喜炎平佐治小儿支原体肺炎相关血清炎性因子检测及其机制分析

目的探讨喜炎平辅佐治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及作用机制。方法方便选取2014年1月—2016年12月该院收治的58例小儿支原体肺炎患儿为研究对象,全部患儿均行呼吸道隔离、祛痰、平喘等一般治疗,随机将入选病例分为两组。对照组29例,予以患儿阿奇霉素;实验组29例,患儿在对照组治疗基础上加用喜炎平。治疗前后,检测两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平,对比观察两组临床疗效。结果实验组治疗总有效率(100.0%)显著高于(P<0.05)。连续治疗5 d后,实验组TNF-α(24.2±9.5)pg/m L,IL-6(17.2±4.3)pg/m L,IL-8(7.9±2.2)pg/m L,3项指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喜炎平辅佐阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果显著,可能机制为喜炎平调控炎性因子、改善机体免疫功能。

小儿肺炎继发腹泻的相关因素分析与微生态制剂的治疗体会

目的分析小儿肺炎继发性腹泻的相关因素与微生态制剂的治疗作用。方法选择我院自2014年1月—2016年12月收治的52例肺炎继发性腹泻患儿作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各26例。对照组患者给予乳酶生片,观察组给予酪酸梭菌活菌胶囊,对比两组患者治疗效果。结果住院时间、发病年龄及侵入操作为小儿继发腹泻的高危因素;观察组患者治疗有效率为92.31%,对照组为65.38%,两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿肺炎继发腹泻的高危因素有年龄、住院时间及侵入操作,给予其微生态制剂治疗,疗效显著。

布地奈德治疗小儿呼吸道合胞病毒感染相关喘息的临床效果及其对患儿血清炎性因子的影响

目的:探析布地奈德治疗小儿呼吸道合胞病毒感染相关喘息的临床效果及对患儿血清炎性因子的影响。方法:选取2013年1月-2016年12月笔者所在医院收治的46例小儿呼吸道合胞病毒感染相关喘息的患儿,随机分为治疗组和对照组,治疗组23例给予布地奈德治疗,对照组23例给予常规治疗,比较两组治疗效果、临床症状改善情况及血清炎性因子水平改变情况。结果:治疗后,治疗组总有效率95.65%,明显高于对照组的69.57%,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组喘息改善时间、呼吸改善时间、住院时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿各血清炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组IL-4水平、IL-6水平、CRP水平均低于对照组,IL-10水平高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:以布地奈德治疗小儿呼吸道合胞病毒感染相关喘息效果明显,可快速缓解临床症状,抑制气道炎症,值得临床推广。

环孢素A联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎32例疗效观察

目的探讨环孢素A(CsA)联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效及安全性。方法 32例紫癜性肾炎患儿予口服CsA 5 mg/(kg.d),疗程6个月,同时联合激素治疗。观察治疗前及治疗后血尿常规、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白,血肌酐(Cr)等指标。结果 32例患儿经治疗后,完全缓解21例(66%),部分缓解10例(31%),无效1例(3%)。结论环孢素A联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎有效。

影响新生儿鼻塞持续气道正压通气压力不稳定因素分析

目的观察影响新生儿鼻塞持续气道正压通气(n-CPAP)过程中导致压力不稳定的因素。方法对2006年10月—2009年8月新生儿科148例使用n-CPAP辅助呼吸的新生儿,记录导致n-CPAP压力不稳定的因素,包括鼻塞滑脱、鼻塞堵塞、管路冷凝水过多、患儿躁动不安、固定不妥、鼻塞过小、管路漏气等,并进行Logistics回归分析。结果鼻塞滑脱、鼻塞堵塞、管路冷凝水过多、患儿躁动不安、固定不妥与n-CPAP压力异常显著相关。结论鼻塞脱落、鼻塞堵塞、管路冷凝水过多、患儿躁动不安、固定不妥为引起压力异常的主要因素,应予以及时、及早排除。

国产与进口阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎随机对照试验

目的 :评价国产与进口阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效性和安全性。方法 :对确诊的小儿支原体肺炎 70例进行临床随机双盲对照试验 ,国产组 38例 ,进口组 32例 ,两组均以 10mg/kg ,1次 /d ,连服 3d后停4d ,再服 3d ,疗程 10d。结果 :国产组痊愈率 97.4% ,总有效率 10 0 % ;进口组痊愈率 97.0 % ,总有效率 10 0 % ;两组药物不良反应发生率分别为 10 .5 % ,12 .5 %。结果经统计学处理差异无显著性。结论 :国产阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效肯定 ,使用安全方便、费用低。

Mur血型不合导致新生儿溶血病1例报告并文献复习

目的总结1例Mur血型不合导致新生儿溶血病的临床特点及其治疗情况,并进行文献复习。方法对东南大学医学院附属盐城医院2012年5月收治的1例母子Mur血型不合导致的新生儿溶血病进行分析,对其临床症状、体征、实验室检查结果以及治疗进行分析总结。结果患儿为一5d新生儿,生后2d皮肤黄疸,入院前予以蓝光治疗2次,黄疸仍反复,体格检查可见轻度贫血貌,皮肤中重度黄染,血常规血红蛋白116g/L,肝功能总胆红素371.2μmol/L,直接胆红素30.6μmol/L。溶血三项:直接抗人球蛋白试验阳性、游离抗体试验阴性、放散实验阳性。母亲血清学检出抗-Mur抗体,患儿Mur抗原阳性。结论母婴Mur血型不合可以导致严重的溶血,对排除ABO、Rh血型不合的溶血病的患儿,应考虑Mur血型不合导致的溶血病可能。

静脉注射人免疫球蛋白治疗新生儿急性肺损伤/呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨静注人免疫球蛋白(IVIG)在新生儿急性肺损伤/呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)临床治疗中的应用效果。方法选取2014年1月至2016年12月在东南大学附属盐城医院新生儿科住院的60例新生儿ALI/ARDS患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组予机械通气+肺表面活性物质、抗感染、营养等对症支持治疗,治疗组在对照组的基础上加用IVIG治疗。比较两组患儿治疗前、治疗后24、48及72小时血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10水平及机械通气时间、住院时间、病死率。结果治疗组患儿血清IL-6、TNF-α、血清IL-6、TNF-α较对照组降低(F时间/组间/交互=210.851/50.921/6.258,P时间/组间/交互<0.01,F时间/组间/交互=220.613/133.583/11.083,P时间/组间/交互<0.01),而IL-10较对照组升高(F时间/组间/交互=154.547/300.944/43.851,P时间/组间/交互<0.01),差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗组机械通气时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IVIG治疗新生儿ALI/ARDS可以减轻全身炎症反应,缩短机械通气时间、住院时间,降低病死率,安全可靠。

未通过早产儿视网膜病变眼底筛查患儿远期眼部异常的跟踪与随访分析

目的:探讨未通过早产儿视网膜病变(ROP)眼底筛查新生儿的眼底及远期眼部异常随访的意义。方法:回顾性分析56例合并ROP患儿的围产期病史及远期眼部异常的发生情况。结果:视网膜完全血管化的时间ROP轻度组为生后(63.3±24.5)天;阈值前病变组为(52.0±12.4)天;ROP重度组为(55.0)±16.9天;ROP轻度组胎龄、出生体重、平均吸氧时间(F iO2>45.0%)与阈值前病变组及ROP重度组比较差异有显著性(P<0.05);阈值前病变组与ROP重度组比较,胎龄、平均吸氧时间(F iO2>45.0%)差异有显著性(P<0.05);6年后的随访早产儿的其他眼部异常的发生率与ROP的程度成正相关。结论:小胎龄、长时间高浓度的吸氧为ROP的预后的重要危险因素,阈值前病变及重度ROP早产儿远期其他眼部异常如屈光不正、弱视、斜视、的发生率较高。

围生期新生儿肺内源性与外源性急性呼吸窘迫综合征的呼吸力学指标及肺动脉压力变化

目的探讨围生期肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)及肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)患儿呼吸力学指标、肺动脉压力(PAP)变化及意义。方法选择2015年5月至2017年8月,于东南大学医学院附属盐城医院新生儿科收治的78例围生期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿为研究对象。按照病因,将其中41例ARDSp患儿,纳入ARDSp组;37例ARDSexp患儿,纳入ARDSexp组。选择同期、同日龄及同一家医院产科40例健康新生儿,纳入对照组。根据氧合指数(OI),将78例ARDS新生儿的ARDS严重程度判定为轻、中、重度。采用成组t检验、方差分析及χ~2检验,对如下计量资料或计数资料进行统计学比较。(1)对ARDSp组及ARDSexp组患儿临床资料、OI及呼吸力学指标进行比较;对不同严重程度ARDS患儿的PAP值,进行组间及组内比较;(2)对2组ARDS患儿呼吸支持后0、24、48、72、96h及拔管前,以及对照组新生儿相应小时龄时的PAP值进行组间比较。采用Pearson相关性分析,对78例ARDS患儿的OI与PAP进行相关性分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。结果 (1)ARDSexp组围生期新生儿胎龄、出生体重、肺表面活性物质(PS)使用率、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)发生率及死亡率[(37.5±1.7)周、(2 548±465)g、13.5%、2.7%、2.7%],均低于ARDSp组[(38.9±1.7)周、(3 188±513)g、78.0%、24.4%、19.5%],而持续气道正压通气(CPAP)成功率(13.5%),则高于ARDSp组(0),并且差异均有统计学意义(t=3.632,P<0.001;t=5.750,P<0.001;χ~2=32.491,P<0.001;χ~2=7.552,P=0.006;χ~2=5.384,P=0.020;χ~2=5.920,P=0.015)。(2)本研究73例ARDS患儿采用有创机械通气24h时,ARDSexp组患儿OI、平均气道压(MAP)及气道阻力(Raw)[(14.8±4.3),(10.4±2.9)cmH2O,(83.9±18.3)cmH2O/(L·s)](1cmH_2O=0.098kPa),均低于ARDSp组[(18.8±3.2),(15.5±2.4)cmH_2O,(115.8±30.7)cmH_2O/(L·s)],而呼吸系统顺应性(Crs)[(0.39±0.09)mL/(cmH_2O·kg)],则高于ARDSp组[(0.26±0.05)mL/(cmH_2O·kg)],并且差异均有统计学意义(t=4.561、8.754、5.537、7.713,均为P<0.001)。(3)呼吸支持24h时:ARDSexp组中度或重度ARDS患儿的PAP[(54.7±5.9)mmHg,(64.2±4.9)mmHg](1mmHg=0.133kPa),均分别低于ARDSp组[(62.5±5.4)mmHg,(68.0±6.5)mmHg],并且差异均有统计学意义(t=3.258、2.148,均为P<0.05)。ARDSp组内,重度ARDS患儿PAP高于中度ARDS患儿,并且差异有统计学意义(t=2.424,P=0.021);ARDSexp组内,重度ARDS患儿PAP分别高于轻度[(37.8±6.5)mmHg]、中度ARDS患儿,中度ARDS患儿PAP高于轻度ARDS患儿,并且差异均有统计学意义(t=14.060、4.891、5.629,均为P<0.001)。(4)Pearson相关性分析结果显示,本研究78例ARDS患儿的OI与PAP呈线性正相关关系(r=0.720,P<0.001)。(5)ARDSp组及ARDSexp组患儿呼吸支持后0、24、48、72、96h及拔管前PAP,均分别高于相应小时龄时对照组新生儿,并且差异均有统计学意义(t=16.920、21.600、27.200、24.440、21.670、18.690,t=11.380、24.680、37.800、15.670、14.460、18.060;均为P<0.001)。ARDSexp组患儿呼吸支持后0、48、72、96h的PAP,均低于ARDSp组,呼吸支持后24h的PAP高于ARDSp组,并且差异均有统计学意义(t=5.136、4.829、8.197、6.691、7.483,均为P<0.001)。结论围生期ARDS新生儿PAP均有不同程度增高,其增高程度与疾病严重程度相关。ARDSp与ARDSexp患儿存在呼吸力学指标与PAP差异,PAP可以作为判断患儿呼吸窘迫严重程度及预后的指标。

肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤研究

目的探讨肺表面活性物质(PS)治疗肺内源性与肺外源性新生儿急性肺损伤(ALI)的治疗效果。方法选择2010年6月至2012年9月本院新生儿科收治的ALI患儿,按病因分为肺源性组与肺外源性组,均予以肺保护性通气策略机械通气以及PS气管插管内注入,在PS治疗前后监测肺顺应性以及氧合指数(OI),分析两组患儿的治疗及预后。结果使用PS前,肺源性组(21例)肺顺应性低于肺外源性组(31例)[(0.23±0.09)比(0.34±0.12),P<0.05];使用PS后,两组肺顺应性改善明显,均先增高,后逐步回落;使用PS后2、24、48 h肺外源性组肺顺应性均高于肺源性组[2 h:(0.60±0.21)比(0.35±0.16),24 h:(0.54±0.18)比(0.28±0.13),48 h:(0.55±0.12)比(0.29±0.17),P<0.05];两组患儿OI在使用PS后均明显改善,使用后2、24、48 h肺外源性组明显低于肺源性组[2 h:(15.1±2.8)比(20.3±3.9),24 h:(18.4±4.2)比(25.2±5.3),48 h:(10.4±5.6)比(16.4±4.4),P<0.05]。肺源性组机械通气时间、住院时间均长于肺外源性组,病死率高于肺外源性组(P<0.05)。结论新生儿肺源性与肺外源性ALI存在肺顺应性的差异;肺外源性ALI对PS治疗的反应优于肺源性ALI。