胆管癌中14-3-3蛋白各亚型的表达及其临床意义

目的探讨14-3-3蛋白各亚型在胆管癌组织中的表达情况及其临床意义。方法采用石蜡包埋组织,进行免疫组织化学染色,分析14-3-3蛋白各亚型在20例胆管癌及5例胆管癌旁正常组织的表达状态,探讨其与胆管癌临床病理参数之间的关系。结果 14-3-3蛋白β、γ、ε、ζ、η、θ和σ亚型在胆管癌组织原发灶表达的阳性率分别为85.00%(17/20)、85.00%(17/20)、55.00%(11/20)、75.00%(15/20)、50.00%(10/20)、80.00%(16/20)和80.00%(16/20)。其中,β、γ、η、σ、ε和θ亚型与癌旁正常胆管组织比较,具有统计学意义(P<0.05),而ζ亚型无统计学意义(P>0.05);14-3-3蛋白阳性表达率与胆管癌的分化程度、恶性级别及是否淋巴结转移均无差别(P>0.05)。结论 14-3-3蛋白七个亚型中β、γ、η、σ、ε和θ亚型在胆管癌原发组织中高表达,表明14-3-3蛋白在胆管癌的发生过程中具有重要作用。

肝外胆管癌的临床病理与预后分析

目的手术目前仍是肝外胆管癌(ECC)的唯一有效治疗手段。本研究通过研究ECC病人的各项临床病理特点,分析其与手术后病人预后的联系。方法分析2005年3月至2008年3月期间进行手术治疗的31例ECC病人。回顾性统计各项临床病理特点并用采用Kaplan-Meier分析其与病人预后联系。结果 ECC病人1、3、5年生存率分别为71.0%、18.5%、4.0%,平均生存时间为19.0个月。经根治性手术切除与姑息性手术切除治疗肝外胆管癌患者之间的生存率有显著性差异(P=0.049)。胆管周围组织浸润阴性者较胆管周围组织浸润阳性者的预后好(P=0.044),肿瘤分化程度越好的病人其预后越好(P=0.000)。结论我们的结果表明根治性手术、肿瘤有无浸润以及肿瘤的分化程度是ECC病人主要术后预后因素。

ERAS临床护理路径联合情志护理在肝细胞癌介入术后患者中的应用

目的探讨基于加速术后康复(ERAS)的临床护理路径联合情志护理对接受经导管动脉化疗栓塞(TACE)的肝细胞癌患者并发症、疼痛、睡眠和生活质量的影响。方法选取2018年1月—2021年1月在医院接受TACE的肝细胞癌患者370例,按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组,各185例,对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施ERAS的临床护理路径联合情志护理。比较两组并发症发生率、疼痛、睡眠状态和生活质量评分。结果观察组并发症总发生率(14.59%)低于对照组(33.51%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组睡眠状态评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS的临床护理路径联合情志护理可有效减少肝细胞癌TACE患者的并发症;减轻疼痛;改善睡眠状态;提高生活质量。

胆管细胞癌危险因素研究进展

胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)分为肝内胆管细胞癌(ICC)和肝外胆管细胞癌(ECC),肝内外胆管细胞癌在流行病学、发病机制、临床表现、治疗方法等方面都存在很大差异。另外,国内胆管细胞癌的发病率和死亡率呈上升趋势,其原因尚不清楚。当前,肝炎病毒和肥胖是困扰我国人群健康的突出因素。现着重讨论乙型肝炎病毒(HBV)、肥胖与胆管细胞癌的关系,并将涉及的其他胆管危险因素作一综述。

乙型肝炎病毒感染的肝内胆管癌病例的临床病理特点

目的探索乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染与肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcino-ma,ICC)临床病理变化之间的联系。方法统计59例经病理确诊的ICC患者,分为3组:组Ⅰ,HBsAg(+)(乙肝表面抗原)/anti-HBc(+)(乙肝核心抗体)(n=16);组Ⅱ,HBsAg(-)/anti-HBc(+)(n=30);组Ⅲ,HBsAg(-)/anti-HBc(-)(n=13),分析和比较其临床病理特点。结果组Ⅰ的发病平均年龄(P=0.025)和CA19-9的阳性率(>25U/ml)(P=0.025)比组Ⅲ低,但组Ⅰ的PT均值(P=0.031),肝硬化(P=0.044)和体质量减轻(P=0.044)高于组Ⅲ。组Ⅰ癌变易发于右肝,而组Ⅲ易发于左肝(P=0.0032),并且组Ⅰ患者的预后比组Ⅱ和组Ⅲ好(P=0.013)。结论HBV感染的ICC患者肿瘤发病年龄较早,更容易出现CA19-9阴性和肝硬化,PT平均值高,并且易出现体质量减轻和发生肝右叶ICC,但其预后相对较好。

术前心理状态对患者腹腔镜胰十二指肠切除术后康复的影响

目的评估腹腔镜胰十二指肠切除术患者术前心理状态,探究其对术后康复的影响。方法收集2020年1月至2022年7月在河南省人民医院肝胆外科接受腹腔镜胰十二指肠切除术治疗的132例患者,应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估术前心理状态,根据SAS及SDS评分将患者分为负面情绪组(41例)和对照组(91例),并对两组患者围手术期情况进行分析。结果两组年龄、体重指数、手术总时间、淋巴结清除数量、胰肠吻合时间、术中出血量、术中输血、性别、糖尿病、黄疸、病理诊断差异无统计学意义(P>0.05)。负面情绪组术后引流管拔管时间、术后住院时间、术后并发症Clavien-Dindo分级、术后肺部感染、二次手术以及胃瘫比率高于对照组(P<0.05)。结论术前负面情绪可增加患者并发症的发生,延缓腹腔镜胰十二指肠切除术患者术后恢复。

乳腺癌术后的上肢功能障碍

乳腺癌术后上肢功能障碍严重危害患者的生活质量。本文综述了近10年有关乳腺癌术后患侧上肢功能障碍的发病原因、诊断、治疗及预防等方面的内容。早期功能锻炼有利于改善乳腺癌术后上肢功能障碍。

绝经前乳腺癌患者治疗后性生活质量调查分析

目的探讨绝经前乳腺癌患者治疗后性生活质量的变化及影响因素。方法使用性功能变化问卷简表(CSFQ-14)及部分自设条目。采用深度访谈及匿名法对94例符合入选标准的绝经前乳腺癌患者进行治疗前后性生活质量评估,研究可能导致性功能改变的原因。结果接受面对面交流与研究病例94例,回收问卷88份(93.6%),有效81份(92.1%)。乳腺癌患者治疗后性生活质量、性生活整体满意度明显下降,治疗后CSFQ-14评分显著降低(P<0.001)。治疗后性生活质量差、很差、极差分别达39.5%、29.6%、14.8%;65.4%的患者无性行为。治疗因素、担心性生活导致复发转移、治疗后身体不适、手术后身体外形改变、丈夫性态度的改变、生活压力、心理因素、传统观念等均为影响绝经前乳腺癌患者治疗后性生活质量变化的重要原因。结论绝经前乳腺癌患者治疗后存在明显性功能障碍与性生活质量下降,疾病及治疗导致患者生理与心理伤害、身体外形的改变、配偶性态度的变化等均为重要的影响因素,必须对患者及其配偶进行性康复指导。

北京地区代谢因素与胆囊结石患病风险的病例对照研究

目的探讨北京地区胆囊结石发生的代谢相关危险因素。方法收集北京协和医院体检中心2007年8月至2010年8月共2270例胆囊结石患者的临床资料,并以同时期4336名健康体检者作为对照,记录所有体检者的既往史、糖尿病史、高血压病史及体格检查情况,同时行胆囊B超和空腹血糖、血脂检测,所有资料汇总后进行统计学处理。结果总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、体重指数、收缩压为胆囊结石的危险因素,与胆囊结石的发病呈正相关(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与之呈负相关(P<0.05),而舒张压与胆囊结石的发生无明显相关性(P>0.05)。结论胆囊结石的形成是多因素作用的结果,血脂、血糖、收缩压以及体重指数升高是北京地区人群胆囊结石患病的危险因素。

经皮内镜下胃造口在老年吞咽功能障碍中的应用

目的报道经皮内镜下胃造口(PEG)在老年吞咽障碍治疗中的应用。方法对32例老年吞咽障碍患者行PEG手术,术后行肠内营养支持,每月随访1次。比较术前和术后3个月体重、体重指数(BMI)、血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数和简易营养评分(MNA)。结果 32例手术均顺利,2例术后造瘘口皮肤感染,余无并发症发生。术后3个月,体重、BMI、血红蛋白、血清白蛋白和MNA评分改善(P<0.05),肺部感染率下降(P<0.05)。结论 PEG是老年吞咽障碍的合理有效的治疗方法。

良性胆管狭窄发生机制的分子学研究进展

胆管损伤后狭窄一直是胆道外科学研究的重点与难点,随着腹腔镜与介入技术的发展,胆管损伤发生率有逐年升高的趋势。由于胆管狭窄形成的机制尚不明了,因此临床上缺乏一种行之有效的治疗方法。回顾了近年来胆管狭窄与修复在分子水平发生机制方面的新进展,以期对其有更全面的认识。

Cox-IMCHB理论指导多维护理对原发性肝癌行腹腔镜肝切除术患者的影响

目的:探讨Cox-IMCHB理论指导多维护理对原发性肝癌行腹腔镜肝切除术患者的影响。方法:选取2020年6月1日~2022年8月31日160例原发性肝癌行腹腔镜肝切除术患者随机分为研究组和对照组各80例,对照组患者采取常规护理措施,研究组患者采取Cox-IMCHB理论指导多维护理;比较两组干预前后中文版健康行为能力自评量表(SRAHP)评分、自我概念量表(WSCS)评分、癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分,干预前后皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、去甲肾上腺素(NE)水平,并发症(发热、皮疹、肝功能异常、肾功能异常)发生情况。结果:研究组干预后SRAHP评分、WSCS评分高于对照组(P<0.01),干预后Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平低于对照组(P<0.05,P<0.01);研究组干预后EORTC QLQ-C30中症状领域评分低于对照组(P<0.01),功能领域、特异性领域评分高于对照组(P<0.01);研究组发热、皮疹、肝功能异常、肾功能异常等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:Cox-IMCHB理论指导多维护理可改善原发性肝癌行腹腔镜肝切除术患者的应激反应和健康行为,减少并发症,提高生活质量。

脊髓损伤患者孤立性直肠溃疡综合症28例报道

目的探讨脊髓损伤（SCI）患者孤立性直肠溃疡综合症（SRUS）的病因与诊疗方法。方法对本院2008年8月1日~2011年8月30日收治的260例SCI患者使用肛门指检和肛门直肠镜检查进行肛肠疾病调查,发现溃疡取活组织送病理检查,对明确诊断为SRUS患者使用国际SCI肠功能基础及扩展数据集部分指标进行排便状况调查,并进行非手术及手术治疗,定期复查肛门直肠镜评价疗效。结果和结论排便障碍、便秘、肛门直肠脱垂、开塞露不当使用是导致SCI患者SRUS的重要病因,非手术治疗同时加强排便管理可以有效治疗SCI患者SRUS。

脊髓损伤患者直肠脱垂的手术治疗

目的评价吻合器经肛门直肠切除术(STARR)或Altemeir术治疗脊髓损伤患者直肠脱垂的疗效。方法对260例脊髓损伤患者进行肛肠疾病调查,21例非手术治疗无效的脊髓损伤直肠脱垂患者根据直肠脱出程度分别使用Altemeir或STARR术进行治疗。采用国际脊髓损伤肠功能基础及扩展数据集了解患者术前、术后12个月排便状况。结果脊髓损伤患者直肠脱垂发生率为32.7%(85/260)。接受手术治疗的21例患者均有不同程度便秘和混合痔,直肠黏膜脱垂(<7 cm)19例,直肠内套叠4例,直肠完全脱垂(7 cm)2例;Ⅰ度13例,Ⅱ度5例,Ⅲ度3例。Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂均使用STARR术治疗,Ⅲ度使用Altemeir手术治疗。术后无严重并发症。术后12个月,患者肠道功能障碍影响生活质量的自我报告明显改善(P<0.01),需偶尔用手掏排便的患者数明显减少(P<0.01);需要外用衬垫或塞子、使用止泻剂的患者显著减少(P<0.001);排便不尽感、腹胀、腹痛/腹部不适缓解(P<0.05)。结论STARR或Altemeir手术是治疗脊髓损伤患者直肠脱垂安全有效的方法。

胰腺癌中14-3-3蛋白各亚型的表达及其临床意义

目的探讨14-3-3蛋白各亚型在人胰腺导管腺癌组织中的表达情况及其临床意义。方法采用石蜡包埋组织进行免疫组化染色,分析14-3-3蛋白各亚型在30例胰腺癌和19例胰腺癌旁正常组织中的表达状态,探讨其与胰腺癌临床病理参数之间的关系。结果 14-3-3蛋白β、γ、ε、ζ、η、θ和σ7个亚型在胰腺癌组织原发灶中表达阳性率分别为70%(21/30)、83.33%(25/30)、26.67%(8/30)、73.33%(22/30)、33.33%(10/30)、30%(9/30)和43.33%(13/30)。其中癌旁正常胰腺组织的β、γ、ζ、η和σ亚型阳性率与胰腺癌组织比较差异显著(P<0.05),ε和θ亚型阳性率比较差异不显著(P>0.05);14-3-3蛋白阳性表达率与胰腺癌的分化程度、恶性级别及淋巴结转移均无明显关系(P>0.05)。结论 14-3-3蛋白7个亚型中有5个在胰腺癌组织中高表达,表明该蛋白在胰腺癌的发生过程中具有重要作用,并且有可能成为胰腺癌基因治疗新的靶点。

术前淋巴细胞/单核细胞比值与可切除性胰腺癌预后的相关性分析

目的探讨术前淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)与可切除性胰腺癌患者预后的相关性。方法回顾性分析2008年1月~2013年11月我院149例胰腺腺癌行胰腺癌根治术的临床资料,采用最大选择检验法确定术前LMR对于总生存时间的最佳临界值。采用Cox比例风险回归模型分析影响患者生存预后的因素。采用KaplanMeier生存曲线分析LMR对不同AJCC分期患者总生存时间的影响。结果术前LMR的最佳临界值为3.4,将患者分为高LMR组(LMR≥3.4,62例)和低LMR组(LMR<3.4,87例)。单因素分析显示,患者总生存时间与癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原19-9、手术切缘、AJCC分期、淋巴结转移、淋巴细胞数、单核细胞数及术前外周血LMR有关;多因素分析显示,癌胚抗原≥5μg/L(HR=1.723,95%CI:1.122~2.645,P=0.013),手术切缘阳性(HR=2.168,95%CI:1.356~3.466,P=0.001)和淋巴结转移阳性(HR=1.699,95%CI:1.153~2.502,P=0.007)是患者总生存时间的独立危险因素,术前LMR≥3.4是患者预后的保护因素(HR=0.442,95%CI:0.295~0.660,P=0.000)。高LMR组和低LMR组患者中位总生存时间分别为17.9月和8个月,差异有统计学意义(log-rank χ~2=27.672,P=0.000)。结论术前LMR与可切除性胰腺腺癌患者的预后具有相关性,术前高LMR患者预后较好。

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的评估加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜下胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)围手术期的临床应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月河南省人民医院收治的79例行LPD的患者临床资料,其中围手术期采用ERAS处理方案的患者41例(ERAS组),采用传统处理方案的患者38例(传统组)。比较分析两组患者围手术期相关参数。结果ERAS组的术后AST[(110.38±102.43)U/L]和术后血肌酐[(61.20±16.46)μmol/L]均较传统组轻[(427.09±1434.66)U/L,(74.28±49.58)μmol/L,均P<0.05);住院时间[(17.29±5.44)d]较传统组[(24.68±13.28)d]短(P<0.05)。ERAS组术后总并发症发生率、腹腔出血及肺部感染发生率均明显低于传统组(P<0.05)。ERAS组绝大部分患者(90.4%)的术后并发症可自愈,而传统组近一半(48.5%)的术后并发症需干预处理(P<0.05)。结论LPD围手术期实施ERAS方案能减少患者肝肾功能损害,降低并发症发生率,缩短住院时间,促进患者早日康复。

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的治疗策略

肝转移是胰腺神经内分泌肿瘤主要的预后因素之一。随着肿瘤外科、肿瘤内科和介入科等多学科协同合作发展,其肝转移治疗手段逐渐趋向多样化。对于组织学分型为G1级和G2级的胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者,手术是其唯一可能治愈的手段。对于弥漫性肝转移或不能耐受手术的患者,可以根据情况选择内科治疗和介入治疗,而肝移植只在少部分患者中应用。本文作者探讨了胰腺神经内分泌肿瘤肝转移治疗的选择和组织分级的关系,并分别从外科治疗、内科治疗和介入治疗三方面讨论肝转移治疗的具体方法。