左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病研究进展

左炔诺孕酮宫内缓释系统作为一种新型激素宫内避孕系统,长期有效释放左炔诺孕酮发挥作用。近年来发现其除了具有长期避孕作用外,对一些妇科疾病具有治疗作用,尤其在子宫腺肌病的治疗中,具有疗效明显、作用时间长及不良反应小等优点。现就近年来左炔诺孕酮的作用机制及在临床上的应用进展进行综述。

经阴道腹腔镜全子宫切除术18例临床分析

目的:探讨经阴道腹腔镜下(vNOTES)全子宫切除术的优势、操作难点、可行性及安全性。方法:选取2017年8月至2019年2月在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道腹腔镜下全子宫切除术的18例患者,分析患者的年龄、BMI、孕产次、围手术期情况,包括手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间、血红蛋白变化、术后24h疼痛评分情况(VAS)、术中术后并发症等。结果:患者手术均顺利在腹腔镜下完成,无中转开腹或经腹腹腔镜病例,无术中并发症。1例经阴道腹腔镜下全子宫切除术+骶棘韧带悬吊术患者术后继发盆腔感染。平均手术时间(133.89±48.00)min,平均术中出血量(60.56±43.45)ml,术前术后血红蛋白变化(16.91±9.69)g/L,术后住院时间为(4.94±1.66)d,术后24h疼痛评分为(2.28±0.89)分。结论:经阴道腹腔镜全子宫切除术结合了经腹腹腔镜手术及阴式全子宫切除术的优势,减少了相关并发症发生。对于无严重盆腔粘连、非巨大子宫的患者是安全可行的,同时具有术后疼痛轻,无疤痕等优点,具有绝对康复迅速和美容优势,但存在一定学习曲线。

不同术式治疗子宫恶性肿瘤的临床效果、淋巴清除效果及并发症发生率分析

目的探讨不同术式对子宫恶性肿瘤的临床疗效、淋巴清除效果及并发症发生率的影响。方法选择2014年2月~2016年1月在笔者医院接受手术治疗的82例子宫恶性肿瘤患者为研究对象,根据手术方法将患者分为对照组(41例)和观察组(41例),对照组患者给予开腹广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术,观察组患者给予腹腔镜下广泛性子宫切除手术和盆腔部位淋巴结清扫手术,观察手术时间、术中出血量、肛门排气、住院费、住院时间和淋巴节,观察患者的并发症。结果观察组患者的手术时间为165.34±20.16min、术中出血量为196.57±21.48ml,明显低于对照组的234.16±25.35min、311.55±26.75ml(P<0.01)。观察组患者的肛门排气时间为42.14±5.36h、住院时间为9.71±1.89天、住院费为19317.28±2163.52元均显著低于对照组的45.25±7.83h、12.16±2.15天、24538.78±2461.71元,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的清扫淋巴结数为28.76±4.11,明显高于对照组的20.14±5.32(P<0.01)。两组患者术后并发症主要为淋巴囊肿、尿潴留、伤口感染和血管损伤等,观察组并发症的发生率为17.07%(7/41),明显低于对照组的38.64%(17/41,χ2=4.870,P=0.027)。结论腹腔镜下广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤临床效果良好,淋巴清除效果好,安全性好,费用低,临床值得广泛推广应用。

经脐单孔腹腔镜手术增加辅助孔治疗妇科疾病的临床分析

目的评估经脐单孔腹腔镜手术术中增加1个辅助孔治疗妇科疾病的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年8月—2020年7月间因妇科疾病在同济大学附属第一妇婴保健院妇科行经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)的56例患者的临床资料。术中根据手术需求在主刀医师同侧或对侧增加1个5 mm辅助孔,并根据患者病情进行手术操作。记录患者的手术时间、术中出血量、术中有无输血及脏器损伤;术后12 h疼痛VAS评分、手术前后血红蛋白差值、术后排气时间、术后住院时间和远期并发症的发生情况。结果56例患者均于TU-LESS术中增加1个辅助孔,手术均顺利完成。其中,42例患者在反麦氏点增加辅助孔,14例患者在麦氏点增加辅助孔。56例患者的手术时间范围为60~330 min,术中出血量范围为10~600 mL。手术前后血红蛋白差值范围为-2.00~41.00 g/L。术后12 h疼痛VAS评分范围为1~2分,术后排气时间范围为12~45 h,术后住院时间范围为3~10 d。56例患者中,28例伴有盆、腹腔严重粘连,11例系巨大病灶(子宫肌瘤直径≥7 cm或卵巢囊肿直径≥10 cm),11例病变部位特殊,6例术中创面渗血活跃。结论TU-LESS增加1个辅助孔兼具单孔腹腔镜手术恢复快、疼痛轻和多孔腹腔镜便于操作的优势,适用于单孔腹腔镜难以开展的手术。

自发性卵巢过度刺激综合征68例临床分析

目的:分析自发性卵巢过度刺激征(sOHSS)患者的发病病因和妊娠结局,探讨其诊治流程。方法:Pubmed检索近30年文献,共收集sOHSS患者68例,分析患者的发病率、发病原因、发病孕周、妊娠结局等。结果:68例sOHSS病例中,孕产期发病55例(81%),非孕产期13例(19%)。合并甲减14例;受体突变8例,其中FSHR突变7例,HCG/LH受体突变1例;分泌促性腺激素肿瘤7例;滋养细胞疾病4例。55例孕产期合并sOHSS病例中,44例发生孕周<14周(80%),≥14孕周者仅占12.7%,产后sOHSS发生率约为7.3%。7例孕周≥14周的晚发病例中,2例葡萄胎,2例甲减,其余3例无明显诱发因素。产后发病者共4例,其中葡萄胎1例,滋养叶细胞肿瘤1例,1例早产后,1例流产后。孕期合并sOHSS的妊娠并发症发生率约20%(11/55),34例分娩约占61.8%(34/55)。疾病的家族聚集性约8.8%,复发率2.9%。结论:sOHSS病例中约半数无明确病因,病因中最常见的是甲减。妊娠合并sOHSS多发生于早孕阶段,胚胎丢失率较高,对母体的影响小于胎儿。疾病有一定的复发性和家族聚集性。

经阴道自然腔道内镜卵巢囊肿剥除术十例临床分析

目的评估经阴道自然腔道内镜(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)卵巢囊肿剥除术的可行性、安全性及术后恢复情况。方法回顾分析2017年9-12月在上海市第一妇婴保健院妇科行NOTES卵巢囊肿剥除术患者10例,所有患者取阴道后穹窿入路2.5 cm切口,置入硅胶密封圈后,装上Port,建立气腹后用传统腹腔镜行患侧卵巢囊肿剥除术。统计卵巢囊肿大小、手术时间、术前与术后血色素差值、术中出血量、术后24 h视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)及术后恢复排气时间。结果其中1例患者因双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并多囊卵巢综合征,由于卵巢门出血略活跃、缝合困难影响手术进展,中转为传统腹腔镜手术之外,其他患者均经阴道腹腔镜完成,手术均无并发症、无输血。9例患者的平均手术时间78.3 min,术前与术后血色素的平均差值18.3 g/L,平均术中出血量23.3 ml,术后24 h VAS平均0.55分,术后平均恢复排气时间17.5 h,平均住院时间4.7 d。结论 NOTES卵巢囊肿剥除术后患者的切口疼痛感较轻,具有术后恢复快、腹部无瘢痕、美观的优势,合适的病例选择加上灵活的手术技巧,NOTES卵巢良性囊肿剥除是安全可行的。

经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病中的应用

经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)是指通过女性阴道这一自然腔道,置入内镜及手术器械进行手术。目前主要应用于妇科良性疾病中,因其手术无瘢痕、术后康复迅速、伤口疼痛极轻而备受关注。文章探讨了vNOTES治疗妇科良性疾病的手术指征、方法、优势、操作难点及手术技巧,分析了vNOTES的临床应用价值及可行性。

后入路法经阴道自然腔道内镜子宫肌瘤切除术的临床研究

目的探索和建立使用后入路法经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在子宫肌瘤切除术中的技术和应用价值。方法选择上海市第一妇婴保健院妇科2017年11月至2019年3月期间21例后壁子宫肌瘤患者行vNOTES子宫肌瘤切除术,收集并分析手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间,术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后肠道功能恢复时间等临床资料。结果其中1例因后入路失败转经脐单孔腹腔镜操作,手术未造成其他脏器损伤;其余20例手术均顺利完成。20例患者的年龄32~48岁,平均(39.9±4.2)岁;体质量指数17.63~23.03 kg/m2,平均(20.7±1.73)kg/m2;手术时间80~135 min,平均(116.07±23.38)min;肌瘤直径5~9 cm,平均(6.96±1.22)cm;术中出血量50~300 ml,平均(78.57±69.93)ml;术后12 h VAS 2~4分,平均(2.14±0.66)分;术后排气时间12~46 h,平均(28.57±7.42)h;术后住院时间2.5~4 d,平均(3.3±0.67)d。无中转开腹手术,未输血,未发生手术并发症,经术后随访,未发生泌尿系及肠管损伤、切口愈合不良。结论vNOTES子宫肌瘤切除术对子宫后壁肌瘤是一种安全可行的可选术式,且较经脐单孔腹腔镜更加微创。

经阴道自然腔道腹腔镜卵巢囊肿剥除术的学习曲线

目的探讨经阴道自然腔道腹腔镜(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)卵巢囊肿剥除术的学习曲线。方法回顾性分析同济大学附属第一妇婴保健院2017年9月至2020年12月由同一位术者施行的79例vNOTES卵巢囊肿剥除术的相关临床资料,利用累积求和法分析其学习曲线,根据学习曲线分为两个阶段,对比学习曲线前后两个阶段的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后首次排气时间、术后住院时间。结果3例阴道后穹窿入路困难而中转经腹腹腔镜手术操作、1例卵巢创面出血活跃而中转至经腹腹腔镜手术操作,其他75例均完成vNOTES。本研究讨论75例病例的学习曲线。平均手术时间为63.63 min,利用累积求和法计算得出28例手术后的手术时间趋于稳定,故将学习曲线分为两个阶段,第1~28例为第一阶段、第29~75例为第二阶段。第一阶段及第二阶段的手术时间分别为(88.42±6.97)min和(48.85±2.46)min、术中出血量分别为(58.42±10.73)ml和(25.42±3.48)ml、VAS分别为(1.21±0.15)分和(0.76±0.11)分、术后首次排气时间分别为(22.01±1.27)h和(14.93±0.26)h,两个阶段间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间分别为(3.37±0.11)d和(3.14±0.18)d,两个阶段间比较,差异无统计学意义(P>0.05);无手术相关并发症。结论对于有一定单孔腹腔镜及阴式手术操作基础的医师,完成28例vNOTES卵巢囊肿剥除术后,手术时间趋于稳定。