抗肿瘤药物不良反应风险预警模块的设计与构建

目的依托苏州大学附属张家港医院移动药师工作站,设计与构建抗肿瘤药物不良反应风险预警模块。方法建立监测药物目录、抗肿瘤药物不良反应知识库,基于移动药师工作站合理用药智能管理系统加入抗肿瘤药物不良反应风险预警模块,迅速、精准抓取实验室数据、病程描述,发现异常指标,对临床药师工作站发起提醒。结果在移动药师工作站植入抗肿瘤药物不良反应的风险预警模块,解决了临床药师不良反应监测工作量大、专业性要求高、易漏判的弊端,帮助临床医师和护理人员及时获取患者不良反应信息,以便密切做好临床观察和随访。结论本工作站建立的抗肿瘤药物不良反应风险预警模块,有助于提高不良反应快速响应能力,具有临床推广价值。

PHV在新生儿高碳酸血症患儿治疗中的应用

目的:评估允许性高碳酸血症通气法(PHV)在新生儿高碳酸血症治疗中的应用效果。方法:选取2019年1月—2022年10月江西省儿童医院新生儿重症监护室(NICU)收治的60例呼吸衰竭并发新生儿高碳酸血症为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组、试验A组和试验B组,各20例。对照组使用常规通气策略,试验A组和试验B组使用PHV,试验A组pH范围7.30~7.40,PaCO_(2)维持范围45~55 mmHg;试验B组pH范围7.35~7.45,PaCO_(2)维持范围55~65 mmHg。比较三组患儿治疗后临床情况、振幅整合脑电图(aEEG)监测结果、头颅磁共振成像(MRI)异常结果、血流动力学指标及并发症。结果:试验A组和试验B组机械通气时间、住院天数均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。出院前,试验A组和试验B组呼吸机相关性肺损伤发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患儿氧疗时间、aEEG监测结果、头颅MRI异常结果、血流动力学指标、气胸、气管插管和动脉导管开放发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验A组和试验B组机械通气时间、氧疗时间、住院天数、aEEG监测结果、头颅MRI异常结果、血流动力学指标和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:安全范围内PHV在新生儿高碳酸血症治疗中安全可靠,且PHV可有效缩短机械通气时间,降低呼吸机相关性肺损伤风险。

应用HHHFNC预防新生儿拔管失败的临床研究

目的探讨加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)预防新生儿拔管失败的效果。方法选取江西省儿童医院2016年6月~2019年6月新生儿重症监护病房接收的211例应用气管插管后需无创辅助通气患儿为研究对象,按照随机数字表法分为经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组(102例)和HHHFNC组(109例)。比较两组患儿拔管前平均气道压(MAP)、拔管前吸入氧气浓度(FiO2)、有创呼吸机应用时间和总用氧天数等呼吸参数情况、拔管失败情况、并发症发生情况。结果两组患儿拔管前MAP和有创呼吸机应用时间、拔管前FiO2浓度等呼吸参数情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HHHFNC组总用氧天数短于NCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组拔管失败率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HHHFNC组患儿不良事件(医院感染、慢性肺疾病)和并发症(腹胀、鼻部损伤)发生率均低于NCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比NCPAP方法,HHHFNC的应用更能有效缩短患儿总用氧天数,减少发生并发症、不良反应,对预防新生儿拔管失败更有意义。

1例高龄带状疱疹神经痛合并慢性肾功能不全患者的镇痛治疗分析

目的探讨临床药师对高龄带状疱疹神经痛合并肾功能不全患者镇痛治疗的药学监护要点。方法临床药师参与患者的镇痛治疗全过程,通过查阅国内外相关文献,根据药物的药动学特点及其在肾功能不全患者中的蓄积风险,结合患者疼痛程度及肾功能,对镇痛方案中药物选择、剂量调整以及阿片类药物减停进行了分析,并对患者进行药学监护和出院随访,保证了患者治疗的有效性和安全性。结果通过合理的镇痛治疗药物的选择和剂量的调整,患者带状疱疹神经痛得到有效缓解,疼痛视觉模拟评分(VAS)由入院时8降至1,临床药师密切监测患者的肾功能,避免了肾功能损害进一步加重,患者也未出现药品相关不良反应。门诊随访,患者疼痛控制良好,肾功能较入院时无明显改变。结论临床药师为肾功能不全的疼痛患者制定镇痛治疗方案时,应对患者进行综合评估,在有效控制疼痛的前提下,尽可能选择对肾功能影响小的药物,从而保障患者镇痛治疗的安全有效。

谷氨酰胺预防新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析

目的观察谷氨酰胺(Gln)对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床预防效果.方法选取2016年8月至2018年10月住院的早产儿83例,随机分成治疗组35例和对照组48例.两组病人均给予保暖、心电监护、维持内环境稳定、营养支持等常规治疗.治疗组在常规治疗的基础上予以口服或鼻饲Gln.观察两组病人NEC的发生率、严重程度,达到全肠道喂养时间,体重增长情况,住院时间.结果 35例治疗组病人中,有2例出现NEC,发生率5.71%(2/35),无服药不良反应.48例对照组病人中,有11例出现NEC,发生率22.92%(11/48).两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组在达到全胃肠道喂养时间、平均每日增长体重、平均住院时间上,明显优于对照组.结论通过给早产儿补充Gln,可降低早产儿NEC的发生率,缩短达到全肠道喂养时间和住院时间,平均每日增长体重良好,值得临床推广.

29例新生儿电子支气管镜结果分析

目的探讨电子支气管镜检查在新生儿重症监护病房(NICU)的应用价值及安全性。方法对我院NICU 2013年6月-2016年6月29例进行电子支气管镜检查的病例进行回顾性分析。结果 29例患儿中,喉软化6例,气管、支气管软化6例,杓状会厌赘生物2例,会厌囊肿2例,杓状会厌粘膜肿胀2例,会厌卷曲1例,气管狭窄1例,气管中段膜部窦道1例,食管性支气管1例,肺出血1例,单纯支气管内膜感染6例。合并支气管内膜感染14例。吸取痰培养标本18例,阳性8例。检查过程中,血氧饱和度下降6例,检查后24h内一过性发热1例。结论电子支气管镜诊断新生儿呼吸道疾病方面,安全性和确诊性较高,对于喉鸣、三凹征明显及撤机困难病人,应尽快完善电子支气管镜检查,明确病因。

应用NHFOV预防新生儿拔管失败的临床研究

目的探讨无创高频振荡通气(NHFOV)在预防新生儿拔管失败中的应用效果。方法选取2017年6月—2020年6月江西省儿童医院收治的60例气管插管后需无创辅助通气的新生儿作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组(30例)与对照组(30例)。实验组采用NHFOV,对照组采用经鼻持续气道正压(NCPAP)通气。比较两组患儿的无创呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数,观察两组患儿撤机后不同时间段的二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))/吸入氧气浓度(FiO_(2))指标的变化,记录两组患儿的并发症发生率、不良事件发生率以及拔管失败率。结果实验组患儿的无创呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前的PaCO_(2)、PaO_(2)/FIO_(2)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿撤机后72 h的PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组撤机后24、48 h的PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗72 h后的PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)指标与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患儿的并发症总发生率、不良事件发生率以及拔管失败率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用NHFOV可预防新生儿拔管失败,改善患儿的供氧情况,降低并发症发生率、不良事件发生率的发生,值得推广。

小檗胺对人肺癌细胞增殖和凋亡能力的影响及其机制

目的观察小檗胺对人肺癌A549细胞增殖和凋亡的影响,并探究其可能的作用机制。方法将A549细胞随机分为对照组和小檗胺组,小檗胺组分别加入10、20、40μmol/L小檗胺,对照组加入等体积培养基。分别于培养24、48、72 h后,采用MTT法检测各组细胞存活率;培养7 d后,采用平板克隆实验检测各组细胞克隆形成能力;培养48 h后,采用Western blotting法检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2、Caspase-3表达水平,以及PI3K/AKT信号通路相关蛋白AKT、PI3K磷酸化水平。结果小檗胺组经10、20、40μmol/L小檗胺处理24、48、72 h后,细胞存活率均较对照组降低,40μmol/L小檗胺处理48、72 h时,细胞存活率较24 h降低,20μmol/L小檗胺处理72 h与24、48 h相比,细胞存活率降低(P均<0.05)。10、20、40μmol/L小檗胺处理后的细胞克隆数和克隆形成率较对照组降低,其中20μmol/L处理后较10μmol/L降低,40μmol/L处理后较10、20μmol/L降低(P均<0.05)。小檗胺组经10、20、40μmol/L小檗胺处理后细胞凋亡率较对照组增加,其中20μmol/L处理后较10μmol/L升高,40μmol/L处理后较10、20μmol/L升高(P均<0.05)。与对照组相比,小檗胺组经10、20、40μmol/L小檗胺处理后细胞Bax、Caspase-3表达水平升高,Bcl-2表达水平降低;其中高浓度小檗胺处理后的细胞Caspase-3表达水平较低浓度小檗胺升高,Bcl-2表达水平较低浓度小檗胺降低(P均<0.05)。与对照组相比,小檗胺组经10、20、40μmol/L小檗胺处理后的细胞PI3K、AKT磷酸化水平均降低;其中高浓度小檗胺处理后的细胞PI3K、AKT磷酸化水平较低浓度小檗胺降低(P均<0.05)。结论小檗胺可以抑制人肺癌A549细胞增殖并诱导其凋亡,其作用机制可能与抑制PI3K/AKT信号通路有关。

临床药师参与非透析CKD患者饮食营养干预的效果分析

目的 分析临床药师参与非透析慢性肾脏病(CKD)患者饮食营养干预的效果。方法 选取32例非透析CKD患者为研究对象,以2019年4月开设饮食营养门诊为节点,将未开展饮食营养干预的患者作为对照组,进行了饮食营养干预的患者作为试验组,每组16例。比较两组白蛋白、肌酐水平及其增幅。结果 干预后,试验组白蛋白(35.25±3.70)g/L高于对照组的(23.35±3.20)g/L,且试验组白蛋白增幅大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组肌酐(230.89±123.00)μmol/L与对照组的(210.42±208.00)μmol/L比较,差异无统计学意义(P>0.05),但试验组肌酐增幅小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床药师参与饮食营养干预改善了非透析CKD患者的营养状况,延缓了肾功能损害的发展。

二甲双胍对肝癌细胞凋亡及PI3K/AKT/mTOR信号通路的影响

目的观察二甲双胍对肝癌细胞凋亡的影响,并探讨该作用与PI3K/AKT/mTOR信号通路的关系。方法体外培养人肝癌SMMC-7721细胞,分别加入5、10、20、40、80 mmol/L二甲双胍,另设对照组,加入同体积的培养基培养24、48 h,MTT法检测各组细胞增殖情况,计算细胞存活率和半数抑制浓度(IC 50),筛选出适合的药物浓度(5、10、20 mmol/L)和作用时间(48 h)进行后续实验。将SMMC-7721细胞分为二甲双胍组和对照组,二甲双胍组分别加入5、10、20 mmol/L二甲双胍处理48 h,对照组加入同体积的培养基。采用流式细胞术检测各组细胞凋亡情况,Western blotting法检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2以及PI3K/AKT/mTOR信号通路相关蛋白p-AKT、p-mTOR表达。结果5、10、20、40、80 mmol/L二甲双胍组处理24 h和48 h后,细胞存活率均低于对照组(P<0.05或P<0.01);二甲双胍能够抑制细胞增殖,24 h和48 h的IC 50分别为36.05、25.76 mmol/L,后续选择5、10、20 mmol/L二甲双胍处理肝癌细胞48 h。不同浓度二甲双胍组细胞凋亡率均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。与对照组相比,二甲双胍组5 mmol/L作用后Bax蛋白表达水平无统计学差异,10、20 mmol/L作用后Bax蛋白表达水平升高(P<0.05或<0.01);二甲双胍组各浓度作用后Bcl-2蛋白表达水平均降低,Bcl-2/Bax降低(P<0.05或P<0.01)。p-AKT、p-mTOR蛋白表达水平较对照组降低(P<0.05或P<0.01)。结论二甲双胍能够抑制肝癌细胞增殖、促进其凋亡,其机制可能与抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路激活有关。

药学服务对癌痛规范化治疗患者疼痛控制、不良反应以及用药依从性的影响

目的探讨药学服务对癌痛患者疼痛控制、不良反应以及用药依从性的影响。方法选取2019年1月~2019年12月肿瘤科收治的癌痛患者80例,随机分成对照组和试验组,每组40例。两组患者均接受常规癌痛诊疗,试验组患者额外接受由临床药师提供的个体化药学服务。比较两组患者治疗前后疼痛情况改善、爆发痛的发生、不良反应发生情况以及用药依从性变化。结果与对照组相比,试验组患者治疗后疼痛缓解率显著升高(P<0.05);两组患者爆发痛的发生率无统计学差异,试验组爆发痛的缓解率显著高于对照组(P<0.05);试验组患者便秘的发生率显著低于对照组(P<0.05),其他不良反应的发生率无显著差异;试验组患者的用药依从性显著优于对照组患者(P<0.05)。结论通过临床药师参与癌痛规范化治疗团队,提供个体化药学服务,能够有效缓解患者疼痛及爆发痛,降低患者便秘不良反应的发生率,提高患者用药依从性。

新课改背景下高考历史复习策略浅析

新课改中反复强调了以人为本的教学理念,这一理念颠覆了传统的灌输式教学方法,注重以学生为主体的培养方式。鉴于此,从合理规划复习时间,将教材内容充分利用;科学使用史学新范式,多角度分析问题;强化史料教学,重视讲评效率,注重细节等方面,详细探讨了高考历史复习的具体策略。

浅谈德育工作中强化与淡化的辩证关系

强化德育意识是21世纪竞争性的需要,是现实严峻性的需要,是德育工作超前性的需要。要强化政治方向教育,强化社会主义道德和行为规范教育,强化德育工作中的舆论导向;淡化教育形式上做作,淡化教育者的权威。强化与淡化是辩证统一关系。

新生儿臂丛神经麻痹的诊治进展

新生儿臂丛神经麻痹(neonatal brachial plexus paralysis,NBPP)是新生儿科常见的疾病之一,诊治不及时可能会留下后遗症,影响远期生存质量,产前了解其发生的高危因素、正确评估臂丛神经损伤的类型、选择合适的治疗方式是改善NBPP预后的关键。目前在NBPP的评估、治疗和预后等方面仍存在许多争议,对NBPP的评估、治疗和预后进行综述,以增加临床对NBPP的认识。

足月新生儿不同程度黄疸听性脑干反应特点分析

目的 探讨不同程度黄疸足月新生儿的听性脑干反应（ABR）特点。方法 对2010年7月至2011年4月入住我院新生儿科的黄疸（以间接胆红素增高为主）足月新生儿（除外合并缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染,机械辅助通气者）进行ABR检测,分别测定Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的潜伏期（PL）、波间期（IPL）与振幅（AMP）。并根据性别分为男、女婴两组;根据胆红素水平分为3组：轻度组≤250μmol/L,中度组251~299μmol/L,重度组≥300μmol/L。比较不同性别及不同程度黄疸新生儿的ABR特点。结果 共入选足月黄疸新生儿442例,其中男婴筛查异常率46.2%,女婴筛查异常率29.8%,差异有统计学意义（P〈0.01）。男、女婴左耳平均阈值分别为39.6 dBnHL和32.2 dBnHL,右耳平均阈值分别为38.7 dBnHL和34.3 dBnHL,男婴均高于女婴,差异有统计学意义（P〈0.01）。重度组ABR筛查异常率（40.8%）明显高于轻度组（25.0%）,差异有统计学意义（P〈0.001）,重度组与中度组（37.9%）之间、中度组与轻度组之间差异均无统计学意义（P〉0.05）;重度组双耳Ⅰ波潜伏期、Ⅴ波潜伏期和Ⅰ~Ⅴ波间期均较轻度组和中度组延长,差异有统计学意义（P〈0.01）,轻度组与中度组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 黄疸足月儿中男婴听力损失发生率高于女婴。胆红素影响听力不仅表现在阈值升高,同时还存在波潜伏期及波间期延长、振幅降低。随着黄疸程度加重即胆红素水平的升高,ABR波形潜伏期也逐渐延长,达一定水平后影响中枢听觉神经。

听性脑干反应在高危新生儿中的临床应用

随着医疗技术的进步,高危新生儿的存活率得到很大提高,而其伴随的后遗症也成为临床关注的焦点。脑瘫、智力低下、癫疒间、听力障碍等一系列问题对患儿、家庭和社会都是沉重的负担。幸运的是,早期干预可以将部分后遗症的残障程度最小化,甚至恢复正常。因此早期发现、早期干预对于疾病的预后有着积极的作用。正常的听力是学习语言的前提,严重听力障碍的儿童由于缺乏语言环境刺激,不能建立正常的语言学习,最终轻者导致言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷、学习困难及情感和智力等一系列心理行为问题,重者导致聋哑[1]。

新生儿肝巨大血管瘤并心肺功能衰竭一例

患儿女,13d,因"咳嗽、气促、吐沫4d"入住我院新生儿科。患儿系G2P3,同卵双胎,双胎之小,胎龄40周,头位阴道产,出生无抢救窒息史,出生体重2950g。父母均体健,母孕期无特殊不适。G1P1,男,1岁5个月,体健。G2P2,女,双胎之大,出生体重2700g,体健。

不同胎龄高危新生儿听性脑干反应特点分析

目的:探讨不同胎龄高危新生儿的听性脑干反应(ABR)特点。方法:对2010年7月-2011年4月新生儿重症监护病房(NICU)的212例新生儿和普通新生儿病区的652例新生儿进行ABR检测,分别测出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的潜伏期(PL)、波间期(IPL)与振幅(AMP)。并根据出生胎龄将上述新生儿分为3组:Ⅰ组为胎龄≤34周108例,Ⅱ组为胎龄34-37周159例,Ⅲ组为胎龄≥37周596例,比较不同胎龄组高危新生儿的ABR特点。结果:ABR筛查异常率,早产儿Ⅰ组(胎龄≤34周)为55.6%,早产儿I组明显高于Ⅱ组(胎龄34-37周)(49.7%)或足月儿组(胎龄≥37周)(44.9%)(P<0.01)。早产儿Ⅱ组与足月儿组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。双耳Ⅰ波潜伏期足月儿组分别与早产儿Ⅰ组或早产儿Ⅱ组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。早产儿Ⅰ组与早产儿Ⅱ组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。双耳Ⅴ波潜伏期三组间差异均有统计学意义(P<0.05)。双耳Ⅰ-Ⅴ波间期早产Ⅰ组与早产儿Ⅱ组或足月儿组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而早产儿Ⅱ组和足月儿组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胎龄≤34周的早产儿ABR异常率较足月儿及胎龄34-37周的晚期早产儿高;ABRⅠ波潜伏期足月儿明显短于早产儿,Ⅴ波潜伏期胎龄≤34周的早产儿明显长于晚期早产儿和足月儿。听觉神经系统随着胎龄的增加而逐渐成熟。早产儿由于本身发育不成熟,常合并窒息、呼吸窘迫、肺炎等疾病,易发生听力损失,因此早产儿更应加强听力监测。

历史教学中问题情境创设方法与路径

在历史教育教学的过程中,一定要注重因材施教和因人而异的模式,运用多样化的教学模式,有助于提升教学效果。历史问题情境的创设是有效的方式之一。一、假设历史事件虚拟情境把历史事件进行相关的假设,然后对假设进行检验,从而引发相关思考,激发矛盾,之后再创设出相关的问题情境,也就是我们所谓的虚拟历史情境。例如,在讲解罗马法的相关内容时,可以创设这样的三种情境:在公元前450年左右。