脐缘单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟管型隐睾的早期疗效

目的探讨脐缘单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟管型隐睾的早期临床疗效。方法2020年9月~2022年3月我科对53例小儿腹股沟管型隐睾(左侧19例,右侧31例,双侧3例)采用腹腔镜镜头由内环口伸入腹股沟管并确定睾丸位置后,利用腹腔镜镜头顶住患侧鞘膜囊,沿腹股沟管下行入患侧阴囊,于阴囊底部腹腔镜头冷光源处做一横切口,腹腔镜镜头将鞘膜囊顶至切口外,打开鞘状突后拖出睾丸,横断鞘膜囊,必要时行精索和输精管的游离,无张力固定睾丸于患侧阴囊皮肤肉膜间。结果手术均顺利完成,无中转开放手术,术中探查见患侧内环口均未闭合,对侧内环口未闭合占单侧隐睾患儿42.0%(21/50),同期行高位结扎术。手术时间(35.5±6.6)min。53例术后3、6、12、18个月患侧阴囊彩超提示所有患儿患侧睾丸血供良好,未出现睾丸回缩、萎缩,患侧无腹股沟斜疝、鞘膜积液等并发症。术前彩超睾丸体积(0.69±0.25)ml,与末次随访(0.92±0.32)ml比较差异有统计学差异(t=13.083,P=0.000)。结论脐缘单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟管型隐睾可行,不破坏患侧腹股沟管结构,能发现并同时结扎对侧鞘状突,短期疗效满意。

Shehata术治疗腹腔型高位隐睾5例

本文报道2016年4月~2017年5月我科采用Shehata术对5例腹腔型高位隐睾在腹腔镜下分期行牵引睾丸固定术:一期腹腔镜下切断睾丸引带,在睾丸远端沿引带两侧扇形切开腹膜,游离精索血管和输精管(游离时尽量避免电钩对输精管和精索血管的损伤),同时将固定睾丸(缝合睾丸白膜)在对侧髂前上棘内上方2.5 cm处(即髂前上棘与脐膀胱皱襞间)。6~8周后再次腹腔镜探查,睾丸均无坏死。拆除缝线,腹股沟做小切口,将睾丸引出,检查精索无扭转,置入阴囊缝合固定在皮肤与肉膜间。5例睾丸均存活,安放固定位置合适。随访6个月,睾丸无回缩,无萎缩和皮肤内凹现象,彩超提示睾丸血供良好。我们认为Shehata术分期睾丸牵拉固定术保留睾丸主要血供,成活率高,利用肠管重力渐进牵引拉伸血管,安全可靠,效果良好。

未触及睾丸隐睾的腹腔镜手术体会

目的探讨腹腔镜在未触及睾丸隐睾患儿中的应用价值。方法选取2007年12月～2014年6月诊疗的未触及睾丸的隐睾患儿40例（45侧）,根据患儿情况在腹腔镜下行相应手术治疗。腹腔内睾丸33例（38侧）,其中行一期睾丸下降固定术29例（33侧）,分期睾丸下降固定术4例（5侧）;精索血管进入腹股沟管6例（6侧）,行腹股沟区探查术;1例（1侧）腹腔内见输精管呈盲端,镜下切除。结果 40例（45侧）均手术顺利。手术时间34～65 min,平均46 min。术后住院时间2～5 d,平均3.2 d。40例随访6～24个月,平均8.7月。睾丸回缩至阴囊上方4例,睾丸萎缩1例,阴囊水肿、血肿3例,无睾丸扭转坏死。结论腔镜技术暴露清楚,解剖明确,不易损伤周围组织,对患儿创伤较小,有助于提高睾丸下降固定的成功率,尤其对腹腔内盲端输精管和很高位置的睾丸有较好的治疗效果,对治疗小儿高位隐睾具有重要的临床价值。

单孔腹腔镜下特制疝针治疗儿童腹股沟斜疝的问题及处理

目的：总结单孔腹腔镜下特制疝针实施小儿腹股沟斜疝手术时遇到的一些实际问题及处理技巧。方法2014年3月至7月，我们收治196例小儿腹股沟斜疝，患儿均接受腹腔镜下特制疝针经皮穿刺腹膜外内环口结扎术。回顾性分析术中遇到的常见问题、解决方法及术后随访情况。结果本组完成腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术193例，3例中转为传统小切口手术。手术时间5～40 min，平均14.5 min，术中出血1.5 mL，术中在其他部位增加操作通道和器械5例。腹膜皱襞遮挡33例，大网膜疝入并与疝囊粘连2例，腹膜外气肿2例，结扎线缠绕大网膜12例，合并其他疾病1例，断线脱线2例，内脏下滑靠近内环口5例，腹膜撕裂2例，巨大疝3例，阴囊积气1例，穿刺部位小血肿2例，脐疝1例。结论单孔腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术已成为小儿腹股沟斜疝的首选手术方式，具有创伤小、恢复快、能同时发现对侧隐性疝等多种优点，但在实际操作过程中仍有诸多问题，正确处理可以减少或避免意外损伤及术后并发症的发生。

3D打印技术在儿童腹膜后肿瘤手术规划中的应用

目的探讨3D打印技术在儿童腹膜后肿瘤手术规划及医患沟通中的应用价值。方法选取2015年2月至2016年9月收治的11例腹膜后肿瘤患儿的全腹部CT平扫+增强DICOM格式的原始数据,使用Mimics软件对CT图像进行阈值选取、区域增长、模具处理、多层编辑修饰等建模过程,最终获得完整的肿瘤3D模型,通过3D打印机打印出患儿的肿瘤模型。术前将得到的肿瘤3D模型通过计算机进行分析并与患儿家属谈话。采用3D模型使用情况调查表分别对患儿家属及手术助手进行问卷调查。结果本研究成功建立11例腹膜后肿瘤的3D模型,肿瘤与周围临近脏器、血管的情况显示清晰。其中8例成功施行肿瘤切除术,3例患儿家属要求转院治疗。患儿家属较谈话前对病情掌握程度明显提高(P<0.05),手术助手满意度调查评分(9.1±1.5)分。结论通过3D打印出的肿瘤模型可清晰显示儿童腹膜后肿瘤复杂的解剖关系,有助于术前规划出合理的手术方式,并可提高患儿家属对于手术方式的认知,有利于增进家属对于治疗的配合。

包皮环切吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的疗效对比分析

目的比较一次性包皮吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中疗效对比分析。方法分析2014年3—9月采用一次性包皮吻合器与传统包皮环切术治疗的174例小儿包皮过长或包茎患者的临床资料。年龄3岁2个月-14岁,平均7.8岁。其中151例采用一次性包皮吻合器行包皮环切术,23例行传统包皮环切术。结果所有患者均顺利完成手术,吻合器组患者切缘整齐,美观。吻合器组在手术时间、术中出血量及包皮水肿消退时间方面均优于传统的包皮环切术,相比差异有统计学意义（P〈0.05）。术后3个月电话随访患者对包皮外观满意度,吻合器组随访到147例,所有患儿家属对外观均满意;包皮环切组随访到18例,1例患者对术后外观不满意,为感觉包皮两侧不对称。结论一次性包皮吻合器行包皮环切术临床疗效满意,手术简单,用时短,可做临床推广。

单孔腹腔镜下使用水分离微抓钳治疗小儿腹股沟斜疝512例经验总结

目的探讨单孔腹腔镜下使用水分离微抓钳腹膜外穿刺高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟斜疝的安全性、有效性及可操作性。方法2019年6月~2020年5月对512例患儿756侧小儿腹股沟斜疝在经脐单孔腹腔镜监视下,将水分离微抓钳钳夹结扎线经内环体表穿刺,一次穿刺腹壁保持进出线在同一路径,借助水分离技术环绕疝缺损腹膜外套扎内环。结果术中发现对侧隐性鞘状突未闭202例,同期一并处理,共结扎756侧。单侧和双侧手术时间分别为(8.3±1.5)、(13.6±2.3)min;巨大疝(内环直径>1.5 cm)85例,加强修补45例;合并精索鞘膜积液2例,圆韧带囊肿2例,内脏下移5例,增加1把水分离微抓钳辅助处理。486例术后随访3~12个月,平均4.2月,2例巨大疝复发,2例脐部感染,无睾丸高位、睾丸萎缩、鞘膜囊积液、皮下血肿及线结肉芽肿形成等并发症发生。结论单孔腹腔镜监视下使用水分离微抓钳腹膜外穿刺,借助水分离技术辅助经皮内环结扎是一种安全有效的术式。

超声引导下不同水压灌肠标准化治疗小儿肠套叠临床分析

目的:观察209例小儿肠套叠患儿采用超声引导下不同水压灌肠标准化治疗与X线监视下空气灌肠复位治疗的效果对比分析。方法:选取2019年1月1日-2019年12月31日于安徽省立医院收治及皖南医学院第一附属医院收治的小儿肠套叠患儿209例为主要实验对象,安徽省立医院小儿外科收治105例肠套叠采用超声引导下不同水压灌肠标准化治疗作为实验组,皖南医学院第一附属医院收治的104例肠套叠采用X线监视下空气灌肠复位治疗作为对照组。观察两组患者临床治疗效果以及两组并发症产生情况,评估疗效与安全性。结果:实验组患者复位成功率、保守治疗无效转手术治疗率、转院率、禁食时间、住院时间均显著优于对照组,差异显著,P<0.05;实验组患者并发症发生率指标显著优于对照组,P<0.05。结论:临床小儿肠套叠治疗,采用超声引导下不同水压灌肠标准化治疗可作为优先选择,疗效显著,且无明显不良反应。

乙酰肝素酶在原发性肝癌中的研究进展

原发性肝细胞癌(简称肝癌)是我国主要恶性肿瘤之一。乙酰肝素酶(heparanase,HPA)基因是哺乳动物细胞中唯一能够能特异性识别、切断基质中硫酸肝素蛋白多糖(heparan sulfate proglycan,HSPG)的硫酸(乙酰)肝素(HS)侧链的基质降解酶。大量实验证实乙酰肝素酶在原发性肝癌中高表达,并促进肿瘤的浸润和转移[1]。本文对乙酰肝素酶在原发性肝癌转移和扩散中的研究进展做一综述。

传统手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值分析

探讨传统手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝临床效果分析。方法:选取自2014年7月至2020年7月在我院小儿外科就诊的160例腹股沟斜疝患儿为研究对象,行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术120人,作为研究组,行传统开放腹股沟斜疝修补术40人,作为对照组,观察两组的临床治疗效果,同时对治疗结果数据进行比较。结果:治疗后,腹腔镜手术组患儿的手术时间,术中失血量,自主活动时间和住院时间都显著优于传统开放手术组患儿(P <0.05)差异具有统计学方面意义。研究组患儿术后并发症的发生占比为百分之十,明显比对照组的百分之四十七点五低,(47.5%)(P <0.05)差异具有统计学方面意义。结论:相较于传统开放手术治疗腹股沟斜疝,微创手术在小儿腹股沟斜疝的治疗中效果更好,且这一治疗方法创伤小,失血少,术后恢复速度快,术后并发症少。所以微创手术可以在治疗中积极应用并推广。

单孔腔镜手术与传统腹股沟切口手术治疗儿童鞘膜积液的临床疗效比较

目的:比较脐缘单孔腹腔镜手术与腹股沟小切口手术治疗儿童鞘膜积液的临床疗效。方法:选取2017年7月1日至2018年6月30日就诊于我院小儿外科并行腹股沟小切口治疗的患儿111例为对照组,2018年7月1日至2019年6月30日就诊于我院小儿外科并行脐缘单孔腹腔镜治疗的患儿165例为研究组,对两组患儿手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、术后阴囊肿胀、术后复发率、术后并发症(切口感染、睾丸萎缩)发生率等进行观察比较分析。结果:所有患儿手术均顺利完成,研究组术中发现患儿合并隐性鞘状突未闭有80例(约占术前诊断单侧例数的49.4%),研究组与对照组患儿手术时间分别为(15.5±3.27)min和(32.2±4.12)min、术中出血量分别为(0.85±0.37)mL和(3.43±1.46)mL、患儿住院费用分别为(6414.77±231.46)元和(5248.14±287.76)元及术后阴囊肿胀发生率分别为3.6%和62.2%,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);研究组与对照组患儿住院时间分别为(2.0±0.52)d和(2.0±0.56)d、术后复发率分别为1.2%和0%及术后并发症(感染、睾丸萎缩)发生率分别为0%和0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔脐缘腹腔镜在儿童性鞘膜积液的治疗中,虽住院费用较传统腹股沟切口高,但有着创伤小、恢复快、手术时间短、安全可靠、且能发现并同时结扎对侧鞘状突等优点。

芜湖市小儿肠套叠流行特征及与气象因素之间的相关性分析

目的了解芜湖市近6年来小儿肠套叠流行病学特征及其与部分气象因素的相关性,在增加对肠套叠发病认识的同时可为肠套叠预测模型的建立提供理论依据。方法回顾性收集2014年4月―2019年12月于皖南医学院第一附属医院就诊的小儿肠套叠病例,分析其相关统计学特征和部分临床特征,采用圆形分布法和系统聚类中的Q型聚类分析其季节性,用Poisson回归分析研究肠套叠的发病与纳入的6种气象因素之间的相关性。结果共收集肠套叠1026例,其中原发性肠套叠986例,男女性别比为1.87∶1,<2岁儿童占52.02%。主要临床表现为腹痛或哭闹(69.57%,686/986)、呕吐(62.98%,621/986)、血便(22.41%,221/986)等。结合圆形分布法(Z=7.62,P<0.001)和聚类分析结果,肠套叠的发病有明显的高峰(5―6月),证明其发病存在季节性。Poisson回归分析结果显示:每月肠套叠发病数与月日照总量呈正相关(β=0.004,P=0.005),与月平均风速(β=-0.433,P=0.016)、月平均气压(β=-0.064,P<0.001)、月平均气温(β=-0.066,P<0.001)呈负相关,与月降水量、月平均相对湿度无明显相关(均有P>0.05)。结论在芜湖市,肠套叠的发病具有一定的季节性,并与气候因素相关,好发于日照量足、风速和平均气压较低且气温适中的月份。

单孔腹腔镜下双钩疝针与单钩疝针治疗儿童腹股沟斜疝的对比研究

目的探讨单孔腹腔镜辅助双钩疝针在小儿腹股沟斜疝治疗的应用价值以及其可行性和安全性。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月,皖南医学院弋矶山医院应用单孔腹腔镜辅助经皮穿刺并于腹膜外行疝内环口结扎术的448例小儿腹股沟斜疝患儿的临床资料,根据术式不同分为2组,其中221例采用腹腔镜下双钩疝针内环口结扎术(双钩针组),227例腹股沟斜疝患儿采用腹腔镜下单钩疝针内环口结扎术(单钩针组)。2组腹股沟斜疝患儿手术均由同一手术者操作完成,对比2组患儿手术的临床效果以及术中、术后并发症。结果双钩针组、单钩针组单侧手术平均耗时分别为(12.42±1.60)min、(18.32±2.00)min,差异有统计学意义(P<0.05);双侧手术时间分别为(18.17±2.50)min、(24.39±4.67)min,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间分别为(2.55±0.69)d、(2.63±0.74)d,差异无统计学意义(P>0.05)。双钩针组回访至今无并发症,未见复发。单钩针组有1例患儿在术后6个月出现穿刺部位线结反应,另有1例患儿同侧腹股沟斜疝术后1年复发。结论双钩疝针用于治疗儿童腹股沟斜疝不仅具有手术操作方法简单,能够注水分离腹膜组织,不会结扎腹壁组织或者遗留局部的腹膜间隙等优点,而且完全能够保证在腹膜外间隙行结扎内环口的完整性和安全性,可以在临床上推广。

腹腔镜下治疗儿童腹股沟斜疝术中所见合并问题的处理

目的分析总结皖南医学院弋矶山医院腹腔镜下特制疝针治疗小儿腹股沟斜疝手术遇到的一些实际问题及其处理方法。方法 2014年3月至2015年5月,皖南医学院弋矶山医院行腹腔镜下经皮穿刺腹膜外内环口结扎术小儿腹股沟斜疝患者318例。回顾性分析术中合并常见问题、解决方法及术后随访。结果手术时间5~40 min,平均13.5 min,术中出血1.5 ml,术中在其他部位增加操作通道和器械23例。腹膜皱襞遮挡33例、大网膜疝入并与疝囊粘连2例、合并隐性直疝13例、发现鞘膜积液5例、肠系膜与腹膜粘连1例、发现美克尔憩室1例、术中肠粘连1例、内脏下滑靠近内环口5例、巨大疝25例。结论单孔腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术已成为治疗小儿腹股沟斜疝的首选手术方式,具有创伤小、恢复快、同时能发现对侧隐性疝及处理多种合并疾病等多种优点,但手术过程中仍会面临多种问题,随着术者的技术水平不断提高,正确的处理可以取得良好疗效,减少手术创伤。