三维适形放疗联合^(89)SrCl_(2)治疗前列腺癌骨转移的效果研究

目的探讨三维适形放疗联合^(89)SrCl_(2)对前列腺癌骨转移患者的治疗效果。方法选择前列腺癌骨转移患者(骨转移部位为脊柱/骨盆)60例为对象,信封法分为两组,各30例。对照组采用三维适形放疗,观察组联合^(89)SrCl_(2)治疗,两组均完成3个月治疗,比较两组有效率、视觉模拟疼痛(VAS)、Karnofsky活动状态评分(KPS评分)、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平、前列腺特异性抗原(PAS)、癌胚抗原(CEA)、I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)、骨转化生化标志物I型前胶原氨基端延长肽(TPINP)、血清睾酮水平及不良反应发生率。结果观察组治疗3个月有效率高于对照组(P<0.05);观察组干预后VAS评分低于对照组(P<0.05);KPS得分高于对照组(P<0.05);观察组干预后WBC、PLT及Hb高于对照组(P<0.05);观察组干预后PAS、CEA、β-CTx、TPINP及血清睾酮水平低于对照组(P<0.05);两组不良反应比较无统计差异(P>0.05)。结论三维适形放疗联合^(89)SrCl_(2)能提高前列腺骨癌转移患者治疗有效率,可减轻前列腺癌骨转移患者疼痛,提高患者生活质量,白细胞、血小板及血红蛋白抑制程度较轻,有助于降低肿瘤标志物水平,且未增加不良反应发生率,值得推广应用。

隐源性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭行经胸封堵术后疗效分析

目的:探讨经胸封堵术在隐源性缺血性脑卒中(CS)合并卵圆孔未闭(PFO)患者中的临床效果。方法:选择2022年1—8月我院收治的CS合并PFO患者92例,按随机数表法分为两组,各46例。对照组采取抗凝药物干预(非手术治疗),研究组联合经胸封堵术治疗,比较两组PFO孔径、右向左分流(RLS)分级、头痛影响测试问卷-6(HIT-6)评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分、头痛发作频率、头痛持续时间、复发率及死亡率。结果:治疗6个月后研究组PFO孔径及RLS分级低于对照组(P<0.05);治疗6个月后两组HIT-6、VAS、头痛发作频率、头痛持续时间均改善,且研究组改善程度优于对照组(P<0.05);研究组随访6个月的复发率及死亡率低于对照组(P<0.05)。结论:经胸封堵术用于CS合并PFO患者中,可缩小PFO孔径,改善RLS分级,有助于减轻患者疼痛、头痛发作频率及持续时间,降低复发率和死亡率,值得推广应用。

自制高分子水凝胶的体外膨胀性能及大鼠体内影像学初步评价

目的评价用于扩增颌面部软组织的自制高分子水凝胶的体外膨胀性能,及植入大鼠颌面部后的影像学表现。方法以甲基丙烯酸甲酯和N-乙烯基吡咯烷酮为单体,以乙二醇二甲基丙烯酸酯为交联剂,通过本体聚合合成高分子水凝胶,将12个直径为9 mm,高度为6 mm的干态水凝胶,灭菌后备用,称重后置入37±1℃林格液中,前24 h内每隔1 h取出试件称重,之后每12 h称重,将重量换算成体积膨胀率。自制干态水凝胶灭菌后,通过外科手术植入SD大鼠颌面部,术后1周,以多普勒超声、螺旋CT和MRI对水凝胶在大鼠体内的成像进行初步评价。结果水凝胶在24 h内膨胀至干态体积的413.48%±3.1%,在3 d、5 d、7 d时分别膨胀至干态体积的489.89%±3.7%、500.36%±4.1%、505.87%±3.6%。彩超提示:水凝胶呈暗区,无血流信号,边界清晰。CT提示:水凝胶成像较清,与周围组织阈值不同。MRI提示:水凝胶成像亮度高,与周围组织界清。结论本课题组自制的高分子水凝胶膨胀性能优良,动物实验影像学表现良好,有望用于颌面部或口内软组织增量的生物材料。

组蛋白甲基转移酶2抑制剂BAY-598和阿霉素在骨肉瘤中的协同抗癌作用

目的探讨组蛋白的甲基转移酶2抑制剂BAY-598和阿霉素在骨肉瘤中的协同抗癌作用。方法通过细胞的增殖、迁移、侵袭和集落形成实验,评估两种药物单独或联合使用后对骨肉瘤细胞恶性特征的抑制作用。采用流式细胞术检测细胞凋亡和细胞周期情况。结果组蛋白甲基转移酶2抑制剂和阿霉素联合治疗可协同抑制细胞的生长、迁移、侵袭,诱导细胞凋亡,导致OS细胞细胞周期阻滞。进一步的机制探索表明,JAK-STAT信号通路可能是协同作用的关键。结论组蛋白甲基转移酶2抑制剂和阿霉素对骨肉瘤具有协同抗癌作用,它们的联合使用可能是一种很有前途的骨肉瘤治疗策略。

全身骨显像联合血清PSA及IL-6在前列腺癌骨转移及其疗效评估中的作用

目的探讨全身骨显像联合血清前列腺特异抗原(PSA)及血清白细胞介素-6(IL-6)对评估前列腺癌骨转移及其疗效的价值。方法回顾性分析36例经病理确诊为前列腺癌的患者资料,并根据骨转移与否分成转移组(n=14)与未转移组(n=22);所有患者均进行全身骨显像检查,并进行血清PSA、IL-6检查,评价诊断情况。结果转移组t-PSA、f-PSA、IL-6高于未转移组,转移组f/t低于未转移组(P<0.05)。转移组治疗3个月、6个月t-PSA、f-PSA、IL-6较治疗前降低,f/t较治疗前提高(P<0.05);转移组治疗6个月Soloway分级0级占比高于治疗前(P<0.05);全身骨显像+PSA+IL-6评估前列腺癌骨转移及其疗效的价值较高(γ=0.895)。结论全身骨显像联合血清PSA及IL-6对前列腺癌骨转移及其疗效评估效果满意。

SPECT肾动态显像联合视黄醇结合蛋白在糖尿病患者早期肾损害中的评估价值

目的探讨肾动态显像联合视黄醇结合蛋白(RBP)在糖尿病患者早期肾损害中的评估价值。方法回顾性选择我院2018年12月至2020年12月2型糖尿病患者126例作为对象,测定患者尿微量白蛋白排泄率,根据尿微量白蛋白排泄率<20μg/min(正常蛋白尿组)、(20~200)μg/min(早期肾损害组)、>200μg/min(非早期肾损害组)。同时测定患者的体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c);记录患者病程、吸烟史和高血压史等基线资料,并进行不同分组下三组基线资料的比较;采用免疫比浊法测定三组RBP水平;采用乳胶增强免疫比浊法测定血清Cys-C水平;采用循环酶法测定三组Hcy水平;采用肾动态显像法测定三组肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR);绘制ROC曲线分析GFR结合RBP在糖尿病患者早期肾损害中的评估效能。结果三组年龄、病程、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及高血压史比较均具有统计意义(P<0.05);非早期肾损害组GFR水平低于早期肾损害组和正常蛋白尿组(P<0.05);RBP、Cys-C及Hcy水平均高于早期肾损害组和正常蛋白尿组(P<0.05);ROC曲线结果表明:肾动态显像测定GFR、RBP、Cys-C、Hcy联合检测在糖尿病患者早期肾损伤中评估灵敏度和特异度均高于单一肾动态显像测定GFR、RBP、Cys-C、Hcy(P<0.05)。结论肾动态显像测定GFR联合RBP在糖尿病患者中能评估早期肾损害,可获得较高的评估灵敏度、特异度,值得推广应用。

彩超与睾丸血流灌注显像诊断临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症的效能分析

目的探讨睾丸血流灌注显像及彩超在临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症的诊断效能。方法回顾性选择2018年1月至2020年1月疑似临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者47例作为对象,均行睾丸血流灌注显像与彩超检查,并将其结果与手术病理结果(金标准)比较,分析睾丸血流灌注显像与彩超检查诊断价值及效能,分析患者合并症检出率。结果47例患者经手术或病理检查确诊32例,确诊率为68.09%。彩超检查确诊24例,诊断符合率为70.21%(P<0.05);诊断灵敏度为65.63%(21/32)、特异度为80.00%(12/15);睾丸血流灌注显像检查诊断符合率为82.98%(26+13)/47(P<0.05);诊断灵敏度为81.25%(26/32)、特异度为86.67%(13/15);睾丸血流灌注显像联合彩超检查确诊31例,诊断符合率为89.36%(29+13)/47(P>0.05);诊断灵敏度为90.63%(29/32)、特异度为86.67%(13/15);睾丸血流灌注显像联合彩超在斜疝、精索鞘膜积液、肠管气体、炎性包块及腹股沟淋巴结并发症中的检出率高于单一睾丸血流灌注显像、彩超检查(P<0.05)。结论睾丸血流灌注显像、彩超用于临床未能触及型腹股沟隐睾伴合并症患者中均具有较高的检出率,且二者联合诊断灵敏度、特异度较高,能为临床诊疗提供影像依据。

^(99m)Tc-MIBI显像与剪切波弹性成像对甲状腺癌诊断价值的对比研究

目的探讨^(99m)Tc-MIBI显像与剪切波弹性成像对甲状腺癌诊断的应用价值差异。方法将超声检查证实为单发非囊性结节,甲状腺^(99m)TcO_(4)^(-)显像提示为单发“冷”或“凉”结节的65例患者纳入研究。按随机数字表法将患者随机分为3组,A组(超声剪切波弹性成像组,n=22),B组(核素^(99m)Tc-MIBI亲肿瘤显像组,n=22),C组(超声剪切波弹性成像+核素^(99m)Tc-MIBI亲肿瘤显像组,n=21)。以术后病理为确诊依据,分析比较3种检查方法对甲状腺癌的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果与单独应用超声剪切波弹性成像和^(99m)Tc-MIBI显像诊断相比,二者联合诊断的灵敏度、准确率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺癌诊断中,联合应用剪切波弹性成像与^(99m)Tc-MIBI显像有利于评估病灶性质,提高诊断准确性,其应用价值较高,值得推广使用。

超声造影联合肾动态显像在早期慢性肾功能不全中运用

目的研究超声造影(CEUS)联合肾动态显像在早期慢性肾功能不全(CRF)中的应用效果。方法以2019年9月—2020年9月于南昌市第一医院接受治疗的68例早期CRF患者为病例组,选取同期的40例体检健康志愿者作为对照组,对所有受检者的临床资料进行研究,比较两组的时间-强度曲线(TIC)的上升支斜率参数(A)、下降支斜率参数(α)、峰值强度(DPI)、曲线下面积(AUCTIC)、到峰时间(TTP)和双肾肾血流灌注指数(PI)、肾小球滤过率(GFR),使用受试者工作特征(ROC)曲线评估上述指标定量诊断早期CRF的诊断效能。结果病例组的DPI小于对照组(P<0.05),A、AUCTIC、双肾PI大于对照组(P<0.05),TTP长于对照组(P<0.05)。两组的α、GFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);CEUS联合肾动态显像诊断的ROC曲线AUC为0.968(95%CI=0.943~0.994),敏感度为91.20%,特异度为90.00%。结论CEUS联合肾动态显像定量参数早期诊断CRF具有较高准确度,可为诊治决策提供更客观准确的临床依据。

^(99m)Tc-MDP全身骨显像联合血清PSA、血清睾酮(T)对前列腺癌骨转移的诊断价值

目的探讨Tc-MDP全身骨显像联合血清前列腺特异性抗原(PSA)、血清睾酮(T)对前列腺癌(PC)骨转移的诊断价值。方法选择2018年3月-2020年7月PC患者87例为对象,所有患者均经病理组织检查确诊,确诊前患者均行Tc-MDP全身骨显像检查;采用电化学发光法测定PSA水平,采用免疫组电化学发光仪测定T水平。比较骨转移与非骨转移患者PSA及T水平;绘制ROC曲线,分析Tc-MDP全身骨显像联合PSA及T在PC骨转移患者中的诊断效能。结果87例PC患者病理检查骨转移68例,转移率为78.16%;Tc-MDP全身骨显像检查确诊50例,诊断准确率为83.82%(P<0.05);诊断灵敏度为80.88%,特异度为84.21%;骨转移患者PSA水平高于非骨转移者(P<0.05);骨转移患者T水平低于非骨转移者(P<0.05);ROC曲线结果表明:PSA和T在PC骨转移患者中的诊断灵敏度分别为72.49%、85.45%,特异度分别为69.31和60.22%;Tc-MDP全身骨显像联合PSA、T在PC骨转移患者中的诊断灵敏度为82.53%,特异度为94.74%,阳性预测值为98.24%,阴性预测值为60.00%。结论Tc-MDP全身骨显像联合PSA和T用于前列腺癌骨转移患者中能获得较高的灵敏度及检出率,为临床诊疗提供可靠参考依据。

^(99)TC^(m)-DTPA肾动态显像联合胱抑素C对早期肾损害的诊断分析

目的探讨^(99)TC^(m)-二乙三胺五醋酸肾动态显像(^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT)联合胱抑素C(Cys C)对早期肾损害的诊断价值。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月于本院接受治疗的157例糖尿病(DM)患者的临床资料,根据24 h尿微量白蛋白(mALB)水平分为DM早期肾损害组(≥20μg/min)和DM无早期肾损害组(<20μg/min),所有患者均接受^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查及血清Cys C、肌酐(SCr)检测,分析^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT联合Cys C、SCr对DM早期肾损害的诊断价值。结果根据24 h mALB检测结果,157例DM患者中发生早期肾损害53例,占比33.76%,无早期肾损害104例,占比66.24%;DM无早期肾损害组肾小球滤过率(GFR)高于DM早期肾损害组,高峰时间及半排时间均短于DM早期肾损害组,差异有统计学意义(P<0.05);DM早期肾损害组血清Cys C、SCr水平均高于DM无早期肾损害组,差异有统计学意义(P<0.05);经单因素分析与Logistic回归分析结果显示,血清Cys C、SCr水平升高是DM患者发生早期肾损害的影响因素(OR>1,P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查参数GFR、高峰时间、半排时间及血清Cys C水平单独及联合预测DM早期肾损害的AUC分别为0.892、0.781、0.868、0.831、0.831、0.911。结论血清Cys C水平升高与DM患者发生早期肾损害密切相关,^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查也有助于判断患者是否发生早期肾损害,临床可联合^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查参数及血清Cys C水平预测DM患者发生早期肾损害的风险,为制定治疗措施提供可靠依据。

天麻钩藤饮治疗眩晕验案一则

吾叔陶其延医生从医二十余载，长期致力于农村基层医疗卫生工作，对农村常见病、多发病，运用中西医结合的方法，能正确诊断及处理，操作熟练。笔者常随诊于其左右，亲见其临床诊治病人，颇有感触，受益匪浅。并在随诊期间收录了一部分临床医案，感悟之经验，兹举一则病例，介绍如下（仅供同仁临床参考）：

SPECT/CT与MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯诊断价值的比较

目的:探讨单光子发射计算机断层显像(single-photon emission computed tomography,SPECT)/CT及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)颅底骨侵犯(skull-base bone invasion,SBBI)的诊断价值。方法:回顾性分析83例(男性57例,女性26例;年龄为16～72岁)初诊未治且由病理学检查证实的NPC患者,比较头颅^(99m)Tc-MDP SPECT/CT图像与鼻咽部MRI图像。另设正常对照10例,仅进行头颅SPECT/CT。计算SPECT/CT图像矢状面颅底异常浓集最高计数区域与高位颈椎体处比值(L/S),L/S>1视为SBBI。以临床和鼻咽MRI检查结果为金标准,计算SPECT/CT及MRI判断颅底骨侵犯的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果:随访确诊为NPC SBBI的患者有64例。MRI检查真阳性64例,假阳性1例,真阴性18例;SPECT/CT检查真阳性60例,假阳性3例,真阴性16例,假阴性4例。61例患者在MRI和SPECT/CT上均表现为SBBI。MRI诊断NPC SBBI的灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率分别为100%、94.74%、0及5.26%;SPECT/CT的相应指标分别为93.75%、84.21%、6.25%及15.79%。结论:SPECT/CT与MRI诊断NPC SBBI具有相似的诊断效能,但对各骨的诊断效能不同,尤其在颞骨诊断上有差异。

PVP联合全杜仲胶囊治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效观察

目的采取经皮穿刺椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)联合全杜仲胶囊综合治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效观察。方法挑选2020年7月-2021年7月期间南昌市第一医院治疗的68例骨质疏松性脊柱骨折患者,用随机法将患者分为观察组34例与对照组34例。对照组为采取联合PVP术联合常规抗骨质疏松药物治疗,观察组为对照组的方式上加用中药全杜仲胶囊综合治疗,对2组治疗后不同时间的骨密度、Cobb角、疼痛VAS评分及椎体再骨折进行比较。结果观察组患者治疗后的骨密度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的Cobb角优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组治疗的患者VAS疼痛分值低于术后的对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者发生椎体再骨折的风险为2.94%,与对照组相比,椎体再骨折风险显著降低75%。结论PVP术联合全杜仲胶囊能够提升骨密度,有效缓解疼痛,减少脊柱椎体再骨折的概率。

MiRNA-140抑制对骨性关节炎的治疗影响

目的探讨miRNA-140抑制对鼠关节软骨细胞凋亡及增殖的影响。方法研究在装有5%CO2的37°C湿润培养箱中培养鼠类ATDC5细胞;通过转染pcDNA-miR-140或sh-miR-140至鼠关节软骨细胞。随后使用MTT法和膜联蛋白V-FITC/PI试剂盒以及平板克隆形成检测软骨细胞凋亡和增殖情况。通过表达miRNA-140促进了软骨细胞的增殖,而miRNA-140敲低后会抑制软骨细胞增殖。结果miRNA-140过表达明显抑制软骨细胞凋亡而miRNA-140敲低促进软骨细胞凋亡。结论miRNA-140在骨性关节炎中具有一定的调控作用,miRNA-140抑制在骨性关节炎发生发展过程中能破坏关节软骨细胞,高表达miRNA-140能抑制OA软骨细胞凋亡和促进其增殖,这一研究对于OA的发病机制可能有新的启示以及为OA提供新的治疗方案。

隐睾症危险因素分析及影像学诊断评价

隐睾症发生的危险因素包括确切及可能因素,其确切危险因素有:怀孕期间母亲吸烟,胎儿出生体质量及胎龄,基因遗传变异等;可能危险因素:辅助生殖技术,咖啡因,父亲吸烟,孕妇年龄,妊娠期糖尿病,父母亲职业性接触化学品等。影像学检查可确定隐睾特别是不可触及型睾丸是否存在及其解剖位置。超声性价比高,但对腹腔内型隐睾漏诊率较高;CT检查有辐射,小儿慎用;MRI设备昂贵,检查时间长,患儿需镇静,不利于普及;核医学18F-FDG PET代谢显像对睾丸功能状况评价具有独特优势及睾丸血流显像干扰因素少,显像图像清晰,但是受经济条件及区域限制。因此,对隐睾症危险因素综合分析可为隐睾症预防提供依据;在既要符合伦理要求又要满足临床对隐睾症术前精确定位,隐睾恶变鉴别、功能判断及疗效评价时,应注意各种影像学手段的优势互补或联合运用。核医学18F-FDG PET代谢显像对隐睾功能状况的评估有望对术前方案的选择提供帮助。

阿德福韦酯所致低血磷性骨软化症治疗前后SPECT骨显像对比一例

低血磷性骨软化症（hypophosphatemic osteomalacia，HO）是一种由低磷血症造成的骨基质不能以正常方式进行矿化的代谢性骨病，病因大致可有维生素D摄入不足或代谢障碍；化学中毒及抗癫痫药物、‘肾小管酸中毒及肾小球肾炎、范可尼综合征；遗传胜、获得性或肿瘤性低血磷等。现报道一例由阿德福韦酯造成的HO以及治疗前后SPECT骨显像对比情况，以期为临床医生加强对该疾病的认识和放射性核素全身骨显像在该病诊断及疗效评价中的应用提供参考。