫等多种因素有关。本文就CD4+CD2+5Treg的特性及在哮喘的发病和治疗方面研究进展作一综述。

合肥市6～12岁健康小学生肺功能指标及其相关因素的调查

目的了解本地区6—12岁健康小学生儿童肺功能正常值，探讨相关影响因素。方法对合肥市某小学70名在校健康小学生，采用德国Jaeger公司生产Master Screen Paed型肺功能仪检测常规通气肺功能。结果肺功能实测值随年龄增长而增大。身高、坐高、臂长、胸围、头围与肺功能的回归系数（β值）为正数，P值〈0．05或0．10。体重与肺功能各指标的P〉0．05。臂围与FVC的β值为负数，P〈0．10。结论年龄、身高对肺功能影响较大，呈正相关，其次为坐高、臂长、胸围。体重、臂围、头围对肺功能影响较小。

潮气呼吸法支气管舒张试验在5岁以下儿童哮喘诊断中的价值

目的利用潮气呼吸法对小年龄哮喘患儿进行支气管舒张试验,探讨支气管舒张试验在5岁以下患儿哮喘诊断中的价值。方法将2006年1月-2007年5月就诊的哮喘患儿246例,根据不同年龄段分为4组,Ⅰ组0～1岁,Ⅱ组～3岁,Ⅲ组～5岁,Ⅳ组～6岁。以0.5%沙丁胺醇作为支气管舒张药物,用潮气呼吸肺功能分析各组吸药前后肺功能指标变化。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组吸药前后达峰时间比(tPTEF/tE)、达峰容积比(VPEF/VE)差异均无统计学意义(t=0.065～0.179,P>0.05);Ⅳ组吸药前后tPTEF/tE和VPEF/VE差异均有统计学意义(t=-4.295、5.029,P<0.05)。tPTEF/tE和VPEF/VE吸药前后差值与年龄呈正相关(P<0.05)。随年龄增大,差值逐渐增高。tPTEF/tE改善率和VPEF/VE改善率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论潮气呼吸法支气管舒张试验在5岁以下哮喘患儿诊断中无明确临床价值,对于>5岁哮喘患儿诊断与成人哮喘相同具有诊断意义。

维生素A缺乏大鼠致敏后免疫功能低下对肺炎的影响机制

目的探讨维生素A(VA)缺乏对致敏后免疫细胞发育、功能的影响机制。方法低VA饲料喂养大鼠8周时用卵蛋白致敏并分组。VAS组隔天口服VA 100u,治疗3次;VAD组与正常组口服大豆油。用免疫组织化学法观察细胞角蛋白19(CK19)、病理学检查肺与脾病理变化、ELISA法检查血清Th因子水平等。结果VAD组胸腺萎缩,胸腺上皮细胞(TEC)肥大、聚集、CK19少。血IL-10、IL-4、胸腺素α-1升高。肺感染病灶多,肺泡隔浸润细胞较少与红细胞渗出多。VAS组胸腺细胞增生,TEC内CK19上调,血IFN-γ水平较低、IL-4、IL-10明显下调。小气道单层纤毛柱状上皮正常,管壁淋巴细胞浸润较重,肺泡区巨噬细胞多、渗出红细胞少。结论VA缺乏并致敏后胸腺TEC、胸腺细胞等发育和功能异常。补充VA改善胸腺TEC结构、促进淋巴细胞增生与非特异免疫功能,保护呼吸道黏膜与肺泡上皮。

支气管舒张试验在0～6岁儿童喘息性疾病中的应用

目的利用潮气呼吸法进行儿童的支气管舒张试验,探讨其在0～6岁儿童喘息性疾病中的应用价值。方法2006年4～11月就诊于安徽医科大学附属省立医院儿科门诊及住院的儿童喘息性疾病244例,以沙丁胺醇作为支气管舒张药物,用潮气呼吸法分析评价小年龄喘息性疾病儿童吸入药物前后肺功能的变化,以探讨支气管舒张试验在该年龄段的应用价值。结果(1)吸入支气管舒张剂前后,以达峰时间比(TPTEF/TE)和达峰容积比(VPEF/VE)任意一个改善率≥15%为阳性标准,肺功能异常组阳性率明显高于正常组。(2)吸入支气管舒张药物,肺功能差值为负值率正常组明显高于异常组。(3)肺功能异常组各年龄段间支气管舒张试验阳性率无明显差异。结论支气管舒张试验在肺功能异常时应用较正常时更有价值。

特发性血小板减少性紫癜患儿T细胞免疫功能的变化

目的 探讨T淋巴细胞亚群以及Th1/Th2相关细胞因子在特发性血小板减少性紫癜 (ITP)中的变化。方法 用PMA、ionomycin作刺激剂 ,刺激全血中淋巴细胞表达细胞因子 ,以monensin阻断细胞因子分泌至胞外 ,应用两种免疫荧光抗体同时标记淋巴细胞的膜表面特异的分子和表达被阻滞在细胞内的细胞因子 ,流式细胞仪进行检测和分析。结果 ITP患儿外周血CD4 + 降低 ,CD8+ 升高 ,CD4 + /CD8+降低。ITP患儿IFN γ血清表达升高 ,Th1细胞占 2 0 6 6 %± 2 82 % ,IL 4表达降低 ,Th2细胞占 4 5 5 %± 2 33% ,Th1/Th2的比值为 4 78± 0 6 6 ,明显高于健康儿童的 1 4 3± 0 19(P <0 0 5 )。结论 ITP患儿T淋巴细胞亚群表达的比例失调 ,IFN γ产生增多 ,IL 4减少 ,提示辅助性T淋巴细胞亚型 (Th1/Th2 )

普米克-令舒吸入治疗儿童急性喘息性疾病的疗效观察

目的 观察普米克 -令舒吸入治疗儿童急性喘息性疾病的疗效。方法 按统一标准选择患有急性喘息性疾病的 2 0 4名患儿 ,随机为二组 :治疗组 118例 ,给予普米克 -令舒雾化吸入并加入溴化异丙托品和全乐宁 (沙丁胺醇雾化溶液 ) ,对照组 86例给予强的松口服 ,并雾化吸入溴化异丙托品和全乐宁。观察用药前后患儿症状、体征改善情况 ,消失天数和部分患儿最大呼气流速值 (PEF)的变化。结果 治疗前后治疗组和对照组的患儿症状、体征均有明显改善。各组的临床症状消失时间 :治疗组 :呼吸困难 (2 6± 1 4 )d ,咳嗽 (6 1± 2 5 )d ,喘息 (3 0± 1 4d)d ,肺部体征 (4 7± 1 7)d ;对照组分别为 (4 2± 1 6 )d ,(8 6± 2 0 )d ,(4 2± 1 7)d ,(5 0± 1 9)d。另外治疗组和对照组 3岁以上患儿PEF治疗前分别为 (10 9± 2 1) ,(117± 19)L·min-1,治疗后分别为 (16 9± 12 ) ,(174± 16 )L·min-1。治疗组较对照组病程明显缩短 (P <0 0 5 ) ,3岁以上患儿PEF增加程度明显高于对照组。结论 对于儿童急性喘息性疾病在雾化吸入支气管扩张剂的同时 ,加用普米克 -令舒可使患儿症状和体征持续时间明显缩短 ,促进肺功能改善 ,从而缩短了治疗时间。

189例儿童局限性肺不张病因分析及治疗转归

目的探讨儿童局限性肺不张的病因诊断及纤维支气管镜(纤支镜)镜下治疗对病变部位复张的治疗效果。方法经肺部影像学证实为局限性肺不张的226例住院病人,分为纤支镜诊治组(189例)和对照组(37例)。对纤支镜诊治组患儿临床资料及纤支镜检查结果予以分析,并与对照组病例资料进行比较分析。结果纤支镜诊治组189例患儿共行222例次纤支镜诊治术,结果显示全部病例均有支气管粘膜炎性病变,73例病变部位粘液痰栓形成,21例患儿不同程度气管或支气管软化,11例支气管开口异常或管腔狭窄,9例气管支气管异物,3例支气管内新生肉芽形成,2例气管源性支气管,1例气管前壁血管瘤。出院时纤支镜诊治组患儿肺部局限性病变完全复张、部分复张、无明显改善例数分别为146例、27例和7例,而对照组分别为17例、14例、6例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。纤支镜诊治组平均住院日(12.1±0.2)d,较对照组平均住院时间(16.2±0.4)d短,且差异具有统计学意义(P<0.05)。纤支镜诊治组未出现呼吸心跳骤停或血流动力学改变等不良事件。结论纤支镜术能够明确肺不张病因,促进病变部位复张,缩短平均住院时间,经济且安全性好。

亚临床缺乏维生素A伴哮喘大鼠免疫功能低下与膜ATPase活性的关系

目的:探讨维生素A(VA)亚临床缺乏时免疫细胞ATPase活性下降对致敏性肺炎的影响。方法:用低VA基础饲料喂养大鼠7周时,卵蛋白致敏第20天后,分为VA缺乏组与VA组,分别隔天口服大豆油0.05ml或VA100μ/0.05ml。致敏后3周取肺、肝、脾匀浆,化学比色法测定上清液Na+-K+ATP酶、Ca2+-ATP酶活性;肺、脾等ANAE染色,体视学法计数肺、脾ANAE阳性巨噬细胞。结果:VA缺乏组肺局灶性坏死,大量渗血、水肿为主,间质浸润淋巴细胞少。淋巴器官内细胞稀疏,脾Na+-K+ATPase、Ca2+ATPase活性下降。VA组淋巴器官内细胞密集,肺间质浸润淋巴细胞、巨噬细胞增多,巨噬细胞吞噬抗原颗粒释放活性氧破坏肺泡壁引起肺泡隔较宽病变。结论:VA能提高细胞钠、钙泵活性,促进淋巴细胞增生和正常免疫功能,改善肺炎病变。

毛细支气管炎婴儿喘乐宁雾化吸入后肺功能的变化

目的本研究通过测定毛细支气管炎患儿喘乐宁雾化吸入治疗前后肺功能的变化,探讨该疗法在治疗急性毛细支气管炎中的作用。方法18例急性毛细支气管炎患儿喘乐宁雾化吸入治疗,在雾化吸入前、后15 min分别测定潮气呼吸肺功能。结果治疗前与治疗后15 min肺功能变化无显著性差异(P>0.05)。结论喘乐宁雾化吸入15 min对肺功能无明显改善作用。

以问题为基础的教学法结合医学模拟教学法在新生儿窒息复苏培训中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法(PBL)结合医学模拟教学法在新生儿窒息复苏培训中的应用效果。方法选取在该院儿科学习的40名规范化培训(简称规培)医生作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(20名)和对照组(20名)。研究组规培医生采用PBL结合医学模拟教学法培训,对照组规培医生采用传统教学法模式培训。分析两种培训新模式下规培医生的成绩考核结果及其对培训的满意度。结果研究组规培医生的理论考核、操作技能考核、团队合作成绩、总成绩均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用PBL结合医学模拟教学法培训有助于规培医生更好地掌握新生儿窒息复苏的理论知识、操作技能,对培训的满意度均提升,值得推广应用。

儿童支气管哮喘吸入疗法效果评价

目的:探讨儿童哮喘吸入疗法临床疗效及经济负担的变化,为治疗哮喘提供科学依据.方法:对702例1～14岁哮喘(包括咳嗽变异性哮喘)儿童及家长进行标准问卷调查.结果:吸入疗法前后比较发现,哮喘白天症状、夜间症状及呼气峰流速(PEF)值治疗后均明显改善(P＜0.001).吸入疗法前后哮喘发作严重程度及生活质量受影响程度比较差异有统计学意义(P＜0.005),表现为发作程度明显减轻,生活质量提高.治疗哮喘的人均花费下降(P＜0.001).结论:哮喘儿童吸入疗法治疗后临床症状明显减轻,发作程度减轻,生活质量提高,能够减轻家庭经济负担.