应用冷冻技术摘除脑瘤

脑瘤是神经外科的一种常见病,其中以神经胶质瘤较多见。治疗方法以外科手术切除为主,再辅以放射和化学治疗,但疗效至今尚不能令人满意。如何减少手术中出血和尽可能全部切除而减少脑瘤复发,是神经外科的重要课题。国外有报道应用液氮冷冻脑瘤,认为可以减少术中出血和易于成块摘除肿瘤。在浙江省科委的领导下,本科与杭州制氧机研究所及杭州无线电八厂密切协作,研制成BY-Ⅲ型液氮深冷治疗机。通过动物实验后于1978年6月起应用于临床。

显微神经外科的进展

显微神经外科(Microncurosurgery)是近年随着手术显微镜、显微手术器械的不断改进和显微技术的创新,以及显微神经解剖学的发展,在神经外科中迅速形成的一个新兴分支。由于显微神经外科的进展,使以往手术效果不够满意的神经外科疾病,现在已明显提高了疗效,降低了死亡率和病残率;并且使某些以前认为不能进行手术治疗的神经内科疾病,现在也可以通过显微外科来治疗了。因此,现代神经外科医师必须熟悉显微神经外科,以提高治疗质量。

烟雾病的外科治疗

烟雾病是一种脑血管闭塞性疾病。自1969年铃木根据脑血管造影的形态命名以来, 世界各地络续报道,引起了重视。此病的临床表现为脑缺血性发作或脑出血。多数报道用内科治疗,近几年来有些作者主张用手术治疗,认为有一定的效果。本科对2例烟雾病经内科治疗无效的患者进行了手术治疗,取得了明显好转。

110例垂体腺瘤经蝶窦显微外科治疗

垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤。近年来由于CT扫描和内分泌测定的进展,使垂体腺瘤可以早期确诊;经蝶窦显微外科的应用,使垂体腺瘤的疗效明显提高,手术死亡率和病残率降低。现将本院自1983年10月至1989年10月经蝶窦显微外科切除的110例垂体腺瘤的结果报道如下。临床资料本组110例垂体腺瘤患者,女78例,男32例,年龄13～66岁,平均33.4岁。病程3个月～14年,平均3年2个月。全部病例均经CT扫描诊断和病理切片证实,部分经放射免疫法内分泌测定和免疫细胞化学染色及电镜观察,按病人的临床表现、X线片、CT扫描、

垂体腺瘤雌孕激素受体检测及其临床意义

采用免疫组比方法检测60例手术治疗的垂体腺瘤标本雌孕激素受体．结合内分泌功能分类和临床影像学检查研究ER、PR检测的临床意义。结果表明：垂体腺瘤ER阳性率为77％．PR阳性率为67％。大腺瘤与巨腺瘤ER、PR阳性率低于微腺癌（其中PR组间差异P＜0．05）．ER、PR与垂体腺瘤的侵袭程度相关。

颈动脉冷灌注下开颅手术的实验及临床研究

目的 :探索颈动脉冷灌注下的开颅手术对延长脑缺血耐受时间及保护脑功能的作用。方法 :在动物实验基础上 ,应用体外循环颈动脉冷灌注对 2例颅内动脉瘤和 4例血供丰富的巨大脑膜瘤进行开颅夹闭和摘除术。同侧脑温降至 2 3～ 2 8℃ ,维持 40～ 6 0 min。结果 :动脉瘤均夹闭成功。其中 1例术中破裂动脉瘤 ,经冷灌注后完全断流 2 0 min成功夹闭瘤颈。脑膜瘤均全切除。 1例为首次手术时因大出血而放弃切除 ,用此方法再次手术全切除。结论 :体外循环颈动脉冷灌注能较好地保护灌注区脑组织在缺血状态下的功能 ,延长脑缺血耐受时间。从而为断流或低流状态下夹闭动脉瘤等创造有利条件。

血淋巴细胞亚群与脑星形细胞瘤病理类型及预后的关系

本文报道了40例脑星形细胞瘤患者淋巴细胞亚群的检测结果,按病理类型分组与正常人30例进行对照分析,全部病例进行随访,随访期30～36个月,平均34个月。结果表明:脑星形细胞瘤患者CD_4^+/CD_8^+值显著低于对照组(P<0.01),其中Ⅲ～Ⅳ级组CD_4^+值明显降低,CD_8^+值显著升高,CD_4^+/CD_8^+呈倒置;复发组CD_8^+明显增高,CD_4^+/CD_8^+值下降(1.13±0.12);预后不良组CD_4^+/CD_8^+值明显低于预后良好组。认为:淋巴细胞亚群的检测可作为估计脑星形细胞瘤恶性程度和判断预后的指标之一。

急诊科开展神经内镜治疗自发性脑出血的可行性探讨

目的探讨急诊科开展神经内镜手术治疗自发性脑出血的可行性.方法1999-07～2003-12我院急诊科开展神经内镜手术治疗自发性脑出血101例,对其时效性、疗效、并发症等方面进行分析.结果从入院到手术间隔时间为68.6±38.3 min.出血部位在基底节51例,脑叶27例,丘脑9例,血肿破入脑室11例,单纯脑室出血3例.出血量20～130mL,平均53.3±36.8 mL,手术时机为发病7 h以内36例,7-72 h43例,超过72 h 22例.手术时机越早,其疗效越好,并发症发生越少.同时,血肿量越大,疗效也越差(P＜0.001).结论急诊科应用神经内镜治疗自发性脑出血具有时效性、整体性和微创性的统一,扩大了手术指征,值得进一步研究和推广应用.

老年人椎管内肿瘤的治疗

椎管内肿瘤是神经外科的一种重要疾病，可发生于任何年龄，但以青壮年者为最多，现将我科１９８６年６月至１９９８年５月间经手术及病理证实的４７例≥６０岁老年人椎管内肿瘤进行分析，对老年人椎管内肿瘤治疗特点进行研究，现报道如下。１临床资料１．１性别与年龄本组...

脑星形细胞瘤增殖活性的研究

目的研究脑星形细胞瘤增殖活性，探讨ＰＣＮＡ－ＬＩ、ＡｇＮＯＲ计数与肿瘤恶性程度和病理学分级的关系。方法应用ＰＣＮＡ免疫组化染色和ＡｇＮＯＲ染色测定５０例脑星形细胞瘤的ＰＣＮＡ－ＬＩ和ＡｇＮＯＲ计数。结果Ⅰ～Ⅳ级星形细胞瘤的ＰＣＮＡ－ＬＩ分别为２８．６±１３．７５％，４５．７５±２２．１４％，６４．３８±１９．１７％和８３．７０±６．９９％，各级之间存在显著差别；ＡｇＮＯＲ计数分别为１４１．５２±２０．６９，１５８．４４±２８．００，１８７．３８±２７．７１，２２５．２±３６．５３，Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅳ级及Ⅲ级与Ⅳ级相比均有显著差别。结论ＰＣＮＡ－ＬＩ是评估星形细胞瘤增殖活性的良好指标。ＡｇＮＯＲ染色简便、快速，ＡｇＮＯＲ计数大于２００。

尿激酶丹参联合治疗高血压脑出血的实验研究和临床应用

目的 :研究尿激酶丹参联合应用对体外血凝块的溶解和临床应用尿激酶丹参治疗高血压脑出血的可行性。方法 :1联合应用尿激酶丹参对体外血凝块溶解 ,测定溶解度和残留液中血红蛋白量。 2对 6 0例高血压脑出血患者开颅手术清除血肿后 ,随机分成 3组 :对照引流组 ,尿激酶冲洗引流组 ,尿激酶丹参冲洗引流组。术后 3d复查 CT测残留血肿量 ,6个月后测定日常生活指数。结果 :体外实验显示尿激酶丹参组残留血块最轻 (P<0 .0 1 ) ,残留液中血红蛋白量最高 (P<0 .0 1 )。 3组患者术后 3d CT复查 ,尿激酶丹参组残留血肿最小 (P<0 .0 1 ) ,其日常生活指数好于尿激酶组和对照组。结论 :尿激酶丹参联合应用可以增强对血肿的溶解 。

脑星形细胞瘤增殖活性的研究──FCM分析和PCNA表达的研究

目的探讨星形细胞瘤的增殖活性，及星形细胞瘤的ＤＮＡ倍体特性、细胞周期分布和增殖细胞核抗原标记指数（ＰＣＮＡ－ＬＩ）与病理分级的关系。方法应用流式细胞术（ＦＣＭ）和ＰＣＮＡ免疫染色对５０例星形细胞瘤新鲜组织标本进行ＦＣＭ检测以及ＰＣＮＡ阳性表达的研究。结果（１）ＦＣＭ测定结果示Ⅰ～Ⅳ级星形细胞瘤的异倍体率分别为９．１％、１２．５％、３０．８％和８０％。Ⅰ～Ⅳ级星形细胞瘤的ｓ期比例（ＳＰＦ）分别为１４．１２±４．８９％、１５．９１±１６．６４％、２５．１８±１４．８０％、４１．９２±１７．８４％。（２）正常对照组均未见ＰＣＮＡ阳性表达；Ⅰ～Ⅳ级星形细胞瘤的ＰＣＮＡ－ＬＩ分别为２８．６４±１３．７５％、４５．７５±２２．１４％、６４．３８±１９．１７％和８３．７±６．９９％。结论（１）ＦＣＭ直接评估星形细胞瘤的增殖活性，异倍体和ＳＰＦ有助于病理分级。（２）ＰＣＮＡ－ＬＩ可作为评估增殖活性的良好指标，尤其在Ⅰ级与Ⅱ级判别困难时，ＰＣＮＡ－ＬＩ具有重要价值。

脑胶质瘤热疗后超微结构改变及热化疗的临床应用

研究脑胶质瘤热疗后超微结构的改变 ,探讨热疗联合平阳霉素早期化疗的临床应用方法及疗效。 方法 应用透射电镜观察 1 0例脑胶质瘤用双极电凝器热疗后超微结构的改变 ;观察热疗联合平阳霉素局部及全身早期化疗治疗 2 0例脑胶质瘤患者的疗效 ,并与同期手术的 2 0例脑胶质瘤患者比较 ,均行随访。 结果 热疗后肿瘤细胞膜结构损伤 ,线粒体、内质网等细胞器膨胀 ,线粒体嵴消失 ,胞浆稀疏等。随访 3 6～ 58个月 ,热化疗组肿瘤复发比例为 8/ 2 0 ,平均复发时间为 2 2 4个月 ,1年、2年、3年的生存比例分别为 1 9/ 2 0、1 5/ 2 0及 1 3 / 2 0 ,平均生存时间 3 9 4个月 ,疗效显著优于对照组。 结论 热疗可损伤肿瘤细胞膜结构和线粒体等 ;双极电凝热疗治疗脑胶质瘤是安全和有效的 ;

脑胶质瘤P^（53）蛋白表达的初步研究

作者随机选取２２例星形细胞瘤（其中Ⅰ级６例，Ⅱ级８例，Ⅲ－Ⅳ级８例）的新鲜标本作冰冻切片，然后采用抗Ｐ￣（５３）单克隆抗体ｐＡｂ２４０，按ＡＢＣ法作免疫组化检测。结果发现星形细胞瘤Ⅰ级Ｐ￣（５３）蛋白表达阳性率为０，Ⅱ级阳性率为２５％，Ⅲ～Ⅳ级阳性率为５０％，三组间的阳性率有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。本文还讨论了Ｐ￣（５３）基因的生物学特性及其与临床的关系。

热疗联合平阳霉素治疗脑胶质瘤

对20例脑胶质瘤患者术中应用热疗联合平阳霉素化疗,取得了较好的近期疗效。双极电凝加热方法简便、有效而安全,联合应用平阳霉素可起到协同杀死残留肿瘤细胞的作用,因而延长了患者的生存期,降低了肿瘤的复发率。

中枢神经系统肿瘤105例脑脊液纤维蛋白原降解产物测试研究

我们对105例中枢神经系统肿瘤患者脑脊液纤维蛋白原降解产物(GSF-FDP)进行测定,结果发现CSF-FDP明显增高,且显著高于脑血管疾病组,而正常对照组全部阴性。CSF-FDP的敏感性比检测其血清FDP高,CSF-FDP的阳性率高于CSF蛋白>450 mg/L的异常率。认为检测CSF-FDP是一项有意义的指标。

应用神经内窥镜治疗自发性脑出血(附42例报告)

目的 探讨神经内窥镜治疗自发性脑出血的价值。方法 应用神经内窥镜治疗自发性脑出血 4 2例(有明确高血压病史者 2 6例 )。出血部位在基底节 2 8例 ,脑叶 5例 ,丘脑 7例 ,血肿破入脑室 1 8例 ,单纯脑室出血 2例。出血量 2 0～ 1 2 0 ml,平均 5 2 .1± 3 5 .6ml。术前 GCS3～ 5分 1 8例 ,6～ 8分 8例 ,>8分 1 6例。手术时机为发病 7h以内 1 2例 ,7～ 72 h2 7例 ,超过 72 h3例。结果 根据 ADL评分标准 ,本组 级 5例 , 级 8例 , 级 1 0例 , 级 6例 , 级 4例 ,死亡 9例。除术中发生吸入性肺炎及术后切口脑脊液漏各 1例外 ,未发生其它与手术直接相关的严重并发症。结论 神经内窥镜治疗脑出血具有创伤小、血肿清除比较彻底、并能确切止血的优点 ,扩大了手术指征 。