不同剂量瘦素对大鼠机械通气肺损伤的影响

目的评价不同剂量瘦素对大鼠机械通气肺损伤的影响。方法健康清洁级SD雄性大鼠48只,6~8周龄,采用随机数字表法分为四组:气管切开保留自主呼吸的假手术组(A组)、机械通气模型组(B组)、瘦素10 μg/kg组(C组)和瘦素50 μg/kg组(D组),每组12只。采用10%水合氯醛3.5 ml/kg麻醉大鼠,疼痛反射消失后C组腹腔注射瘦素10 μg/kg,D组腹腔注射瘦素50 μg/kg,A、B组腹腔注射等容量生理盐水,注射后即刻进行气管切开,插管机械通气。A组气管插管后保留自主呼吸,B、C、D组机械通气建立VILI模型,参数设置:VT 20 ml/kg,RR 80次/分,I∶E 1∶1,FiO2 21%,PEEP 0 mmHg,通气时间4 h。分别于基础状态、通气结束时抽取股动脉血进行血气分析。通气结束后放血处死大鼠,在4 ℃下取肺组织并收集支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF),光镜下进行中性粒细胞计数,采用ELISA法测定TNF-α、IL-6、IL-1β浓度;取肺组织称重,计算肺湿干重比(W/D);观察肺组织病理改变并进行病理评分;采用Western blot检测肺组织研磨液中NF-κB p65含量。结果与A组比较,B、C、D组W/D、肺损伤评分、BALF中性粒细胞计数、TNF-α、IL-6、IL-1β浓度及肺组织NF-κB p65含量明显升高(P<0.01)。与B组比较,C、D组BALF中性粒细胞计数、TNF-α、IL-6、IL-1β浓度及肺组织肺损伤评分、NF-κB p65含量明显降低(P<0.05)。与C组比较,D组BALF中性粒细胞计数、TNF-α、IL-6、IL-1β浓度及肺组织肺损伤评分、NF-κB p65含量明显降低(P<0.05)。结论瘦素可降低大鼠机械通气肺损伤中炎性因子的表达水平,减轻肺损伤,50 μg/kg较10 μg/kg作用明显。

胸椎旁神经阻滞与硬膜外麻醉对非气管插管肺叶切除术患者镇痛和免疫的影响

目的比较胸椎旁神经阻滞(TPVB)和硬膜外阻滞(EB)对非气管插管肺叶切除术患者镇痛和免疫的影响。方法选取2019年1月-2019年6月在青岛大学附属青岛市市立医院东院区行胸腔镜下肺叶切除术的120例非小细胞肺癌患者,用随机数字表法分为TPVB组、EB组和全身麻醉(GA)组。比较各组患者围手术期镇痛和芬太尼追加量情况、细胞免疫及体液免疫水平。结果3组术后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h和48 h VAS评分在不同时间、不同组间及变化趋势上有差异(P<0.05)。3组芬太尼追加量比较,差异有统计学意义(P<0.05),GA组高于TPVB组、EB组(P<0.05)。3组术后第1天和第3天CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+水平在不同时间、不同组间有差异(P<0.05),变化趋势无差异(P>0.05)。3组术后第1天和第3天CD3-CD16^+CD56^+、CD19^+水平在不同时间、不同组间及变化趋势上无差异(P>0.05)。3组术后第1天和第3天IgG、IgM、IgA在不同时间有差异(P<0.05),不同组间及变化趋势上无差异(P>0.05)。与EB组比较,TPVB组患者围手术期低血压发生率降低(P<0.05)。结论对于非气管插管肺叶切除术患者,TPVB和EB均能提供有效的围手术期镇痛;同时TPVB术后镇痛时间更持久,术后T淋巴细胞免疫抑制减轻。

瑞马唑仑对胃肠镜检查术患者胃肠运动功能的影响

目的评价瑞马唑仑对胃肠镜检查术患者胃肠运动功能的影响。方法选择本院2022年5月至2022年8月行胃肠镜检查术的门诊患者262例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=131):瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组)。R组静脉注射瑞马唑仑0.20~0.25 mg/kg,P组静脉注射丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,待患者改良警觉/镇静评分≤3分时开始胃肠镜检查术。于胃肠道准备前空腹时、胃肠镜检查前、离开PACU时采用ELISA法检测血清胃动素和胃泌素浓度,记录内镜医师对患者的肠蠕动评级,记录检查期间低血压和低氧血症的发生情况以及PACU期间腹胀、腹痛、恶心和呕吐的发生情况。结果与P组比较,R组肠蠕动评级升高,离开PACU时血清胃动素和胃泌素浓度升高,检查期间低血压和低氧血症发生率降低,PACU期间腹胀发生率降低(P<0.05)。结论相比丙泊酚,瑞马唑仑对胃肠镜检查术患者兴奋性胃肠激素分泌的抑制作用轻,利于胃肠动力恢复。

微小RNA-181b对脓毒症老龄大鼠海马组织的保护作用

目的观察微小RNA-181b(miR-181b)对脓毒症老龄大鼠海马组织的保护作用.方法取健康老龄雄性SD大鼠75只,采用随机数字表法分为假手术组(Sham组)、脓毒症组〔盲肠结扎穿孔术(CLP)组〕、miR-181b模拟物(Agomir)+CLP组(Ag+CLP组)、miR-181b抑制物(Antagomir)+CLP组(An+CLP组)和生理盐水(NS)对照组(NS+CLP组)5组,每组15只.采用CLP制备大鼠脓毒症模型;Sham组大鼠开腹后仅分离盲肠,不进行结扎和穿孔.Ag+CLP组于术前24 h经侧脑室注射miR-181b Agomir 10 μL;An+CLP组注射miR-181b Antagomir 10 μL;NS+CLP组注射NS 10 μL.各组分别于术后6、12、24 h处死5只大鼠,取海马组织,用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-qPCR)检测miR-181b表达水平;用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测核转录因子-κB p65(NF-κB p65)表达水平;用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量.结果与Sham组比较,CLP组大鼠术后6 h海马组织miR-181b表达水平即明显降低(2-ΔΔCT :0.70±0.12比0.98±0.06,P<0.05),NF-κB p65表达及IL-1β、TNF-α含量即明显升高〔NF-κB p65/Histone H3:0.30±0.03比0.07±0.01,IL-1β(ng/L):120.39±8.02比50.55±11.12, TNF-α(ng/L):59.48±4.60比40.31±3.96,均P<0.05〕,并持续至24 h.表明脓毒症大鼠海马组织存在明显的炎症反应.NS+CLP组大鼠术后各时间点海马组织miR-181b、NF-κB p65、IL-1β、TNF-α表达水平与CLP组比较差异均无统计学意义,表明经侧脑室注射NS不会加重脓毒症大鼠海马组织的炎症反应程度.与CLP组比较,Ag+CLP组大鼠术后6 h海马组织miR-181b表达水平即明显升高(2-ΔΔCT :1.87±0.25比0.70±0.12, P<0.05),NF-κB p65表达及IL-1β、TNF-α含量即明显降低〔NF-κB p65/Histone H3:0.16±0.03比0.30±0.03, IL-1β(ng/L):73.76±8.17比120.39±8.02,TNF-α(ng/L):49.52±4.77比59.48±4.60,均P<0.05〕;而An+CLP组大鼠术后各时间点海马组织miR-181b表达与CLP组比较差异均无统计学意义(2-ΔΔCT :6 h为0.80±0.08比0.70±0.12,12 h为0.48±0.03比0.46±0.05,24 h为0.61±0.09比0.63±0.07,均P>0.05),NF-κB p65表达及IL-1β、TNF-α含量于术后6 h即较CLP组明显升高〔NF-κB p65/Histone H3 :0.44±0.02比0.30±0.03,IL-1β(ng/L):134.21±5.78比120.39±8.02,TNF-α(ng/L):67.62±5.86比59.48±4.60,均P<0.05〕,并持续至24 h.说明过表达miR-181b可以抑制NF-κB通路激活,减少IL-1β和TNF-α的产生,减轻脓毒症大鼠海马组织炎症反应.结论脓毒症大鼠海马组织miR-181b水平明显降低;上调脓毒症老龄大鼠海马组织miR-181b水平可抑制NF-κB通路激活,减少炎性因子IL-1β和TNF-α的产生,抑制炎症反应,减轻海马组织损伤.

羟考酮混合右美托咪定用于肺癌根治术后病人静脉自控镇痛的效果

探讨羟考酮混合右美托咪定用于肺癌根治术后病人静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法:全麻下行肺癌根治术患者48例,性别不限,年龄45~75岁,BMI18~25 kg/m2,ASA I级或Ⅱ级。采取随机数字表法分为2组(n=24):羟考酮组(O组)和羟考酮混合右美托咪定组(OD组)。记录患者术后4、8、16和24hVAS 评分、Ramsay评分。记录术后48 h内恶心、呕吐及呼吸抑制的发生情况。记录术后48 h内镇痛补救情况和PCA有效按压次数。记录术后72 h内病人镇痛满意度。结果:与O组比较,OD组术后各时点VAS 评分降低,Ramsay评分升高(P<0.05);术后48 h内恶心呕吐发生率、镇痛补救情况和PCA有效按压次数降低(P<0.05);术后72 h内病人镇痛满意度提高(P<0.05)。结论:羟考酮混合右美托咪定用于肺癌根治术后病人自控镇痛的效果优于羟考酮单独应用。

肥胖因素对大鼠呼吸机相关性肺损伤的影响

目的评价肥胖因素对大鼠呼吸机相关性肺损伤(VILI)的影响。方法清洁级雄性SD大鼠45只,6~8周龄,按照体重分为3组(n=15):正常体重对照组(C组)、正常体重VILI组(CV组)和肥胖VILI组(FV组)。C组和CV组体重为233~267 g,FV组体重为288~332 g。C组潮气量VT 10 ml/kg,CV组和FV组潮气量VT 40 ml/kg,通气频率40次/min,吸呼比1∶2,PEEP 0 mmHg,FiO221%,机械通气4 h,制备大鼠VILI模型。分别于气管插管前即刻和机械通气4 h时采集动脉血样行血气分析,记录PaO2;剩余血样收集血浆。机械通气4 h时采血后处死大鼠,分离两侧肺组织,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)。采用ELISA法检测血浆瘦素浓度、血浆及BALF中TNF-α、IL-1β、IL-6的浓度。测定肺组织湿重/干重(W/D)比值,HE染色后观察肺组织病理结果并进行肺损伤评分,采用Western blot法检测肺组织NF-κB p65表达水平。结果与C组和CV组比较,FV组血浆瘦素浓度升高(P<0.01)。与C组比较,CV组和FV组机械通气4 h时血浆和BALF中TNF-α、IL-6和IL-1β浓度升高,PaO2降低,肺损伤评分和肺组织W/D比值升高,NF-κB p65表达上调(P<0.01)。与CV组比较,FV组机械通气4 h时血浆和BALF中TNF-α、IL-6和IL-1β浓度降低,PaO2升高,肺损伤评分和肺组织W/D比值降低,NF-κB p65表达下调(P<0.05)。结论肥胖因素可减轻大鼠VILI,其机制可能与血浆瘦素水平升高有关。