经自然腔道取标本手术中不同结肠吻合技术对结直肠癌吻合口瘘发病率及临床疗效的对比研究

目的:探讨经自然腔道取标本手术(NOSES)中不同结肠吻合技术对结直肠癌吻合口瘘发病率及临床疗效的影响。方法:回顾性分析2018年1月-2019年10月120例在甘肃省武威肿瘤医院进行NOSES手术的低位结直肠癌患者的临床资料。将进行Parks法结肠肛管吻合术患者纳为对照组,将进行两步翻出直肠法联合改良抵钉座绑线反穿吻合术纳为观察组,每组60例。比较两组患者围手术期指标、并发症发生情况、死亡情况,比较术后24 h的疼痛评分、术前和术后1年的Wexner和EORTC QLQ-CR38评分。结果:观察组住院时间、排气时间、离床活动时间、进食时间、排便时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为0,低于对照组的8.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现死亡患者。术后24 h,观察组VAS评分为(2.28±0.33)分,低于对照组的(4.01±1.05)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1年,两组Wexner评分情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组EORTC QLQ-CR38评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,两组EORTC QLQ-CR38评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:不同结肠吻合技术在NOSES手术中均有较高的应用价值,但两步翻出直肠法联合改良抵钉座绑线反穿吻合术更利于患者预后。

腹腔镜辅助胃癌D_2根治术的临床研究

目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术治疗胃癌的可行性、安全性和根治性.方法 回顾性分析2011年5月~2012年9月进行的112例胃癌根治术,由患者选择手术方式,腹腔镜组50例,开腹组62例.比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门排气时间、术后住院时间和术后并发症.结果 腹腔镜组均在腹腔镜辅助下完成根治性胃切除和淋巴结清扫,无中转开腹.腹腔镜组手术时间[（231.8±44.2）min]、清扫淋巴结数[（18.4±5.5）枚]与开腹组[（223.6±36.9）min、（20.5±5.9）枚]比较,差异无显著性（t=1.070,P=0.287;t=-1.930,P=0.056）.腹腔镜组术中出血量[（160.5±136.4）ml]、术后肛门排气时间[（3.0±1.4）d]、术后住院时间[（11.5±2.3）d]均小于开腹组[（231.6±121.7）ml、（4.8±2.3）d、（14.3±3.9）d],差异有显著性（t=-2.912,P=0.004;t=-4.854,P=0.000;t=-4.484,P=0.000）.腹腔镜组术后并发症发生率为12.0%（6/50）,低于开腹组（21.0%,13/62）,但差异无显著性（χ2=1.580,P=0.209）.两组均无围手术期死亡,术后病理分期差异无显著性（χ2=2.064,P=0.356）.结论 熟悉局部解剖与淋巴结清扫技巧,腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术是安全可行的,且具有创伤小、并发症少、恢复快等优点.

腹腔镜下胃左血管及脾动脉主干结扎在重症肝硬化门静脉高压症中的应用

目的探讨腹腔镜下胃左血管及脾动脉近端主干结扎治疗重症肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法2012年6月~2014年12月我科对26例肝硬化失代偿期门静脉高压上消化道反复出血者,腹腔镜下找到胃左动静脉,根部用大号Hem-o-lok夹闭,于脾动脉近端跳动最明显处,游离出脾动脉约1 cm,用大号Hem-o-lok夹闭。结果 26例手术均成功,手术时间(28.1±6.2)min,出血量(50.5±13.4)ml,术后住院时间10~14 d,平均12 d。26例术后2周复查白细胞(44.5~78.4)×10~9/L,血小板(124.5~338.4)×10~9/L。21例术后3个月复查,ALT正常11例,10例ALT 42.7~63.5 U/L;AST正常10例,11例AST 51.5~63.4 U/L;TBIL正常12例,9例TBIL 22.5~38.4μmol/L;血浆白蛋白正常12例,9例28.4~34.8 g/L。21例术后3个月胃镜提示食管胃底静脉曲张减轻,轻度8例、中度10例、重度3例,红色征阴性,无活动出血,与术前比较明显改善(χ~2=14.472,P=0.001)。围手术期无死亡。21例随访24~60个月,平均36个月,无一例上消化道再次出血发生。结论腹腔镜下胃左血管及脾动脉近端主干结扎治疗重症肝硬化门静脉高压症安全可行,效果良好,在肝功能ChildPugh分级为C级的患者中值得推广应用。

晚期胃癌160例治疗体会

目的:探讨晚期胃癌治疗措施,以期进一步提高晚期癌的疗效。方法:将不能行根治手术的晚期胃癌病人分为治疗组(手术、支持治疗、化疗、中医中药辩证施治)与对照组(手术、支持治疗及化疗)。结果:治疗组胃肠道及化疗副作用反应轻,肠功能恢复时间比对照组早平均72h,治疗费用也为对照组的2/3,随访3年生存率15%,对照组3年生存率1.67%。结论:非治愈手术配合化疗、中医中药辩证施治能显著提高晚期胃癌的疗效。

腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌患者的临床疗效和安全性

目的探讨腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌患者的临床疗效和安全性。方法选取2018年1月至2020年12月本院收治的190例进展期胃癌老年患者作为研究对象,按手术治疗方式不同分为对照组和研究组,每组95例。对照组采用常规开腹手术治疗,研究组采用腹腔镜辅助D2胃癌根治术治疗,比较两组临床疗效、围手术期指标(手术时间、手术出血量、住院时间、术后进食时间和术后下床活动时间)及术后并发症发生情况。结果研究组治疗总有效率为93.68%,高于对照组的81.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组住院时间、术后进食时间、术后下床活动时间、手术时间均短于对照组,手术出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为15.79%,低于对照组的32.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的效果显著,可缩短患者术后恢复时间,减少并发症的发生,安全性较高,值得临床推广应用。

62例腹壁无切口腹腔镜辅助直肠癌根治术应用效果评价

腹腔镜直肠癌根治术是一个非常有解剖特性的手术,其关键是正确层面的识别和对腹腔镜下解剖标志的应用,特别是在血管根部的游离、淋巴结清扫和低位直肠癌远端分离的处理三个要点尤其重要。直肠癌根治性切除后,完全可以经肛门取出标本,无需在腹壁另做切口,真正做到了创伤小、恢复快,值得推广应用。我科于2011年6月—2013年4月,对在腹腔镜辅助下行直肠癌根治手术62例患者,其中成功实施腹壁无切口50例,取到了良好的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组结直肠癌病例62例,男性24例,女性38例,年龄45～83岁,平均57.5岁。肿瘤距肛缘〈10 cm 42例,其中〈5 cm者30例,5～10 cm者12例;

Child法改良技术的临床研究

目的探讨Child法改良技术在胰十二指肠切除术（PD）中的应用价值。方法把近5年胰头及壶腹周围癌患者随机分成2组，一组为Child法改良组（22例），一组为传统Child法对照组（17例），比较术后恢复及并发症情况。结果改良组术后3～5（平均4）天胃肠功能恢复，4—6（平均5）天后可通过营养管及经口进流食，5～7（平均6）天拔除腹腔引流管（除胰痿外）；4z1例术后发生小量胰瘘，1例发生碱性反流性胃炎；住院时间12—16（平均14）天。对照组术后5-7天胃肠功能恢复，6，8天后可通过营养管及经口进流食，22---40（平均31）天拔除T型管；切口感染1例，肠瘘1例；住院时间14-40（平均27）天。结论Child法改良技术在PD中应用具有术后恢复快、腹腔引流和住院时间短等优点。

胰胆管支撑内引流在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰胆管支撑内引流改良技术在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法对5年间接受胰胆管支撑内引流术的22例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾性分析,观察术中出血、手术时间、术后并发症发生情况、拔管时间及恢复饮食时间等。结果术中出血300~600（平均400）mL;手术时间4~7（平均5）h;3~6（平均4）d胃肠功能恢复,4~6（平均5）d后营养管进流食,5~7（平均6）d拔除腹腔引流管（除胰瘘外）;7 d经口恢复饮食;仅1例在切除胰头时因残留部分胰腺钩突,术后发生小量胰瘘,量〈50 mL/d,20 d后痊愈拔管;1例发生碱性反流性胃炎;无1例发生严重的胰瘘等并发症及死亡。住院时间11~16（平均）14 d。结论胰胆管支撑内引流改良技术用于胰十二指肠切除术后并发症少,安全可行;具有术后恢复快、腹腔引流和住院时间短等优点。