维持性血液透析患者透析中进食标准化管理方案的构建与效果评价

目的:构建维持性血液透析患者透析中进食标准化管理方案并分析其应用效果,以促进该临床实践的标准化和科学化。方法:通过文献检索、预实验构建透析中标准化进食管理方案。选取2021年9月至2022年3月北京3家三级医院既往透析过程中不进食的患者为研究对象,干预组接受12周透析中标准化进食管理方案,对照组继续保持不进食;采用招募率和保留率评价方案的可行性;比较两组患者透析中不良事件发生率、尿素清除指数(Kt/V)、血清白蛋白水平、营养不良炎症评分(Malnutrition Inflammation Score,MIS)。结果:共纳入78例患者,干预组40例、对照组38例。方案的招募率为89.7%,干预组和对照组的保留率分别为85.0%、81.6%。干预组透析中低血糖症状发生率低于对照组(P<0.001);透析中不良事件和Kt/V<1.2的发生率组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);在基线血清白蛋白水平<40g/L的亚组中,干预组MIS<5分者的占比明显高于对照组(P<0.05)。结论:本研究构建的透析中进食标准化管理方案具有较高的可行性,透析中进食的相关风险可控并有效减少了血液透析患者低血糖症状的发生,对存在低蛋白血症的血液透析患者营养状态的改善具有较好效果。

护理信息专业组管理模式的构建及实施效果

目的:探讨护理信息专业组管理模式对护士信息能力及护理信息化实践的影响。方法:成立护理信息专业组,构建护理信息专业组管理模式,实施护理信息专业组管理模式,比较护理信息专业组管理模式实施前(2019年7月—8月)和实施后(2022年5月—6月)我院690名护理人员的护理信息能力及掌上电脑医嘱执行情况、护理会诊情况、项目评级、流程优化和成本效益等情况。结果:与护理信息专业组管理模式实施前比较,实施后项目评级、能力建设、信息指标、流程优化、成本效益等方面均得到改善,临床护士信息能力水平较前提高(P<0.05),输液掌上电脑医嘱执行率由44.28%提高至89.27%(P<0.001),电子排班发布及时率由61.80%上升至98.81%,会诊及时率由64.71%提高至96.15%(P<0.001)。结论:护理信息专业组管理模式的建立与实践,提高了临床护士信息能力,有效促进了医院护理信息化发展。

16个省市患者参与患者安全实践及管理现状研究

目的通过问卷调查的方法,分析全国16个省市102所医院患者参与患者安全实践及管理的现状和存在问题,为护理管理者制定管理举措提供决策依据。方法选取全国16个省和直辖市的102所医院,在回顾大量国内外相关文献的基础上自制问卷进行网络调查。调查内容包含医疗机构的一般情况、患者参与患者安全的管理现状及护理实践情况。结果我国各地区、各级各类医院在促进患者参与患者安全实施方面核心管理举措存在差异,西部地区在制度建设及教育培训方面与其他地区存在显著差异(P<0.01);在组织体系、制度建设、教育培训3个方面呈现的趋势为三级医院优于二级及以下医院,综合医院优于专科医院(P<0.05)。患者参与患者安全的护理实践主要集中在参与安全核查、手术安全、药物使用、安全事件预防及改进、照护决策及沟通等重点护理环节。结论我国患者参与患者安全的相关工作虽然已广泛开展,各医院患者的参与程度不同,目前尚未形成相关的工作规范及标准化管理策略,需进行深入的研究及探索。

血液透析中心护理人力资源配置与患者结局相关性的研究进展

血液透析患者不断增加,血液透析中心的数量和规模也在不断扩大,如何进行有效的护理人力资源配置、提高护理工作效率、保障护理质量、确保患者安全、促进患者预后,已成为当下亟待解决的关键问题。本文对血液透析中心护理人力资源配置的定义及现况,患者结局指标类型及现况,以及血液透析中心护理人力资源配置与患者结局的相关性等方面进行概述,旨在提高相关部门及医护管理者对护理人力资源配置的关注,为进一步开展相关研究提供参考。

Donabedian质量理论在血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用

目的应用Donabedian质量理论,构建血液透析患者血管通路的结构-过程-结果指标,并对其进行持续质量改进,探讨该质量理论指导下的三维指标能否提高血管通路管理质量。方法对北京大学第一医院血液净化中心维持性血液透析患者的血管通路进行持续质量改进。干预前采用常规的注重结果指标的持续质量改进方法,干预措施主要为在Donabedian质量理论指导下,关注维持性血液透析患者血管通路的结构-过程-结果三维指标,观察该方法与常规的持续质量改进方法对血管通路质量的影响有无差异。结果干预前后,患者总数为148例和203例。干预前后,血管通路构成比方面,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)比例由73.0%提高到81.8%(χ~2=3.871,P=0.049),中心静脉置管(central venous catheter,CVC)比例由24.3%下降到14.3%(χ2=5.717,P=0.017);血管通路并发症方面,CVC的导管功能不良发生率由0.94/1000导管日下降到0.40/1000导管日(χ~2=9.786,P=0.002),内瘘狭窄发生率由0.29/1000患者日下降到0.08/1000病人日(χ~2=7.703,P=0.006);在动静脉内瘘穿刺方法上,区域法穿刺由94.5%下降到77.7%(χ~2=13.848,P=0.000),而绳梯法穿刺由3.7%提高到13.7%(χ~2=13.162,P=0.000);患者由于血管通路并发症而住院的比例由23.8%降低到10.0%(χ~2=9.037,P=0.003)。结论 Donabedian质量理论指导下的维持性血液透析患者血管通路的质量管理,其提高血管通路质量效果明显,是值得推广的一种管理模式。

影响维持性血液透析患者依从性相关因素的研究

目的了解维持性血液透析（maintenance hemodialysiS，MHD）患者对治疗（包括透析、液体管理、药物及饮食等方面）的依从性、依从性的影响因素以及依从性与临床指标的关系。方法采用终末期肾脏病患者依从性问卷（end—stage renal disease—adherence questionnaire，ESRD—AQ）调查表，对北京市2家三甲医院的MHD患者进行问卷调查。用单因素方差分析患者依从性与临床指标的关系，用Logistic回归模型分析不依从性的独立影响因素。结果共发放问卷189份，收回186份，收回率98．4％，其中有效问卷182份。182名患者中，男性87人（47．8％），平均年龄57．8±14．4岁，51．1％的患者透析龄超过5年。透析、药物、液体管理和饮食的依从性分别为70．9％、93．4％、79．1％和76．9％。性别（OR=-2．298，95％CI．127～4．683，P=0．022）、经济条件（OR=-2．539，95％CI1．123～5．740，P=0．025）、教育水平（OR=-3．453，95％CI．080～11．039，P=-0．037）、工作状态（OR=3．286，95％CI1．272～8．489，P=0．014）、民族（OR=7．611，95％CI1．815～31．922，P=0．006）是依从性的独立影响因素。结论经济条件差、学历低、女性、上班者和少数民族的MHD患者对治疗依从性较差，需要加强宣教，以提高治疗和生活质量。

血液透析感染预防的国内外进展

近年来,随着我国终末期肾脏病（End Stage Renal Disease,ESRD）患者数量不断增多,血液透析作为肾脏替代治疗的主要方式之一,已在各级各类医疗机构中得到广泛开展和应用。虽然医疗技术在不断发展,但血液透析患者的死亡率仍然较高。据国外文献报道,感染是导致ESRD患者死亡的第二位原因,仅次于心血管疾病[1-2]。感染不仅加重了患者的病情,降低了生活质量,

LEARNS模式在心力衰竭患者门诊随访健康教育中的应用

目的:分析LEARNS模式在心衰患者门诊随访健康教育中的应用效果。方法:2019年6月至2020年10月,采用随机数字表法将100例北京市某三级甲等医院门诊随访的心衰患者随机分为干预组和对照组,各50例,进行为期3个月的干预,对照组接受常规心衰门诊随访健康教育,干预组接受基于LEARNS模式的健康教育。在干预前、干预3个月后分别对两组患者进行Atlanta心衰知识问卷、欧洲心衰自我护理行为量表和心衰疾病相关指标的评价。结果:干预3个月后,干预组患者心衰相关知识、自我护理行为、B型利钠肽水平较对照组改善明显(P<0.05),NYHA心功能分级Ⅰ级所占比例高于对照组(P<0.05)。结论:基于LEARNS模式的健康教育可改善心衰患者的疾病相关知识、自我护理行为情况,以及NYHA心功能分级和B型利钠肽水平。

妇科住院患者手术室护理服务体验现状及影响因素分析

目的 :调查妇科住院患者手术室服务期望及感受,分析服务期望与感受的影响因素。方法 :于2017年9-11月,采用便利抽样方法,选取300名妇科住院并行手术治疗患者进行手术室服务期望、服务感受调查。结果:共发放问卷300份,回收有效问卷282份,手术室服务期望得分为(78.42±14.44)分,服务感受得分为(71.36±7.90)分,服务感受低于服务期望,差异有统计学意义(P<0.001)。除感官维度外,服务感受情感、思考、行动三个维度得分均低于服务期望,差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析显示:与腹腔镜相比手术方式为"开腹"的患者手术室服务期望较高、而"宫腔镜"手术患者较低;与自费相比,医疗费用支付方式为"新农合医保"患者对手术室服务期望较低,差异均有统计学意义(P<0.05);既往有手术史、手术时间长的患者服务感受低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妇科住院患者手术室总的服务感受低于服务期望,既往手术史、手术方式、手术时长、医疗费用支付方式是影响服务体验的主要因素。

自体动静脉内瘘功能不良监测方法的研究进展

血管通路是保证血液透析治疗顺利进行的前提,常被称作是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的“生命线”。据报道,血管通路相关并发症导致MHD 患者住院原因的比例高达15%~20%[1]。自体动静脉内瘘(arteriovenousfistula,AVF)的功能不良不仅会造成透析质量的下降,而且与MHD 患者的死亡率密切相关。由于狭窄是导致血栓形成和通路失功最常见的危险因素[2],除了直接监测流量外,还可通过识别狭窄从而间接监测功能不良的风险。

胰岛素注射部位选择及轮换循证实践方案临床应用的障碍因素分析

目的:了解胰岛素注射部位选择及轮换循证实践方案临床应用的障碍因素。方法:以PARIHS理论为指导,制定访谈提纲,进行半结构访谈,用Colaizzi法分析资料。结果:形成了3个主题,分别是证据、组织环境和促进因素。证据方面有2个亚主题。①部分证据未充分考虑临床情境;②部分证据未充分考虑患者意愿。组织环境方面有5个亚主题。①健康教育材料是必要的;②医生与此次变革关系不大,但应得到其支持;③护士长尚需进一步梳理领导力在证据转化中的具体作用;④变革会带来工作量的增加,但还可以接受;⑤胰岛素注射部位的轮换是最大的困难。促进因素方面有2个亚主题。①护士认为这是一件有意义的事情,愿意推动;②规范的流程制度是变革实施的有力保障。结论:应制定规范的流程、完善健康教育材料、发现规范的轮换工具以及了解患者意愿,以推动胰岛素注射部位的选择和轮换规范的临床应用。

三级甲等医院-社区联动助力社区伤口护理专业化发展

目的:实践以促进社区伤口护理专业化发展为目标的三级甲等医院-社区联动工作模式,分析其效果。方法:利用3C战略三角模型,制定三级甲等医院-社区联动策略,不断推进社区伤口服务专业化。结果:自2016年三级甲等医院-社区联动实施以来,社区每月伤口护理人数、人次分别由2016年的12.5人、36.5人次上升到2019年65.5人、185.5人次(P<0.05),上门换药次数从2016年的0次到2019年的130次,伤口种类也从2016年的6种增加到2019年的17种。由社区上转至三级甲等医院患者人次、由三级甲等医院下转至社区的患者人次及三级甲等医院伤口护理专家到社区会诊的次数在2016年均为0,到2019年分别增至56人次、20人次和48次。结论:以3C战略模型为依据制定的三级甲等医院-社区联动策略有效地促进了社区伤口护理专业化发展,激励和带动了社区伤口专科护理能力。

应用循证护理持续改善护理质量

循证护理是护理学科发展的必然趋势。采用知识-应用循环圈模型指导循证护理临床实践,依托循证转化组构建循证护理组织架构,创新运行模式和培训模式,达成证据总结和证据应用双重目标,推进了循证护理临床应用,改善了患者结局指标,创造了良好经济效益和社会效益。

三级甲等医院造口专科护理门诊建设标准指标体系的构建

目的:构建三级甲等医院造口专科护理门诊建设标准指标体系。方法:在文献回顾、质性访谈的基础上形成建设标准初稿。采用德尔菲专家函询法对全国24名专家进行2轮专家函询。结果:2轮专家函询的专家积极系数分别为80%、100%,专家权威系数分别为0.918、0.915。2轮专家函询中,专家的肯德尔协调系数(W)分别为0.268、0.270(P<0.001)。最终形成的三级甲等医院造口专科护理门诊建设标准包括5个一级指标(岗位管理、环境布局、设施设备、物品设置和专科管理),18个二级指标,46个三级指标。结论:构建的三级甲等医院造口专科护理门诊建设标准指标体系科学合理、可操作性强,能为三级甲等医院造口专科护理门诊的开展提供临床指导。

面向全球的护理领导力的四个要素——2014年美国磁性大会主题发言

本文根据2014年10月9日Jean Watson在美国德克萨斯州达拉斯市召开的美国磁性大会上的主题发言整理而来。旨在探索护士作为向全球提供服务的领导者,其领导力如何形成。Jean Watson认为新形势下的领导力由人文关怀、同情心和爱等核心价值观所指引,包括四个要素:批判、关爱、创造、改革。

北京两所医院手术科室护士对手术部位感染预防知识掌握现状的调查分析

目的了解手术科室护士对手术部位感染(SSI)预防知识的掌握现状,确定影响护士掌握SSI预防知识的相关因素。方法采用横断面描述性研究,以自行设计的《手术科室护士SSI预防知识调查问卷》为资料收集工具,对北京市两所三甲医院手术科室护士进行问卷调查。结果共发放问卷312份,回收率和有效率分别为91.0%和96.1%。手术科室护士知识得分平均为(6.63±2.20)分,及格52名(19.3%)。经过岗前培训的护士,知识得分高于未经岗前培训的护士,差异有统计学意义(P<0.05),不同科室护士之间的知识得分差异有统计学意义(P<0.01)。结论手术科室护士的SSI预防知识不足以提供有效的SSI预防措施,提示需进一步加强对手术科室护士进行SSI知识的岗前培训和继续教育。

老年住院患者跌倒预防措施的证据总结

目的检索和评价老年住院患者预防跌倒的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法首先通过计算机检索各指南网站和数据库(建库至2018年12月31日)的老年住院患者跌倒预防措施相关的指南、证据总结、系统评价,采用AGREEⅡ的中文版本、"2016版JBI对系统评价论文的真实性评价工具"和"2014版JBI证据预分级及证据推荐级别系统"对文献进行质量评价和证据分级。结果共纳入6篇文献,包括:指南3篇和系统评价3篇。根据评价和提取结果,最终形成评估和预防2个部分、6个方面的预防措施的最佳证据总结,共14条。预防措施6个方面分别为:药物、设施、环境、功能锻炼、信息支持和多因素干预。结论医务人员应该按照相关级别的循证医学证据,规范指导患者掌握预防跌倒措施,保证患者安全。

基于医学教育培养路径的智能护理教学平台的设计与应用

目的探讨基于医学教育培养路径的智能教学平台的设计及其在临床护理教学及管理中的应用。方法以医学教育三阶段的院校教育、毕业后教育、继续教育及师资发展与培养为出发点,结合护理教学的全过程,依托护理管理信息平台,采用前后端分离设计架构,全站HTTPS加密连接,设计开发智能护理教学平台,平台包含教学计划、教学培训、考试管理、教学反馈、教学资源以及系统管理模块,其中,教学培训模块分为院校教育、毕业后教育、继续教育、师资发展、进修培训和基地培训6个子模块。将智能教学平台应用于临床护理教学及管理中。结果使用该平台提高了护理教学质量,为护士提供了自主学习环境,帮助医院节约了时间和人力成本。结论智能护理教学平台的应用有效节省了护理人力成本、教学管理成本,促进了护理教学培训考核与管理向着信息化的方向发展,是一款值得护理教学管理者广泛应用的培训管理平台。

住院部疑似新型冠状病毒肺炎患者鼻咽拭子标本采集工作的规范管理

总结某综合医院住院部疑似新型冠状病毒肺炎患者的鼻咽拭子标本采集工作的管理经验。要点包括成立鼻咽拭子采集小组、采集护士培训及考核、制订鼻咽拭子采集流程、规范采集方法及运送、个人防护、建立隔离病房、环境消毒、医疗废物处置、关注采集护士心理健康。截至2020年3月2日,采集小组8名护士共采集鼻咽拭子61例,期间无医护人员发生感染。

某综合医院护士《促进以患者为中心的学习》指南应用准备度评估及影响因素研究

目的评估某综合医院护士《促进以患者为中心的学习》指南应用准备度并分析其影响因素。方法采用整群抽样调查的方法,于2019年12月选取某综合医院拟应用该指南的12个护理单元的138名护士作为研究对象,采用循证护理实践准备度评估量表评估指南应用准备度,通过自设的影响因素调查问卷调查并分析影响因素。共收回问卷138份,有效问卷138份,有效率为100%。结果138名护士循证护理实践准备度评估量表得分为(134.17±15.57)分。其中证据分量表得分为(51.35±6.22)分;组织环境分量表得分为(39.85±5.00)分;促进因素分量表得分为(42.97±5.88)分。单因素分析显示,不同初始学历、是否接受过循证实践培训的护士循证护理实践准备度总分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析显示,初始学历、是否接受过循证实践培训为护士循证实践准备度的影响因素(P<0.05)。结论护士循证实践准备度受初始学历和以前是否接受过循证实践培训影响。建议指南应用的管理者营造支持循证实践的组织环境,加强循证实践的领导力,开展适合不同群体、多种形式的培训项目,提高护士长、指导护士和普通护士的循证实践的知识、信念和技能,为顺利应用指南打好基础。