颈椎黄韧带切除术在颈椎管狭窄症治疗中的应用

目的探讨颈椎黄韧带切除术在颈椎管狭窄症治疗中的临床应用。方法1997年6月-2007年6月,收治黄韧带病变为主的退变性颈椎管狭窄症25例,其中男22例,女3例;年龄32～68岁,平均54岁。病程3周～7年,平均3年7个月。5例术前2～3周有颈椎外伤史(3例摔伤,2例车祸伤)。黄韧带压迫部位:C4～712例,C3～79例,C5～73例,C6、71例。25例均行后路黄韧带切除术;12例于术后1周～3个月行前路颈椎间盘切除或椎体开槽并椎间植骨融合术。结果黄韧带切除术手术时间60～180min,平均95min;术中出血90～360mL,平均210mL。2例术中颈椎过度屈曲致刀尖划破硬膜2～3mm,即刻缝合修补,术后未出现脑脊液漏。术后切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访,随访时间2～10年,平均3年9个月。患者均无轴性症状等并发症发生,颈椎管狭窄部位无再狭窄。术前有效椎管与脊髓截面积的比值为1.12±0.07,术后24个月为2.11±0.19,差异有统计学意义(P<0.05)。13例未行前路手术者术前颈椎活动度为(39.4±3.2)°,术后24个月为(42.1±2.9)°,差异无统计学意义(P>0.05);12例行前路手术患者术前颈椎活动度为(34.3±3.4)°,术后24个月为(29.2±3.6)°,差异有统计学意义(P<0.05)。行前路椎间植骨融合术患者植骨块于术后3～5个月愈合,平均3.8个月。术前日本骨科协会(JOA)评分为(7.9±2.2)分,术后24个月为(15.6±1.4)分,差异有统计学意义(P<0.05),平均改善率为86.3%。结论颈椎黄韧带切除术能解除黄韧带肥厚病变对脊髓神经的压迫,不破坏正常椎管的完整性,能避免颈椎管开门扩大成形术后并发症的发生。