ISO15189视阈下检验实习生的三期带教管理研究

实习生带教是引导学生走向临床实践的重要过渡环节,也是学校理论教学的延伸和补充。如何培养出合格的检验人才,是检验工作者的重要课题。本研究以ISO15189标准为视阈,研究检验实习生的实习前期、实习期和实习结束期的三期管理问题,旨在为实习生的带教工作提供有益经验,协助培养符合现代医学卫生事业发展需要的人才。

汉中地区产ESBLs大肠埃希菌尿路感染危险因素及耐药性分析

目的探讨由产超广谱β类酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌致尿路感染的危险因素及其耐药特性,为临床合理治疗尿路感染提供依据。方法回顾性分析该院2015年1月至2016年12月收治的尿路大肠埃希菌感染患者的临床资料,根据尿液标本分离的大肠埃希菌是否产ESBLs分为产ESBLs组和对照组,使用χ2检验进行单因素分析,在有统计学意义的基础上采用多因素回归分析产ESBLs大肠埃希菌尿路感染的危险性因素,并耐药特性进行分析。结果共分离出大肠埃希菌217株,其中产ESBLs菌株127株(58.53%),非产ESBLs菌株90株(41.47%)。尿路梗阻≥3种疾病(P=0.044,OR=8.680,95%CI:1.058~71.189),留置双J管(P=0.030,OR=10.052,95%CI:1.247~81.020),留置导尿管(P=0.026,OR=2.532,95%CI:1.120~5.727)是产ESBLs大肠埃希菌泌尿系统感染的独立危险因素。产ESBLs大肠埃希菌对青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类具有较高的耐药性,其中对氨苄西林、环丙沙星、哌拉西林、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑林、左氧氟沙星的耐药率均超过75%,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产ESBLs大肠埃希菌在尿路感染患者中检出率高,患有尿路梗阻性疾病、留置导尿管、留置双J管的尿路感染患者易分离出产ESBLs大肠埃希菌,该菌耐药严重,临床医生应根据药敏结果合理选用抗菌药物。

4313份血样细菌培养结果分析

目的收集血培养阳性标本的实验室参数和临床参数,结合临床随访和抗感染治疗转归,分析真正致病菌的构成和实验室特征。方法前瞻性研究2013年3月到2015年3月我院4 313份临床送检血培养标本中分离出的483株病原菌,对每份阳性培养结果进行实验室及临床感染参数的收集,并跟踪进行临床随访,了解临床责任医生的经验判断及针对性抗生素治疗的临床转归。综合分析后确定真正的致病菌与污染菌。结果 483株阳性分离菌中,最终判定为致病菌的331株(68.5%),污染菌97株(20.1%),不确定致病与否的55株(11.4%),其中,致病菌中大肠埃希菌所占比例最高,为41.2%,污染菌中凝固酶阴性葡萄球菌比例最高,为75.3%;仅从需氧瓶或厌氧瓶中检出的病原菌为253株(占52.4%),其中大肠埃希菌在厌氧瓶中检出率(23.9%)高于需氧瓶(13.8%)(P<0.05);判定为污染的97株阳性分离菌中,仅从1瓶中分离的90株(92.8%),两瓶以上分离的7株(7.2%)(χ2=142,P<0.05),24h内报阳的34株(35.1%),48h内报阳的77株(79.4%),48h内报阳污染菌的比例高于24h(χ2=38.935,P=0.000),差异有统计学意义。结论血培养中污染菌的确立不能简单依靠实验室或临床参数,要同时结合临床医生经验及临床治疗反应综合判断;对于实验室判断污染与否的指标,报阳瓶数和报阳时间依然是2个具有重要价值的因素;重视厌氧瓶的送检更有利于大肠埃希菌的检出。

降钙素原在鉴别小儿细菌和病毒性脑膜炎中的应用价值

目的:探讨降钙素原(PCT)检测在鉴别小儿细菌和病毒性脑膜炎的意义。方法:将我院2009-12～2011-12间儿科收治的335例小儿细菌性脑膜炎和145例小儿病毒性脑膜炎作为研究对象,同时选取儿保门诊正常体检儿童174例作为对照组,对各组小儿均进行PCT测定,并对结果进行分析比较。结果:细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、正常儿童PCT阳性率分别为77.31%、17.2%、0,各组间具有显著性差异。结论:小儿脑膜炎病原学不易早期明确,PCT在鉴别诊断细菌性、病毒性脑膜炎有重要意义;PCT测定结果可尽早指导临床合理使用抗生素。

2010-2019年某三级甲等医院非发酵革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的:为临床经验性治疗非发酵革兰氏阴性杆菌(NFGNB)感染提供参考依据。方法:收集陕西汉中市某三级甲等医院2010年1月-2019年12月临床送检的各类标本,回顾性分析NFGNB的分布及耐药情况。结果:2010-2019年,该院共检出病原菌26386株,其中NFGNB 4077株(占15.45%),主要来源于年龄≥60岁的患者(1836株,占45.05%)。10年间,NFGNB的检出率由2010年的20.14%降至2019年的15.36%(P<0.001)。检出菌种以鲍曼不动杆菌(1359株)、铜绿假单胞菌(1269株)、嗜麦芽窄食单胞菌(447株)、洋葱伯克霍尔德菌(351株)等为主。检出的NFGNB主要来源于住院患者(4001株),且多见于重症监护病区(占17.05%)、神经外科(占14.52%)、呼吸科(占12.41%)等科室以及呼吸道(占66.69%)、分泌物(占7.80%)等标本。其中,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌在肿瘤科的检出率以及在血液和尿液标本中的检出率均总体呈上升趋势,而在该院重症监护病区的检出率总体呈下降趋势(P<0.05);铜绿假单胞菌在神经外科的检出率呈上升趋势(P<0.05),鲍曼不动杆菌在呼吸科的检出率呈上升趋势(P<0.05)。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率由2010年的10%左右升至2019年的75%左右,对头孢菌素类药物的耐药率超过了78%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别低于35%和30%,且耐药趋势变化不大(P>0.05),而对哌拉西林、氨曲南等12种临床常用抗菌药物的耐药率均低于40%;嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率逐渐呈现下降趋势(P<0.001),对头孢他啶的耐药率较高(54.70%~74.10%);洋葱伯克霍尔德菌对复方磺胺甲噁唑、美罗培南、头孢他啶的耐药率均呈现下降趋势(P<0.01),且在2014年之后均低于15%。结论:该院NFGNB的检出率虽有下降趋势,但鲍曼不动杆菌多重耐药和泛耐药情况较为严重,且对碳青霉烯类抗生素的耐药率有所上升;临床应根据药敏试验结果合理选用头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢他啶等敏感药物治疗NFGNB感染。

2019—2020年汉中市食源性食品中ST198型肯塔基沙门菌的耐药性研究

目的研究食源性食品中ST198型肯塔基沙门菌的分子流行病学及耐药特性。方法对2019年7月至2020年5月从陕西省汉中市7家不同超市采集的冷冻整鸡和猪肉馅进行肯塔基沙门菌分离鉴定、血清型分型、药物敏感试验及全基因组测序。结果158份冷冻整鸡和163份猪肉馅中共分离鉴定出129株沙门菌,其中从6家超市共分离到14株ST198型肯塔基沙门菌。药物敏感试验显示,14株ST198型肯塔基沙门菌均为多重耐药菌,所有菌株同时对5类及以上抗菌药物耐药;对左氧氟沙星、多西环素、卡那霉素、链霉素、四环素、环丙沙星耐药率均达到100%;对头孢唑啉、氨苄西林、头孢噻肟、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟耐药率也达到92.86%;这些菌株仅仅对头孢西丁、亚胺培南、美罗培南、多粘菌素完全敏感。其中产超广谱户内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases,ESBLs)阳性菌株检出率为92.86%。耐药基因检测显示,14株ST198型肯塔基沙门菌同时发生染色体上喹诺酮耐药决定区(quinolone resistance determining region,QRDR)gyrA和parC双突变,突变类型有Asp87Asn(85.71%)、Asp87Gly(14.29%)、Ser83Phe(100%)、Thr57Ser(100%)、Ser80Ile(100%)。ESBLs基因以blaCTX-M-55和blaTEM-141为主,78.57%的菌株同时携带这2种基因,14.29%的菌株携带blaCTX-M-14b。此外78.57%的菌株携带大环内酯类耐药基因mph(A)。系统发育树结果显示,ST198型肯塔基沙门菌在汉中市6家不同的超市间存在相同克隆分子菌株。结论陕西省汉中市ST198型肯塔基沙门菌主要从冷冻整鸡中分离,对喹诺酮类和三代头孢菌素及替代药物阿奇霉素耐药严重,ESBLs阳性率和喹诺酮耐药决定区发生突变率高。此菌在汉中市不同超市间有一定传播关系,可能存在交叉污染和上一级污染来源的传播。

冷冻整鸡样本中单株猪红斑丹毒丝菌的鉴定及生物学特性

目的探讨来源于冷冻整鸡样本的单株猪红斑丹毒丝菌致病性、耐药性及生物学特征,为该菌防治提供科学依据。方法通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法(matrix assisted laser desorption ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)和全基因组测序技术进行菌株鉴定和分子生物学研究,采用纸片扩散法(K-B法)检测其耐药表型,通过体外生物被膜形成实验检测其生物被膜形成能力,通过ParSNP构建亲缘关系图。结果MALDI-TOF MS可以准确鉴定猪红斑丹毒丝菌,该菌染色体大小为1791362 bp,鸟嘌呤(G)+胞嘧啶(C)含量为36.5%,含有1730个蛋白质编码序列,53个tRNA和2个rRNA,基因组分析暂未发现质粒;携带四环素类耐药基因tet(M),抗菌药物敏感性实验结果显示仅对四环素耐药,耐药基因和耐药表型一致;携带7个与黏附和荚膜形成相关的毒力基因;体外生物被膜形成能力适中(2+);与韩国分离株KC-Sb-R1亲缘关系较相近。结论本研究阐明了冷冻整鸡样本中猪红斑丹毒丝菌分离株的生物学特性,为该菌科学有效防控提供理论依据。