椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效分析

目的：探讨椎间孔镜技术治疗脱出型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择自2009年11月至2011年5月在我院应用椎间孔镜技术治疗的脱出型腰椎间盘突出症、并且随访资料完整的患者19例;随访时间6月~22月,平均随访13月。比较术前、术后即刻、1周、3月、6月、12月、22月的日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association,JOA）、视觉模拟评分（visualanalogue scale,VAS）、MacNab评分及疼痛功能指数评分（Oswestry,2.0版本）,分析临床疗效。结果：19例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,MacNab评分优良率为84.21%,重复测量数据的Bonferroni法检验有统计学意义（P〈0.01）。结论：椎间孔镜技术是治疗脱出型腰椎间盘突出症的有效方法。

创伤性脓毒症过程中外周血中性粒细胞凋亡的实验研究

目的探讨脓毒症大鼠外周血中性粒细胞凋亡的变化规律。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症大鼠模型,144只大鼠随机分为正常对照组、假手术组及CLP术后2、6、12、24、48和72h组。取大鼠腹主动脉血,采用原位末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧尿嘧啶三磷酸缺口末端标记法(TUNEL)检测中性粒细胞的凋亡。结果CLP术后早期循环血中性粒细胞的凋亡受抑,TUNEL染色凋亡细胞阳性率低于5.00%,之后开始增加,CLP后48h凋亡细胞阳性率为(48.33±12.53)%,术后72h凋亡率又降至接近正常水平。结论脓毒症急性期产生的大量中性粒细胞以死亡为主要途径;当机体转向逐渐恢复时,中性粒细胞以凋亡为主要途径。

创伤性脓毒症外周血中性粒细胞及组织中肿瘤坏死因子-α mRNA表达的变化

目的探讨外周血中性粒细胞及组织中肿瘤坏死因子α(TNFα)mRNA表达在创伤脓毒症中的作用。方法采用逆转录聚合酶链反应(RTPCR)检测盲肠结扎穿孔术(CLP)大鼠外周血中性粒细胞及组织TNFαmRNA的表达。结果CLP术后外周血中性粒细胞中TNFαmRNA表达逐渐增高,48h达峰值后开始降低,但仍明显高于正常对照组水平。组织TNFαmRNA表达的增高首先局限于创伤局部(小肠12hP<0.01,24h达峰值),然后进入血循环,再转移至敏感器官肺和肝组织中(肺24hP<0.01,48h达峰值;肝24hP<0.05,48h达峰值)。结论TNFαmRNA表达的增高在脓毒症发病机制中起重要作用。

椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症19例

目的探讨椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效、围手术期并发症及处置对策。方法选择自2009年11月至2011年5月在我院应用椎间孔镜治疗的19例随访资料完整的脱出型腰椎间盘突出症患者,随访时间6个月～2年,平均随访13个月,比较术前、术后即刻、1周、3个月、6个月、12个月、22个月的JOA、VAS及Oswestry(2.0版本)评分,分析术中、术后并发症的情况,并探讨处置对策。结果 19例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学意义(P<0.01)。常见术中并发症包括:a)硬膜撕裂1例;b)神经根挫伤1例;c)异物进入椎管1例;d)导针断裂1例。常见术后并发症包括:a)股四头肌麻痹1例;b)椎间隙或椎管感染1例;c)马尾神经损伤1例;d)术后水肿反应12例。结论椎间孔镜技术是治疗脱出型腰椎间盘突出症的有效方法,但可能发生并发症。严格的围手术期处理和谨慎的术中操作可预防或减少并发症的发生。

椎间孔镜联合低温等离子射频治疗颈腰综合征

目的探讨经皮椎间孔镜联合低温等离子射频消融治疗颈腰综合征的近期疗效。方法 2009年5月至2010年5月应用经皮椎间孔镜联合低温等离子射频消融治疗颈腰综合征60例,其中男28例,女32例;年龄2877岁,平均39岁。并对患者的术前、术后即刻、1周日本骨科协会评分、视觉模拟疼痛评分及疼痛功能指数（2.0版本）评分进行了比较。结果 60例患者术后日本骨科协会评分较术前明显升高,视觉模拟疼痛评分和疼痛功能指数评分较术前明显降低,有统计学意义（P〈0.05）。结论 Jo im ax椎间孔镜联合低温等离子射频消融术是治疗颈腰综合征的有效方法。

经皮椎间盘切除、射频消融治疗包容性腰椎间盘突出症36例

目的探讨Disc-FX系统经皮椎间盘切除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的并发症及处置对策。方法选择自2010年7月至2011年6月在我院应用Disc-FX系统经皮椎间盘切除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症患者36例,其中男16例,女20例;年龄18～77岁,比较术前、术后即刻、1周、3个月、6个月、1年的日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)、视觉模拟疼痛(visual analogue scale,VAS)及Oswestry(2.0版本)评分,分析术中、术后并发症的情况。结果本组均获随访,随访时间3个月～1年,平均8个月,36例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学意义(P<0.01)。术中并发症包括:a)导针断裂1例;b)神经根挫伤1例。术后并发症包括:a)术后水肿反应24例;b)终板炎1例;c)椎间隙感染1例;d)手术局部血肿1例。结论 Disc-FX系统经皮椎间盘切除、射频消融术是治疗包容性腰椎间盘突出症的有效方法。严格的围手术期处理和谨慎的术中操作可预防或减少并发症的发生。

Disc-FX系统治疗包容性腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨Disc-FX系统经皮腰椎髓核摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的近期疗效。方法对36例患者进行回顾性分析。结果 36例患者术后JOA评分系统评分、视觉模拟评分(VAS)及疼痛功能指数评分(Oswestry 2.0)较术前明显改善(P<0.01)。结论 Disc-FX系统是治疗包容性腰椎间盘突出症的有效方法。

经皮射频消融、椎体成形术(SKY)治疗椎体血管瘤后疼痛缓解的研究

目的探讨经皮射频消融、椎体成形术(SKY)治疗椎体血管瘤对疼痛的缓解程度。方法应用经皮射频消融、椎体成形术(SKY)治疗椎体血管瘤,并对患者的术前、术后即刻、1周、2周、4周的JOA、VAS或Oswestry(2.0版本)评分进行了比较。结果术后患者的JOS评分较术前更明显升高,VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学意义。结论经皮射频消融、椎体成形术(SKY)可明显减轻椎体血管瘤患者的疼痛、提高生活质量,是治疗椎体血管瘤的有效方法。

创伤性脓毒症过程中外周血PMN中bcl-2m RNA表达的变化

目的探讨盲肠结扎穿孔术(CLP)后大鼠外周血多形核白细胞(polymorphonuclearleukocyte,PMN)中B细胞淋巴瘤/白血病-2(B-celllymphoma/leukemia-2,bcl-2)mRNA表达的变化规律。方法采用逆转录多聚酶链式反应(reversetranscription-polymerasechainreaction,RT-PCR)检测大鼠外周血PMN中bcl-2mRNA的表达。结果CLP术后循环血PMN中bcl-2mRNA表达逐渐增高,达峰值后开始降低,但仍明显高于正常。结论bcl-2mRNA表达的增高在脓毒症的发病机制中起着重要的作用。

大鼠椎间盘损伤模型的建立及椎间盘内CD34的改变

目的建立椎间盘源性下腰痛的动物模型,观察病变椎间盘内CD34的改变。方法 SD大鼠共96只,随机分为三组:对照组(假手术组)、手术一组、手术二组。取损伤L6-7椎间盘,采用免疫组织化学方法检测各时相点椎间盘内CD34的表达情况。结果建立了较为成功的大鼠椎间盘损伤模型,术后可在内层纤维环内层见到散在的、染色较强的CD34阳性细胞。结论实验性椎间盘源性下腰痛大鼠病变椎间盘内出现CD34表达,提示有血管内皮细胞形成。

Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的早期临床疗效分析

背景:近年来,脊柱微创外科技术有了长足的进展。目前基于脊柱内镜技术发展而来的经皮椎间盘摘除、射频消融、椎间盘灌洗技术(DISC-FX系统)治疗包容性腰椎间盘突出症疗效的报道较少。目的:探讨Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的早期临床疗效。方法:选择2010年7月至2011年6月在我院应用Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症且随访资料完整的患者36例(73椎)。比较术前、术后即刻、1周、3个月、6个月、12个月的JOA、VAS及Oswestry(2.0版本)评分;术后12个月,对随访资料完整患者进行MacNab标准评定。结果:全部获得随访,随访时间为3～12个月,平均随访8个月。36例患者术后JOA评分较术前明显升高,有统计学差异(P<0.01);术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学差异(P<0.01)。术后12个月随访资料完整患者19例,按照MacNab标准评定[4],优8例,良7例,可3例,差1例,优良率为78.9%。术后出现1例感染,26例水肿,1例血肿。及时处理后均好转。结论:Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术是治疗包容性腰椎间盘突出症的有效方法,早期疗效满意。

经皮射频消融、椎体成形术治疗症状性胸、腰椎椎体血管瘤19例临床疗效观察

目的观察经皮射频消融、椎体成形术治疗椎体血管瘤的疗效。方法2006年9月至2007年12月19例椎体血管瘤患者应用经皮射频消融加椎体成形术治疗,随访3个月～1.7年,对患者的术前、术后即刻、1周、3个月、6个月、1.7年的JOA、VAS及Oswestry(2.0版本)评分进行比较。结果术后患者的胸、腰背痛症状明显缓解或消失,无复发,JOA评分术后即刻27±2分,较术前20±3分明显升高,VAS和Oswestry评分术前分别为7.8±1.2分和18±12分,术后即刻分别为1.8±0.6分和9±7分,较术前明显降低,有统计学意义(P<0.05)。结论经皮射频消融加椎体成形术是治疗椎体血管瘤的有效方法。

创伤性脓毒症过程中外周血PMN及组织中ICE mRNA表达的变化

目的:探讨盲肠结扎穿孔术(CLP)后大鼠外周血多形核白细胞(polymorphonuc lear leukocyte,PMN)及组织中白细胞介素1β转换酶(interleuk in-1βconverting enzym e,ICE,现称caspase 1)mRNA表达的变化规律。方法:采用逆转录多聚酶链式反应(reverse transcription-polym erase chain reaction,RT-PCR)检测大鼠外周血PMN及组织中ICE mRNA的表达。结果:CLP术后循环血中多形核白细胞(PMN)中ICE mRNA表达逐渐增高,达峰值后开始降低,但仍明显高于正常。ICE mRNA表达的增高首先出现于血PMN中,迟后转移至肺、小肠和肝组织中。结论:ICE mRNA表达的增高在脓毒症的发病机制中起着重要的作用。

《退变性腰椎管狭窄症临床诊疗指南》手术治疗简介

北美脊柱外科学会（NASS）发布2011年版《退变性腰椎管狭窄症诊疗指南》（以下简称《指南》），旨在对退变性腰椎管狭窄症（DLSS）诊疗关键问题提出循证医学研究建议。它反映了迄今为止最高质量临床研究文献中有症状DLSS的治疗方法，希望该疾病患者籍此能获得理想的治疗和功能恢复。

Disc-FX系统经皮椎间盘切除、射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床研究

目的:观察D isc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的近期疗效。方法:选择自2010年7月至2010年10月在我院应用D isc-FX系统经皮髓核摘除、射频消融术治疗椎间盘源性腰痛并且随访资料完整的患者36例,比较术前、术后即刻、1周、3月、6月JOA、VAS及Oswestry(2.0版本)评分。结果:36例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学意义(P<0.01)。结论:D isc-FX系统经皮椎间盘切除、射频消融术是治疗椎间盘源性腰痛的有效方法。

低温等离子射频消融髓核成形术治疗颈性眩晕的疗效

目的观察低温等离子射频消融髓核成形术治疗颈性眩晕的临床疗效。方法 37例颈性眩晕患者(共87个颈椎间盘)进行低温等离子射频消融髓核成形术。分析患者术前和术后VAS分值的变化,评价患者临床疗效。结果 37例患者术前VAS分值为(6.76±0.52),术后1年VAS分值为(2.95±0.63),差异有统计学意义(P<0.01)。术后1年有效率为86.5%。结论低温等离子射频消融髓核成形治疗颈性眩晕安全、有效。

椎间盘压力测定在射频消融髓核成形术中的可行性研究

目的探讨椎间盘压力测定在颈椎、腰椎间盘射频消融髓核成形术中的可行性及椎间盘压力变化的影响因素。方法随机选择2006年7月－2007年7月同组医生施行局麻下经皮射频？肖融髓核成形手术治疗的颈椎、腰椎病例各10例，于术中射频？肖融前后分别测量椎间盘内压力。共测量18个颈椎间盘及17个腰椎间盘，其中5个腰椎间盘术前同时行椎间盘前部测压。另随机选择术中行椎间盘造影检查的椎间盘源性颈腰痛病例10例，10个椎间盘（颈椎、腰椎间盘各5个），于术中椎间盘造影检查前后分别测量椎间盘内压力。分析射频？肖融减压前后椎间盘内压力数据分布的正态性、减压情况、应用造影剂及穿刺部位等相关干预因素对压力的影响。结果全部测压病例术前与术后椎间盘压力的数据均符合正态分布（P〉0．05）。颈椎间盘压力术前为26．56mmHg±3．35mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后为22．94mmHg±4．12mmHg；腰椎间盘压力术前为37．18mmHg±4．23mmHg，术后为31．47mmHg±5．95mmHg。射频？肖融术后椎间盘压力均较术前降低，且差异有显著性（P〈0．05）。应用造影剂后，颈椎间盘压力增高21．44mmHg±7．82mmHg，腰椎间盘压力增高30．06mmHg±11．25mmHg，较应用前均有显著性差异（P〈0．05）。腰椎间盘前部压力比中部高2．00mmHg±3．12mmHg，但二者差异无显著性（P〉0．05）。结论椎间盘压力变化与射频？肖融术及造影剂的应用关系密切。初步研究结果表明，椎间盘压力监测在射频？肖融髓核成形术中具有可行性，并有助于量化减压程度，为保证术后疗效提供重要参考。

两种腰椎退行性疾病研究中病例纳入标准选择

腰椎间盘突出症（LDH）和腰椎管狭窄症（LSS）是脊柱外科最常见的两种疾病，世界各国为此投入了巨大资源进行研究和治疗。LDH引起神经根病、LSS所致神经性跛行这两类疾病回顾性研究报道中是如何选取病例纳入标准的呢？Genevay等报道根据循证医学原则，对这两类疾病最近5年内公开发表、经同行审阅的随机对照试验（RCT）研究文献进行结构性回顾，从中提取病例纳入标准并予以分类。现介绍如下。