腹部闭合性损伤的研究进展

腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类，腹部闭合性损伤是指腹部受到外界某种原因（如机械性打击、钝挫、挤压等）所造成的腹腔内脏器官的损伤。闭合性损伤常因坠落、碰撞、冲击、挤压、击打等钝性暴力所致。在腹部闭合性损伤中常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

不同消化道重建方式对腹腔镜胃癌术后反流的影响

目的:分析腹腔镜胃癌术后胃肠反流的相关因素并探讨具体的诊疗措施。方法:回顾分析1 835例行腹腔镜胃癌术后病人的临床资料,其中实施胃十二指肠吻合(毕Ⅰ式)386例,胃空肠吻合(毕Ⅱ式) 1 002例,胃空Roux-en-Y吻合412例,三角吻合35例。结果:毕Ⅰ式术后发生Ⅰ级反流13例,Ⅱ级反流21例,Ⅲ+Ⅳ级反流5例。毕Ⅱ式术后发生Ⅰ级反流39例,Ⅱ级反流67例,Ⅲ+Ⅳ级反流71例。胃空Roux-en-Y吻合术后发生Ⅰ级反流9例,Ⅱ级反流7例,Ⅲ+Ⅳ级反流3例。三角吻合术后发生Ⅰ级反流1例,无Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级反流者。结论:三角吻合在腹腔镜胃癌手术中具有较为明显抗反流的优势。

术前外周血NLR和PLR与原发性胃癌病程进展的关系

目的:探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)与原发性胃癌病程进展的关系。方法:回顾性分析2015年2月—2016年2月收治的188例原发性胃癌患者的临床资料,分析肿瘤不同浸润深度、淋巴结分期及TNM分期组间患者NLR值和PLR值的差异及相关性。结果:原发性胃癌不同浸润深度、淋巴结分期及TNM分期患者NLR值和PLR值差异均有统计学意义(P<0.001);高NLR组、PLR组胃癌患者肿瘤浸润深度、淋巴结分期和TNM分期均较低NLR组、PLR组高,差异有统计学意义(P<0.001);NLR与PLR呈明显正性相关(r=0.379,P<0.001);多重线性回归进一步分析显示上述因素对术前NLR、PLR有显著影响(P<0.05)。结论:术前外周血NLR和PLR升高对胃癌进展具有一定的预测价值,NLR值和PLR值越高提示胃癌病程越晚,预后越差。

残胃癌的预后及相关影响因素分析

目的探讨残胃癌患者预后及相关影响因素。方法回顾性分析2000年1月～2010年8月于兰州军区兰州总医院接受手术治疗的53例残胃癌患者的临床及随访资料，统计分析残胃癌患者相关因素对其预后的影响。结果47例残胃癌患者得到随访，1、3、5年生存率分别为51．1％、31．9％、17．0％，总体中位生存期为14个月。单因素及多因素分析均显示，肿瘤分化程度、TNM分期、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及手术方式是影响预后的独立因素（P〈0．05）。结论肿瘤分化程度、TNM分期、NLR水平及手术方式是影响残胃癌患者预后的独立因素，早期诊断及根治性手术治疗是改善其预后的关键。

70岁以上残胃癌患者的手术治疗方式及可行性分析

目的:探讨70岁以上高龄残胃癌患者是否应接受手术治疗以及手术方式的选择。方法:回顾性分析2001年1月—2013年1月收治的36例活动状态评分0~3分且年龄>70岁,无明显手术禁忌证的残胃癌患者。将其分为手术治疗组和非手术治疗组;手术治疗组又分为根治性手术组和姑息性手术组。对各组治疗方式、术后并发症和生存情况进行分析。结果:手术治疗组1、3年存活率分别为45.5%、22.7%,而非手术治疗组1、3年存活率分别为18.2%、0,差异有统计学意义(P<0.05);其中,根治性手术组和姑息性手术组1、3年存活率分别为58.3%、33.3%和30.0%、10.0%,差异有统计学意义(P<0.05);根治性手术组和姑息性手术组的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:70岁以上的高龄残胃癌患者依然可以从根治性手术中获益,姑息性手术对提高高龄残胃癌患者生存期无明显意义,根治性手术是高龄残胃癌患者适宜的手术方式。

胃癌皮肤转移2例

胃癌发生皮肤转移并不常见,国外文献报道发生率为5.3%。胃癌发生皮肤转移的治疗通常取决于原发肿瘤的大小、皮肤转移灶的多少、有无其他部位转移和患者的整体状况。尽管皮肤转移可以同时或者继发的出现在恶性肿瘤过程中,但也有学者报道过以发生皮肤转移为首要表现的胃癌病例。

后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积水的临床疗效对比

目的:比较后腹腔镜与传统开放手术治疗小儿先天性重度肾积水的临床疗效和安全性。方法:选取47例由先天性肾盂输尿管连接部梗阻引起的重度肾积水的患儿,根据手术方式的不同将其分为观察组(21例)与对照组(26例)。观察组采用后腹腔镜手术治疗,对照组采用传统开放手术治疗,比较两组患儿平均手术时间、平均出血量、住院时间、疼痛模拟评分以及术后感染率等。结果:两组患儿均成功完成离断式肾盂成形术,无严重并发症发生。观察组在平均出血量、平均住院时间及疼痛评分等方面均优于对照组,两组比较有差异(t=5.518,t=18.296,t=11.666;P<0.05);观察组平均手术时间短于对照组,两组比较有差异(t=10.855,P<0.05);两组术后感染率相比无差异,术后随访6个月,两组患儿均未见复发。结论:经后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗由先天性肾盂输尿管连接部梗阻引起的小儿重度肾积水安全有效,具有创伤小、术后恢复快以及美容效果好等优点,可替代传统开放手术。

机器人手术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效及创伤应激反应对比分析

目的:探讨达芬奇机器人手术系统采用单侧腋窝双侧乳晕术式治疗良性甲状腺结节的临床疗效、创伤应激反应及远期疗效。方法:采用前瞻性非随机化队列研究的方法,招募2017年12月~2019年6月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第940医院普通外科行手术治疗的良性甲状腺结节患者共102例。其中53例患者行达芬奇机器人甲状腺切除手术,设为机器人组。49例患者行传统开放甲状腺切除手术,设为开放组。收集患者基本信息及围手术期相关临床指标进行比较,术后采用门诊或电话的形式重点对出现吞咽功能、美容效果、胸部感觉异常、永久性喉返神经损伤、声带损伤等并发症的患者进行随访。在术后第1个月、3个月、6个月个月进行喉镜检查声带,超过6个月的喉返神经损伤定义为永久性喉返神经损伤。结果:机器人组手术时间长于开放组,手术费用高于开放组,术中出血量少于开放组。两组患者在年龄、性别、BMI、结节直径、术后住院时间、总引流量、术后并发症、术后24h和48h疼痛评分方面比较,均无明显差异。机器人组术后24h IL-6、CRP明显低于开放组,机器人组术后48h CRP明显低于开放组。随访结果显示,达芬奇机器人甲状腺切除术在术后12h疼痛评分、术后美容评分及吞咽功能优于传统开放甲状腺切除术,颈部损伤方面则劣于传统开放甲状腺切除术,两组患者间语音障碍评分比较,差异无统计学意义。结论:达芬奇机器人手术系统治疗良性甲状腺结节安全可行,具有侵入性低、吞咽功能及美容效果好等优势。

腹腔镜下胃癌术后消化道重建

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,对人类的生命与健康构成了巨大威胁。近年,医学科学技术快速发展,腹腔镜技术以其术前、术中、术后的多种优势得到了快速推广与应用。在胃癌的治疗中,消化道的重建对现代外科提出了越来越高的要求。如何尽可能地保留消化道的生理功能,同时使消化道维持原有的连续性,一直是胃肠外科领域的研究热点。

达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的短期疗效研究

目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助对近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的安全性、可行性及短期临床疗效,以明确达芬奇机器人手术系统相较于传统腹腔镜在保脾脾门淋巴结清扫上是否具有优势。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院119例行根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的近端胃癌患者的临床资料。其中,62例行达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫(机器人组),57例行腹腔镜根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫(腹腔镜组)。比较两组患者一般资料、术中情况、术后及并发症情况。结果两组患者年龄、性别构成、BMI、TNM分期、肿瘤直径、pT分期、pN分期、分化程度、病理类型、肿瘤部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组术中出血量少于腹腔镜组(P<0.05),淋巴结清扫总数和第一站淋巴结数目多于腹腔镜组(P<0.05),术后首次排气时间早于腹腔镜组(P<0.05);两组第二站淋巴结数目、脾门淋巴结总数、脾门淋巴结阳性率、手术时间、引流管拔管时间、术后住院时间及术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论达芬奇机器人手术系统辅助对近端胃癌患者行根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫是安全可行的,机器人组在淋巴结清扫总数、控制术中出血及肠道恢复上可能更具一定的优势。

血清甲胎蛋白阳性胃癌的相关基因与预后关系的研究

目的分析血清甲胎蛋白(AFP)阳性胃癌与普通型胃癌相关基因的差异,以及血清AFP阳性胃癌的相关基因与预后的关系。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院1144例胃癌手术患者的临床资料,并获得血清AFP阳性组,通过匹配方法得到相同病例数的血清AFP阴性组。结果1144胃癌患者中血清AFP阳性胃癌患者47例,血清AFP阴性胃癌患者的预后优于血清AFP阳性胃癌患者,1、3、5年累积生存率分别为95.6%比63.8%、48.9%比23.4%、26.7%比14.9%。两组免疫组化检查AFP、HER2、GPC3、VEGF、SALL4、P53、Ki-67相比差异均有统计学意义(χ^(2)=67.758,P<0.001;χ^(2)=4.004,P=0.044;χ^(2)=19.299,P<0.001;χ^(2)=5.232,P=0.022;χ^(2)=6.359,P=0.012;χ^(2)=6.224,P=0.013;χ^(2)=5.232,P=0.022)。AFP、GPC3、VEGF、SALL4共阳性表达越多就越可能影响pTNM分期、脉管侵犯、肝转移(χ^(2)=5.328,P=0.021;P=0.013;χ^(2)=5.887,P=0.015;χ^(2)=3.923,P=0.048)。单因素以及多因素生存分析显示:AFP、GPC3、VEGF、SALL4是影响血清AFP阳性胃癌患者预后的危险因素(HR=3.700,P=0.036;HR=4.237,P=0.003;HR=3.916,P=0.004;HR=3.412,P=0.001)。结论AFP、GPC3、VEGF、SALL4在血清AFP阳性胃癌中过表达,并且与肿瘤分期、淋巴结转移、脉管侵犯以及肝转移均有关,血清AFP阳性胃癌确诊仍需结合免疫组化检查,术前血清AFP水平是筛选AFP阳性胃癌和行AFP免疫组化检查的重要依据。

miR-429与肿瘤相关性研究进展

微小RNA（microRNA,miR）是一类长度为20~25个核苷酸的小分子非编码RNA,以转录后调节的方式改变靶基因的表达水平,在多种肿瘤的发生、发展中起重要作用。miR-429在多种肿瘤中表达上调或下调,并通过与多个靶基因作用抑制或促进细胞增殖、凋亡、侵袭、转移及耐药,发挥类似癌基因或抑癌基因的作用。miR-429有望成为肿瘤治疗的新靶点,对肿瘤的诊断、耐药、治疗和预后有潜在临床应用价值。本文对miR-429与肿瘤相关性的研究进展作一综述。

腹腔镜下远端胃癌根治术后患者早期经口进食的临床研究

目的 探讨早期经口进食在腹腔镜下远端胃癌根治术后应用的安全性与可行性。方法 将2015年5月至2016年2月期间收治的150例胃癌患者按照随机对照的方法分为早期经口进食组和传统进食组,观察并分析腹腔镜下远端胃癌根治术后2组患者的术后并发症（切口感染、炎性肠梗阻、吻合口漏、肺部感染、胃潴留等）、进食耐受性（恶心、呕吐和重新置入胃管）、营养状况（血清白蛋白、前白蛋白）、免疫功能（IgA、IgG、IgM）、胃肠道功能恢复（术后首次肛门排气及排便时间）、术后住院时间及术后住院费用情况。结果 1本研究共纳入139例胃癌患者,早期经口进食组72例,传统进食组67例,2组患者的性别、年龄、术前1 d（以下简称术前）体重指数、TNM分期、血清白蛋白、前白蛋白、Ig A、Ig G、Ig M等一般资料比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。2 2组患者均治愈出院,无围手术期死亡患者。2组患者的手术时间、术中失血量及术后住院费用比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。早期经口进食组的术后首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间均明显短于传统进食组（P〈0.05）。3早期经口进食组患者术后第7 d时血清白蛋白、前白蛋白及Ig A均明显高于传统进食组（P〈0.05）;2组Ig G和Ig M比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。4早期经口进食组和传统进食组患者可耐受患者的比例分别为91.7%（66/72）和94.0%（63/67）,2组间比较差异无统计学意义（校正χ^2=0.044,P=0.833）。早期经口进食组患者虽然有2例因恶心、腹胀需重置胃管,但经3 d保守治疗后均已治愈。5早期经口进食组和传统进食组总并发症分别为10例（13.9%）和11例（16.4%）,2组总并发症发生率比较差异无统计学意义（χ^2=0.173,P=0.677）。所有并发症经积极治疗后均治愈出院。102例患者术后获得随访,随访时间为1~6个月,无因术后并发症再次入院患者。结论腹腔镜下远端胃癌根治术后患者早期经口进食是安全、可行的,在不增加并发症发生的前提下,改善了患者营养状况及机体免疫功能,促进了肠道功能恢复,并缩短了术后住院时间。

勃起功能障碍治疗新药阿伐那非的药理作用及临床评价

阿伐那非是一种高选择性的口服磷酸二酯酶5抑制剂。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验显示阿伐那非治疗勃起功能障碍与其他磷酸二酯酶5抑制剂相比,具有起效迅速、持续作用时间短、不良反应更少的特点,且有良好的临床效果及安全性,2012年4月27日美国食品和药物管理局批准其治疗轻至重度的勃起功能障碍(ED)患者。本文将重点对阿伐那非治疗ED患者的药理学及临床评价等方面进行综述。

治疗去势抵抗性前列腺癌伴骨转移的新型药物——二氯化镭

二氯化镭作为一种新型的放射药物,其放射α射线可在较短的距离输出一种较高的能量,并选择性破坏前列腺癌骨转移组织。临床试验证明二氯化镭可有效改善患者的总生存期,并推迟第一次骨相关性不良事件的发生时间,因此2013年5月美国食品和药物管理局批准其治疗去势抵抗性前列腺癌伴骨转移的患者。本文综述二氯化镭治疗去势抵抗性前列腺癌伴骨转移的研究进展。

胃肠反流与残胃癌发生的研究进展

残胃癌发病率呈上升趋势,其发生机制目前仍不十分明确,一般认为残胃癌的发生与多种因素有关,其中胃术后胃肠反流被认为是最重要因素。本文就胃肠反流与残胃癌发生的相关性及作用机制加以综述。

LZTS2抑癌基因在肿瘤中的作用机制

亮氨酸拉链肿瘤抑制因子2(leucine zipper tumor suppressor 2,Lzts2)是一种新发现的抑癌基因,位于人类染色体10q24.3,在多种肿瘤中异常表达,且对肿瘤的发生、增殖和迁移中均发挥重要作用。LZTS2拥有亮氨酸拉链结构域(LZ),可以通过该结构域结合DNA调节基因转录。LZTS2还可以参与Wnt/β-catenin信号通路调控β-catenin的表达及细胞内分布,与NF-κB亦拥有广泛的相互作用,从而调控细胞增殖和凋亡。在微管系统中,LZTS2也有重要的调节作用,可抑制细胞的有丝分裂和迁移,增加肿瘤细胞的药物敏感性。LZTS2作为新的抑癌基因,与肿瘤的大小和淋巴结转移等生物学特性密切相关,可能成为新的诊断标志物,判断肿瘤的预后,亦可能为肿瘤的基因治疗潜在方向。然而关于LZTS2及其作用机制的研究尚为不足,本文将对LZTS2在肿瘤中的作用机制作简要综述。

Clavien-Dindo分级在达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D2根治术后近期并发症评估中的应用价值

目的:探讨Clavien-Dindo分级在达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D2根治术后近期并发症评估中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院收治的262例胃癌患者的临床病理资料;男214例,女48例;年龄为(58±11)岁,年龄范围为17~81岁。262例患者中,120例行达芬奇机器人手术系统辅助全胃切除+D2淋巴结清扫+Roux-en-Y吻合术,设为机器人组;142例行腹腔镜辅助全胃切除+D2淋巴结清扫+Roux-en-Y吻合术,设为腹腔镜组。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)术后病理学情况。(3)并发症情况。(4)分层分析。(5)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后2个月内并发症情况,肿瘤复发情况和生存情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用秩和检验。结果:(1)术中及术后情况:机器人组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为1例、(243±42)min、100 mL(100~150 mL)、(38±15)枚、(2.8±1.0)d、3 d(3~4 d)、11 d(9~13 d);腹腔镜组患者上述指标分别为2例、(244±38)min、100 mL(100~150 mL)、(34±14)枚、(3.2±1.0)d、4 d(3~5 d)、10 d(9~13 d),两组患者淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间比较,差异均有统计学意义(t=2.068,-3.030,Z=-3.370,P<0.05);两组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.000,t=-0.158,Z=-1.824,-0.088,P>0.05)。(2)术后病理学情况:机器人组患者高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌及其他类型,pT分期T1b期、T2期、T3期、T4a期,pN分期N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期,pTNM分期ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期分别为6、50、55、9例,10、22、63、25例,42、19、19、24、16例,17、22、23、20、23、15例;腹腔镜组患者上述指标分别为4、42、84、12例,6、18、81、37例,39、27、32、19、25例,13、19、28、39、16、27例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=-1.880,-1.827,-0.140,-1.460,P>0.05)。(3)并发症情况:机器人组患者发生Ⅰ级并发症、Ⅱ级并发症、Ⅲa级并发症、Ⅲb级并发症、Ⅳa级并发症、Ⅳb级并发症、死亡、总体并发症、严重并发症的例数分别为9、6、3、2、2、0、0、22、7例;腹腔镜组患者上述指标分别为12、15、9、6、3、1、1、47、20例,两组患者发生总体并发症、严重并发症比较,差异均有统计学意义(χ^2=7.309,4.790,P<0.05),两组患者发生Ⅰ级并发症、Ⅱ级并发症、Ⅲa级并发症、Ⅲb级并发症、Ⅳa级并发症、Ⅳb级并发症、死亡比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.080,2.730,1.042,0.704,0.000,0.000,0.000,P>0.05)。(4)分层分析:机器人组患者男性、女性、年龄≥65岁、年龄<65岁、体质量指数(BMI)≥24 kg/m2、BMI<24 kg/m2、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤直径<5 cm、有腹部手术史、无腹部手术史、肿瘤位于胃上部、肿瘤位于胃中部、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、ASA分级Ⅲ级,病理学分化程度良好、病理学分化程度较差,pTNM分期Ⅰ~Ⅱ期、pTNM分期Ⅲ期,手术时间≥250 min、手术时间<250 min,术中出血量≥150 mL、术中出血量<150 mL、淋巴结清扫数目≥25枚、淋巴结清扫数目<25枚患者发生总体并发症例数分别为15、7、14、8、11、11、16、6、4、18、19、3、15、7、7、15、8、14、12、10、12、10、14、8例;腹腔镜组患者上述指标分别为33、14、17、30、16、31、36、11、11、36、27、20、31、16、13、34、14、33、24、23例,两组男性、年龄≥65岁、年龄<65岁、BMI<24 kg/m2、肿瘤直径≥5 cm、无腹部手术史、肿瘤位于胃中部、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、ASA分级Ⅲ级、病理学分化程度良好、pTNM分期Ⅲ期、手术时间≥250 min、术中出血量<150 mL、淋巴结清扫数目≥25枚患者发生总体并发症比较,差异均有统计学意义(χ^2=6.683,4.207,6.761,7.438,4.297,6.325,9.433,3.970,4.850,4.911,3.952,3.915,6.865,4.128,P<0.05);两组女性、BMI≥24 kg/m2、肿瘤直径<5 cm、有腹部手术史、肿瘤位于胃上部、病理学分化程度较差、pTNM分期Ⅰ~Ⅱ期、手术时间<250 min、术中出血量≥150 mL、淋巴结清扫数目<25枚患者发生总体并发症比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.277,1.052,1.996,1.552,2.172,2.594,2.244,3.771,1.627,3.223,P>0.05)。(5)随访情况:262例患者术后2个月获得随访,随访期间未见肿瘤复发,腹腔镜组1例患者因严重感染死亡。结论:Clavien-Dindo分级可用于达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D2根治术后近期并发症评估,达芬奇机器人手术系统辅助全胃D2根治术比腹腔镜具有更好的微创优势,术后总体并发症和严重并发症更低。