初发SLE患者外周血中CD4^+ T细胞表面趋化因子受体的表达及其意义

目的了解初发系统性红斑狼疮(SLE)外周血CD4+T细胞表面趋化因子受体的表达情况并探讨在发病中的意义。方法流式细胞术检测18例初发SLE患者(有肾炎10例,无肾炎8例)及10例正常对照外周血CD4+T细胞表面趋化因子受体CCR1、CCR3、CCR5的表达情况,比较SLE治疗前后以及正常对照CD4+CCR1+、CD4+CCR3+、CD4+CCR5+T细胞亚群占全部CD4+T细胞比例的差异。结果SLE患者CD4+CCR1+、CD4+CCR5+T细胞亚群百分率显著低于对照组(P均<0.001);CD4+CCR3+T细胞亚群百分率在SLE和对照组间差异无统计学意义。三种T细胞亚群在肾炎组及无肾炎组的差异均不显著(P均>0.05)。CD4+CCR1+T细胞亚群百分率治疗后显著升高(P=0.022);CD4+CCR5+T细胞亚群百分率治疗后升高(1.81±0.95%和2.88±1.42%),但无统计学意义(P=0.065);CD4+CCR3+T细胞亚群百分率治疗后变化无显著性。结论CD4+CCR1+和CD4+CCR5+T细胞亚群可能参与SLE发病机制。

基于PBL的思想改进风湿病学教学方法探讨

风湿病学涉及到分子生物学、免疫学等基础医学，内容繁多、概念抽象、专业性强，是临床理论教学中的一个难点。传统多元化教学法在当前教学中日现其弊端，不能充分调动学生学习的积极性，不利于学生临床思维能力的培养。以问题为基础的学习法（PBL）是一种新型教学模式，强调学生的主动学习，可以弥补传统教学的缺点。本文根据风湿病学教学的需要，把PBL教学思想融入传统多元化教学中，提出集传统多元化与PBL教学优点于一身的教学方法，最大程度地激发学生学习风湿病学的兴趣与积极性，改善教学效果。

系统性红斑狼疮患者外周血调节性T细胞与TGF-β水平变化及其意义

目的探讨调节性T细胞及TGF-β在系统性红斑狼疮(SLE)发病中的作用机制。方法采用流式细胞仪检测54例SLE患者(SLE组)及20例健康人(对照组)外周血CD4+CD2+5T细胞和CD4+CD25h ighT细胞比率,EL ISA法定量检测血清TGF-β表达水平。结果①SLE组初发SLE者CD4+CD2+5T细胞和CD4+CD25h ighT细胞比率显著低于对照组,抗ds-DNA(+)者CD4+CD25h ighT细胞比率低于对照组,抗ds-DNA(-)者CD4+CD2+5T细胞和CD4+CD25h ighT细胞比率与对照组比较无明显差异;②SLE组TGF-β水平较对照组显著降低,其中抗ds-DNA(+)者较抗ds-DNA(-)者降低;③CD4+CD2+5T细胞与抗C1q抗体呈负相关,与TGF-β无明显相关性。TGF-β的表达量与血红蛋白量、血小板量和红细胞量呈正相关。结论调节性T细胞明显降低可能参与了SLE的发病,其免疫抑制功能的发挥可能有赖于TGFβ-。

高频超声在类风湿关节炎双手关节病变的应用价值

目的:探讨高频超声在类风湿关节炎(RA)患者双手关节病变的应用价值。方法:高频超声、X线检查108例活动期RA的腕关节和12例临床缓解期RA的腕、掌指、近端指间关节,分析其影像学特征。结果:108例活动期RA按病程分为两组,检查216个腕关节。病程<1年组的患者骨侵蚀及腱鞘病变显著低于病程≥1年组(P<0.01)。病程<1年组超声发现骨侵蚀率明显高于X线(P<0.05)。而病程≥1年组超声发现骨侵蚀率低于X线,差异无统计学意义(P>0.05)。12例临床缓解期RA共检查264个关节,超声发现滑膜炎的阳性率明显高于体格检查(P<0.05)。结论:RA疾病早期高频超声发现骨侵蚀优于X线;临床缓解期超声发现滑膜炎的敏感性高于体格检查。

系统性红斑狼疮患者CD4^+CD25^+Treg细胞中Ets-1的表达

目的研究系统性红斑狼疮(SLE)患者CD4+CD25+Treg细胞中E26转录因子-1(Ets-1)mRNA的表达水平,探讨其表达变化与SLE发病的相关性。方法收集30例SLE患者及健康者的抗凝静脉血20 ml,采用磁珠分选试剂盒分选出CD4+CD25+Treg细胞,实时荧光定量PCR技术检测Treg细胞中Ets-1 mRNA的表达水平,分析其与SLE疾病活动指数(SLEDAI),以及主要临床表现和实验室指标之间的关联。结果 SLE组CD4+CD25+Treg细胞中Ets-1 mRNA表达水平[0.225(0.111,0.416)]低于健康对照组[0.503(0.248,0.785)](P=0.011);根据SLEDAI评分将SLE患者分为疾病活动组和稳定组,疾病活动组Ets-1 mRNA表达水平[0.190(0.121,0.617)]低于稳定组[0.243(0.094,0.304)],但差异无统计学意义(P=0.895);与健康对照组相比,疾病活动组和疾病稳定组Ets-1 mRNA表达水平均降低(P<0.05)。SLE患者Ets-1 mRNA的表达水平与SLEDAI、主要临床表现和实验室指标之间均无相关性。结论SLE患者CD4+CD25+Treg中Ets-1 mRNA表达水平显著降低,提示CD4+CD25+Treg中Ets-1的表达异常可能与SLE的发病有关。

芳香烃受体在类风湿关节炎患者外周血CCR6^+CD4^+T细胞的表达及意义

目的检测类风湿关节炎(RA)患者外周血CCR6+CD4+T细胞芳香烃受体(AhR)水平,探讨AhR在RA发病机制中的意义。方法采用流式细胞术测定33例RA患者及14例健康对照者外周血CCR6+CD4+T细胞中AhR阳性细胞比例,分析其与RA患者临床指标的关系。结果 1)RA患者组外周血单个核细胞(PBMCs)中CCR6+CD4+T细胞占(10.75±2.92)%,高于健康对照组(4.96±2.28)%,差异有统计学意义(t=6.581,P<0.01)。2)RA患者组内外周血CCR6+CD4+T细胞中AhR阳性细胞所占比例(46.02±14.68)%,高于CCR6-CD4+T细胞(21.62±6.94)%和PBMCs(34.22±10.33)%中AhR阳性细胞占比,差异均有统计学意义(z=-6.432,P<0.01;t=-3.776,P<0.01)。3)RA患者组外周血CCR6+CD4+T细胞中AhR阳性细胞所占比例(46.02±14.68)%,高于健康对照组(23.18±5.62)%,差异有统计学意义(z=-4.909,P<0.01)。4)相关性分析:RA患者组外周血CCR6+CD4+T细胞中AhR阳性细胞所占比例与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽(抗-CCP)抗体、DAS28评分、疾病病程均无相关性(P均>0.05)。结论 AhR阳性细胞在RA患者外周血CCR6+CD4+T细胞中比例高,可能参与了RA发病,但其水平高低不能反映RA疾病活动程度。

miR326调控Ets-1表达及Th17细胞分化参与SLE发病

目的检测系统性红斑狼疮(SLE)患者CD4+T细胞中miR326、E26转录因子-1(Ets-1)表达量及Th17细胞比例,分析三者之间的相关性及与狼疮活动度、系统受累情况的关联,探讨SLE可能的致病机制。方法选取符合2009年美国风湿病学会诊断标准的SLE患者40例,记录临床资料,选取无自身免疫性疾病的健康志愿者14例。流式细胞术检测Th17(CD4+IL-17A+)/CD4+T细胞比例,磁珠分选CD4+T细胞、RT-PCR法检测CD4+T细胞中Ets-1 mRNA及miR326的相对表达量。结果SLE组CD4+T细胞中miR326水平高于对照组(P=0.003),活动组高于稳定组(P=0.000);SLE组Ets-1的表达水平低于对照组(P=0.002),活动组低于稳定组(P=0.001);SLE组Th17细胞比例较对照组增高(P=0.004),活动组高于稳定组,差异有统计学意义;SLE患者miR326表达量与Ets-1表达量呈负相关性(P<0.001),与Th17细胞比例呈正相关性(P=0.001);Ets-1与Th17细胞比例呈负相关性(P=0.003);SLE患者miR326的表达量及Th17细胞比例与SLEDAI评分呈正相关性(P<0.001),Ets-1与SLEDAI评分呈负相关性(P<0.001);SLE患者miR326水平及Th17细胞比例在皮疹、发热、血液系统及肾脏受累的患者中增高,Ets-1的表达量则降低;miR326水平及Th17细胞比例与抗ds DNA、抗核小体呈正相关性,与C3、C4呈负相关性,Ets-1与抗ds DNA、抗核小体呈负相关性,与C3、C4呈正相关性。结论 SLE患者CD4+T细胞中miR326表达明显增高并与Th17细胞比例、疾病活动指标呈正相关性,与Ets-1呈负相关性,提示miR326可能通过抑制Ets-1基因表达,促进Th17细胞分化参与SLE疾病活动。

系统性红斑狼疮患者白细胞介素4、干扰素γ、转化生长因子β的变化及临床意义

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)外周血中Th1/Th2/Th3型细胞因子网络平衡及其与疾病的关系。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定54例SLE患者及20例正常对照外周血清白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)及转化生长因子-β(TGF-β)表达水平。结果(1)SLE患者血清IL-4、IFN-γ的表达水平高于健康对照组(P<0.01),血清TGF-β的表达水平显著低于健康对照组(P<0.01),IL-4/IFN-γ的比值高于健康对照组(P<0.01);(2)SLE血液系统受累组TGF-β的表达水平低于血液系统未受累组(P<0.05);抗ds-DNA阳性组IFN-γ的表达水平高于抗ds-DNA阴性组(P<0.05),IL-4/IFN-γ比值及TGF-β的表达水平低于抗ds-DNA阴性组(P<0.05)。结论SLE患者的IL-4、IFN-γ表达水平增高,TGF-β的表达水平降低,存在明显的细胞因子网络平衡失调,Th1/Th2/Th3细胞因子网络出现异常在SLE的发病过程中具有一定意义。

抗CCP抗体在类风湿关节炎诊断中的意义

目的 探讨抗环瓜氨酸肽 (CCP)抗体对类风湿关节炎 (RA)的诊断意义 ,并了解其与抗核周因子 (APF)及IgM型类风湿因子 (RF)之间的相关性。 方法 ELISA法检测 3 3例RA、2 8例非RA病例及 2 6例正常人血清的抗CCP抗体。结果 3 3例RA病人中 ,抗CCP抗体阳性 18例 ,抗CCP抗体对RA诊断的敏感性为 75 .8%;对照组阳性率7.4%( 4 / 5 4) ,特异性为 92 .6%。 3 3例RA中抗CCP抗体与APF同时阳性 18例 ,同时阴性 4例 ,两者一致率为 66.7%;与RF同时阳性 2 1例 ,同时阴性 4例 ,一致率为 75 .8%。抗CCP抗体与APF及RF抗体的相关性无统计学意义。结论 抗CCP抗体是一种新的对RA有较高诊断价值的血清学标记物。

老年人迟发性脾破裂误诊分析

目的：提醒临床医师对老年迟发性脾破裂的重视，减少误诊，漏诊。方法：综合、分析6例造成老年迟发性脾破裂误诊的主客观因素。结果：老年人病情复杂、症状不典型，临床医生粗心大意，缺乏耐心，对迟发性脾破裂重视不够，是造成误诊的主要因素。结论：对老年迟发性脾破裂的警惕性和诊断过程中的耐心和细心是减少误诊的关键。

80例大动脉炎临床资料回顾性分析

目的探讨大动脉炎的误诊和预后。方法回顾性分析80例大动脉炎患者的临床症状、误诊、治疗和预后。结果①80例患者中,头臂动脉型患者31例,约占38.8%;胸腹主动脉型4例,占5.0%;广泛型(头臂动脉型+胸腹主动脉型)43例,占53.8%;肺动脉型2例,占2.5%。②常见临床首发症包括双上肢血压不等(包括单侧或双侧血压测不出)、血管杂音、头晕头痛、无脉或脉搏减弱、乏力。③80例患者在发病初期,有37例患者被误诊,误诊率高达46.3%。④80例患者中49例接受糖皮质激素或糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗,病情达到缓解。⑤对21例患者回访发现,14例患者接受小剂量糖皮质激素(包括糖皮质激素联合免疫抑制剂)或单用抗凝药等病情控制良好;6例患者不正规治疗病情控制不佳;1例患者因大动脉炎所致心力衰竭死亡。结论大动脉炎误诊率较高,医生的全面体检能有效降低误诊率。糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫抑制剂能有效控制病情,患者定期随访及正规治疗能有效改善病情,延缓病情进展。

白芍总苷胶囊在干燥综合征合并原发性胆汁性肝硬化中对肝功能的保护作用

目的探讨白芍总苷胶囊在干燥综合征(SS)合并原发性胆汁性肝硬化(PBC)中对肝功能的保护作用。方法前瞻性选取安徽省立医院于2016年1月至2020年1月收治的SS合并PBC患者80例,依据随机数字表法分为观察组40例与对照组40例。对照组给予醋酸泼尼松片及熊去氧胆酸胶囊治疗,观察组在对照组基础上结合白芍总苷胶囊治疗,疗程6个月。比较2组患者治疗6个月的总有效率,治疗前与治疗6个月的黄疸、肝区不适和乏力症状积分及肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]和肝纤维化指标[层粘连蛋白(LN)、三型前胶原N端肽(PC-Ⅲ)和四型胶原(Ⅳ-C)]变化。结果观察组治疗6个月总有效率92.50%高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者黄疸、肝区不适和乏力症状积分及肝功能和肝纤维化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月,观察组黄疸积分(0.87±0.15)分、肝区不适积分(1.02±0.32)分和乏力积分(0.78±0.17)分低于对照组[(1.69±0.32)、(1.78±0.24)、(1.54±0.25)分],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月,观察组血清ALT(98.42±10.54)U/L、GGT(196.52±13.24)U/L和ASL(89.32±10.36)U/L低于对照组[(117.42±13.62)、(273.21±19.84)、(104.27±13.67)U/L],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月,观察组血清LN(124.32±12.19)μg/L、PC-Ⅲ(128.93±12.08)μg/L和Ⅳ-C(108.94±13.24)μg/L低于对照组[(138.21±10.73)、(156.42±16.48)、(137.93±15.65)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论白芍总苷胶囊治疗SS合并PBC患者疗效良好,且具有良好保护患者肝功能作用,值得临床借鉴。

系统性硬化症合并肺间质病变患者血清中KL-6及SP-D水平与肺功能参数的关系

目的通过检测系统性硬化症(SSc)合并间质性肺病(ILD)患者血清中肺表面活性蛋白D(SP-D)和Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(KL-6),分析其与患者临床症状、免疫学指标及肺功能的相关性,探索诊断ILD的新血清学指标。方法收集安徽省立医院风湿免疫科2013年1~10月住院及门诊确诊为SSc患者35例,其中SSc-ILD组20例,SSc-非ILD组15例,正常对照组选择年龄、性别相匹配的19例我院门诊健康体检者。采用ELISA法检测所有研究对象血清中SP-D和KL-6的水平。比较SSc组、SSc-ILD组、SSc-非ILD组、正常对照组血清样本中SP-D和KL-6的水平,分析上述血清学指标与肺功能指标的相关性。结果 1血清中KL-6、SP-D水平SSc-ILD组患者高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),SSc-ILD组显著高于SSc-非ILD组(P<0.05),而SSc-非ILD组与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);2 SSc患者血清中KL-6、SPD与肺功能指标用力肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)、肺活量(VC)呈负相关(P<0.05),其中KL-6与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、Ig G、Ig A、Ig M无相关性,SP-D与Ig G、Ig M呈负相关(P<0.05),与ESR、CRP、Ig A无相关性。结论 SSc合并ILD患者血清中KL-6、SP-D水平显著升高,SSc患者血清中KL-6、SP-D水平与肺功能指标呈负相关;血清KL-6、SP-D可能作为诊断与评估SSc-ILD病情严重程度的血清学指标。

导致类风湿关节炎患者住院费用增加的主要相关因素分析

目的研究导致类风湿关节炎患者住院费用增加的主要相关因素。方法按入院先后选取类风湿关节炎患者43例,按出院时总费用分为:A组(<5 000元),B组(5 000～<7 000元)和C组(≥7 000元),比较三组关节症状、实验室指标、治疗方案、胸部高分辨CT、肺功能及合并症分布的差异。结果 A、B、C三组住院费用分别是:(4 328. 4±627. 2)元、(5 712. 9±406. 4)元和(10 113. 0±3 162. 3)元,差异有统计学意义。关节症状、自身抗体、红细胞沉降率、双手X线积分、治疗方案在三组分布差异无统计学意义。住院天数在C组较A和B组明显增加,病程C组较A组明显延长。A、B、C三组间质性肺病(ILD)的阳性率分别为53. 3%,66. 7%,93. 8%,C组较A和B组均明升高。异常胸部高分辨CT在C组较A组明显升高,C组有更多网状、蜂窝、条索、肺气肿、肺大疱,A和B组有更多正常、细小结节、结节、斑片、毛玻璃病变。C反应蛋白、血清铁蛋白、除ILD的呼吸系统疾病(肺部感染、肺动脉高压)在C组分布明显增加。结论呼吸系统疾病,特别是ILD是导致住院费用增加的重要因素,提醒临床医生早期识别和处理这类并发症(合并症),以减轻患者的经济负担。

SLE患者ACTH的变化及不同剂型糖皮质激素治疗对其的影响

目的初步探讨促肾上腺皮质激素(ACTH)与系统性红斑狼疮(SLE)发病的关系,以及不同剂型的糖皮质激素治疗(GC)对SLE患者ACTH的抑制情况。方法初发SLE患者52例,随机分成两组:地塞米松组和甲泼尼龙组,另收集20例健康体检者作对照。比较治疗前后ACTH水平,并分析ACTH与SLE临床及实验室指标的相关性。结果治疗前SLE组ACTH水平显著高于对照组(P<0.05),其中轻中度活动组水平显著高于对照组(P<0.05)。ACTH与白细胞计数及免疫球蛋白G呈正相关(P<0.05),与抗SSB抗体的阳性率呈负相关(P<0.05)。地塞米松组与甲泼尼龙组治疗前后的ACTH水平差异无统计学意义。结论 SLE患者存在ACTH的应答异常,并与病情活动相关,ACTH可能参与了SLE的发病。与甲泼尼龙治疗相比,短期使用大剂量地塞米松治疗初发SLE对ACTH水平影响差异无显著性。

原发性胆汁性肝硬化及其合并干燥综合征的临床及实验室检查特点比较

目的分析原发性胆汁性肝硬化(PBC)及其合并干燥综合征(SS)的临床表现及实验室检查特点,为临床诊断提供依据。方法回顾性分析63例PBC患者,其中50例单纯的PBC患者(单纯的PBC组)及13例PBC合并SS的患者(PBC/SS组)的临床资料和实验室指标。结果①PBC/SS组口干、眼干的临床表现明显高于单纯的PBC组;PBC/SS患者Shirmer试验及唾液流率的阳性率达100%和69.2%。②PBC/SS组的抗SSA、抗SSB及抗RNP抗体的阳性率明显高于单纯的PBC组(P<0.05)。③单纯PBC抗SSA抗体阳性组的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平明显高于抗SSA阴性组(P<0.05)。④PBC/SS组患者IgG、血沉(ESR)水平显著高于单纯的PBC组;而PBC/SS组的前白蛋白(PAB)水平明显低于单纯PBC组,差异有显著性(P<0.05)。结论 PBC患者合并SS发生率较高,抗SSA抗体和高IgG水平可能是PBC合并SS患者的血清学特征。

趋化因子与狼疮性肾炎和慢性肾炎的相关性研究

目的了解狼疮肾炎、慢性肾小球肾炎患者血、尿趋化因子含量的变化并探讨其在发病中的意义。方法用双抗体夹心ELISA方法检测20例狼疮性肾炎、20例慢性肾小球肾炎以及20例健康志愿者血清及尿液巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)、巨噬细胞炎症蛋白-1β(MIP-1β)、激活正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)的含量,分析狼疮肾炎和慢性肾小球肾炎间血、尿趋化因子水平的差异。结果与正常对照组比较,血清MIP-1α含量在狼疮肾炎和慢性肾小球肾炎患者中均显著升高(P<0.001,P=0.004),血清MIP-1β含量在慢性肾小球肾炎患者中显著升高(P=0.012),尿液MIP-1β含量狼疮肾炎组显著升高;血、尿间的MIP-1α、MIP-1β、RANTES含量无显著相关。结论MIP-1α、MIP-1β可能与狼疮肾炎、慢性肾小球肾炎发病有关,不同的趋化因子在不同肾炎中的作用可能不同。

类风湿关节炎患者治疗前后血清分泌型磷脂酶A2变化

目的检测类风湿关节炎患者(rheumatoid arthritis,RA)治疗前后血清分泌型磷脂酶A2(secreted phospholipase A2,s PLA2)的变化,探讨s PLA2在RA发病机制中的作用及治疗意义。方法采用酶联免疫吸附法检测RA患者血清s PLA2水平,并对治疗前后血清s PLA2的变化进行比较,分析其与疾病活动性评分(disease activity score,DAS28)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactin protein,CRP)、血小板、年龄等指标的相关性,以及小剂量糖皮质激素治疗的影响。结果纳入91例RA患者,其中54例有治疗3个月前后资料。RA患者治疗前,与正常对照比较,s PLA2浓度升高[分别为(224.10±30.17)和(110.05±24.02)pgml],差异有统计学意义(P<0.05);治疗前和治疗后、治疗后和正常对照比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RA组治疗前血清s PLA2与DAS28、ESR、CRP、血小板呈正相关(r=0.315,P=0.023;r=0.359,P=0.001;r=0.625,P=0.000;r=0.211,P=0.050),治疗后血清s PLA2降低且与DAS28、ESR、CRP、血小板无相关性(r=0.190,P=0.215;r=0.210,P=0.123;r=0.220,P=0.148;r=0.070,P=0.614);治疗前后均与年龄无相关性(治疗前:r=0.015,P=0.887;治疗后:r=0.262,P=0.058)。小剂量糖皮质激素使RA患者血清s PLA2浓度明显降低(P<0.05)。结论高水平s PLA2可能在RA炎性病理过程中起重要作用;小剂量糖皮质激素使s PLA2降低,可能有助于RA及其合并动脉粥样硬化的防治。