腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究

目的应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石，对比分析两种术式在胆漏发生等方面的优劣，探讨经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的可行性。方法2011年1月～2012年10月，应用腹腔镜微创手术治疗胆总管结石118例，其中适合行一期缝合的患者按手术顺序的奇偶分为经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合组（实验组）与经胆总管切开取石、胆道一期缝合组（对照组），每组59例。比较2组胆总管切开长度、胆道镜探查情况及残石率、一期缝合时间、胆漏发生率等。结果均在腹腔镜下顺利完成手术。实验组胆总管切开长度明显短于对照组[（8．2±2．2）mmvs．（13．8±2．9）mm，t=-11．772，P=0．000]。实验组胆道镜向肝总管探查失败率22％（13／59），1例发生胆总管末端残留结石；对照组胆道镜探查顺利，胆总管及肝总管内无残留结石。一期缝合时间实验组长于对照组[（25．5±7．2）min vs．（10．3±4．1）min，t=14．074，P=0．000]，但在总手术时间上2组差异无显著性[（85．5±20．9）minvs．（81．8±18．6）min，t=1．009，P=0．232）。实验组术后胆漏发生率明显低于对照组[3．4％（2／59）vs ．15．3％（9／59），x^2=4．912，P=0．027]；实验组术后引流量明显少于对照组[（20．7±5．4）ml vs．（50．2±20．6）ml，t=-10．640，P=0．000]。结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行。

腹腔镜结肠次全剔除创面腹膜化处理联合经自然腔道取标本手术治疗慢传输型便秘6例

目的探讨结肠次全剔除后创面腹膜化处理联合经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)治疗慢传输型便秘的安全性、可行性。方法2017年1~12月我科对6例慢传输型便秘行腹腔镜下结肠次全剔除术,关闭暴露的腹膜后创面,经自然腔道取标本。结果6例均顺利完成手术,手术时间(216±44)min,术中出血量(65±35)ml。术中快速病理示乙状结肠断端有神经节存在,提示病变结肠已切除。标本顺利经自然腔道取出。术后(18±3)h排气排便,术后(12±3)d顺利出院,住院期间无并发症发生。1例术后出现轻度排便失禁,口服止泻剂后3~5d改善。术后3d大便9~21次/d,术后1个月4~10次/d,术后3个月2~8次/d,术后>6个月1~5次/d。6例随访7~14个月,平均9个月,无腹胀及便秘发生。结论结肠次全剔除后创面腹膜化处理联合NOSES治疗慢传输型便秘安全、可行。

“第十九届中国科协年会第10分会场:微创外科高峰论坛”在吉林省前卫医院成功举办

第十九届中国科协年会于2017年6月23～26日在吉林省长春市成功举办。本次会议的主题为“创新驱动全面振兴”。本届大会共设立11个学术交流分会场,由吉林省前卫医院承担第10分会场,举办“微创外科高峰论坛”。

T管测压对腹腔镜胆道手术T管引流术后拔管的指导意义

目的通过T管对胆道内压力测定,明确拔管前腹部症状的病因,并探讨T管测压对胆道手术T管引流术后拔管的指导意义。方法 2013年1月~2014年1月,94例胆总管切开取石T管引流术后患者中,存在右上腹各种不适症状32例(症状组),无症状62例(对照组),均通过中心静脉压装置行胆道测压,比较2组胆道压力。结果症状组32例胆道压力(19.85±3.89)cm H_2O,明显高于无症状的对照组[(10.47±3.90)cm H_2O,t=11.055,P=0.000]。结论胆道测压对于腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术后拔管有指导意义。对于那些拔管前存在症状的病人,应用胆道测压,压力值高于正常值,可积极行胆道镜检查,进一步明确有无结石。对于经过测压,压力值过高而无明显症状者,应积极行胆道镜进一步检查,防止漏诊。

腹腔镜在肝外胆管损伤修复中的应用:33例中长期随访结果

目的探讨腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、程度损伤的效果。方法2001年7月~2021年10月采用以下4种腹腔镜下修复胆管方法治疗33例肝外胆管损伤:①胆管端端吻合:23例左右肝管、肝总管或胆总管不完全或完全横断/斜断伤行胆管端端吻合,其中8例肝总管不完全横断未放置T管,其余留置T管1年;②Roux-en-Y胆肠吻合:6例术后发现肝管损伤且位置较高,胆管管壁缺失无法行端端吻合,行Roux-en-Y胆肠吻合,留置T管;③胆囊管壁瓣转移修复:3例肝总管前壁缺损行胆囊管壁瓣转移修复,留置T管;④1例误纵切开胆总管后壁5 mm,行缝合修复,留置T管。结果1例放置胆道支架3个月随访中,2例失访,其余30例随访1~16年,中位数5年,其中<3年9例,3~5年8例,>5年13例。共25例留置T管,除2例T管脱落外,其余23例术后1年拔T管,同时胆道镜检查吻合口无狭窄。并发症包括T管脱落2例,胆漏3例,腹腔出血、应激性溃疡2例,胆管炎1例,均治愈。结论腹腔镜修复肝外胆管损伤,视野宽阔利于观察,并且放大较细的肝管,利于精准缝合操作,可达到满意的治疗效果,再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,是肝外胆管损伤修复的精准的微创手术方法。

创面腹膜化的腹腔镜下全结肠剔除式切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜下创面腹膜化的全结肠剔除式切除术的临床应用价值。方法回顾性分析我院2012年4月～2015年3月对慢传输型便秘11例和先天性巨结肠2例施行该术式的临床资料。沿结肠系膜边缘紧贴结肠切断系膜,完整保留结肠系膜,可吸收线连续内翻缝合结肠系膜与壁层腹膜边缘,完整关闭暴露的腹膜后创面。结果手术均成功。手术时间3. 5～5. 5 h,平均4. 2 h。无术后肠梗阻发生。术后排气时间1～5 d,平均2. 9 d。1例术后腹胀,纠正低钾血症后症状消失。13例随访3～6年,术后便秘均治愈,9例术后1个月内排便次数> 5次/d,经蒙脱石散治疗后腹泻控制。2例因偶尔排稀便且> 3次/d需使用蒙脱石散治疗,1例术后3个月腹胀,未予特殊处理,症状自行消失。其余患者均排便正常(1～3次/d)。均无复发或出现难以耐受的腹泻。结论该术式因只单纯切除结肠,降低了手术难度,同时减少术后腹腔内因创面大而发生粘连的可能,安全可靠。

腹腔镜治疗巨大胰腺黏液囊腺瘤1例

胰腺黏液性囊腺瘤为胰腺上皮源性的囊性肿瘤，多为巨囊或多房性，内含黏液，与胰腺导管系统无联系[1]，病因不明，多见于女性。胰腺黏液性囊腺瘤70％～90％位于胰腺体尾部，仅10％～30％位于胰头部旧[2]，是尚处于良性但具有潜在恶性的肿瘤。由于胰腺黏液性囊腺瘤临床表现缺乏特异性，目前诊断主要依赖影像学检查，如B超、CT及MRI等。2013年6月我院术中发现1例，报道如下。

论自动化控制在化工安全生产中的应用分析

进入信息化时代之后,广大化工企业的发展开始逐渐走上自动化,这也是一种必然的趋势。将自动化控制应用到化工企业安全生产的过程中,有助于加快企业的发展建设步伐,革新企业的生产技术,更能够让企业的经营管理水平迈上全新的阶段,减少过程中因为人力因素所致的事故、错误和风险。基于此,本文以“自动化控制在化工安全生产中的应用”为研究对象,从多个角度对这一话题进行论述,以期相关研究内容能够为广大工作人员带去参考和启示。

化工安全生产管理需要进行的要点把控

化工企业是国民经济的重要参与者,但也是在生产过程中出现安全事故频率较高的产业类型之一。因此,加强对化工安全生产管理过程中的要点进行把控,有助于保障生产效率、生产的稳定性,减少事故的发生,本文以“化工安全生产管理需要进行的要点”为研究对象,为进一步深入研究化工安全管理的对策,减少过程中出现失误的可能性,推动化工生产的稳定发展、安全推进,提供一定的参考建议。

氦氖激光照射在细菌性肝脓肿治疗中的价值

目的探讨氦氖激光照射治疗细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)的价值。方法回顾性分析2016年1月~2019年1月48例PLA的临床资料,依据治疗方案分为2组,每组24例,对照组超声引导下穿刺引流术联合抗炎治疗,研究组在对照组的基础上联合氦氖激光照射治疗,比较2组患者的临床疗效。结果研究组住院时间,体温、白细胞、C-反应蛋白、降钙素原恢复正常时间均较对照组明显缩短[(13.8±2.7)d vs.(17.5±2.8)d,t=4.645,P=0.000;(4.9±1.8)d vs.(6.7±1.8)d,t=3.354,P=0.002;(6.8±1.5)d vs.(7.9±1.6)d,t=2.482,P=0.017;(7.2±1.7)d vs.(8.9±2.1)d,t=3.136,P=0.003;(6.8±2.2)d vs.(8.3±1.8)d,t=2.608,P=0.012]。研究组与对照组脓腔消除时间差异无显著性[(26.4±5.8)d vs.(27.0±5.5)d,t=0.408,P=0.685]。结论氦氖激光照射治疗可以明显缩短PLA患者住院时间和体温、白细胞、C-反应蛋白、降钙素原恢复正常时间,但在缩短脓腔消除时间方面无明显优势。

腹腔镜下肝尾状叶血管瘤切除术

目的:探讨应用腹腔镜技术切除肝尾状叶肿瘤的可行性。方法:总结分析2023年8月吉林省前卫医院普外科收治的1例肝尾状叶血管瘤患者,术前采自体血、设计手术方案(腹腔镜肝尾状叶切除左侧入路)、备选手术方案(腹腔镜肝尾状叶切除左侧入路联合左半肝切除、右侧入路或联合入路),以及术中突发情况应对措施(控制中心静脉压及肝门阻断),优化围术期管理等。结果:顺利完成腹腔镜下左侧入路肝尾状叶大血管瘤切除术,瘤体切除时间约50 min、术中出血约80 ml。术后第1天拔除胃管、尿管,饮水;第2天拔除中心静脉管,排气,进全流食;第3天拔除1根腹腔引流管,进半流食,排气排便;第5天拔除另1根腹腔引流管,出院。术后ALT、AST、CRP轻度升高,给予抗炎、保肝治疗后较快恢复;术后无出血、胆瘘、肝功能衰竭等严重并发症发生。结论:术前全面评估、设计手术方案及应对措施,术中良好的术野显露、准确辨识解剖关系、精细化处理肝尾状叶肿瘤周围脉管系统是腹腔镜下肝尾状叶肿瘤切除成功的关键。