LASEK与PRK治疗近视的近远期效果比较

目的探讨准分子激光屈光角膜切削术(PRK)与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)对近视患者的近远期疗效。方法回顾性选择76例(152眼)近视眼患者,根据手术方式的不同分两组,A组采用PRK术治疗,B组采用LASEK术治疗。比较两组术后角膜上皮愈合时间及术后1 d疼痛程度,术后1、3、6、12、24、36、48、60个月视力和屈光度恢复情况,以及角膜上皮下雾状浑浊度(Haze)评分和并发症发生情况。结果 A组的术后角膜上皮愈合时间明显短于B组,术后1 d疼痛评分明显高于B组(P <0.05)。术后两组的视力及屈光度均随时间延长有所下降,但两组术后同时间点视力和屈光度恢复情况无显著差异(P <0.05)。术后1、3、6个月时,A组的Haze评分明显高于B组(P <0.05);术后12、24、36、48、60个月时,两组Haze评分比较无统计学差异(P> 0.05)。术后1年,两组并发症发生率亦无显著差异(P> 0.05)。结论 LASEK和PRK治疗近视均安全有效,且近期效果显著。其中LASEK能降低术后疼痛,减少Haze的发生。术后随着时间延长,患者视力和屈光度均会有所下降。

lncRNA PVT1及miR-26b在增生型糖尿病视网膜病变患眼玻璃体、增生膜中的表达研究

目的探讨增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患眼玻璃体、增生膜中长链非编码RNA浆细胞瘤变异易位基因1(lncRNA PVT1)、微小RNA-26b(miR-26b)表达水平及意义。方法选取2016年3月至2019年3月本院收治的单眼发病的糖尿病视网膜病变(DR)患者58例为研究对象(PDR组),另选取同期因特发性黄斑裂孔行玻璃体切除术患者35例作为对照组。采用实时荧光定量(qRT-PCR)法检测玻璃体和膜组织中lncRNA PVT1、miR-26b、血管内皮生长因子(VEGF)mRNA表达水平,并使用全自动生化分析仪检测血清常规指标。结果PDR组血清空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于对照组(P<0.05)。PDR组患眼玻璃体和膜组织中lncRNA PVT1、VEGF mRNA表达水平明显高于对照组,miR-26b表达水平明显低于对照组(P<0.05)。PDR组患眼玻璃体和增生膜中lncRNA PVT1表达水平与miR-26b、患者血清HDL-C表达水平呈负相关(P<0.05),与患者血清FBG、HbA1c、VEGF mRNA呈正相关(P<0.05)。PDR患眼玻璃体和增生膜中miR-26b表达水平均与患者血清FBG、HbA1c、VEGF mRNA呈负相关,与患者血清HDL-C呈正相关(P<0.05)。结论PDR患眼玻璃体和增生膜中lncRNA PVT1水平显著升高、miR-26b水平显著降低,二者之间可能存在相互作用,共同影响PDR进展。

学龄儿童旁中心眼轴长度与屈光状态的相关性

目的:探究学龄儿童旁中心眼轴长度(PAL)与屈光状态的相关性。方法:横断面研究。采用分层随机抽样的方法,选取2023年9—12月在南京医科大学附属明基医院眼科就诊的学龄儿童206例(206眼)。根据等效球镜度(SE)的不同分为低度远视/正视组(SE>-0.50 D)65眼,低度近视组(-3.00 D<SE≤-0.50 D)94眼,中高度近视组(SE≤-3.00 D)47眼。均选取左眼采集数据,测量裸眼视力、最佳矫正视力、复方托吡卡胺睫状肌麻痹后的SE、眼压。分别使用光学生物测量仪SWan与IOL Master测量中央眼轴长度(CAL),分析SWan与金标准设备IOL Master测量的精确性与一致性;使用SWan测量距中心凹鼻颞侧(3°、6°、9°)处的PAL,分析该区域眼轴长度与屈光状态的相关性。采用配对t检验分析PAL之间的差异性,通过Pearson相关分析确定PAL与屈光度的相关性,使用单因素方差分析组间数据的差异。结果:IOL Master与SWan测量学龄儿童的CAL差异无统计学意义(t=-1.12,P=0.263),Pearson相关系数为0.96,Bland-Altman图显示0.024%(5/206)的点在95%可信区间之外。各测量角度的PAL均与屈光状态呈明显的负相关(均P<0.05)。在各组组间比较中,鼻颞侧3°、6°的PAL与CAL的差值差异均无统计学意义(F=0.31,P=0.736;F=0.11,P=0.893),鼻侧9°的PAL与CAL的差值差异有统计学意义(F=2.51,P=0.026),颞侧9°的PAL与CAL的差值差异无统计学意义(F=1.99,P=0.082)。结论:学龄儿童PAL与屈光度呈负相关,鼻颞侧眼轴长度不对称,近视度数越深,不对称程度越高。

圆锥角膜患者角膜地形图形态学特征

目的观察圆锥角膜患者角膜地形图形态学特征，为临床早期诊断和筛查圆锥角膜及分析网锥角膜发病机制提供依据。方法回顾性病例对照研究。选取临床完成期圆锥角膜患者62例（66眼）、初期圆锥角膜患者57例（57眼）及正常对照者35例（70眼）行三维眼前节分析仪（ALLEGROOculyzer）检查。角膜后表面高度图形态分为岛型、不完全岛型、桥型递增型、桥型递减型、不完全桥型及不规则型6种。分析各组角膜后表面高度图形态学特点及角膜最薄点与顶点及瞳孔中心之间位置关系，数据采用单因素方差分析和非参数秩和检验进行分析。结果正常对照组角膜后表面高度图形态以不完全桥型（6l％）和桥型递减型（26％）为主，初期圆锥角膜组以桥型递增型（40％）和不完全岛型（25％）为主，完成期圆锥角膜组以不完全岛型（33％）和岛型（56％）为主。正常对照组、初期圆锥角膜组、完成期圆锥角膜组角膜最薄点位于顶点颞下方比例分别为81％、86％、76％，最薄点与顶点距离分别为（0.59±0.20）mm、（0.77±0.27）mm、（0.66±0.32）mm，3组比较差异有统计学意义（F=6.903，P〈0.01）；最薄点偏离顶点颞下方角度分别为：（41.96±17.30）°、（49.14±18.83）°、（49.40±16.77）°，3组比较差异有统计学意义（F=3.112，P〈0.05）。结论 可疑圆锥角膜患者角膜后表面由不完全桥型向桥型递增型发展，角膜最薄点偏离顶点距离增加要警惕圆锥角膜的可能。

LASIK术后继发圆锥角膜与原发圆锥角膜地形图特征比较

目的 分析LASIK术后继发圆锥角膜与原发圆锥角膜的角膜地形图形态学差异,为临床诊断及分析继发圆锥角膜的危险因素提供参考.方法 回顾性病例研究.选取1997年1月至2012年12月在山东省眼科研究所确诊的LASIK术后继发圆锥角膜完成期患者13例（20眼）为继发组,随机选取相同时期某一时间段内确诊的原发圆锥角膜完成期患者18例（25眼）为原发组.原发组与继发组患者的年龄分别为（18.9±2.8）岁（15～28岁）和（24.3±9.1）岁（19～48岁）;眼轴平均长度分别为（25.39±1.33）mm（23.3～27.8 mm）和（27.09±2.43）mm（25.3～30.1 mm）（t=3.942,P＜0.01）.对2组患者的OrbscanⅡ角膜地形图形态学特征进行分析,主要比较2组角膜最溥点位置,角膜前表面最大模拟曲率（Kmax）,角膜模拟散光度,角膜中央3 mm区平均曲率及3 mm区散光度,角膜前、后表面距最佳拟合球面距离（Diff值）,角膜后表面形态等.对数据进行独立样本t检验、单因素方差分析和Pearson相关分析.结果 原发组角膜最薄点在4个象限的分布为颞下18眼（72％）、颞上4眼（16％）、鼻下1眼（4％）和鼻上2眼（8％）,继发组为颞下8眼（40％）、颞上4眼（20％）、鼻下4眼（20％）、鼻上4眼（20％）.原发组和继发组角膜模拟散光度分别为（5.85±3.26）D和（3.95±2.51）D（t=-2.142,P＜0.05）;3 mm区散光度分别为（4.12±2.11）D和（2.82±1.50）D（t=-2.187,P＜0.05）;2组患者后表面形态差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 继发圆锥角膜地形图形态较原发圆锥角膜相对规则,角膜散光度小.角膜最薄点分布均匀且靠近角膜中央,提示角膜中央过多切削可能是继发圆锥角膜发生的危险因素。

新鲜与甘油冷冻保存角膜供体应用于深板层角膜移植治疗化脓性角膜炎

目的 对比新鲜与甘油冷冻保存角膜供体对深板层角膜移植治疗化脓性角膜炎术后临床恢复的影响.方法 回顾性病例研究.2011年1月至2012年8月,在山东省眼科医院成功施行深板层角膜移植术（DALK）的化脓性角膜炎患者32例（32眼）.根据供体保存方式,分为新鲜供体组（FCT）13例与甘油供体组（GCCT）19例.采集供体资料,记录术后并发症、植片情况及屈光状态等.采用独立样本t检验对数据进行分析.结果 术后角膜上皮愈合完整时间,新鲜供体组为（3.8±2.1）d,甘油供体组为（7.3±2.7）d,差异有统计学意义（t=-3.764,P＜0.05）.植片水肿消退时间,新鲜供体组为（5.7±2.6）d,甘油供体组为（10.4±3.0）d,差异有统计学意义（t=-4.348,P＜0.01）.随访期内甘油供体组有3例发生植片上皮缺损,对症治疗后植片上皮缺损愈合.23例（23眼,除外白内障及先天性弱视）术后最佳矫正视力均恢复至20/63～20/25,新鲜供体组和甘油供体组的平均视力分别为（0.25±0.12）logMAR、（0.28±0.17）logMAR,2组差异无统计学意义（t=-1.428,P＞0.05）.结论 甘油保存供体用于DALK术治疗化脓性角膜炎,角膜上皮愈合及角膜水肿消退时间较新鲜供体慢.及时合理处理并发症,可以获得与新鲜供体相似的屈光愈后.

视网膜病变对糖尿病性白内障患者行白内障超声乳化术后黄斑水肿发生的影响及相关因素分析

目的探讨糖尿病性视网膜病变(DR)对糖尿病性白内障患者行白内障超声乳化术后黄斑水肿(ME)发生的影响及其危险因素分析。方法选取2017年6月至2019年6月在南京医科大学附属明基医院眼科行白内障超声乳化术的糖尿病白内障患者170例(170眼),均行单眼白内障超声乳化手术,根据是否合并DR分为DR组(100例)和非糖尿病视网膜病变组(NDR组,70例),比较两组术后的视力改善情况和眼底病变情况,分析DR严重程度与术后黄斑中心凹厚度和ME发生率的相关性并分析DR的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析糖尿病病程、血管内皮生长因子(VEGF)和白介素-6(IL-6)对ME的预测价值。结果DR组术后最佳矫正视力优于NDR组,血管渗漏面积和出血面积大于NDR组(均P<0.05),黄斑中心凹厚度明显增厚且ME发生率显著高于NDR组(均P<0.05)。DR严重程度与黄斑中心凹厚度和ME发生率均呈正相关(均P<0.05)。糖尿病病程、VEGF和IL-6均为DR的独立危险因素(均P<0.05)。三者预测ME的最佳临界值分别为4.7年、127.82 pg/ml和136.45 pg/ml,联合时具有更高的诊断价值。结论DR能够加速糖尿病白内障患者术后ME的发生,且与DR严重程度呈正相关,糖尿病病程、VEGF和IL-6不仅是DR的独立危险因素,对ME的发生也具有较高的预测价值。

FS-LASIK术中不同掀瓣时机进行静态眼球自旋识别成功率的对比

目的:探讨在飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)中不同的掀瓣时机之间静态眼球自旋(SCC)定位识别成功率的差异。方法:前瞻性临床研究。选取2017年7-9月在南京医科大学附属明基医院眼科行角膜屈光手术的近视患者205例(410眼),其中行FS-LASIK的患者183例(366眼)为FS-LASIK组,行经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)的患者22例(44眼)为TransPRK组。FS-LASIK组的366眼根据SCC定位识别时机不同分别为掀瓣前测量组(130眼)、掀瓣后测量组(126眼)和掀瓣后再覆盖测量组(110眼)。测量各组术眼的SCC方向和程度。采用卡方检验比较各组间SCC定位识别成功率差异。采用独立样本t检验和方差分析比较不同组别的SCC度数差异。结果:所有患者的SCC定位识别成功率为77.3%。FS-LASIK组和TransPRK组SCC成功率分别为74.9%和97.7%,2组比较差异有统计学意义(χ^2=11.71,P<0.001)。右眼SCC成功率为82.4%,左眼为72.2%,两眼间差异有统计学意义(χ^2=6.13,P=0.013)。性别在SCC成功率方面差异无统计学意义。掀瓣前测量组、掀瓣后测量组和掀瓣后再覆盖测量组SCC定位识别成功率分别为63.8%、84.1%和77.3%,3组间差异有统计学意义(χ^2=14.47,P<0.001)。所有识别成功患者(317眼)SCC度数为3.0°±2.3°。而性别、眼别在SCC度数方面差异无统计学意义。FS-LASIK组和TransPRK组SCC度数分别为3.1°±2.4°和2.2°±1.7°,组间比较差异有统计学意义(t=1.99,P=0.007)。掀瓣前测量组、掀瓣后测量组和掀瓣后再覆盖测量组SCC度数比较差异无统计学意义。SCC>2°的占59.3%,>4°的占28.7%,>6°的占9.2%。结论:在FS-LASIK术中,掀开角膜瓣后进行SCC定位识别的成功率较高。

慢性移植物抗宿主病眼部损害的诊断和治疗共识

慢性移植物抗宿主病（chronic graft-versus-host disease，cGVHD）眼部损害是造血干细胞移植后最常见的并发症之一，并常伴有高发病率和患者生活质量下降。因此，cGVHD眼部损害的预防、诊断、治疗和眼部护理对造血干细胞移植预后具有重要意义。德国-奥地利-瑞士共识会议（German-Austrian-Swiss Consensus Confe Fence on Clinical Practicein Chronic GVHD）旨在总结现今临床cGVHD眼部损害的诊断和治疗现状并为临床实践提供指导。依据1990年1月至2010年7月Pubmed文献相关数据和来自德国、奥地利、瑞士31个移植中心的调查、58个移植中心的讨论结果，共识提出cGVHD眼部损害的临床表现、针对cGVHD患者的通用监测评分标准和诊断及治疗建议。