器官保存液微生物培养对于移植术后感染的预警作用:单中心回顾性病例对照研究

目的探讨保存液(preservation solution,PS)的微生物污染是否与供者来源性感染(donor derived infection,DDI)相关。方法回顾性分析海军军医大学第一附属医院器官移植中心于2016年3月至2022年9月收治的624例肾移植受者的临床资料,分析器官PS微生物学培养结果,根据培养结果分为阳性和阴性两组。分析器官PS中病原菌的分布情况,比较两组受者术后感染情况。结果624例器官PS中有349例培养结果阳性,阳性率为55.93%,其中230例(65.90%)分离出的病原菌为单一菌种,119例(34.10%)分离出≥2种的病原菌。共分离菌株497株,居前3位的是凝固酶阴性葡萄球菌(83株,16.70%)、肠球菌属(61株,12.27%)和肺炎克雷伯菌(53株,10.66%)。阳性组患者移植后感染率(26.36%,92/349)高于阴性组(17.82%,49/275),差异有统计学意义(P<0.05)。45例受者出现可能供者来源性感染(probable donor-derived infections,p-DDIs),其中25例(55.56%)与泛耐药革兰氏阴性菌(multidrug-resistant gram-negative bacteria,MDR GNB)有关,且相较于其他病原菌更可能引发移植后严重感染事件(P<0.05)。结论器官PS易受感染,PS污染是受者术后感染危险因素之一,建议对器官PS常规进行培养。若PS培养结果存在MDR GNB,建议采取精准有效的抗感染治疗。

优化肾移植补液方案对护士工作状态及护理能力的效果分析

目的 分析肾移植围术期两种不同补液方案对护士工作状态及人性化护理能力的影响。方法 采用回顾性分析的方法,将2020年6月至2020年12月上海3家三级甲等综合医院器官移植科的100名护士,参与实施传统补液方案肾移植患者护理的50名纳入对照组,参与实施单一品种连续补液方案(复方果糖电解质注射液)肾移植患者护理的50名纳入试验组,采用简易应对方式量表、工作投入量表和护士人性化护理能力量表对两组护士分别进行调查。结果 试验组积极应对维度为(25.32±4.30)分,对照组为(23.10±4.63)分,试验组得分情况高于对照组,且差异有统计学意义(P=0.003)。两组消极应对维度得分差异无统计学意义(P> 0.05)。试验组工作投入得分及人性化护理能力得分均高于对照组且有统计学意义(P <0.05)。结论 单一品种连续补液方案可有效缓解护士应对临床护理工作的压力,提高其工作积极性,激发护士主动增加工作投入度,并促进其人性化护理能力的成长。

复方果糖电解质注射液在肾移植后多尿期补液中的临床应用研究

目的 观察复方果糖电解质注射液在肾移植术后多尿期的补液效果。方法 回顾性分析2004年1月－2013年12月上海长征医院1279例肾移植后多尿期的补液治疗方案，均采用复方果糖电解质注射液补液，监测患者的血电解质、血糖、尿糖、二氧化碳结合力（CO2CP）及肾功能变化情况。结果 肾移植后多尿期尿量峰值出现在术后3～9h，其中最高尿量达到2500ml/h。血钠、钾、氯均在正常范围，血钙处于正常范围的下限，CO2CP在正常范围，血肌酐浓度随时间推移而明显下降。术前患者血糖均控制在正常范围内，术后血糖水平略有上升，但多处于正常范围上限或者稍高于正常值，且术后1周内未出现血糖的剧烈波动。尿糖受手术的影响更小，术后无升高趋势。结论 复方果糖电解质注射液可较好地维持肾移植后多尿期的水、电解质和酸碱平衡，并能有效解决传统循环补液治疗存在的液体种类多、操作繁琐和高血糖等问题。

儿童肾移植的现状与进展

肾移植是终末期肾病的最佳治疗手段。儿童肾移植通常是指受者年龄在16岁以下的肾移植。既往由于儿童肾移植手术难度大、围手术期并发症的发生率高，导致儿童肾移植的人/肾存活率低于成人肾移植。近20年来，随着新型免疫抑制剂的应用、手术技术的提高和围手术期治疗方案的改进，儿童肾移植的预后得到了显著改善，移植数量也显著增加。但是与成人肾移植相比，儿童肾移植在机体免疫、原发性肾脏疾病谱、移植前免疫接种、供肾分配原则、手术方式、药代动力学、术后感染防治等方面具有较大差异。本文对儿童肾移植的发展概况综述如下。

冬季运用模拟热环境方法对军校女学员柔韧性训练效果分析

目的冬季人体柔韧性相对较差,采用模拟热环境训练手段,有效提高学员柔韧性。方法按《军人体能标准》,对某军校96名18～22岁的女学员进行立位体前屈测量,筛选出20名未合格者作为受试对象,并对其双臂肩关节和腿部进行柔韧性测量。结果通过10次(每次练习80 min)柔韧训练,经自身比较,均值分别提高:立位体前屈下降10.55 cm、双肩关节直臂前后旋转宽度缩小14.73 cm、横劈叉下降13.85 cm、左纵劈叉下降19.15 cm、右纵劈叉下降19.60 cm。结论热环境柔韧性训练对提高人体柔韧性效果显著。

实体器官移植中供者来源感染的研究进展

随着外科手术技术、免疫抑制药物和抗菌药物的发展,器官移植越来越成熟、安全,已经成为器官衰竭患者的首选治疗方案。尽管国内移植数量再创新高,但是供者来源数量仍然远远不能满足尿毒症患者的移植需求,随着器官来源日益短缺,越来越多的边缘供者器官被采用,一定程度上缓和了供受者之间的需求矛盾,同时供者来源的感染（donor derived infection,DDI）的发病率也在逐渐增多。

三维斑点追踪成像技术定量评价肾移植受者术后左心室整体应变

目的探讨采用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术定量评价肾移植受者术后3个月内左心室整体应变的应用价值。方法选取34例肾移植受者,分别于术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月收集受者的血压、血清肌酐和他克莫司血药浓度等资料,同时对受者行常规超声心动图和3D-STI检查,收集受者超声心动图检查参数[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)]和3D-STI检查参数[左心室整体纵向峰值应变(GPLS)、整体圆周峰值应变(GPCS)、整体径向峰值应变(GPRS)及整体面积峰值应变(GPAS)]。比较受者术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月上述指标的变化,分析应用3D-STI技术定量评价肾移植受者术后3个月内左心室整体应变的变化特点及其应用价值。结果肾移植受者术前至术后3个月内各时间点间LVEF和GPCS比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前至术后3个月内各时间点间LVEDV、LVESV、GPLS、GPAS和GPRS比较,差异均有统计学意义(均为P<0.001)。GPLS、GPAS、GPRS在术后1个月内呈连续下降趋势,术后3个月有所上升但仍低于术前水平。结论应用3D-STI技术能够敏感地发现肾移植受者术后LVEF未见明显改变时左心室整体应变的改变,与常规超声心动图比较,3D-STI可以更准确地评价肾移植受者术后左心室整体应变的变化特点。

复方果糖电解质注射液在骨创伤患者中的疗效观察

目的 探讨复方果糖电解质注射液在骨创伤患者中的临床疗效和应用价值。方法 纳入2020年1月至2021年6月在海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院行骨创伤切开复位内固定术的患者80例,随机分为对照组和试验组,每组40例。对照组患者术后采用常规补液方案(5%葡萄糖氯化钠注射液与5%葡萄糖注射液各1 000 mL/d静脉滴注,其中5%葡萄糖注射液中添加1.5 g氯化钾和1 g葡萄糖酸钙),试验组患者术后给予复方果糖电解质注射液2 000 mL/d静脉滴注,疗程均为5 d。观察两组患者的血糖、肝肾功能、电解质水平、血液流变学和凝血功能、手术与术后相关指标及伤口愈合情况。结果 术后所有患者生命体征平稳。对照组术后第1、2、5天给药后即刻及给药后2 h血糖水平均高于试验组(P均<0.01),对照组的血糖水平波动较大。试验组患者术后1、5 d全血比高切黏度、全血比低切黏度、血浆比黏度均低于对照组(P均<0.05),凝血酶原时间均高于对照组(P均<0.05),但两组患者的肝肾功能、电解质水平、手术时间、术中出血量、术后引流量、拆线天数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 复方果糖电解质注射液可安全、有效地应用于骨创伤患者的术后补液治疗,对患者的血糖、肝肾功能和电解质水平等影响均较小,同时可以降低血液黏滞度,降低血栓风险。

美国移植协会《实体器官移植感染疾病诊疗指南》2013年第3版介绍(续四) 实体器官移植中艰难梭状芽孢杆菌感染

艰难梭状芽孢杆菌感染(CDI)是实体器官移植(SOT)受者遇到的常见问题,而且近年来发病率不断上升。SOT受者CDI发生率比其他手术患者要高,并且这一特殊群体还有一些能引起其他严重并发症的危险因素。对于非移植患者CDI感染,文献认为应该根据感染的严重程度来选择治疗方案。迄今为止,还没有大规模随机对照临床试验为这方面的治疗提供依据。

专职随访对捐献肾移植受者生活质量影响的研究

目的探讨专职随访对器官捐献肾移植受者生活质量的影响。方法将成人公民逝世后器官捐献肾移植受者192例随机分为对照组97例和试验组95例,对照组采用常规随访模式,试验组实施专职随访,运行科室-门诊-网络闭环随访管理。比较2组患者的非计划再入院率、自我护理能力评分、生活质量评分以及随访满意度情况。结果出院后6个月,试验组的非计划再入院率18.95%,低于对照组29.90%,差异有统计学意义(P<0.05);出院后1、6个月,试验组自我护理能力得分、生活质量得分、随访满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专职随访可有效降低肾移植受者非计划再入院率,提高自我护理能力,改善生活质量,并提升患者的满意度。

海上落水人员海空联合搜救后航空救治转运卫勤演练思考

海上发生落水事件时,快速组织有效的搜救和航空救治转运对于落水的舰船员和飞行人员具有重要的意义。随着我国远海编队落水飞行员搜救体系的建设,直升机航空救治和转运的重要性逐渐凸显,但目前其治疗要点和对策研究较少。本研究讨论了在搜救落水人员后进行航空救治以及转运的训练中,伤情拟定、人员和器械配备以及技能培训中存在的问题和训练心得,为完善直升机海上救助及卫勤保障提供借鉴。

儿童肾移植术后急性排斥反应的危险因素分析

目的探讨儿童肾移植术后急性排斥反应(acute rejection,AR)发生的相关危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析海军军医大学第一附属医院2011年9月至2022年8月189例儿童肾移植受者的临床资料。根据是否发生AR,将受者分为AR组和无AR组,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析儿童肾移植术后AR的相关危险因素,并进一步明确AR对移植肾功能和长期存活的影响。结果随访期间共有33例(17.5%,AR组)儿童受者发生了AR,术后1年内AR发生率为16.9%(32/189);另156例未发生AR儿童受者为无AR组。单因素分析发现AR组受者的中位透析时间为19个月,大于无AR组的11个月;AR组供者中位年龄为12月龄,小于无AR组的24月龄;AR组供者中位体重为9.5 kg,低于无AR组的12 kg;AR组中位供/受体体重比为0.36,小于无AR组的0.50;AR组他克莫司(tacrolimus,TAC)浓度未达标的比例为45.5%(15/33),高于无AR组的21.2%(33/156),上述参数两组间比较,差异均有统计学意义(P=0.034、0.033、0.025、0.005、0.004)。多因素分析显示,TAC浓度未达标是儿童肾移植术后发生AR的独立危险因素(OR=2.977,95%CI:1.314~6.743,P=0.009)。AR组和无AR组受者末次随访血肌酐分别为(78.4±24.3)μmol/L和(74.6±24.7)μmol/L,估算的肾小球滤过率分别为(85.3±26.3)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)和(89.5±24.2)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。AR组受者术后1年和5年的存活率均为97.0%,无AR组均为99.4%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AR组术后1年和5年的移植肾存活率均为90.9%,无AR组分别为98.1%和97.4%,组间比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论儿童肾移植术后早期AR发生率较高,虽不影响移植预后,但仍应注意其早期预防、及时诊断和合理治疗。

肾移植术后新型冠状病毒重症感染11例诊治报告

本文报告了2022年12月至2023年1月上海地区新型冠状病毒(SARS-CoV-2)奥密克戎(Omicron)株流行期间,上海长海医院收治的11例肾移植术后重症新型冠状病毒感染(COVID-19)受者的诊疗过程。经停用免疫抑制剂并使用免疫替补治疗、服用小分子抗病毒药物及治疗混合感染等处理,10例受者康复出院,1例危重症受者治疗80 d后死于细菌、真菌混合感染。所有受者在治疗全过程未见炎性细胞因子过度分泌,停止口服免疫抑制剂的过程中未发生排斥反应,延迟使用小分子抗病毒药物(感染SARS-CoV-27 d以上)仍然可有效控制病毒复制并同步观察到免疫功能的恢复。

中美24所医院网站应用在线互动媒体情况调查

作为新型网络多媒体，在线互动媒体（onlineinterac—tivemediaformats，OIMF）是指通过因特网或局域网实现的可进行双方或多方实时互动的新型媒体形式，包括大众媒体（socialmedia）、博客（blogs）、

关注器官移植后的病毒感染

近30年来，实体器官移植被公认为是肾脏、肝脏、心脏和肺脏等终末期疾病的治疗方法。然而器官移植手术、移植后并发症和免疫抑制剂的应用使受者易发生感染，且这种感染的病原体和症状表现具有多样性，可导致移植物功能丧失，甚至受者死亡。

基于供受者eplet错配数预测肾移植术后新生供者特异性抗体风险的研究

目的比较供受者HLA血清型配型和eplet配型预测肾移植术后新生供者特异性抗体(dn DSA)的效力,并探讨基于供受者eplet错配数预测受者dnDSA风险的分层方案。方法回顾性分析141例供受者的HLA血清型错配数及eplet错配数。随访期间定期监测抗HLA抗体,141例受者中产生dnDSA的受者(研究组)10例,dnDSA为阴性受者(对照组)131例。结合随访结果,分别评估两种方案预测dnDSA的效力,并分析eplet错配数对风险分层的阈值。结果研究组和对照组的HLA血清型错配数的差异无统计学意义(10.40和8.94,P=0.431),而eplet错配数的差异有统计学意义(100.60和70.37,P<0.0001);进一步进行dnDSA风险的分层,HLA血清型配型方案的低危组(错配数≤2)、中危组(错配数3~4)和高危组(错配数≥5)术后1年无新生DSA的比例之间均无统计学意义的差异(100%、94.74%和90.41%,P=0.4485,P=0.4506,P=0.2060);而eplet配型方案的低危组(错配数≤70)、中危组(70<错配数≤100)和高危组(错配数>100)术后1年无新生DSA的比例之间的差异有统计学意义(100%、91.04%和66.67%,P=0.0001,P=0.0001,P<0.0001)。结论与HLA血清型配型比较,eplet配型能更好地预测肾移植术后dnDSA的产生,且用于dnDSA风险的分层效果良好。

中国儿童肾移植的创新之路:优化儿童供肾分配策略

儿童肾移植是儿童尿毒症的最佳治疗手段。我国儿童肾移植因优质供肾不足而受限。儿童供肾长期被归为扩大标准供肾,但实践探索中儿童供肾合理分配给儿童受者的临床效果满意。在数家中心推动下,儿童供肾儿童肾移植(PTP)模式被纳入分配政策,走出我国儿童肾移植发展的创新之路。

葛根素通过HMGB1/TLR4/NF-κB轴抑制自噬减轻体外模型缺血再灌注损伤

目的本研究旨在探讨葛根素对人肾组织性缺氧/复氧(H/R)诱导的急性肾损伤的体外保护作用。方法利用肾小管上皮细胞(HK 2)细胞和H/R处理模拟缺血再灌注损伤的体外实验。实验分为对照组(Control)、H/R处理组(0、6、12和24 h)、H/R 24 h+葛根素处理组、H/R 24 h+葛根素+3-甲基腺嘌呤(3-MA,Ⅲ类磷脂酰肌醇3-激酶抑制剂)处理组、H/R 24 h+3-MA处理组。采用免疫印迹法(WB)检测自噬相关蛋白的表达变化,用细胞计数试剂-8(CCK-8)检测细胞增殖情况,电子显微镜检测自噬体形成,原位末端转移酶标记技术(TUNEL)检测凋亡。结果与对照组相比,H/R处理组(24 h)微管相关轻链3-II(LC3-II)的表达增加,且自噬标志物P62的表达减少,自噬体数目增多,细胞活力降低,细胞出现炎症反应。葛根素作用与3-MA作用接近,与H/R处理组(24 h)相比,加入葛根素处理后可逆转H/R诱导的LC3、P62表达水平变化(P<0.05),表现为细胞活力增加,降低了自噬体数目,减轻了细胞凋亡(P<0.05)。同时高迁移率族蛋白1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)和活化B淋巴细胞的核因子κ-轻链增强子(NF-κB)的蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论葛根素可以通过HMGB1/TLR4/NF-κB轴抑制自噬来减轻体外模型的缺血再灌注损伤。

CALM:肾移植等待者抗HLA抗体阳性的应对策略探讨

致敏等待者因为存在抗HLA抗体阳性,其等待时间更长、预后更差,但目前临床上并未形成规范的治疗方案。要提高致敏等待者的移植机会,其核心问题可归纳为:(1)如何评估抗HLA抗体阳性患者的移植风险?(2)如何降低抗HLA抗体的滴度,并避免其产生?通过总结我中心既往的经验,我们提出了算(Calculate)、避(Avoid)、降(Lessen)、配(Match)的"CALM"策略,通过对这四个环节的处理,提高了致敏等待者的移植机会和成功率。

肾移植术后微小病毒B19感染22例临床治疗经验

目的总结肾移植受者术后微小病毒B19感染的发病特点及治疗方法。方法2016年3月至2019年1月通过定量聚合酶链反应方法(qPCR)确诊了22例肾移植术后微小病毒B19感染,现对其发病特点、治疗方法等进行总结分析。结果肾移植术后微小病毒B19感染发病率2.97%,确诊中位时间为术后39 d(15~572 d)。采取静脉应用人免疫球蛋白(IVIG)、转换免疫抑制剂等综合治疗方案,除1例因心血管意外死亡,其余受者均治愈;5例延迟转换和未转换免疫抑制剂受者IVIG累积用量为(7.7±3.8)g/kg,16例早期转换免疫抑制剂者IVIG累积用量为(2.7±1.9)g/kg。受者随访(13.0±9.1)个月,血红蛋白水平稳定。结论肾移植术后微小病毒B19感染集中于术后早期;确诊后早期转换免疫抑制剂可减少IVIG用量。