儿童肺炎链球菌脑膜炎临床分析

目的总结分析儿童肺炎链球菌脑膜炎的临床特征。方法回顾分析2012-01—2017-12三峡中心医院儿童分院收治的14例肺炎链球菌脑膜炎患儿的临床资料。14例患儿,均未接种过肺炎链球菌疫苗;临床主要表现为发热、呕吐、意识障碍、惊厥、颈项强直、白细胞增高、脑脊液典型化脓性脑膜炎改变,部分患儿可出现白细胞减少、华弗综合征;药敏试验未发现万古霉素耐药病例;所有患儿均给予常规抗感染、降颅压及对症支持综合治疗,其中,12例使用万古霉素,7例予以机械通气,2例行CBP(连续性血液净化)治疗。结果 10例治愈或好转出院,死亡4例,其中2例为脑疝后脑死亡,另2例为脓毒症休克继发多器官功能衰竭;复发1例。结论肺炎链球菌脑膜炎具有发病率高、病情进展快、病死率高等特点,尤其是合并脓毒症休克及短期内出现脑疝者,大多预后不良,早期万古霉素使用、呼吸循环支持、CBP治疗可能更好改善预后。疫苗接种可能为减少发病及复发的有效措施。

婴幼儿毛细支气管炎的治疗

毛细支气管炎（简称毛支炎）是婴幼儿时期最常见的下呼吸道感染性疾病之一,多数为病毒感染,少数由肺炎支原体、沙眼衣原体等引起。毛支炎主要见于2岁以下婴幼儿,6个月以下的小婴儿更为常见,其病变部位主要是毛细支气管,可累及肺泡,以喘憋、气促、三凹征及肺部哮鸣音为主要临床表现,是造成婴幼儿住院的重要原因之一。多数患儿预后较好,

血清HO-1、Ang-2、Syndecan-4与急性肺炎患儿病情变化的关系及其在临床预后中的价值

目的探讨血清血红素氧合酶-1(HO-1)、血管生成素-2(Ang-2)、多配体蛋白聚糖-4(Syndecan-4)在判断急性肺炎患儿病情严重程度及预后的意义。方法选取2018年1月至2020年1月在本院接受治疗的急性肺炎患儿129例作为观察组,根据患儿病情轻重分为重症肺炎组(n=50)、轻症肺炎组(n=79);根据预后情况分为预后良好组(n=105)和预后不良组(n=24)。另选取本院健康体检儿童80例作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测各组受试者血清HO-1、Ang-2、Syndecan-4水平。采用Spearman相关系数分析血清HO-1、Ang-2、Syndecan-4与急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分和序贯性器官功能衰竭评估(SOFA)评分相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HO-1、Ang-2、Syndecan-4对急性肺炎患儿预后的诊断价值。结果观察组血清HO-1、Ang-2、Syndecan-4水平与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。重症肺炎组血清HO-1、Ang-2、Syndecan-4、APACHEⅡ评分和SOFA评分与轻症肺炎组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组血清HO-1、Ang-2、Syndecan-4水平与预后良好组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示:血清HO-1、Ang-2分别与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈正相关关系,血清Syndecan-4与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈负相关关系(P<0.05)。ROC曲线显示:血清HO-1、Ang-2、Syndecan-4及3项联合检测预测急性肺炎患儿不良预后的AUC分别为0.879、0.822、0.861和0.931。结论急性肺炎患儿血清HO-1、Ang-2升高和Syndecan-4降低与急性肺炎患儿病情严重程度及预后不良有关;联合检测血清HO-1、Ang-2、Syndecan-4可用于预测急性肺炎患儿的临床预。

肺吸虫病患儿血清免疫球蛋白的分析

目的总结分析肺吸虫病患儿的免疫球蛋白特点,进一步探讨人体感染肺吸虫后体液免疫调节机制。方法收集122例肺吸虫病患儿临床资料,同时选取125名健康体检儿童为对照组,就血清免疫球蛋白进行回顾性对比分析。结果病例组血清IgG、IgE、IgM水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),其中病例组IgG最高为52.1g/L,IgE最高为1 939IU/mL;两组间IgA水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺吸虫病患儿临床呈现高水平IgG、IgE、IgM状态。对肺吸虫病患者体液免疫机制的深入研究,将进一步提高临床诊治水平,为疫苗的研发提供理论依据。

肺炎支原体感染诱发哮喘患儿外周血miR-33a与miR-222-3p及miR-492表达水平及意义

目的分析肺炎支原体(MP)感染诱发哮喘患儿外周血miR-33a、miR-222-3p、miR-492表达水平及意义。方法选取重庆大学附属三峡医院MP感染患儿345例,依据是否诱发哮喘分为诱发组、未诱发组,比较其外周血miR-33a、miR-222-3p、miR-492表达水平,比较诱发组中不同MP-IgM滴度、哮喘发作分期患儿的miR-33a、miR-222-3p、miR-492表达水平,并分析上述指标与哮喘发作期、MP-IgM滴度的相关性,经Logistic回归法分析MP诱发哮喘的独立危险因素。结果诱发组外周血miR-33a表达水平低于未诱发组,而miR-222-3p、miR-492表达水平高于未诱发组(P<0.05);MP感染诱发哮喘患儿中,MP-IgM高滴度患儿miR-33a表达水平低于低滴度、中滴度患儿,而miR-222-3p、miR-492水平高于低滴度、中滴度患儿,低滴度、中滴度患儿的miR-33a、miR-222-3p、miR-492水平差异也有统计学意义(P<0.05);哮喘急性发作期患儿miR-33a水平低于缓解期患儿,而miR-222-3p、miR-492水平高于缓解期患儿(P<0.05);相关分析发现,MP感染诱发哮喘患儿的miR-33a水平与MP-IgM滴度、哮喘急性发作均呈负相关,miR-222-3p、miR-492水平与MP-IgM滴度、哮喘急性发作均呈正相关(P<0.05);过敏史、家族鼻炎/哮喘史、接受雾化治疗、miR-222-3p、miR-492为MP诱发哮喘的独立危险因素,而miR-33a为保护因素(P<0.05)。结论MP感染诱发哮喘患儿外周血miR-33a呈低表达,而miR-222-3p、miR-492呈高表达,且三者与MP-IgM滴度、哮喘发作分期有一定关联。

儿童造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征发病率的meta分析

目的应用meta分析方法估算儿童造血干细胞移植(HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的发病率,为术后患者的呼吸道随访管理提供科学依据。方法检索PubMed、Embase、Web of science、中华医学期刊全文数据库、万方数据、中国知网数据库,获取建库至2023年3月31日HSCT患儿术后BOS相关研究。对文献进行筛选、质量评价及信息提取,应用Stata 16.0软件进行分析。结果共纳入文献19篇,包含的总样本量为3955,共检出BOS 180例。经过meta分析得出HSCT术后患儿BOS的发病率为4%(95%CI:3%~5%),异质性为I^(2)=76.1%(P<0.01)。各研究之间的异质性通过研究人群所在不同地区、不同BOS诊断标准、研究样本量大小、单或多中心研究进行亚组分析来解释。敏感性分析显示结果是稳定的,但检测到发表偏倚。结论HSCT术后患儿BOS发病率为4%,但存在较大异质性,仍需要更多大型多中心研究来确定其发病率。儿科医师应对HSCT术后患儿进行科学管理和随访,以便早期诊治和及时发现BOS,提高患儿生存质量。