重型病毒性肝炎病原学特点及转归

探讨重型病毒性肝炎的病原学特点。收集各型重型病毒性肝炎４１８例，分析其病原学分型及乙型肝炎病毒不同病原学模式与重型肝炎预后的关系。急性重型肝炎以甲型、戊型及乙型病毒性肝炎为主，乙型肝炎病毒感染治愈后病毒阴转率较高。亚急性及慢性重型肝炎以乙型肝炎病毒感染居首，占９２．８％。在乙型肝炎病毒感染的病原学模式中，以 ＨＢｓＡｇ ＨＢｅＡｂ ＨＢｃＡｂ阳性的重型肝炎发病及死亡率最高。乙型肝炎病毒与其他肝炎病毒重叠感染与单独感染比较，死亡率无显著差异。单纯ＴＴＶ感染可导致重型肝炎。重型肝炎发病后ＨＢＶＤＮＡ可自然阴转，阴转率可达５３．６％。重型肝炎仍以乙型肝炎病毒感染为主。乙型肝炎病毒前Ｃ区发生基因突变可能较易发生重型肝炎。

散发性戊型肝炎的临床流行病学分析

目的进一步了解戊型肝炎的临床流行病学特征。方法对2003年～2007年收治的358例戊型肝炎患者的临床流行病学资料进行分析。结果患者以男性为主,男女性别比为3.1:1;发病年龄以40～60岁组最高(50%);发病季节以第一季度为主(40.22%);职业以农民最多(33.80%),其次为工人(24.02%);临床类型以黄疸型为主(65.08%),重型肝炎占20.11%。结论戊型肝炎有逐年增多的趋势,必须加强预防。

重型肝炎死亡原因分析

目的 :探讨重型肝炎的死亡原因及主要并发症 ,进一步提高存活率。方法 :对 15 4例重型肝炎的死亡原因及主要并发症进行分析。结果 :重型肝炎的死亡率仍以慢性乙型肝炎为主。直接死亡原因以肝肾综合征最高(36 .36 % ) ,其次为严重感染 (2 8.5 7% )、上消化道大出血 (2 1.4 3% )、肝功能衰竭伴肝性脑病、脑水肿(10 .0 9% )。结论 :降低重型肝炎的死亡率首先做好预防 ,减少乙型肝炎的感染率。早期阻止免疫病理和肠源性的内毒素继发性损伤 ,积极预防和治疗各种并发症 ,是减少重型肝炎死亡率的关键。

HBV DNA定量与乙型肝炎临床及病理关系的探讨

目的 探讨HBVDNA定量与各型乙型肝炎临床及病理的关系。方法 采用美国PE公司生产的 5 70 0型荧光定量PCR仪 ,对 83 8例乙型肝炎病毒单纯感染的各型肝炎患者行HBVDNA定量检测 ,并同时检测其它乙型肝炎病原学标志物 ,对部分患者行肝穿刺病理检查。结果 慢性乙型肝炎、肝硬变、慢性重型肝炎中 ,HBVDNA定量检测与乙型肝炎血清学标志有明显的一致性。HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性模式、HBsAg、HBcAb阳性模式和HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性模式与HBVDNA阳性的符合率分别为 94.3 8%、3 8.5 6%、2 7.3 0 %。各型肝炎的HBVDNA定量比较无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,但慢性乙型肝炎HBVDNA阳性率明显高于肝硬变及慢性重型肝炎组 (P <0 .0 0 1)。 15例患者的HBVDNA定量与肝脏病理学分析 ,HBVDNA定量与肝组织炎症及纤维化无明显相关。结论 HBVDNA定量检测特异性强 ,灵敏度高 ,与HBeAg阳性呈正相关 ,是乙型肝炎诊断和观察抗病毒治疗的一项可靠的判断指标。但与肝组织炎症及纤维化无明显相关。

NK/T细胞淋巴瘤误诊分析

目的:了解NK/T细胞淋巴瘤的误诊原因并提出防范措施。方法:对我院误诊的1例NK/T细胞淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析并文献复习。结果:本例2年前以周身乏力、食欲缺乏、双下肢有出血点发病,查丙氨酸转氨酶100 U/L,B超检查提示脂肪肝,继之出现双下肢水肿,先后误诊为脂肪肝、紫癜性肾炎。入院前3个月反复发热,全身皮肤出现暗红色出血性皮疹,骨髓穿刺检查示增生活跃,酶谱均增高,后行皮肤活检诊断为NK/T细胞淋巴瘤。结论:NK/T细胞淋巴瘤发病率低,地域性差别大,临床表现多样,易误诊误治。临床应注意与母细胞性NK/T细胞淋巴瘤、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤相鉴别,确诊需依靠临床表现、病理形态学特征及免疫表型三者的有机结合。

CA-50 IRMA在病毒性肝炎中的临床应用

CA-50是一种以唾液酸糖酯和唾液酸糖蛋白为主要成份的糖类抗原，在肝癌、卵巢癌、结肠直肠癌和肺癌中有较高的阳性捡出率，是诊断肿瘤的一项血清学标志。我们对170例各临床型病毒性肝炎进行了检测，结果123例(72.0％)的：CA-50值超过正常，同时发现其阳性结果与血中检出AFP有良好的伴随关系。在同一病倒的病程观察中，发现CA-50的消长与AFP相似。现报道如下。

新发戊型肝炎的临床特征

目的探讨新发戊型肝炎的临床特征。方法以1993～1995年我科收治的48例戊型肝炎患者作为对照组,以2005年1月～2007年1月我科收治的127例戊型肝炎患者作为观察组,分析新发戊型肝炎的临床特征。结果两组的平均发病年龄、重型肝炎的比例、临床分型及肝功能的异常程度均存在着显著差异（P〈0.05）。结论新发戊型肝炎的发病年龄老化,病情较以往加重。

重型肝炎并发症与存活率关系的探讨

目的探讨重型肝炎患者并发症与存活率的关系。方法对691例重型肝炎不同并发症的发生率,各种并发症与治疗存活率的关系进行分析。结果重型肝炎仍以慢性乙型肝炎为主,无并发症者仅占15.63%,84.37%有不同类型的并发症,其中感染、肝性脑病、出血、肝肾综合征、脑水肿的发生率分别为78.44%、38.78%、18.38%、17.95%、7.69%;无并发症的存活率99.07%,明显高于有并发症的57.46%(P<0.001),并发症越多,生存率越低。结论早期预防和治疗各种并发症是提高重型肝炎存活率的重要措施。

重型病毒性肝炎病原学与预后的关系探讨

目的探讨重型病毒性肝炎的病原学特点。方法收集各型重型病毒性肝炎418例,分析其病原学分型及乙型肝炎病毒不同病原学模式与重型肝炎预后的关系。结果急性重型肝炎以甲型和戊型病毒性肝炎为主,乙型肝炎病毒感染治愈后病毒阴转率较高。亚急性及慢性重型肝炎以乙型肝炎病毒感染居首位,占92.8％。在乙型肝炎病毒感染的病原学模式中,以HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性的重型肝炎发病及死亡率最高。乙型肝炎病毒与其他肝炎病毒重叠感染与单纯感染比较死亡率无显著差异。单纯TTV感染可导致重型肝炎。重型肝炎发病后HBV DNA可自然阴转,阴转率可达53.6％。结论重型肝炎仍以乙型肝炎病毒感染为主。乙型肝炎病毒前C区发生基因突变可能较易发生重型肝炎。

1013例重型病毒性肝炎疗效分析

目的 探讨重型病毒性肝炎新的综合性治疗方案,提高其存活率。方法 分析近20年收治的1013例各型重型肝炎疗效。结果 第一阶段基础治疗为主的109例,存活率为30.3％(33/109);第二阶段在综合治疗的基础上,加用胎肝细胞悬液或注射用促肝细胞生长素,近两年又并用人工肝血液净化治疗,共904例,存活率71.13％(643/904)。两组比较其存活率有明显差异(P<0.001)。1013例重型病毒性肝炎中,急性、亚急性重型肝炎214例—(21.13％),慢性重型肝炎799例—(78.87％)。按入院时病程早、中、晚三期统计,病程早期接受治疗者440例,存活率87.27％(384/440),中期404期,存活率64.85％(264/404),晚期169例,存活率17.75％(30/169)。早期、中期与晚期比较,有显著差异(P<0.001)。研究发现,血清总胆红素高于500μmol/L者,存活率明显降低。结论 重型病毒性肝炎须早期诊断,早期联合细胞因子治疗,以阻断免疫病理对肝细胞的损伤;中期最好能配合人工肝血液净化治疗。在治疗过程中应积极预防和治疗并发症,是提高存活率的关键。

HCV RNA定量与丙型肝炎临床及病理的关系

目的 探讨HCV RNA定量与丙型肝炎临床及病理的关系及判断疗效。方法 采用美国PE公司生产的5700型荧光定量PCR仪，对665例丙型肝炎病毒单纯感染的慢性肝炎及肝硬化患者行HCV RNA定量检测，对部分患者行血生化及肝穿刺病理检查，用不同类型干扰素治疗。结果 慢性丙型肝炎的HCV RNA定量值比肝炎肝硬化高（P〈0．001）。20例患者的HCV RNA定量与肝脏病理分析，HCV RNA定量与肝组织炎症及纤维化无明显关系。但肝组织炎症程度与血清生化指标有一定相关性，血清丙氨酸转氨酶的高低与肝组织的炎症程度成正相关。32例用不同干扰素治疗，疗效与HCV RNA值可能有关，HCV RNA值越低，效果越好。结论 HCV RNA定量慢性丙型肝炎比肝炎肝硬化高，HCV RNA定量与肝组织炎症及纤维化无明显关系，干扰素治疗疗效与HCV RNA值可能有关。HCV RNA定量是丙型肝炎诊断和观察抗病毒治疗的一项可靠指标。

南京地区TT病毒感染分子流行病学及临床研究

了解南京地区TTV(transfusiontransmittedvirus)感染情况 ,重叠TTV感染对慢性乙型肝炎病变程度和HBV复制的影响。采用巢式PCR(nestedpolymerasechainreaction)检测血清中TTVDNA。 46 9份血清中 ,TTVDNA总检出率为 2 1 1% ,其中健康人群、献血员、血透患者、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、非甲 -庚型肝炎检出率分别是 9 4%、33 3%、30 8%、11 6 %、19 9%、15 4%、8 7%、9 5 %、34 1% ;有 2 8例慢性乙型肝炎合并TTV感染 ,轻度、中度和重度各组患者中TTV检出率无显著差异 ,TTV阳性与阴性组之间肝功能改变相近 ,HBeAg或TTVDNA阳性与阴性组之间TTV检出率相当。结论 :南京地区存在TTV感染 ,TTV是导致非甲 -庚型肝炎的重要原因 ,TTV可能存在非血源性传播途径 ;慢性乙型肝炎重叠TTV感染对病变程度和HBV复制无明显影响。

人工肝支持系统在各型重型肝炎治疗中的应用

目的 探讨人工肝体外支持系统在重型肝炎治疗中的疗效及其影响疗效的因素。方法 采用血浆交换仪进行血浆交换和胆红素吸附治疗各型重型肝炎患者 75例 ,共 141例次。结果 75例重型肝炎患者经血浆置换和 /或胆红素吸附治疗后临床症状得到一定程度的改善 ,血清胆红素从平均 495 6 μmol/L降至 2 5 6 7μmol/L ,凝血酶原活动度从 2 6 9%提高至 5 4 3%。人工肝支持治疗后总生存率为 5 8 6 % (4 4/ 75 ) ,但该疗法对早期慢性重型肝炎疗效最佳 ,其存活率达 86 2 % (2 5 / 2 9)。肝肾综合征对该治疗效果影响最大 ,出现该并发症的患者病死率高达 82 6 % (19/ 2 3)。结论 人工肝支持治疗对重型肝炎病情的改善、存活率的提高、黄疸的消退、凝血功能的改善均有肯定的疗效 ;该治疗对早期慢性重型肝炎疗效较好。