3种人造肾积水方法在经皮肾镜取石术中的应用

目的对比3种人造肾积水在经皮肾镜取石术中的应用效果。方法选取武汉市第八医院2020年5月至2022年4月行单通道经皮肾镜取石术患者120例,按人造肾积水方式不同均分为A组、B组、C组。A组患者采用术前留置输尿管导管,通过输尿管导管注入生理盐水,扩张肾盂形成人造肾积水;B组患者术前留置双J管,经导尿管灌注生理盐水充盈膀胱,通过双J管返流扩张肾盂形成人造肾积水;C组患者通过静脉注射呋塞米,采用刺激性利尿的方法主动扩张肾盂形成人造肾积水。对比三组人造肾积水后行经皮肾镜取石术的一次性穿刺成功率、通道建立时间、整体手术时间、结石清除率及手术并发症发生率。结果三组患者手术均顺利完成,A组及B组患者一次性穿刺成功率、通道建立时间差异无统计学意义(P>0.05),均高于C组(P<0.05);B组患者的整体手术时间短于A组及C组(P<0.05);三组患者的结石清除率及手术并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前留置双J管制造人工肾积水具有一次性穿刺成功率高、通道建立时间及手术时间短等优势。

环氧合酶-2、前列腺素E2在前列腺癌组织和细胞中的表达及与细胞生物学行为的关系

目的探究环氧合酶-2(COX-2)、前列腺素E2(PGE2)在前列腺癌组织、PC-3细胞中的表达及与PC-3细胞生物学行为的关系。方法选取2021年1月至2023年1月在长江航运总医院进行手术切除治疗的81例前列腺癌患者作为研究对象,收集其癌组织及癌旁组织。采用免疫组织化学染色法检测组织标本COX-2、PGE2蛋白阳性表达;分析癌组织COX-2、PGE2蛋白表达与临床病理特征的关系。体外培养前列腺癌PC-3细胞和正常前列腺上皮细胞RWPE-1,将PC-3细胞随机分为PC-3组、siRNA-NC组、siRNA-COX-2组,RWPE-1细胞常规培养设为RWPE-1组。检测PC-3、RWPE-1细胞COX-2 mRNA、PGE2水平和PC-3细胞活力、凋亡情况、迁移数目。结果与癌旁组织比较,前列腺癌组织中COX-2、PGE2蛋白阳性表达率显著升高(P<0.05);有淋巴结转移、TNMⅢ期、前列腺特异性抗原(PSA)≥10 ng/mL患者前列腺癌组织中COX-2、PGE2蛋白阳性比例分别高于无淋巴结转移、TNMⅠ~Ⅱ期、PSA<10 ng/mL患者(P<0.05);与RWPE-1组比较,PC-3组PC-3细胞COX-2 mRNA、PGE2水平显著升高(P<0.05);与PC-3组、siRNA-NC组比较,siRNA-COX-2组PC-3细胞COX-2 mRNA、PGE2水平、细胞活力、迁移数目显著降低,凋亡数目显著升高(P<0.05)。结论前列腺癌组织和PC-3细胞中COX-2、PGE2呈高表达,沉默COX-2表达可降低PGE2水平从而抑制前列腺癌PC-3细胞活力和迁移能力,促进PC-3细胞凋亡。

斑马导丝在留置Foley导尿管失败处理中的临床应用

目的评估斑马导丝在Foley导尿管留置失败中的应用效果。方法100例非手术或非外伤首次留置Foley导尿失败的男性患者,按入院顺序分为试验组和对比组,每组50例。试验组采用斑马导丝进行导尿,对比组采用膀胱造瘘术进行导尿。比较两组患者临床指标(操作成功情况、操作时间、出血量、感染发生情况、住院时间及舒适度评分),分析并发症发生情况。结果两组患者操作成功比例及操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者出血量(4.9±1.2)ml、感染发生率2.0%、住院时间(8.9±2.0)d及舒适度评分(5.8±1.2)分均优于对比组的(14.7±2.1)ml、16.0%、(9.8±2.0)d、(7.3±1.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未发生尿道损伤、肠道损伤、大出血等严重并发症。结论留置Foley导尿管失败后应用斑马导丝进行导尿效果良好,其操作快速简单,可提高特殊患者的导尿管留置成功率,优势明显,值得在临床上推广和应用。

IL-37调控miR-106b-5p/PTEN抑制肾细胞癌细胞生物学行为

目的:探讨IL-37对肾细胞癌细胞生物学行为的影响和潜在机制。方法:RT-qPCR检测肾细胞癌组织中IL-37mRNA和miR-106b-5p表达。Western blot检测肾细胞癌组织中10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源物(PTEN)蛋白表达。将肾细胞癌细胞786-0分为对照组、IL-37(10、50、100 ng/ml)组、anti-miR-NC组、anti-miR-106b-5p组、IL-37+miR-NC组、IL-37+miR-106b-5p组。采用MTT法、平板克隆实验、划痕愈合实验、流式细胞术检测786-0细胞增殖、迁移和凋亡能力。荧光素酶实验检测miR-106b-5p与PTEN的靶向关系。结果:肾细胞癌组织中miR-106b-5p表达量显著升高(P<0.05),IL-37 mRNA和PTEN蛋白表达量显著降低(P<0.05)。与对照组比较,IL-37(10、50、100 ng/ml)组细胞活力、集落形成数、迁移距离、miR-106b-5p表达显著降低(P<0.05),凋亡率、PTEN蛋白表达显著升高(P<0.05)。与anti-miR-NC组比较,anti-miR-106b-5p组细胞活力、集落形成数、迁移距离显著降低(P<0.05),凋亡率、PTEN蛋白表达显著升高(P<0.05)。与IL-37+miR-NC组比较,IL-37+miR-106b-5p组细胞活力、集落形成数、迁移距离显著升高(P<0.05),凋亡率、PTEN蛋白表达显著降低(P<0.05)。PTEN是miR-106b-5p的靶基因。结论:外源性IL-37可抑制肾细胞癌细胞的增殖和迁移,诱导细胞凋亡,其抗肿瘤机制可能是通过抑制miR-106b-5p/PTEN途径发挥作用。

微创拔除双J管的临床分析(附17例报告)

目的探讨输尿管内双J管拔除困难的原因及临床防治方法。方法回顾分析17例输尿管内双J管拔管困难病例的临床处理方法。结果依据术前检查,针对不同病例情况,我们选择应用ESWL、URS、PCN及介入放射法等技术顺利拔管,均未见严重并发症。结论正确置入双J管、建立完善告知及随访制度和采用药物干预是预防双J管拔管困难的关键措施,选择应用ESWL、URS、PCN及介入放射法等微创技术是首选的安全可行的方法。

等离子双极电切电凝系统在经皮肾镜碎石术中的直接止血作用

目的探讨等离子双极电切电凝系统在经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的直接止血作用。方法2017年11月~2019年3月我院在78例PCNL术中肾镜直视下观察出血点,柱状电极头端顶住出血点通过电凝(功率40 W,一般每个出血点电凝时间约10 s)快速止血。结果本组78例均一期穿刺成功并建立皮肾通道碎石,4例建立双通道,无中转开放手术及术中、术后不可控制的大出血。手术时间50~120 min,(75.5±12.5)min;止血时间3~15 min,(6±2)min。无术中、术后输血。术后复查KUB,68例无结石残留或无临床意义残留结石;10例结石残留或结石位于平行盏,术后行体外震波碎石,其中5例自行排出碎石,3例经原通道行二期PCNL,2例重建通道行PCNL。78例随访4~6个月,平均4.8月,无并发症发生,无肾、输尿管结石复发。结论等离子双极电切电凝系统应用于PCNL术中止血是一种安全可行、简单有效的方法。

应用输尿管镜微创治疗尿道损伤12例报告

总结分析应用输尿管镜微创治疗12例尿道损伤的方法及疗效。12例均一次手术成功,术后随访无尿失禁、阳痿等并发症,2例术后3个月出现尿线变细,行间歇尿道扩张治疗后治愈。

腔镜治疗输尿管开口显示不清的输尿管下段结石

目的评价腔内镜治疗输尿管开口显示不清的输尿管下段结石的疗效。方法回顾性分析我院2014年10月至2016年12月收治的16例输尿管开口显示不清的输尿管下段嵌顿性结石患者的临床资料,结石位于左侧输尿管下段12例,右侧4例,均为单侧发病。16例均使用电切镜切开输尿管口显示输尿管口后置入输尿管镜成功碎石。结果 16例均一次手术成功,术后随访6~12月,临床症状消失,无膀胱输尿管返流及肾积水。结论腔内镜治疗输尿管开口显示不清的输尿管下段结石是一种简单有效的微创治疗方法。

腹腔镜冲吸器在膀胱镜血凝块清除术中的应用

目的探讨腹腔镜冲吸器在膀胱镜下血凝块清除术中的应用价值。方法回顾性分析本院2010年4月至2014年3月开展的26例膀胱镜下血凝块清除术的临床病例资料。其中良性前列腺增生症10例,前列腺电切术后3例,膀胱肿瘤6例,腺性膀胱炎5例,肾挫裂伤2例;膀胱内血凝块大小为40mm×35mm^100mm×85mm。所有病例均在膀胱镜下利用腹腔镜冲吸器清除血凝块。结果 26例膀胱血凝块全部清除干净,无膀胱、尿道损伤等并发症。结论在膀胱镜下利用腹腔镜冲吸器清除膀胱内血凝块是一种安全有效且快速的方法,值得临床推广。

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤16例临床分析

目的：评价后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效.方法回顾性分析我院2010年10月至2015年5月施行的16例后腹腔镜下保留肾单位手术的临床病例资料.其中男11例,女5例,年龄35~76岁,平均年龄52.5岁,左肾肿瘤9例,右肾肿瘤7例.16例肾肿瘤均行后腹腔镜下保留肾单位手术.结果16例手术均获成功,无中转开放.手术时间90~180 min,平均100 min；术中出血约30~200 ml,平均约50 ml；术后住院时间5~10 d,平均7 d；术后无明显并发症,术后随访6个月~5年,未见肾功能下降及肿瘤复发.结论后腹腔镜下保留肾单位手术创伤小、并发症少、住院时间短、治愈率高,是一种简单有效的微创治疗方法.

48例输尿管镜腔内碎石失败原因分析

随着气压弹道及钬激光技术的发展，输尿管镜腔内碎石逐渐成为处理输尿管结石的首选方法。临床大量开展输尿管镜腔内碎石取得良好效果的同时，由此带来的医源性损伤及医疗纠纷也时有报道。我院2009年3月至2013年6月使用输尿管镜碎石术治疗输尿管结石患者452例，其中失败48例，为总结失败原因，探讨相应对策，提高手术成功率，报告如下。

腔内微创与开放性手术治疗尿道损伤的效果比较

目的评价腔内微创治疗尿道损伤的临床价值。方法回顾性分析腔内微创治疗尿道损伤12例（A组）及开放性尿道会师术与尿道修补术14例（B组）的临床资料，就两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后平均最大尿流率及并发症等指标进行比较。结果A组在手术时间、手术中出血量、术后住院时间及并发症方面明显优于B组（P〈0．05）。结论腔内微创治疗尿道损伤具有手术时间短，术中创伤小，并发症少等优点，效果优于开放手术。

小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察

目的 总结小儿肾积水的临床治疗经验,评价小儿肾积水术后效果.方法 回顾性分析52例肾积水患儿病例资料.36例肾盂输尿管连接部狭窄患儿行Anderson-Hynes术,12例行膀胱输尿管再植术,1例输尿管下段息肉行息肉段切除输尿管断端吻合术,3例行患肾及输尿管切除术.结果 52例患儿一期治愈48例,1例二期治愈,3例失肾.B超显示术后肾积水程度明显减轻甚至消失,分肾功能受损严重的26个患肾GFR术前为(23.58±9.28)ml/min,术后半年增加至(33.25±10.63)ml/min,P<0.01,分肾功能明显恢复,有症状者症状全部消失.结论 小儿肾积水需早期手术治疗,解除梗阻或返流,能使肾功能得到更大程度地恢复.

T型管在经皮肾镜碎石术中的应用

目的探讨T型管在经皮肾镜碎石术中的应用价值。方法回顾性分析我院2018年5月至2019年11月收治的120例经皮肾镜碎石术患者的临床病例资料,其中60例采用T型管代替肾造瘘管,另60例采用普通肾造瘘管,两组均在B超引导下常规行经皮肾镜碎石术,T型管组术后采用内径大于扩张鞘的T形管裁剪后代替肾造瘘管,利用T型管自身弹性扩张的特点压迫穿刺通道出血点,比较两组术后肉眼血尿发生率。结果120例均一期穿刺成功并建立皮肾通道碎石,14例建立两通道,无中转开放手术及术中术后不可控制的大出血;手术时间55~130 min,平均(88±19.8)min;术后连续观察3 d,T型管组肉眼血尿发生率均低于普通肾造瘘管组,差异均有统计学意义。术后随访4~6个月,平均4.8个月,无并发症发生。结论T型管应用于经皮肾镜碎石术是一种安全有效、简单可行的方法,值得基层医院推广应用。

尿源性脓毒血症的临床诊疗

尿脓毒血症病情凶险，病死率高，随着微创技术的不断开展，近年来泌尿外科尿脓毒血症患者逐渐增多，应该引起高度重视。我院2011年1月至2013年10月共收治12例尿脓毒血症患者，现将其诊治体会介绍如下。

经皮肾镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的分析经皮肾镜碎石术(PCNL)后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素。方法将120例PCNL术患者分为SIRS组(40例)和非SIRS组(80例),记录术前中段尿培养、年龄、性別、结石体积、术中肾盂尿培养、结石细菌培养、手术时间、取石通道和术毕降钙素原(PCT)9项数据指标,釆用Logistic回归分析上述指标与SIRS发生间的相关性。结果术前中段尿培养、术中肾盂尿培养和术中留取结石细菌培养阳性率在SIRS组分別是30.0%、35.0%和45.0%,而在非SIRS组仅6.0%、8.0%和9.0%,在SIRS组有5例进展为感染性休克,其中4例3种培养皆是阳性,1例仅结石细菌培养阳性。术前中段尿培养、术中肾盂尿培养及术中留取结石细菌培养阳性是预测术后SIRS发生的有效指标(P<0.05),而其中结石细菌培养阳性是预测术后SIRS最有力指标(P<0.05),而其他指标无明显预测价值(P>0.05)。结论 PCNL术后并发感染较普遍,但进展为感染性休克少见,应引起高度重视,术中留取结石作细菌培养对于明确病原体、指导临床治疗非常重要,应作为常规检查。

CT在输尿管结石中的诊断价值分析

目的 评价CT在输尿管结石中的诊断价值.方法 对比106例急诊入院的输尿管结石患者的影像学资料,并基于输尿管镜碎石术或体外碎石术中术后碎石排石情况,将CT、KUB及B超的确诊率进行比较.结果 CT能清晰显示输尿管结石大小、部位及梗阻情况,确诊率达100.00%,优于KUB及B超检查.结论 与其他影像诊断方法相比,CT能快速准确诊断输尿管结石,安全无创,可作为输尿管结石的首要诊断方法.

经尿道前列腺解剖性剜除术治疗高危前列腺增生症

目的:评价经尿道前列腺解剖性剜除术治疗高危前列腺增生症的疗效。方法:回顾性分析经尿道前列腺解剖性剜除术治疗的85例高危前列腺增生症患者临床资料,分析各项手术指标,比较术前及术后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(RUV)。结果:85例患者均一次手术成功,拔出导尿管后排尿通畅,6例出现急迫性尿失禁,予以托特罗定缓释片治疗1周后缓解。术后3个月IPSS评分6.1±2.5分,QOL评分1.2±0.5分,Qmax 21.5±2.5 mL/s,RUV 15.5±3.5 mL,与术前比较均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经尿道前列腺解剖性剜除术治疗高危前列腺增生症术后效果满意,加快手术速度,显著降低并发症发生,是高危前列腺增生症有效的微创治疗方法,值得临床推广。

联合髂内动脉超选择栓塞化疗和内分泌治疗方案在晚期前列腺癌的临床应用分析

目的 分析联合髂内动脉超选择栓塞化疗和内分泌治疗方案在晚期前列腺癌的临床疗效.方法 将40例晚期前列腺癌随机分为联合治疗组（超选择栓塞化疗＋内分泌治疗）、单一治疗组（内分泌治疗）两组,每组20例.联合治疗组栓塞化疗采用卡铂＋阿霉素＋环磷酰胺方案,栓塞剂选用明胶海绵颗粒,每月1次,连续3次;单一治疗组皆采用康士德＋诺雷德方案（康士德50 mg/d,顿服,诺雷德3.75 mg,皮下注射,1次/月（平均治疗周期12个月）.分别记录两组治疗后近期疗效（IPSS表评估下尿路症状缓解情况、VAS评分表评估疼痛情况、MRI复查评估肿瘤体积变化、血清PSA变化）、不良反应（胃肠道反应、肝肾功受损情况）、随访后评估患者生存率.结果 联合治疗组相比单一治疗组,IPSS评分下降更明显,疼痛减轻更显著,前列腺肿瘤体积下降更明显,血清PSA变化下降更明显,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;不良反应相对较大,但差异无统计学意义（P＞0.05）;随访后患者生存率更高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 联合髂内动脉超选择栓塞化疗和内分泌治疗方案可以为晚期前列腺癌尤其是非雄激素依赖型前列腺癌的临床诊治提供新的治疗方法,从而为患者最大限度的解除了病痛和提高患者的生存率.

腰肋悬空半截石位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学的影响

经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithoto⁃my,PCNL)是治疗上尿路结石最常用和有效的方式之一[1],临床上传统体位仍以俯卧位PCNL最常用,然而俯卧位术中大量的灌流液被吸收,出现血流动力学改变、电解质以及酸碱平衡紊乱,严重者出现灌流液吸收综合征、肺水肿、脓毒血症等[2],对患者血流动力学及心肺功能影响较大,尤其对于高危肥胖、合并慢性心肺疾病或心肺功能代偿能力下降的老年患者,可引起呼吸和循环系统的严重并发症,情况严重时,危及生命。为了克服上述不利影响,我科创新性提出“一站式”体位,即腰肋悬空半截石位,接近于睡眠体位,进行经皮肾镜碎石手术,现报告如下。