机器人辅助后腹腔镜改进“一体位”治疗上尿路上皮癌7例报告

目的探讨机器人辅助后腹腔镜改进“一体位”肾输尿管根治性切除术的可行性。方法2022年4月~2023年4月我科行机器人辅助后腹腔镜下单一体位肾输尿管根治性切除术7例。患者完全健侧卧位,建立人工气腹,于腋后线右肋缘、腋中线髂嵴上3~4 cm、腋前线肋缘下6~8 cm和腋中线髂嵴上3~4 cm水平线靠近腹直肌外缘处分别置入trocar,先切除肾脏后,向下游离输尿管至髂血管处,再将机器人主关节180°扭转进行重新对接后,向下游离输尿管至膀胱壁处,夹闭导尿管,膀胱注入吲哚菁绿及蒸馏水混合液后打开膀胱,洗净膀胱内液体,观察对侧输尿管口,袖套状切除患侧输尿管,V-LOCK 2-0缝合线分两层缝合膀胱切口,腋后线右肋缘下与腋中线髂嵴上3~4 cm连线方向延长切口取出标本。结果7例手术均顺利完成,手术操作时间155~263 min,平均247.0 min;术中出血20~100 ml,平均42.9 ml。术后肛门排气时间为14~24 h,平均22.6 h。1例术后出现吸收热,2例术后中度贫血(1例术后肌间动脉破裂导致大量出血和手术区域血肿形成,出血量约1000 ml,导致失血性贫血;1例术前后均中度贫血),2例术后切口脂肪液化。住院时间为8~16 d,平均11.6 d。7例病理均为高级别尿路上皮癌。7例术后随访3~9个月,平均为6.2月,均无膀胱肿瘤复发或远处转移。结论机器人辅助后腹腔镜改进“一体位”肾输尿管根治性切除术安全、可行。

Hood技术对机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控的影响

目的评估Hood技术对机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术(spRARP)后患者尿控的影响。方法回顾性分析2021年6月至2023年10月哈尔滨医科大学附属第一医院由单一术者行spRARP的53例患者的临床资料,其中25例采用Hood技术(为spRARP+Hood组),28例仅接受spRARP而未采用Hood技术(spRARP组)。spRARP+Hood组与spRARP组患者年龄[(70.28±5.98)岁与(60.89±6.86)岁]、体质量指数[(24.64±2.85)kg/m^(2)与(24.59±3.17)kg/m^(2)]、前列腺质量[70.00(40.69,102.25)g与73.50(49.13,94.50)g]、总前列腺特异性抗原[8.62(4.56,15.26)ng/ml与12.68(6.99,19.24)ng/ml]、Gleason评分[8(7,8)分与8(7,8)分]、年龄校正Charlson合并症指数(aCCI)[4(3,5)分与3(3,4)分]、临床分期(T_(2a)/T_(2b)/T_(2c):6/10/9例与5/7/16例)的差异均无统计学意义(P>0.05)。spRARP+Hood组术中完整保留逼尿肌围裙、肌腱弓、耻骨前列腺韧带和背侧血管复合体;spRARP组术中完全切除逼尿肌围裙、肌腱弓、耻骨前列腺韧带和背侧血管复合体。比较两组术中相关指标、术后切缘阳性率、拔除尿管后即刻尿控恢复率,以及术后1、3、6个月的尿控恢复率。结果53例手术均顺利完成。spRARP+Hood组与spRARP组切口长度[4.0(3.5,4.0)cm与4.0(4.0,4.0)cm]、术中出血量[50(40,100)ml与100(50,100)ml]、术中输血率[4.0%(1/25)与17.8%(5/28)]差异均无统计学意义(P>0.05),手术时间[205.0(167.5,240.0)min与242.5(185.0,300.0)min]差异有统计学意义(P<0.05)。spRARP+Hood组与spRARP组胃肠道功能恢复时间[1.0(1.0,1.5)d与1.0(1.0,2.0)d]、术后前3d引流总量[150.00(72.50,261.00)ml与230.00(115.00,417.50)ml]、引流管留置时间[5.0(4.0,5.0)d与5.0(4.0,6.8)d]、术后住院时间[5.0(4.0,7.5)d与5.0(3.3,7.8)d]、切缘阳性率[4.0%(1/25)与3.6%(1/28)]差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后Clavien-Dindo并发症分级均为Ⅰ级。spRARP+Hood组与spRARP组患者拔除尿管后即刻尿控恢复率[56.0%(14/25)与7.1%(2/28)]及术后1个月尿控恢复率[76.0%(19/25)与28.5%(8/28)]差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月尿控恢复率[80.0%(20/25)与67.8%(19/28)]、术后6个月尿控恢复率[88.0%(22/25)与96.4%(27/28)]及术后6个月生化复发率[4.0%(1/25)与3.6%(1/28)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SspRARP+Hood治疗局限性前列腺癌的肿瘤控制效果与spRARP相当,但spRARP+Hood拔除尿管后即刻尿控和术后1个月尿控效果更好。