高血压病心率变异性与临床心血管事件发生的关系的研究

目的:探讨原发性高血压病(EH)伴左室肥厚(LVH)和非左室肥厚(NLVH)的心率变异性(HVR)与临床心血管事件发生之间的关系。方法:90例高血压患者,分为有或无左室肥厚两组及45例正常人作为对照组,分别检测24h动态心电图R-R间期的心率变异性(HRV)时域指标:24h内正常R-R间期的标准差(SDANN);24h内连续5min节段平均正常R-R间期的标准差(SDANN);两个相邻R-R间期差>50ms的心跳数占正常心跳次数的百分比(PNN50);连续R-R间期平方根均值(rMSSD)。随访上述患者心血管事件(CVE)的发生情况。结果:EH伴LVH组的HRV时域指标SDNN、SDANN、rMSSD明显低于EH伴NLVH组及对照组(P<0.01),PNN50明显高于EH伴NLVH组及对照组(P<0.01),随访发现心血管事件发生率在LVH组为51.1%,在NLVH组为26.7%,而健康组为0;发生CVE患者HRV明显低于无CVE者。以SDNN低于70ms及PNN50高于55%为界定值,预测心血管事件发生的敏感性为80%,特异性为71%,阳性预测值为84%。结论:EH伴LVH的发生可能与HRV的减低有关,HRV的减低增加了心血管事件的发生率,对预测心血管事件的发生有一定的临床价值。

A型和B型行为模式原发性高血压患者的动态血压水平以及昼夜节律波动的变化

目的:比较具有A型和B型行为特征的原发性高血压患者24h动态血压、心率、血压昼夜下降百分比及节律形态分布的差异。方法:①选择2001-01/2005-01在汕头市中心医院及湘潭市第一人民医院心内科门诊就诊或住院的原发性高血压患者255例,男139例,女116例;年龄31～74岁,平均(53±14)岁;病程1～13年,平均(4.8±1.2)年。均知情同意,并自愿接受问卷评估。②原发性高血压患者255例行为类型评估采用A型行为问卷(分为时间紧迫感,争强好胜,怀有戒心和敌意和真实性核对3个分量表,共有60个小题。时间紧迫感和争强好胜,怀有戒心和敌意两个分量表的评分总和为A型行为总分,总分≥31分为A型行为,≤23分为B型行为,24～30分为中间型)。测评时间在入院后1周内。③动态血压监测使用无创便携式动态血压监测仪,日间(6:00～22:00)每15min测试1次,夜间(22:00～次日6:00)每30min测试1次,共记录80次。所采集数据经自动分析后,分别自动打印出24h、日间、上下午和夜间5个时段收缩压、舒张压和心率的平均值。夜间血压下降百分率=白天血压均值-夜间血压均值/白天血压均值。夜间血压平均值比日间下降10%以上称之为杓型改变,夜间血压平均值比日间下降<10%称之为非杓型改变。动态血压监测也在体检期间进行。④组间计量和计数资料差异性测定分别采用t和χ2检验。结果:纳入原发性高血压患者255例完成问卷评估,A型行为问卷总分≥31分73例(A型行为组),总分≤23分106例(B型行为组)进入结果分析。①24h和日间及夜间血压、心率比较:A型行为组24h平均收缩压、24h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压均明显高于B型行为组(149±22),(92±32),(153±25),(94±25)mmHg,1mmHg=0.133kPa;(140±29),(89±19),(140±30),(90±21)mmHg,t=2.457～2.958,P<0.05～0.01,但两组24h平均心率和白天平均心率差异不明显(P>0.05)。两组夜间平均收缩压、夜间平均舒张压和夜间平均心率差异不明显(P>0.05)。②血压昼夜下降百分比及节律形态分布:A型行为组平均收缩压夜间比白天下降百分比、平均舒张压夜间比白天下降百分比均明显低于B型行为组(7.24±2.55)%,(6.69±2.23)%;(9.49±1.98)%,(8.35±1.92)%,t=2.637,2.423,P<0.05);而A型行为组平均收缩压非杓型改变和平均舒张压非杓型改变患者构成比明显高于B型行为组(74.0%,70.0%;39.6%,33.0%,χ2=5.027,4.839,P<0.05)。结论:A型行为模式对原发性高血压患者24h动态血压、心率、血压昼夜下降百分比及节律形态分布的影响程度大于B型行为模型。

绝经后冠心病血脂与冠状动脉病变的关系

目的观察绝经后女性冠心病患者血脂变化特点及与冠状动脉病变的关系.方法126例经冠状动脉造影证实(冠状动脉狭窄≥50%)的女性冠心病患者,年龄59～82(70±5)岁,两组间年龄、体重指数、高血压、糖尿病及吸烟史差异无显著性,观察两组血脂各项指标的变化特点及其与冠状动脉病变的关系.结果①正常组与异常组比较,TO、LDL、Lpa、APOB水平较低、而HDL、APOAI水平则较高(P<0.05);②正常血脂组冠脉病变累及血管支数,1支病变42例,2支病变4例,3支及左主干病变为0.而异常血脂组单支病变26例,2支病变14例,主左干病变及3支病变分别为4例和36例(P<0.05).结论绝经后女性冠心病正常血脂组累及血管病变以单支病变为多,而血脂异常冠心病HDL-C、APOAI偏低、LDL-C、APOB均偏高,且单支及2支以上血管病变均多见.

远期心肌再梗塞的临床分析

本文对远期心肌再梗塞３４例与同期初发心肌梗塞４４２例的一些临床资料进行对比分析。结果提示：高甘油三酯血症、糖尿病、吸烟是再梗塞的重要因素，再梗塞者具有心电图改变不典型、易发生心衰、心源性休克、心律失常及住院病死率明显增高等特点。

急性心肌梗塞Ptfv_1的动态变化(附240例临床分析)

将240例急性心肌梗塞(AMI)患者分成单纯AMI组、心律失常组、左心衰组、心源性休克组.分别对各组治疗前、后4周内及5～12周心电图Ptf_v(?)的动态变化进行对比研究.结果Ptf_v(?)异常发生率及其负值在各组差异均有显著性(P<0.05).发现AMI早期阶段Ptf_v(?)负值大,随着病情恢复负值变小,在合并左心衰或心源性休克时更为明显.它是反映左心功能变化直观、简单、敏感的指标;也应是AMI预后指标之一.Ptf_v(?)<-O.03mm·s强烈提示左心功能不全,<-O.04mm·s预后不良.

93例百草枯中毒患者临床分析

目的探讨百草枯中毒的临床特征,提高对百草枯中毒的认识和抢救水平。方法回顾性分析93例百草枯中毒患者的临床资料。结果93例患者中治愈42例,死亡51例。不同程度中毒患者服毒量间差别有显著性意义(P<0.05);不同程度中毒患者多脏器功能损害的发生率间差别有显著性意义(P<0.05)。结论百草枯中毒可致多器官功能损害,预后差,中毒后对组织、器官产生的毒性反应出现较晚,早期综合治疗,可降低病死率。

缬沙坦与卡维地洛联合治疗难治性心力衰竭的临床研究

目的 :探讨缬沙坦与卡维地洛联合治疗对难治性心力衰竭 (RHF )的疗效和安全性。方法 :13 5例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)类药物治疗效果欠佳的临床诊断为难治性心力衰竭患者 ,随机分为A、B和C组 3组 :即A组 ( 4 1例 ,对照组 ,常规治疗 ) ;B组 ( 4 9例 ,常规治疗加缬沙坦 80mg ,每天 1次 ) ;C组 ( 4 5例 ,常规治疗加缬沙坦 80mg ,每天 1次和卡维地洛 12 5mg ,每天 2次 ) ,疗程 6个月 ,观察各组病人治疗疗效 ,治疗前后各组心率、血压、心功能参数即左室射血分数 (LVEF)、二尖瓣血流峰速E/A比值的变化。结果 :治疗后B组及C组同常规治疗组比较 ,心率、血压与治疗前比较均明显改善 (P <0 0 5 ) ,LVEF增加 (P<0 0 5 ) ,E/A比值增加 (P <0 0 5 ) ,临床心功能改善 1～ 2级。药物副作用少 ,患者耐受性好 ,C组比B组疗效更为显著 (P <0 0 5 )。结论 :缬沙坦与卡维地洛联合治疗RHF的疗效显著 ,比常规治疗及常规治疗基础上单独加用缬沙坦治疗RHF的疗效显著 ,安全可靠。

44例老年重症哮喘的院前急救体会

目的探讨老年重症哮喘急性发作的院前急救措施。方法在常规平喘治疗基础上,治疗组用甲基泼尼松龙80mg加入5%葡萄糖溶液(0.9%氯化钠溶液)40ml中静脉注射,对照组用地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液(0.9%氯化钠溶液)20ml中静脉注射,观察治疗前、后两组患者临床疗效评分变化。结果治疗组比对照组起效快,疗效好,两组疗效间差异有显著性意义(P<0.01)。结论甲基泼尼松龙是老年重症哮喘院前急救的首选方法,尽早使用,有利于提高抢救成功率。

汕头市节假日急诊患者流行病学特征

目的了解'五一'节假日及前后急诊流行病学特征,指导假期的急诊医疗服务工作. 方法对2001～2005年'五一'假期及其前后各1周的急诊患者进行调查. 结果近5年'五一'节假日期间内、外、儿科急诊人次较节前、节后1周有显著增加,其中儿科急诊人次增加最明显,但急诊人次最多是内科.需抢救的危重病患者也比节前、节后1周显著增加. 结论针对假日高危人群,做好卫生宣教预防工作;要加强急诊医疗服务体系建设,为假日经济发展提供有力保障.

甲基强的松龙在重症哮喘急性发作院前急救中的应用

目的:观察甲基强的松龙对重症哮喘急性发作时的院前急救疗效。方法:在常规治疗基础上,现场用甲基强的松龙80m g加入5%葡萄糖液20m L中静脉注射。观察院前急救前和救治后离开现场时以及到达医院时,患者的呼吸、心率、临床疗效评分变化。结果:院前急救后离开现场时和到达医院时,患者的呼吸、心率、临床疗效评分变化与现场急救前相比较均有明显改善(P<0.01)。结论:甲基强的松龙是重症哮喘急性发作时院前急救的有效、首选方法,应推广普及。

雪卡毒素中毒25例分析

目的 :探讨雪卡毒素中毒的原因、临床表现、治疗和预防。方法 :分析 2 5例中毒患者的临床资料并结合文献资料。结果 :雪卡毒素广泛存在热带、亚热带深海鱼中 ,其中石斑鱼、鲈鱼最常见 ,是鱼类通过食物链获得。中毒后经 2～ 10 h潜伏期 ,出现以急性胃肠炎为主的消化道症状和心血管症状 ,2～ 3d后伴有特征性、较持久的温度感觉倒错。结论 :中毒后以温度感觉倒错为特征 ,预后良好 ,病程 2～ 3wk,为避免中毒 ,建议勿食用重 1.5 kg以上的深海鱼 ,特别是鱼头和内脏。

雪卡毒素中毒的临床特征

目的 探讨雪卡毒素中毒时的临床特征。 方法 分析 25(男 18，女 7)例中毒病人的临床资料。 结果 病人在进食有毒海鱼后 2至 10小时，出现神经、消化、心血管系统症状。普遍均有消化系统症状，神经系统症状持续 1至 2周，并以温度感觉倒错最具有特征性。 结论 雪卡毒素中毒病人，可根据其临床上特殊的神经系统特点得到确认。

重症低钾型周期性麻痹45例临床分析

目的讨论重症低钾型周期性麻痹的临床特点和治疗方法。方法45例均以肌无力急性起病,双侧基本对称;血钾平均浓度(2.02±0.45)mmol/L,心电图均有异常表现;比较在心电监测下直接补钾(A组)及在血钾结果回报后补钾(B组),监测不同时间的血钾。结果两组补钾均有效,以A组血钾恢复较快,严重并发症减少。结论重症低钾型周期性麻痹发病急、进展快,心电图和血清钾检查有助于及时诊断本病,在心电监测下,不必等血钾检查结果,静脉补钾是安全、及时和有效的。

心肌梗塞后Q、QS波的消失与遗存

1 资料与分析 经临床、酶学及心电图（ECG）跟踪证实的243例急性心肌梗塞（AMI）住院病人,以其ECG为分析对象。记录常规12导联ECG,必要时加录V7—V9或/及V3R—V6R。住院第一周内每天记录二次ECG,以后两个月内每周记录2—3次。出院后平均每2.8个月记录一次。跟踪时间最短6个月,最长3年5个月。

瘦肉精中毒的临床表现与急诊救治

1 瘦肉精的来历与危害 90年代初,美国某公司意外发现,将一定量的盐酸克仑特罗添加在饲料中,可促进家畜肌肉组织生长,特别是骨骼肌中蛋白质的合成,抑制脂肪的合成和积累,加速脂肪的转化和分解.即具有所谓营养"再分配效应",其生长速率、饲料转化率、胴体瘦肉率提高 10%以上.会使一般品种的猪后肢肌肉饱满凸出,肉色特别红润鲜亮,脂肪层不足 1厘米厚.因此将克伦特罗雅称为"瘦肉精".