大鼠延髓最后区对心血管功能的调节

目的 :探讨大鼠延髓最后区对心血管活动的调节作用。方法 :1对脲酯和戊巴比妥钠麻醉的 SD大鼠 ,分别在延髓最后区 (AP)给予不同频率 (10～ 80 Hz)电刺激 ,观察大鼠平均动脉压 (mean arterial pressure,MAP)和心率 (heart rate,HR)的变化 ,并加以比较。 2脲酯麻醉的 SD大鼠 AP微量注射不同浓度 (0 .1～ 0 .5 mol/ L )的谷氨酸钠 (L- Glutamate,L - Glu) ,并记录 MAP和 HR的变化。结果 :1频率为 10 Hz、2 0 Hz、4 0 Hz时 ,电刺激 AP引起MAP和 HR下降 (P<0 .0 0 1) ,频率为 6 0 Hz、80 Hz时电刺激 AP引起 MAP的升高 (P<0 .0 5 ) ,但 HR仍下降 (P<0 .0 0 1)。 2当 L- Glu浓度为 0 .1mol/ L时 ,在 AP微量注射后 MAP和 HR无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,浓度为 0 .15mol/ L时 ,MAP和 HR均下降 (P<0 .0 5 ) ,而浓度为 0 .2 mol/ L、0 .5 mol/ L时 MAP升高 (P<0 .0 0 1)、HR下降 (P<0 .0 5 )。结论 :大鼠 AP给予电刺激或化学刺均可引起 MAP和 HR变化 。

聚合氯化铝的合成及应用

以铝酸钙、盐酸为主要原料,采用酸溶一步法制备了聚合氯化铝絮凝剂,产品质量指标达到了国家一级品的要求,具有工艺简单,流程短,成本低,无二次污染的特点,可用于污染河水的处理。

四川山区公路灾后恢复重建工程造价控制研究

四川的自然灾害发生极为频繁,对灾害发生地区的破坏十分严重。灾难发生后,山区公路的重建是灾区所有建设项目中极为重要的一部分,公路建设整体质量的好坏对灾区的发展有很大的影响。通过分析四川山区公路灾后建设过程中所存在的问题,阐述影响山区灾后公路建设工程造价的因素,并且提出了控制工程造价的措施。

决不放松对应付款项的稽查

在日常的税务检查中发现,企业的应付未付款项存在以下几种情况:(1)应计收入的主营业务或其他业务,均未作销售收入,却计入应付账款或其他应付款,未申报纳税。(2)在稳定的业务伙伴企业之间,出现一种不在发票上列明的销售折让,其进货方根据发票进账,折让部分就长期挂在应付款项中,致使计征企业所得税的款项不全面;一些私营企业销售折让,干脆不反映在账上。(3)

让小学数学走进生活

随着小学数学新课标的推进，数学将成为21世纪每一个合格的社会成员的素养、知识和技能的必备的重要组成部分。生活离不开数学，数学离不开生活。人类的社会实践产生了数学，并且促进了数学的发展；而数学又服务于社会，成为人们认识世界，解决实际问题的重要工具。

上海市8所医院供水系统军团菌属污染调查及危险因素分析

目的了解上海市医院供水系统管道中军团菌属的污染情况,并分析军团菌属污染的危险因素。方法在2009年5-9月采集上海市8所医院供水管道末端水样共193份,分别进行军团菌和阿米巴的培养,应用军团菌乳胶凝集试验将所分离的军团菌属进行血清分型,同时收集相关资料进行危险因素分析。结果在采样的8所医院中,7所(87.5%)医院有军团菌属的污染,2所医院水管出口嗜肺军团菌污染率>30.0%;在采集的193份水样中,83份(43.0%)分离出军团菌属,其中33份(17.1%)分离到嗜肺军团菌,63份水样中军团菌属的浓度≥103CFU/L;在军团菌属污染危险因素分析中,阿米巴的定植、无水管消毒、水管类型为镀锌钢管及水箱间接供水都是独立的危险因素。结论上海市医院供水系统中军团菌属污染常见,且污染浓度高,存在发生医院内军团菌肺炎甚至暴发流行的严重隐患,建议对医院供水系统军团菌属污染情况和医院获得性军团菌病进行监测,并研究具有可行性的供水系统去除军团菌污染的有效方法 。

3644瓶阳性血培养病原菌分析及双份血培养意义评价

目的了解阳性血培养的病原菌分布和双份血培养对病原菌分布及检出率的影响。方法采用自动血培养仪对2004年1月～2008年6月送检的36689瓶标本进行培养，对阳性的标本进行病原菌统计分析。结果共检出阳性标本3644瓶2977株，最多见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌563株（18．9％），其次分别为大肠埃希菌320株（10．7％）、金黄色葡萄球菌252株（8．5％）、肺炎克雷伯菌154株（5．2％）、酿脓链球菌153株（5．1％）；检出的真菌共284株（9．5％），其中白色假丝酵母菌最为常见，占37．7％；共送检双份血培养9118瓶，检出阳性1080瓶，检出率为11．8%，双份血培养的病原菌检出率高于单份血培养的检出率，差异有统计学意义（P〈0．05）；双份血培养均阳性和双份血培养中单瓶阳性的病原菌分布也有明显的差异。结论血培养中革兰阳性球菌是最常见的细菌，真菌作为血流感染病原菌的机会增多，需予以重视，鉴于双份血培养具有提高培养检出率和一定鉴别污染的能力，需常规开展双份血培养送检工作。

上海市多家医院供水系统中分离的嗜肺军团菌血清1型基因多态性分析

目的 对上海市多家医院供水系统中分离的嗜肺军团菌血清1型（LP1）基因进行分型,探讨各家医院之间LP1基因型的相关性及其差别.方法 2009年5-9月份共采集上海市8家医院供水系统水样,分离LP1,应用脉冲场凝胶电泳技术进行LP1基因分型,对分型结果进行聚类分析,探讨菌株间的相互关系.结果 上海市8家医院共采集193份水样,每份水量500 ml,5家医院的水样中共分离到24株LP1.24株LP1共分为A～E 6型,其中流行株为A（8株）、B（6株）及E（7株）3型.不同医院可存在相同的基因型,5家医院中3家存在不同的基因型.结论 环境中的军团菌基因型较为稳定,主要的流行株为A、B和E型.由于一家医院内可存在多种基因型,故流行病学调查时需应用分子生物学技术确定感染源.

肺部真菌感染的病原学

一、真菌病原学概况1．真菌的定义与分布：真菌（fungus）是一类具有真正的单个或多个细胞核、完整的细胞器（如内质网和线粒体）以及细胞壁和细胞膜的微生物，又称真核细胞型微生物。真菌在自然界中分布极广，而且数目繁多，至少在10万种以上，也有估计达150万种。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌基因分型方法当前水平

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）自1961年首次被报道后,逐渐成为医疗相关感染的常见而重要的致病菌[1]。随着首例社区相关MRSA（CA-MRSA）出现,大量资料显示,MRSA也开始影响广大的社区人群。

2009年上海市医院感染现患率调查结果分析

目的了解上海市二、三级医院的医院感染现况。方法按照卫生部《医院感染诊断标准》,采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法 ,对2009年10月份上海市二甲以上70所医院进行医院感染现患率调查。结果实际调查49 458例,实查率99.58%,发现医院感染1962例,感染率3.97%,2193例次感染,例次感染率4.43%;调查当天有19 451例使用抗菌药物,使用率39.32%;感染部位前5位依次为下呼吸道(45.46%)、泌尿道(15.96%)、上呼吸道(10.44%)、手术部位(6.38%)、腹腔内组织(4.79%);检出病原菌1569株,大多为革兰阴性杆菌(57.55%),依次为铜绿假单胞菌230株(14.66%)、鲍氏不动杆菌157株(10.01%)、大肠埃希菌147株(9.37%),检出MRSA 116株(7.39%)、真菌277株(17.66%);多因素分析显示,男性、老年患者(≥65岁)、过长的住院时间(≥30 d)、入住ICU,是医院感染的独立危险因素。结论上海市最常见的医院感染为下呼吸道感染,应加强对医院重点科室的目标性监测和下呼吸道感染的干预措施。

综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响

目的了解中山医院ICU内呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率趋势,评价干预措施对VAP发病率的影响。方法 2004年9月-2009年12月对中山医院6个ICU进行前瞻性监测,感染控制人员在各ICU收集入住ICU的病例资料≥2次/周,实施了不同的干预措施,包括宣教和培训、氯己定口腔护理、严格的手卫生措施、床头抬高30度等;统计分析和比较VAP的季度发病率。结果共监测28 533例ICU病例,入住ICU为122 098 d,呼吸机使用率0.32%,发生VAP 481例;VAP发病率平均为12.16例/1000通气日,VAP的死亡率为8.32%,平均延长ICU住院时间14.2 d;通过综合干预措施,VAP发病率从24.57例/1000通气日(2004年10月-2005年9月)下降至5.34例/1000通气日(2009年1-12月)。结论虽然医院VAP发病率仍高于美国,但是近年来采取的综合干预措施已使VAP发病率显著下降。

2007-2010年上海市社区医院呼吸道感染常见病原菌及其耐药性调查

目的 了解上海地区社区医院社区获得性呼吸道感染的常见病原菌分布及其对社区常用抗菌药物的耐药现状。方法收集2007年12月至2010年7月在上海市30所一级医院门诊和急诊就诊且疑似细菌性社区呼吸道感染的病例，入组条件为2周内未使用过抗菌药物。记录患者的体温、白细胞总数和中性粒细胞比例，并采集患者的Ⅱ囡拭子或痰标本送检。标本采集后2h内快递至中山医院微生物实验室进行细菌培养。采用琼脂稀释法测定青霉素G、阿莫西林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氦苄、磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶和阿奇霉素对分离菌株的MIC值。结果30所医院共收集有效病例806例，体温≥38℃者占51．7％（417／806），白细胞计数≥10×10^9/L者占68．5％（552／806）。从688例上呼吸道感染患者中分离到细菌184株，最常见的细菌为流感嗜血杆菌（44株，23．9％）、金黄色葡萄球菌（44株，23．9％）和G群链球菌（43株，23．0％）。从118例下呼吸道感染患者中共分离到细菌33株，常见的细菌为流感嗜血杆菌（21株，63．6％）、G群链球菌（6株，18．2％）和肺炎链球菌（3株，9．1％）。药敏试验结果显示，流感嗜血杆菌对阿奇霉素的敏感度为100％，肺炎链球菌对青霉素G的敏感度高达94．1％（16／17株），而对阿奇霉素的敏感度仅为23．5％（4／17株）。头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢拉定对A群、B群和G群链球菌的MIC90≤42mg／L。结论社区获得性呼吸道感染以上呼吸道感染多虬，礼区常用基本药物对常见的致病菌仍保持较高的敏感度，但肺炎链球菌对大环内酯类药物的敏感度较低，单用大环内酯类药物治疗社区感染患者时需谨慎。

3种方法对供水系统嗜肺军团菌、阿米巴原虫及生物膜消毒效果的比较

目的评估嗜肺军团菌(LEP)在供水系统中的生长和定植,建立试水循环系统以模拟真实供水环境,比较不同消毒方法对LEP、阿米巴原虫和生物膜的清除作用。方法中试水循环系统包括4套循环管道和盲端管道系统,试验中,对3套系统分别连续施加铜/银离子(0.4/0.04 mg/L)、二氧化氯(0.5 mg/L)和热力消毒(>55℃),持续75 d;第4套作为对照,采用培养、荧光原位杂交和LIVE/DEAD染色后共聚焦激光扫描显微镜观察等技术监测浮游和生物膜内菌群变化。结果干预前LEP高度污染中试系统(水∶3.4×103/ml和生物膜:2.4×104/cm2),二氧化氯和热力消毒对生物群体(包括LEP)的消毒效果明显好于铜银离子;铜银离子对HPC的影响不明显,也不能清除生物膜,二氧化氯可有效清除盲端管内生物群体,但干预终止后LEP很快恢复至干预前水平;终止干预后2个月,热力消毒组的循环水和管壁生物膜内均未检出LEP,铜银离子组则再次出现低浓度LEP。结论本研究中,连续加热处理是控制中试水循环系统中LEP最有效的方法 ,一旦LEP定植于环境,将其清除非常困难。

质控督查对提高血培养双套送检率的影响

目的评价质控督查对提高住院患者血培养双套送检率的影响。方法上海市医院感染质控中心从2007年起对血培养双套送检率实施质控督查,包括制定督查的项目和评分标准、宣传培训和现场督查;市质控专家到各医院微生物实验室选取某一特定时间之前连续50例患者的血培养送检信息。结果 2006年69所医院血培养双套送检率为14.8%,通过宣传教育和质控督查,双套送检率明显上升,2007年为81.6%、2009年达90.2%,差异有统计学意义;血培养双套送检合格的医院比率也从4.3%升至86.9%。结论质控督查可使血培养正确送检率明显改善,对指导抗菌药物合理使用和提高重危的预后具有重要意义。

非获得性免疫缺陷综合征患者肺隐球菌病42例影像学特征及诊断方法

目的提高非AIDS肺隐球菌病（PC）的临床诊断水平。方法收集2003—2008年复旦大学附属中山医院呼吸科确诊的42例非AIDS的PC资料，总结分析其临床表现、胸部CT征象和诊断方法。结果42例非AIDS的PC患者均无禽鸟或其粪便接触史，免疫健全者占71．4％（30／42）。影像学以多发性结节病灶（67．9％）最常见，胸膜下分布为主（67．9％），可伴空洞形成（50％）。亦可见团块和（或）实变（31．4％）或斑片（2．9％）病灶。无创检查如痰、支气管肺泡灌洗液（BALF）、支气管镜吸出物阳性检出率分别为4．3％、8．3％、6．3％，有创检查包括经支气管镜肺活检、经皮细针穿刺肺活检、手术切除肺组织活检阳性检出率则分别达64．7％、64．3％、100％。14例经病理或培养确诊的PC，同时行血清乳胶凝集试验，结果均阳性。结论PC在免疫健全者中常见。禽鸟或其粪便接触史对此病的鉴别诊断意义不大。影像学表现多样化且变化较慢，除胸膜下多发性结节外，尤其应警惕团块和（或）实变或斑片表现。创伤性检查如经支气管镜或经皮肺穿刺活检可提高非手术病例的临床诊断率。血清隐球菌抗原检测是PC较理想的早期无创性诊断及病情随访和疗效评价的重要手段之一。

上海市71所医院医务人员手卫生用品消耗量分析

目的通过手卫生用品消耗量的分析,科学评价目前上海市二、三级医院医务人员手卫生执行情况。方法收集2008-2009年各医院不同时间和不同部门医务人员手卫生用品消耗量资料,并进行统计分析。结果 ICU每床每日皂液和快速手消毒液消耗量分别达36.91 ml和17.37 ml,是普通病区的5倍;2009年平均每床每日手卫生用品消耗量为(6.74±2.56)ml,较2008年(5.93±2.55)ml略高;二级医院ICU快速手消毒液消耗量平均为19.21 ml,明显高于三级医院ICU(15.26 ml)。结论手卫生的依从性仍有待提高,只有良好的手卫生才能更好地预防控制医院感染的发生。

重症监护病房环境与临床分离耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的REP-PCR分型研究

目的调查上海市重症监护病房（ICU）环境中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的流行型别，并分析ICU的环境分离株与临床分离株的同源性。方法对上海市21所医院ICU环境分离到的61株CRAB及其中一所医院（S医院）ICU临床分离到的14株CRAB，采用DiversiLab自动化重复序列（REP）．PCR分型系统，进行基因分型。结果6l株ICU环境分离的CRAB共分7型，其中Gl型又分3个亚型，共46株细菌，占全部细菌的75．4％，分布于上海市的13所医院；G2、G3、G4、G5、G6和G7型分别为8株（13．1％）、2株（3．3％）、1株（1．6％）、1株（1．6％）、2株（3．3％）和1株（1．6％）。在检出CRAB的13所医院中，除了D医院外，其他医院均分离到G1型CRAB。上海市S医院ICU共检出25株CRAB（14株临床株和11株环境株），分4型：其中G1型17株，为主要流行型别。由临床株和环境株的分布示意图显示：在外科ICU（SICU）中，环境株和临床株均以Gl型为主，多个邻近床位病人检出G1型CRAB；心外科ICU（CICU）环境株以G1型为主，临床株以G2型为多，其中19床的病人及周围环境均检出G1型CRAB。结论上海市ICU环境中普遍存在Gl型CRAB流行株，各医院ICU环境中存在流行株交叉污染的现象，ICU临床分离的CRAB与环境分离株有较高的相关性。应加强ICU环境消毒和手卫生，防止医院感染的暴发和流行。

中试循环输水管道系统中建立嗜肺军团菌生物膜

目的模拟医院供水系统,建立代表上海地区自来水特征的新型中试循环输水管道系统,研究军团菌定植供水系统的能力;评估水流的停滞和层流状态对嗜肺军团菌生物膜的影响。方法采用培养技术和共聚焦激光扫描显微镜动态监测嗜肺军团菌进入生物膜达到稳态的过程。结果军团菌黏附和进入生物膜后开始增殖,第5周达到稳态,95.8%的嗜肺军团菌分布在生物膜内;管壁军团菌定植数量在层流状态明显高于停滞状态,平均值为7.8×104CFU/cm2和1.5×103CFU/cm2。结论中试循环输水管道中成功建立嗜肺军团菌生物膜;生物膜在军团菌增殖中起重要作用;水流停滞不会促进军团菌增殖。