肝移植术后胆道吻合口狭窄的诊疗进展

近年来,随着器官保存、手术技术、围手术期管理及免疫抑制方案的发展,肝移植手术成功率和受者生存率明显提高,已成为终末期肝病患者的最佳治疗方案。但胆道并发症依然是肝移植术后常见的并发症,尤其是胆道吻合口狭窄,严重的胆道吻合口狭窄不仅会增加治疗成本,还会导致移植物丢失,甚至影响受者生存率。因此,胆道吻合口狭窄的及时诊断和治疗对于提高肝移植术后受者生存率至关重要。本文就肝移植术后胆道吻合口狭窄的危险因素、临床症状、诊断及治疗进行综述,以期为肝移植术后胆道吻合口狭窄的研究和诊疗提供新的思路,进一步提高肝移植手术效果和受者生存质量。

肝动脉灌注化疗联合仑伐替尼、卡瑞利珠单抗治疗不可切除肝癌的临床观察

目的:探讨对不可切除原发性肝癌(PHC)患者采用肝动脉灌注化疗(HAIC)联合免疫及靶向治疗的临床价值。方法:选取2019年1月至2021年2月川北医学院附属医院76例不可切除PHC患者,随机分为对照组与研究组,各38例;对照组给予mFOLFOX方案HAIC治疗,研究组联合仑伐替尼、卡瑞利珠单抗治疗。比较两组的近期(6个月)国际实体瘤疗效评价标准(RECIST)疗效、甲胎蛋白(AFP)、转化切除率、总生存期(OS)、癌抗原125(CA125)、无病生存期(DFS)、癌抗原19-9(CA19-9)及毒副反应。结果:研究组的平均OS、DFS时间长于对照组(P<0.05);治疗后6个月的RECIST疗效ORR高于对照组(P<0.05),CA19-9、AFP、CA125低于对照组(P<0.05)。两组的6个月生存率、转化切除率、RECIST疗效DCR、药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HAIC联合仑伐替尼与卡瑞利珠单抗治疗能够提高不可切除PHC患者生存质量与抗肿瘤疗效,改善患者肿瘤标志物表达水平。

腹腔镜超声引导下肝切除术治疗复发肝胆管结石高位狭窄临床研究

目的探讨腹腔镜超声(LUS)引导下肝部分切除术在治疗复发肝胆管结石高位狭窄中的临床应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月川北医学院附属医院行腹腔镜肝切除术的29例肝胆管结石病人临床资料。所有病人均有既往胆道手术史,根据是否使用LUS分为观察组(13例)及对照组(16例)。在手术过程中,观察组利用LUS技术确定肝内胆管结石的位置、胆管狭窄的区域以及肝内胆管和血管的走向。同时,在切除肝实质或显露肝门时,使用LUS技术实时监测胆管狭窄和扩张部位,并结合胆道镜对剩余肝叶内的胆管进行探查和取石。结果两组病人在手术时间[(333.3±62.11)min vs.(332.9±82.0)min,P=0.989]、术中出血量[(241.5±151.3)mL vs.(341.9±232.9)m L,P=0.192]、术后并发症发生率(30.8%vs.43.8%,P=0.702)、术后结石残余(7.7%vs.31.3%,P=0.183)、结石复发(0 vs.18.8%,P=0.232)差异无统计学意义,两组病人既往手术次数差异有统计学意义(P<0.05)。结论LUS有助于明确肝胆管结石的位置、范围、胆管狭窄的部位以及重要血管的走行情况,对于多次胆道手术史的病人术中操作予以实时指导及辅助。