中药汤剂中先煎药物的分类及煎煮方法

汤剂应用较早,已有数千年的历史。在汤剂的各种特殊煎煮方法中尤以先煎应用广泛,而对此则较难以掌握。在煎煮过程中有诸多因素影响其煎煮质量,如煎煮器具,煎煮时间,外界压力等。本文在前人研究的基础上,对先煎药物进行探讨。

门诊患者中药汤剂煎服常见问题及对策研究

目的:调查门诊患者家庭人工煎煮中药汤剂过程中出现的常见问题,归纳分析原因并探讨解决对策,提高药师药学服务水平,保证煎药质量。方法:选取2019年5月~2020年3月在本院门诊草药房取自煎中药的800例患者作为调查对象,排除不配合者79例、沟通不畅者8例、自煎转代煎者65例、回访不接电话者143例,最终纳入505例。先通过现场沟通对患者煎服操作进行调查、干预及评估,再通过电话回访评估干预后情况,并采用Wilcoxon符号秩和检验对比药师干预前和干预后患者中药汤剂煎服知识改善情况,分析误区产生的原因,提出适当的解决对策。结果:干预后的患者煎药操作评分和服用事项评分均高于干预前,有统计学差异(P <0.001);205条煎服疑问中,特殊处理药物、用法用量和煎煮时间占比较高,分别为26.34%、23.41%、20.49%;112条煎服误区中,特殊处理药物和煎煮时间占比较高,分别为27.68%和21.43%;人、药品、环境为引起煎服问题的三大因素。结论:门诊患者煎服中药不规范问题长期客观存在,应建立煎药数据库,促进药师精确指导患者个性化煎服中药。

注射用红花黄色素不良反应9例分析

红花黄色素是中药红花的主要成分，属于查耳酮类化合物，具有扩张冠脉、抗氧化、保护心肌、降血压、免疫抑制和脑保护等多种药理学功效，临床应用十分广泛，随着中药注射剂品种的增多和使用的日益广泛，不良反应事件时有发生，其安全性越来越受到质疑，笔者就本院近3年来收集的红花黄色素的ADR进行整理分析，为其在临床中的使用提供参考。

中药汤剂治疗糖尿病合并高脂血症临床观察

目的观察2型糖尿病合并高脂血症的中医证候分布、中药汤剂规律及临床疗效。方法将120例糖尿病合并高脂血症患者按照随机数字表法分为2组,均予以运动、饮食指导及常规降糖降脂药治疗,治疗组在规范既往西医治疗的基础上通过中医辨证给予中药汤剂治疗,对照组规范既往西医治疗不变。结果120例2型糖尿病合并高脂血症患者的中医证型分布依次为气虚血瘀证>阴阳两虚证>心血瘀阻证>气阴两虚证>风痰阻络证>其他。治疗组63例患者所用中药汤剂分布依次为补阳还五汤加减>金匮肾气丸加减>血府逐瘀汤加减>天麻钩藤饮/化痰通络汤/半夏白术天麻汤加减>其他。治疗组总有效率85.71%,对照组总有效率54.39%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后FPG、HbA1c、TG、TC均降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后LDL-C与治疗前比较,差异无统计学意义(P≥0.05),对照组治疗后FPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C较本组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论对已服用西药而血糖血脂仍未达标的患者,在规范既往西药治疗的基础上,根据辨证给予中药汤剂口服治疗2型糖尿病合并高脂血症疗效确切。

基于真实世界数据的疏血通注射液上市后临床安全性研究

目的基于真实世界数据获取疏血通注射液不良反应的发生率、发生类型及影响因素,为临床用药提供风险预警。方法收集2014年1月至2019年4月期间河南省两家三甲医院使用疏血通注射液的住院患者病例,以使用疏血通注射液治疗发生不良反应的患者为病例组,描述性统计分析疏血通注射液不良反应的发生情况、特点及转归,以年龄和性别1:4在未发生不良反应的队列中匹配对照组,logistic回归分析个人药物/食物过敏史、家族过敏史、单次用药剂量、合并用药种类等对疏血通注射液发生不良反应的影响。结果疏血通注射液不良反应的发生率为4.23‰。皮肤及其附件损害(24.42%)和中枢及外周神经系统损害(24.42%)最为常见,主要临床表现为皮疹(20.93%)、头晕(17.44%)。所有不良反应均为轻度或中度,停药或对症治疗后不良反应均为好转或痊愈转归。发生不良反应的独立危险因素为个人药物/食物过敏史(OR=3.997,P=0.000)。结论疏血通注射液在一般人群中具有良好的耐受性。有个人药物/食物过敏史的患者使用疏血通注射液需谨慎。基于真实世界数据开展药品上市后临床安全性研究是获取临床安全性证据的一种可靠的研究方法。

新型冠状病毒肺炎疫情期间不同人群知信行及心理状况研究

目的为制订新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间针对性心理干预措施提供依据。方法COVID-19疫情期间,采用知信行理论和抑郁和焦虑自评量表,设计调查问卷,采用滚雪球抽样法,对河南省郑州市18岁以上医护人员、大学生和社区居民进行问卷调查,了解其认知、态度、行为及心理状况,并分析相关影响因素。结果医护人员的知识得分明显高于其他组(P<0.01),学历组间差异显著(P<0.01),态度和行为组间无显著差异;89.41%的被调查者存在不同程度的焦虑状况,焦虑得分的主要影响因素为性别(P<0.05)、职业(P<0.01)、文化程度(P<0.01)、认知(P<0.05);多元回归分析显示,纳入模型的3个变量,学历(研究生)、性别和职业(居民)是影响不同人群焦虑的主要因素(P<0.05),能够解释焦虑12.9%的变异。结论COVID-19疫情期间,各类人群均存在不同程度的焦虑状况,尤其是针对女性、高学历、社区居民更应采取相应的心理干预措施,减轻疫情带来的心理创伤。

我院2011年第二季度11473张中药饮片处方中毒性药物应用的调查与分析

中药用以治病已有几千年历史，其中一些含毒性成分，如川乌中毒性成份乌头碱（aconitine）、朱砂中汞化物等。古代医药学文献中多以“毒药”作为药物的总称，此时对中药药性知识的了解尚未深入，并没有将毒性的概念从药性中分离出来，随着历代医家对中药毒性认识不断深入，到了秦汉以后，中药毒性有了特定的涵义。

煎药次数及器具对煎药质量的影响

目的探讨煎药次数及器具对煎药质量的影响。方法以5个处方中的有效成分为指标,对高温高压煎药机和砂锅不同煎药次数下制得的汤剂有效成分煎出率进行比较。结果高温高压煎药机两煎煎出率比一煎高47.1%～65.9%。与砂锅两煎煎出率比较,其一煎、两煎煎出率分别为砂锅的63.5%～92.1%、111.1%～137.5%。高温高压煎药机一煎、两煎与砂锅两煎煎出率比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论高温高压煎药机一煎煎出率略低于砂锅两煎,其两煎煎出率则高于砂锅两煎,故采用高温高压煎药机两煎更有利于药物有效成分的煎出。

应完善中药毒性药物的质量标准

目的:建议完善中药毒性药物质量标准。方法:以2005年版《中国药典》中收载的72种毒性中药为例,对含量标准及限量标准做扼要阐述。结果:同时具备含量标准及限量标准的药物只占72种毒性中药的11%。结论:应完善中药毒性药物的质量标准,以"低毒高效"来控制其质量,使临床用药安全有效。

川乌不同煎煮时间总生物碱与酯型生物碱含量变化趋势对比

目的:以川乌为研究对象,比较其在不同煎煮时间的煎剂中总生物碱、酯型生物碱类成分的变化趋势。方法:采用滴定法及高效液相色谱法,对川乌在不同煎煮时间煎剂中的总生物碱及酯型生物碱进行测定。并以此为指标,考察其在不同煎煮时间的煎剂中有效成分及主要毒性成分变化趋势。结果:在煎煮0～4h的川乌煎剂中,随煎煮时间延长,其有效成分总生物碱含量呈现上升趋势,而主要毒性成分则呈现下降趋势。结论:为了使毒性药物川乌的使用符合"低毒高效",完善药典相关内容,应进一步明确双酯型生物碱与单酯型苯甲酰类乌头碱在川乌及其制剂中的含量及二者的比例。

注射用益气复脉(冻干)治疗慢性心力衰竭伴低血压的临床研究

目的观察注射用益气复脉(冻干)治疗慢性心力衰竭伴低血压的疗效。方法选取郑州市中医院2018年10月—2020年2月心内一科收治的120例慢性心力衰竭并低血压患者,采用随机数字法分为对照组(53例)和观察组(55例)。对照组针对原发病进行一般治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予注射用益气复脉(冻干),2.6~5.2 g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500 mL中静滴,1次/d,连续使用7~14 d。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组患者治疗前后的左室射血分数(LVEF)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心率、生活质量评分和血压水平。结果治疗后,观察组患者总有效率为96.4%,显著高于对照组的84.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组LVEF显著升高,NT-proBNP、心率和生活质量评分均明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组在NTproBNP水平和生活质量评分显著低于于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血压均有明显升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后,观察组的血压水平显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论注射用益气复脉(冻干)治疗慢性心力衰竭合并低血压不仅能有效改善患者的心功能,减轻临床症状,而且能进一步提升低血压患者的血压水平。

参芪益心汤联合曲美他嗪治疗心力衰竭的效果研究

目的:探讨参芪益心汤联合曲美他嗪治疗心力衰竭的效果。方法:选择2018年10月-2019年9月郑州市中医院收治的心力衰竭患者80例,按照数字法随机分为对照组和观察组各40例,对照组接受酒石酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗,观察组接受参芪益心汤联合曲美他嗪治疗,比较两组患者治疗前后的心功能水平和不良反应发生情况。结果:治疗前两组患者的LEVF、LVEDD、LVESD水平比较不具有统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者的LVEF水平高于对照组(P<0.05),LVEDD、LVESD、水平均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组发生恶心、呕吐、震颤、过敏及水肿发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:曲美他嗪在心力衰竭患者的治疗中能够更好的改善患者的心功能,减少不良反应发生情况,值得推广应用。

注射用益气复脉(冻干)联合多巴胺/多巴酚丁胺治疗心源性休克临床研究

目的探讨注射用益气复脉(冻干)联合多巴胺/多巴酚丁胺治疗心源性休克的临床疗效。方法选取郑州市中医院2018年1月—2019年12月收治的心源性休克患者120例为研究对象,采用随机数字法最终分为对照组(54例)和观察组(52例)。对照组患者在常规治疗的基础上给予大剂量盐酸多巴胺注射液5~20μg/(kg?min)和盐酸多巴酚丁胺注射液5~15μg/(kg?min)治疗。观察组在对照组治疗基础上静滴注射用益气复脉(冻干) 2.6~5.2 g/次,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500 mL中,1次/d。疗程为7~14 d。观察两组患者的临床疗效和不良反应情况,同时比较两组治疗前后的血压和尿量水平。结果治疗后,观察组患者总有效率为94.2%,显著高于对照组的81.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血压和尿量水平均明显改善,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05、0.01),观察组的血压和尿量水平显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05、0.01)。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论注射用益气复脉(冻干)联合多巴胺/多巴酚丁胺治疗心源性休克患者具有一定的临床疗效,能够显著改善血压和尿量水平。

临床药师在内分泌科中的工作体会

开展临床药学的实际意义[1-2],就是确保患者用药安全有效、提高医疗水平,使医院药学服务与临床密切结合,达到合理用药的目的。临床药师的社会功能已日趋完善,目前关于临床药师参与药学服务的文献探讨已成为焦点,在美国药师已成为医疗团队和社会药学中不可或缺的一员[3]。笔者从2011年开始在本院内分泌科进行临床药学工作,现将在内分泌科开展药学服务的方法及实际工作中的体会总结如下。

注射用益气复脉（冻干）临床应用及不良反应分析

目的对注射用益气复脉(冻干)应用情况及不良反应进行分析,为临床应用提供参考。方法采用医院集中监测的方法,对2017年11月-2018年10月期间郑州市中医院应用注射用益气复脉(冻干)的住院患者病历,进行统计分析。结果共收集到998份使用注射用益气复脉(冻干)的病历,其中50.69%为70岁以上老年患者;适应证、用法用量和疗程均比较规范,基本符合药品说明书规定;不良反应发生率为0.2%,比较轻微,且多为一过性,不需特别处理,对原疾病无明显影响。结论注射用益气复脉(冻干)不良反应低,安全性较好,但临床使用应注意使用疗程和滴注浓度,特别是有过敏史的患者,更应谨慎使用。医院集中监测能够全面、准确的收集到药品的不良反应情况,但需要开展多中心、大规模的医院集中监测,以便对中药注射剂不良反应发生情况和影响因素进行更深入研究。

注射用益气复脉(冻干)临床使用中对肝肾功能的影响

目的探讨注射用益气复脉(冻干)临床使用安全性问题。方法随机抽取某医院2016年11月—2017年10月临床使用注射用益气复脉(冻干)住院病历,设计《注射用益气复脉(冻干)使用情况调查表》,对240份病例进行回顾性调查,研究其对肝肾功能的影响,并统计不良反应发生情况,初步探讨注射用益气复脉(冻干)临床使用安全性问题。结果在使用注射用益气复脉(冻干)治疗的240名患者中,药物治疗前后,对肝肾功能无明显影响。结论注射用益气复脉(冻干)临床使用对肝肾功能未见影响,不良反应发生率低,临床使用安全性较好。