减重手术患者维生素D_(3)的现状及影响因素分析

目的 探讨接受减重手术的肥胖症患者术前维生素D_(3)(Vitamin D_(3),VitD_(3))的现状及影响因素。方法 选取2019年12月至2020年11月首都医科大学附属北京友谊医院行减重与代谢手术的肥胖症患者。收集患者的术前基线资料,分析肥胖人群VitD_(3)的现状,采用多重线性回归分析其VitD_(3)的影响因素。结果 共纳入患者346例,其中男67例,女279例,年龄18~58岁,平均(32.3±7.1)岁。所有患者的VitD_(3)水平均低于正常值,其中轻度缺乏占4.62%,中度缺乏占35.55%,重度缺乏占59.83%。多重线性回归分析结果显示,年龄、睾酮、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、校正Ca^(2+)是影响肥胖患者VitD_(3)水平的主要影响因素(P <0.05),VitD_(3)随着游离T3、促甲状腺素、年龄和睾酮的增加而增加,随校正Ca^(2+)和PTH的增加而降低。结论 减重手术前,肥胖患者均存在VitD_(3)缺乏,且大多数患者VitD_(3)重度缺乏。VitD_(3)的影响因素较多,亟需关注减重手术的肥胖症患者VitD的补充与随访检查。

减重手术对肥胖患者认知功能影响的研究进展

认知功能包括记忆、计算、结构能力、执行能力、语言理解和表达等。肥胖会对神经系统产生负面影响,与正常体重者相比,肥胖患者在记忆力、注意力及执行能力等多个方面出现认知评分下降,这可能与肥胖患者的炎症反应及大脑结构的改变有关。在接受减重手术治疗后,肥胖患者的主要认知功能,包括注意力、执行能力以及记忆力可获得明显改善。此外,肥胖所引起的大脑结构的改变也可能会在减重手术后发生逆转。减重手术后脑白质及脑灰质在部分区域密度增加,这也可能是肥胖患者在减重术后认知功能改善的重要机制,但减重手术后全身炎症水平的恢复是否会对肥胖患者的认知功能有积极影响还有待探讨。

北京市减重与代谢外科专业现状调研

目的调研北京市范围内各医院减重与代谢外科的专业现状, 为促进医疗同质化发展、规范诊疗行为和持续改进医疗质量提供依据。方法本调研于2022年9月对参与北京市减重与代谢外科质量控制和改进中心的27家已开展减重代谢手术的医院进行问卷调查, 并对结果做统计描述分析。问卷内容包括医疗机构基本情况、专科科室情况、减重代谢手术开展情况。结果 27家医院中, 4家(14.8%)减重与代谢外科专业已独立成科。用于减重与代谢外科的床位234张, 从事减重与代谢外科的医师126名。22家设立减重与代谢外科专病或多学科团队门诊, 11家医院共设立个案管理师岗位14个。2021年1家医院手术量≥500例, 3家为200~<500例, 2家为100~<200例, 3家为50~<100例, 6家为20~<50例, 12家<20例。26家医院在该年度开展了胃袖状切除术, 16家开展了Roux-en-Y胃旁路术, 3家开展了单吻合口胃旁路术, 1家开展了胆胰分流十二指肠转位术, 1家开展了单吻合口十二指肠转位术;6家开展了减重代谢手术后的修正手术, 4家开展了机器人辅助减重代谢手术。同时, 15家医院已加入大中华减重代谢手术数据库。结论北京市减重与代谢外科正处于发展过程中, 尚需明确手术在肥胖症及代谢疾病治疗中的地位与角色, 确定手术治疗相关疾病的理念与目标, 建立相应的手术规范。

减重代谢手术对肥胖症患者骨代谢影响的Meta分析

目的:系统评价肥胖症患者接受减重代谢手术后骨代谢的变化。方法:以"bariatric surgery、metabolic surgery、sleeve gastrectomy、gastric bypass、bone metabolic indicators、bone mineral density"为英文检索词,以"减重手术、代谢手术、胃袖状切除术、胃旁路术、骨代谢、骨密度"为中文检索词,计算机检索PubMed、WOS、Cochrane、CNKI和VIP数据库从建库至2022年9月20日的纵向研究,提取减重手术前后肥胖患者骨密度、骨代谢标志物资料。采用RevMan 5.4和Stata 17.0软件进行Meta分析。结果:共纳入8项临床研究,包括420例患者。Meta分析显示,与术前基线相比,接受减重代谢手术后腰椎骨密度(WMD=0.05,95%CI:0.00~0.1)、股骨颈骨密度(WMD=0.10,95%CI:0.05~0.15)、髋关节骨密度(WMD=0.14,95%CI:0.10~0.17)、血清维生素D_(3)(WMD=-4.87,95%CI:-6.34~-3.40)降低显著,甲状旁腺素(WMD=10.04,95%CI:5.32~14.76)显著升高。结论:减重代谢手术后患者早期易出现骨密度降低及骨代谢标志物改变,Roux-en-Y胃旁路术对骨代谢的影响较胃袖状切除术更为严重;所有术后患者均需要监测并积极补充维生素D和钙剂。

减重与代谢手术后胆石形成的荟萃分析

目的Meta分析Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)和胃袖状切除术(SG)后胆结石的发病率。方法以"bariatric surgery、gastric bypass、Roux-n-Y gastric bypass、RYGB、sleeve gastrectomy、SG、cholelithiasis、cholecystectomy、gallstone"为英文检索词。检索Pubmed、Medline和Embase数据库中截至2023年2月的文献,并用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对文献进行质量评价,得到的数据采用Revman 5.4软件分析。结果共检索到9篇相关的队列研究文献,共纳入24255例RYGB患者和4500例SG患者,经过NOS的质量评价后均符合要求。Meta分析显示整体上RYGB组术后胆结石的发病率要高于SG组(P<0.001)。在亚组分析中,使用熊脱氧胆酸(UDCA)进行预防后,两组胆结石发病率差异无统计学意义(P=0.090),而在未使用预防措施的研究中,RYGB术后胆结石发病率高于SG(P=0.005);术后随访时间在24个月内的研究中,RYGB组术后胆结石发病率高于SG组(P=0.050),超过24个月则两组差异无统计学意义(P=0.240)。结论术后2年内,RYGB患者胆结石的发病率高于SG患者,而术后远期两组胆结石发病率无显著差异,术后常规应用UDCA可有效降低RYGB术后胆结石的发生。

减重手术对肥胖患者心脏形态与功能的影响

目的:探究减重术后肥胖患者心脏形态与心功能的变化情况。方法:回顾性分析2018年1月—2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受减重手术(包括胃袖状切除术和胃旁路术)并进行术后复查的100例患者的临床资料。其中女性67例,男性33例,年龄18~65岁,平均年龄(36.7±9.5)岁,采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析,将患者减重手术前及术后1年的指标进行单因素与Logistic回归分析,并绘制ROC曲线,以确定减重手术术后心脏形态及心功能的变化。结果:与术前相比,患者接受减重手术后1年体重[(112.20±30.20)kg比(80.70±23.00)kg,P<0.001]及体重指数[(38.77±8.26)kg/m^(2)比(27.98±6.54)kg/m^(2),P<0.001]均显著下降,同时收缩压和舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血尿酸、静息心率也显著降低(P<0.05),心脏射血分数显著改善[(65.5±5.9)%比(67.9±4.7)%,P<0.001],室间隔、左室后壁、左房内径、左室收缩及舒张末期内径显著降低(P<0.05),而升主动脉内径无显著变化[(3.14±0.39)cm比(3.09±0.38)cm,P=0.125]。此外,胃旁路术与胃袖状切除术相比,心脏形态的各项指标无明显差异。Logistic回归分析结果显示,减重术前体重指数值、术后体重指数降低值、是否患高血压、升主动脉内径是否增宽是减重手术后射血分数是否改善的重要影响因素(P<0.05)。对射血分数是否改善的预测ROC曲线下面积为0.772(95%CI:0.669~0.875),特异度85%,敏感度66%,最佳截断点为0.545。结论:肥胖患者接受减重手术后1年,心脏射血分数显著改善,室间隔、左室后壁、左房内径、左室收缩及舒张末期内径较术前显著降低。胃袖状切除术与胃旁路术对心功能的改善及对心脏形态的影响无明显差异。术前体重指数值、术后1年体重指数降低值、是否患高血压、升主动脉内径是否增宽等指标构成的联合预测模型对减重患者术后1年射血分数是否改善具有良好的预测价值。

限时饮食干预对体质量及代谢影响的Meta分析

背景与目的:减重与代谢手术是治疗中重度肥胖症和病理性肥胖症最有效的治疗手段,但减重手术有着严格的手术适应证,部分未达手术指征的患者也需要一种可行且有效的减重方式。超级肥胖患者直接进行减重手术的风险显著增高,此类患者同样需要一种易接受且效果确切的减重方式进行术前预减重以降低手术风险。限时饮食干预(TRE)是一种基于昼夜节律的减重和治疗代谢疾病的新兴策略,有希望成为减重手术的有力补充,但目前缺乏TRE对体质量、身体成分以及机体代谢影响的全面评估。因此,本研究通过Meta分析系统评价TRE对体质量、身体成分和机体代谢参数的影响,为临床决策提供依据。方法:检索PubMed、Web of Science、EMBASE、CNKI、万方数据库中有关TRE对体质量、身体成分以及机体代谢的影响的随机对照研究,检索时间为自建库起至2022年4月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入文献进行质量评价,采用Stata 17.0软件进行Meta分析。结果:共纳入14篇文献,共587例受试者。Meta分析的结果显示,与不限制热量的正常饮食的个体比较,采用TRE后的个体的体质量(WMD=-2.40,95%CI=-3.52~-1.29,P<0.001)及脂肪重量(WMD=-1.48,95%CI=-2.26~-0.69,P<0.001)明显减轻,甘油三酯水平下降(WMD=-8.42,95%CI=-13.69~-3.15,P=0.002),而非脂肪重量、空腹血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:TRE是一种有效的减重治疗方法,可明显降低体质量,并以降低脂肪质量为主,对非脂肪质量无明显影响,同时有助于甘油三酯水平的改善,可作为减重手术的有力补充。受所纳入的研究数量与质量限制,上述结论仍需更多高质量研究予以验证。