重型颅脑损伤合并多发伤的救治

目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤的救治经验。方法回顾性分析2013年9月至2016年12月收治的175例重型颅脑损伤合并多发伤的临床资料。结果 175例中,恢复良好57例,中残20例,重残15例,植物生存11例,死亡45例;自动出院22例;转上级医院治疗5例(2例死亡,3例恢复良好)。结论及时判断主要伤情,密切关注病情变化,首先处理危及生命的损伤,强调重症监护及以神经外科为主的多学科综合诊治,对于提高重型颅脑损伤合并多发伤的救治成功率具有重要意义。

听神经瘤的显微手术治疗及预后分析

听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，发病率占颅内肿瘤的8％～10％，约占该区肿瘤的80％～95％，手术切除可获痊愈。由于其位置深在，周围有脑干、后组颅神经、椎动脉系统等重要结构，手术既要切除肿瘤，又要尽可能的保护面、听神经及周围重要结构，并非易事。我院自2007年1月至2015年4月采用经枕下乙状窦后人路显微手术切除听神经瘤64例，疗效满意，总纳如下。

神经内镜手术与传统显微手术治疗垂体腺瘤的临床价值比较

目的：探讨及比较神经内镜手术与传统显微手术治疗垂体腺瘤的临床价值。方法：选取2012年4月～2015年2月于天门市第一人民医院进行手术治疗的58例垂体腺瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组（传统显微手术组）29例和观察组（神经内镜手术组）29例，然后将两组患者的术前及术后不同时间的血清应激、激素指标及增殖相关指标进行比较。结果：治疗前两组患者的血清应激、激素指标及增殖相关指标比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；而治疗后不同时间观察组的血清应激指标均低于对照组，两组治疗后的血清激素及增殖相关指标均低于治疗前，差异具有统计学意义（P〈0．05）；但两组治疗后的血清激素及增殖相关指标比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：神经内镜手术治疗垂体腺瘤的临床价值相对高于传统显微手术，其在保证病灶治疗效果的基础上对机体造成的不良应激相对更小。

重型和特重型颅脑损伤病人术后继发性脑积水的危险因素分析

目的分析重型和特重型颅脑损伤病人术后继发性脑积水的危险因素。方法选取2012年1月—2016年12月我院收治的108例颅脑损伤病人为研究对象,采用回顾性分析方法分析所有病人的临床及随访资料,根据病情严重程度分为重型组(58例)和特重型组(50例),收集所有病人性别、年龄、疾病史等临床资料,疾病情况及相关临床指标和术后继发性脑积水等并发症发生情况,比较不同病人之间差异。结果108例颅脑损伤病人出现术后继发性脑积水为29.63%,其中重型组37.50%,特重型组62.50%。非条件单因素Logistic回归模型分析结果显示:不同年龄、蛛网膜下腔出血性质、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、受伤程度及是否有脑挫裂伤、蛛网膜纤维性增厚、行腰椎穿刺、行硬膜缝合、行去骨瓣减压术治疗、脑室内积血、颅内感染、血肿位置、脑疝形成、术后颅内压>25 mmHg、颅内大面积梗死、手术创面入脑性渗血、腰大池置管引流的颅脑损伤病人术后继发性脑积水发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。非条件多因素Logistic回归模型分析结果显示:年龄≥60岁、存在脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、蛛网膜纤维性增厚、脑室内积血、颅内感染、脑疝形成、术后颅内压>25 mmHg、颅内大面积梗死、手术创面入脑性渗血、血肿位置、硬膜缝合和未行腰椎穿刺、去骨瓣减压术治疗、腰大池置管引流及GCS评分<5分和受伤程度为特重型均是导致颅脑损伤病人术后继发性脑积水出现的独立危险因素(P<0.05)。结论重型和特重型颅脑损伤病人术后继发性脑积水较常见,及时评估颅脑损伤病人病情和机体状况,采取合理的治疗方案可降低术后继发性脑积水发生率,并改善预后。

显微手术与开颅手术治疗脑胶质瘤的临床疗效及对神经肽、MMP2和MMP9水平的影响

目的探讨显微手术与开颅手术治疗脑胶质瘤的临床疗效及对神经肽、基质金属蛋白酶(MMP)2和MMP9水平的影响。方法依据手术方式的不同将84例脑胶质瘤患者分为显微手术组和开颅手术组,每组42例。比较两组患者的手术时间、术后恢复时间及临床疗效。比较两组患者治疗前后的脑脊液精氨酸升压素(AVP)、催产素(OT)、β-内啡肽(β-EP)水平及血浆MMP2、MMP9水平。结果显微手术组患者的总有效率为90.48%(38/42),高于开颅手术组的73.81%(31/42)(P﹤0.05)。显微手术组患者的手术时间及术后恢复时间均明显短于开颅手术组(P﹤0.01)。治疗后,两组患者的脑脊液AVP、OT、β-EP水平均低于本组治疗前,且显微手术组患者的脑脊液AVP、OT、β-EP水平均高于开颅手术组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者的血浆MMP2、MMP9水平均低于本组治疗前,且显微手术组患者的血浆MMP2、MMP9水平均低于开颅手术组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论显微手术对脑胶质瘤患者的临床疗效较传统开颅手术更理想,更有利于脑脊液神经肽水平的恢复,且能够降低MMP2和MMP9水平。

快速自然消散的急性硬膜下血肿CT特征与治疗探讨

随着CT的普及和早期颅脑动态CT检查的逐渐开展,发现部分急性硬膜下血肿有快速自然消散的现象,如能早期识别,则患者将避免开颅手术带来的巨大创伤。我院自2001年3月至2011年3月间,共发现48例72 h内快速自然消散的急性硬膜下血肿病例,报告如下：一、对象与方法1.一般资料：男32例,女16例;年龄2～84岁,平均51.3岁。车祸伤26例,坠落伤16例,打击伤6例。入院GCS评分13～15分38例,9～12分10例。

显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血疗效分析

目的探讨显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血的临床疗效。方法对162例具有手术指征的高血压基底节出血患者行显微镜下锁孔手术治疗，并对患者临床资料进行回顾性分析，以格拉斯哥预后评分（GOS）标准进行预后评价，并随访调查患者术后生存质量。结果162例患者行显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血，治疗效果理想。颅内血肿彻底清除和清除90％以上的患者分别为68例（41．98％）和62例（38．27％），所占比例比较差异无统计学意义（P〉0．05）；清除60％～90％的患者为28例（17．28％），与清除90％以上的患者所占比例比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后随访3～6个月，GOS评分恢复良好88例（54．32％），与轻度残疾、重度残疾、植物生存及死亡患者所占比例比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后随访1年内，89．33％的患者生活质量优良。结论显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血具有损伤小、安全、有效的优点。

硬膜窦损伤致硬膜外血肿的手术治疗体会

目的总结创伤性硬膜外血肿伴硬膜窦损伤手术经验。方法回顾性分析2013年2月至2018年3月手术治疗的11例创伤性硬膜窦破裂致硬膜外血肿形成的临床资料。结果硬膜窦破口主要通过明胶海绵压迫止血7例,直接缝合修补2例,直接缝合结合明胶海绵压迫1例,筋膜修补1例。11例出院时GOS评分5分9例,3分1例,2分1例。结论创伤性硬膜窦损伤致硬膜外血肿急诊手术难度较大,术中根据具体情况选择合适的硬膜窦破口处理方式,可获得较好的预后。

颅内大动脉及小动脉痉挛与蛛网膜下腔出血迟发性脑梗死的相关性分析

目的探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)迟发性脑梗死(delayed cerebral infarction,DCI)与颅内大动脉和小动脉痉挛的相关性。方法我院神经外科2014年1月~2019年10月收治的SAH病人170例。根据住院治疗过程中是否发生DCI分为DCI组和无DCI组。比较两组的一般资料、CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)参数、CT血管造影(CT angiography,CTA)和经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)等项目,应用多因素Logistic回归分析不同区域颅内动脉痉挛与病人SAH后DCI的关系。结果纳入研究的154例病人,有61例出现DCI,DCI发病率为39.61%。DCI组Fisher分级、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)和颅内动脉痉挛总发生率均高于无DCI组(P<0.05);DCI组行腰椎穿刺脑脊液置换病人少于无DCI组(P<0.05);DCI组脑血流量(cerebral blood flow,CBF)低于无DCI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,Fisher分级、CBV和大血管痉挛是影响病人SAH后DCI的独立危险因素,CBF是影响病人SAH后DCI的保护性因素。结论颅内大动脉痉挛是影响病人SAH后DCI的独立危险因素,而小血管痉挛与病人SAH后DCI无明显相关性。

脑血管畸形致脑出血患者手术治疗效果观察

目的分析脑血管畸形致脑出血患者应用手术治疗的临床疗效。方法纳入本院2018年1月—2020年1月收治的60例脑血管畸形致脑出血患者,随机分组(每组样本容量共计30例),参照组给予保守治疗,观察组给予手术治疗,对比两组临床疗效、治疗前、治疗1月后NIHSS评分、住院时间。结果临床总有效率观察组(93.33%)明显高于参照组(63.33%),观察组治疗1月后NIHSS评分明显低于参照组,观察组住院时间明显比参照组短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管畸形致脑出血患者采纳手术治疗,可有效减轻患者神经功能受损情况,缩短治疗时间。

颅内低级别胶质瘤88例诊治体会

目的探讨颅内低级别胶质瘤的有效治疗方法。方法对88例颅内低级别胶质瘤手术治疗的临床病例进行回顾性分析。结果肿瘤全切68例,肿瘤次全切12例,肿瘤部分切除8例。住院期间无死亡病例。结论颅内低级别胶质瘤采取手术治疗,在保全重要神经功能前提下,尽量全切肿瘤,并视情况予以放疗、化疗、免疫治疗,有助于提高颅内低级别胶质瘤患者的预后。

小骨窗开颅显微术与神经内镜微创术在幕上高血压脑出血治疗中的效果比较

目的对比小骨窗开颅显微术与神经内镜微创术治疗幕上高血压脑出血的效果。方法选取2017年3月—2019年7月就诊于天门市第一人民医院神经外科的60例幕上高血压脑出血患者,按随机数字表法分为2组,各30例。A组行神经内镜微创术,B组行小骨窗开颅显微术,比较2组围术期相关指标、日常生活能力、神经功能缺损、预后。结果A组术中失血量为(40.59±2.27)m L、并发症发生率6.67%,低于B组的(330.56±16.74)mL、26.67%,差异有统计学意义(P<0.05);A组血肿清除率为93.33%,高于B组的70.00%,手术用时为(1.54±0.31)min、入住ICU时间为(6.68±0.97)d,短于B组的(3.59±0.48)min、(12.65±1.42)d,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后6个月BI评分均高于术前,脑卒中神经功能缺损评分表(CSS)评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且A组CSS评分低于B组,ADL评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组预后良好率为80.00%,高于B组的53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜微创术与小骨窗开颅显微术相比,治疗幕上高血压脑出血患者的创伤更小,提高血肿清除率与手术安全性,利于减轻神经功能缺损,改善预后。

手术与放疗间隔与新发胶质母细胞瘤病人肿瘤增长及预后的相关性

目的研究手术与放疗间隔与新发胶质母细胞瘤病人肿瘤增长及预后的相关性。方法 2013年6月~2016年8月收治的新发胶质母细胞瘤病人80例,均行手术切除治疗。按照术后放疗时间间隔不同分为<30天、30~60天、>60天3组,比较3组的各项资料,随访3年,Kaplan-Meier法分析3组病人的死亡风险。比较存活组与死亡组的临床资料,采用COX回归分析影响病人预后的独立危险因素。结果 3组病人随访期间各出现1例失访,共失访3例;<30天组3年总生存率为46.16%(12/26),中位生存时间为32(10~36)个月;30~60天组3年总生存率为48.00%(12/25),中位生存时间为32(9~36)个月;>60天组3年总生存率为42.31%(11/26),中位生存时间为30(8~36)个月;Kaplan-Meier生存曲线分析显示,3组病人3年死亡风险比较无统计学差异(Log-rankχ2=0.046,P=0.977);死亡组病人年龄、KPS评分、手术切除范围与存活组比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素COX回归分析显示,年龄≥65岁(HR=2.162,95%CI:1.455~4.026,P=0.001),术前KPS评分<80分(HR=1.634,95%CI:1.006~3.241,P=0.003),部分手术切除(HR=3.241,95%CI:2.343~5.862,P<0.001)是导致新发胶质母细胞瘤死亡的危险因素(P<0.05)。结论对于新发胶质母细胞瘤病人,术后放疗时间间隔对于预后并无明显影响,年龄、术前KPS评分和手术切除范围影响病人不良预后。

颅脑外伤患者血浆抵抗素水平的变化及其临床意义

目的探讨分析颅脑外伤患者血浆抵抗素的变化。方法回顾性分析收治的70例颅脑外伤患者的临床资料,并将其作为颅脑外伤组,同时选取70例进行体检的健康者作为对照组。结果颅脑外伤组入院时、入院后连续6d的血浆抵抗素水平均高于对照组(P<0.05),且入院后颅脑外伤组患者血浆抵抗素的水平逐渐降低;Pearson's相关性分析结果显示颅脑外伤患者血浆抵抗素水平与蛛网膜下腔出血,中线移位>5 mm,环池消失,瞳孔散大,入院时血糖水平呈正相关(P<0.05),与患者入院时GCS评分呈负相关(P<0.05);血浆抵抗素水平预测颅脑外伤患者入院1月内死亡的ROC曲线下面积为0.842(95%CI=0.751～0.940,P<0.05)。结论颅脑外伤患者受伤后血浆抵抗素水平显著上升,且该指标与患者病情的严重程度密切相关,并对于患者的预后有一定的预测价值。

老年恶性胶质瘤患者开颅肿瘤切除与定向活检后放疗的临床效果比较

【目的】分析老年恶性胶质瘤患者行开颅肿瘤切除术和诊断性定向活检后放疗的临床效果。【方法】回顾性分析2016年1月至2017年12月经本院影像学诊断为恶性胶质瘤的87例老年患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为开颅组(n=43,行开颅肿瘤切除术+放疗)和活检组(n=44,行立体定向活检+放疗)。比较两组患者术后并发症、生存时间、恶化时间及放疗剂量。【结果】两组患者年龄、性别、KPS评分比较,差异无统计学差异(P>0.05)。开颅组术后有2例术后出现术区血肿,再次手术清除血肿活检组无并发症发生。所有患者平均生存时间为(129.9±64.4)d,开颅组平均生存时间显著高于活检组,差异具有统计学意义[(174.3±56.2)d vs(85.5±34.4)d,P<0.05]。开颅组术后中位恶化时间略长于活检组,差异无统计学意义(105 d vs 72 d,P>0.05)。两组放疗剂量比较,差异无统计学意义[(57.5±5.8)Gy vs(56.4±8.2)Gy,P>0.05]。两组放疗开始时间比较,差异无统计学意义[(42±24)d vs(35±13)d,P>0.05]。开颅组自理超过2个月所占比例显著高于活检组,差异具有统计学意义(93.02% vs 59.09%,P<0.05)。两组老年恶性胶质瘤患者的生存分析曲线比较,差异具有统计学意义(P=0.000<0.05)。【结论】开颅手术能够使老年恶性胶质瘤患者获得更长的生存期,但是恶化时间与定向活检患者比较无差异,开颅手术能使患者获益的程度有限。

大骨瓣减压术联合脑膜补片对重度颅脑损伤的疗效观察

目的探讨大骨瓣减压术联合脑膜补片对重度颅脑损伤患者的疗效及对预后的影响。方法将我院收治的94例重度颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各47例,对照组给予大骨瓣减压术,观察组在对照组基础上联合脑膜补片修补。手术后评价患者疗效、预后、并发症发生情况;比较2组手术前后血清炎症因子变化水平。结果观察组术后6h、1d、2d、3d、1周显效率显著高于对照组(P<0.05);所有患者均随访3个月以上,采用GOS评分对患者预后情况进行评价,观察组恢复良好率显著高于对照组(P<0.05)。对照组术后脑膨出、癫痫、脑脊液漏、颅内感染等并发症发生率显著高于观察组(P<0.05)。治疗后2组血清NSE、TNF-α、IL-6水平显著降低,IL-10水平显著升高,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);其中治疗1周后观察组各血清因子变化水平显著优于对照组(P<0.05)。结论大骨瓣减压术联合脑膜补片治疗重度颅脑损伤的疗效确切,能够提高患者预后,降低并发症和机体的炎症应激水平,值得临床推广。

miR-654-3p下调NEK2表达对胶质瘤细胞增殖、凋亡的影响

目的研究miR-654-3p对胶质瘤细胞增殖、凋亡的影响及潜在的作用机制。方法设置胶质瘤细胞U251组、U373组,正常人星形胶质细胞NHA组;miR-NC组(转染miR-NC)、miR-654-3p组(转染miR-654-3p mimics)、anti-miR-NC组(转染anti-miR-654-3p组)、si-NC组(转染si-NC)、si-NEK2组(转染si-NEK2)、miR-654-3p+pcDNA3.1组(共转染miR-654-3p和pcDNA3.1)、miR-654-3p+pcDNA3.1-NEK2组(共转染miR-654-3p和pcDNA3.1-NEK2)用脂质体法转染至胶质瘤细胞中。qRT-PCR检测miR-654-3p和NEK2 mRNA的表达水平;采用MTT法检测细胞增殖;流式细胞术检测细胞凋亡;Western Blot检测NEK2蛋白表达;双荧光素酶报告基因检测实验检测荧光活性。结果胶质瘤U251、U373细胞与正常胶质NHA细胞相比,miR-654-3p的表达水平显著下降(P<0.05)。过表达miR-654-3p后miR-654-3p的表达水平显著升高;胶质瘤细胞U251、U373细胞活性显著降低,凋亡率显著升高(P<0.05)。miR-654-3p可靶向调控NEK2。抑制NEK2表达,NEK2 mRNA和蛋白的表达水平显著降低;胶质瘤细胞U251活性显著降低、凋亡率显著升高(P<0.05)。过表达NEK2,与miR-654-3p+pcDNA3.1组相比,miR-654-3p+pcDNA3.1-NEK2组中胶质瘤细胞U251细胞活性显著升高、凋亡率显著降低(P<0.05);过表达NEK2表达可逆转miR-654-3p对胶质瘤细胞U251的增殖抑制和凋亡促进的作用。结论过表达miR-654-3p可以抑制胶质瘤细胞增殖,促进凋亡,其机制可能与靶向下调NEK2有关。可为胶质瘤的诊断和治疗提供新靶点和新思路。

复发性脑膜瘤恶变第二次手术切除并术后放疗效果观察

脑膜瘤一般呈膨胀性生长．病程长．多数为良性。一般部位的脑膜瘤，只要入路选择恰当，显露均比较清楚，绝大多数均能全部切除而痊愈。但对于浸润性生长的脑膜瘤（尤其有恶变倾向者），术中稍有遗漏致瘤体残存．均可导致其复发。本文回顾分析了我院从2002年2月至2007年2月5例脑膜瘤复发的原因，第二次手术时行“0”级切除。术后放射治疗，取得满意效果。