意外胆囊癌34例临床分析

目的总结胆囊切除术意外胆囊癌发生的特点,探讨其术前漏诊原因、方法及预防转移复发的对策。方法回顾性分析2001年1月~2006年12月期间该院开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的34例意外胆囊癌的临床资料及随访结果。结果Nevein分期：Ⅰ期~Ⅱ期15例,Ⅲ期~Ⅴ期19例。术中发现10例,术后发现24例。26例行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为76.9%、53.8%、19.2%;仅行胆囊切除术的7例术后1年累积生存率为42.9%,无存活超过2年。1例行姑息性手术。结论对具有胆囊癌高危因素的患者,术前应详细分析各项检查结果,术中应仔细剖检胆囊;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断。确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除并采取必要措施预防切口转移。

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的预防及处理措施。方法:回顾分析2008年11月至2011年9月为986例患者施行LC的临床资料,其中胆囊结石818例,胆囊息肉111例,结石合并息肉57例。结果:981例成功完成LC,5例中转开腹。术中出血6例,均于镜下成功止血;术后胆漏4例,胆管残余结石2例。术中3例行胆管造影,19例放置腹腔引流管。术后住院4～18 d,平均6.5 d。无切口感染,均治愈出院。结论:手术适应证与术者熟练程度有关,严格把握手术适应证及手术时机,重视术毕对腹腔的探查,可减少LC并发症的发生。

术中应对腹腔镜胆囊切除胆管损伤及术后的治疗体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）,是目前治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法,具有创伤小、痛苦少、恢复快等优势,虽然腹腔镜技术不断提高,但其胆管损伤发生率仍然很高。LC胆管损伤的情况复杂多变,如果处理不当,会造成严重的并发症,如早期的胆道感染、胆汁性腹膜炎、脓毒血症,晚期的胆道狭窄、胆汁性肝硬化等。

腹腔镜胆囊切除术失败原因分析与预防

2008年6月至2012年1月我院收治21例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）失败患者。现将结果报道如下。1资料与方法本组21例患者中女7例,男14例;35～78岁。发生胆道损伤患者的病理特点有：急性胆囊炎3例,胆囊管汇合至右肝管1例,

射频消融辅助肝切除治疗原发性肝癌的研究

目的:评价射频消融(RFA)辅助肝切除术治疗原发性肝癌的可行性、安全性及疗效。方法:25例原发性肝癌在全麻下行肝切除术,肝断面采用RFA进行辅助治疗,共治疗27个肿瘤,平均最大肿瘤直径(5.4±1.8)cm。结果:25例均顺利完成RFA辅助肝切除术。平均射频治疗时间(30.5±5.8)min,术后创面平均出血量(124.6±45.5)ml。未出现严重并发症。随访13～62个月(平均31个月),1例肿瘤切除边缘复发,6例发现肝内新病灶,2例肺转移,1例腰椎转移。再次采用经皮RFA治疗3例,肝动脉化学栓塞(TACE)治疗4例,8例死于肿瘤复发或肝功能衰竭。结论:RFA辅助肝切除术治疗原发性肝癌安全可行,可有效进行肝断面止血、降低肿瘤局部复发率。

核心蛋白聚糖对HuH7细胞增殖的影响及机制

目的:探讨核心蛋白聚糖(decorin,DCN)对HuH7细胞系体外增殖的影响及机制。方法:加入不同浓度(0、25、50、75、100、125、150、200μg/L)的DCN培养HuH7细胞系不同时间(12、24、48、72h和2周),用二甲基噻唑二苯基四唑溴盐(MTT)法及克隆实验测定细胞增殖速度和活力,流式细胞术测定细胞周期和凋亡情况。结果:DCN浓度增加及作用时间延长,细胞增殖速度减慢、活力减低,G1期细胞增多,凋亡增加。结论:DCN可能为一种负性调控蛋白,可通过调节细胞周期,抑制肝癌细胞的增殖,促进其凋亡。

外科切除联合射频消融治疗多发性肝脏海绵状血管瘤

为探讨外科切除联合射频消融(RFA)治疗多发性肝脏海绵状血管瘤(HCH)的可行性、安全性及疗效,笔者对9例多发性HCH的临床资料进行总结。9个主病灶及17个次病灶的平均肿瘤直径分别为(16.7±4.3)cm及(5.6±1.2)cm。均在全麻下顺利完成主病灶切除及次病灶RFA治疗。其中5例8个次病灶缝扎后行RFA(缝扎组),4例9个次病灶未缝扎直接行RFA(未缝扎组)。缝扎组及未缝扎组的单病灶平均RFA时间分别为(14.0±5.2)min及(32.8±10.8)min(P<0.001),单病灶平均出血量分别为(57.5±19.8)mL及(106.7±50.0)mL(P<0.05)。RFA后半年与治疗前相比,缝扎组及未缝扎组的病灶直径分别缩小57.6%及47.2%(P<0.01)。术后1个月螺旋CT证实,外科切除边缘无残余肿瘤组织,RFA病灶均完全坏死。提示外科切除联合RFA治疗多发性HCH安全可行,效果肯定。缝扎后RFA可缩短射频治疗时间,减少出血量,提高射频疗效。

甲状腺腺瘤囊内出血合并上呼吸道梗阻的紧急外科处理

目的:探讨甲状腺腺瘤囊内自发性出血并上呼吸道梗阻的紧急外科处理方法及疗效。方法:本组13例,均为甲状腺腺瘤合并囊内出血及上呼吸道梗阻。5例瘤体穿刺减压后行甲状腺部分切除术。其余8例采用清醒状态下局部麻醉,颈前部横切口快速切开减压,呼吸道梗阻解除后全麻气管插管,行甲状腺部分切除术。结果:5例瘤体穿刺减压后,呼吸道梗阻迅速缓解。8例颈前部切开减压后,甲状腺肿瘤迅速突出切口外,上呼吸道梗阻解除,全麻气管插管顺利。13例均行甲状腺部分切除术。结论:甲状腺腺瘤囊内自发性大出血合并上呼吸道梗阻可危及患者生命,紧急采用局部穿刺减压或局麻下颈前部切开可迅速缓解上呼吸道梗阻,为进一步外科处理赢得了时间。

功能性胰岛细胞瘤9例的诊断与治疗

目的:探讨功能性胰岛细胞瘤的临床诊断及治疗方法。方法:回顾分析9例手术切除功能性胰岛细胞瘤的临床资料,均经术后病理学检查获得确诊。结果:7例单病灶行单纯胰岛细胞瘤切除术,2例多病灶行胰体尾切除术,术后血糖恢复正常,2例血糖水平略高,补充胰岛素后可控制正常。结论:功能性胰岛细胞瘤应明确诊断后首选手术切除,可获得良好的临床治疗效果。

肝脏海绵状血管瘤射频消融后综合征的前瞻性研究

目的:研究肝脏海绵状血管瘤(HCH)经腹腔镜射频消融术(RFA)后出现消融后综合征的发生率,分析其发生的可能因素。方法:对30例HCH经腹腔镜RFA治疗的患者进行前瞻性研究。治疗前后分别行实验室及影像学检查。观察治疗后出现的各种临床症状及持续时间。结果:50%(15/30)患者出现了消融后迟发性症状。其中发热15例、寒战3例、全身不适13例、消融部位疼痛7例、恶心和(或)呕吐8例、血红蛋白尿3例。治疗后3 d症状最明显,对症处理后12 d内消失。消融后症状的发生与术前瘤体最大直径、术后消融区最大直径、射频治疗时间及血清转氨酶水平呈明显相关性(P<0.05)。结论:HCH经腹腔镜RFA治疗后,大约1/2患者可发生消融后综合征,术后2周内自行消失,对症处理对于症状的缓解可起到积极的作用。

胆囊管综合征的诊断与治疗

目的:探讨胆囊管综合征(cystic duct syndrome,CDS)的诊断方法及治疗措施。方法:回顾分析36例CDS的临床症状、诊断流程及治疗结果。结果:36例CDS均具有典型的胆绞痛症状。术前常规进行腹部超声、口服胆囊造影等检查,21例行MRCP检查提示胆囊管迂曲、慢性胆囊炎或胆囊积液。12例病程中发现继发性胆囊结石。合并急性化脓性胆囊炎6例。31例顺利实施腹腔镜胆囊切除术,其中2例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。5例实施开腹胆囊切除术。术中所见及术后病理学检查均支持CDS的诊断。结论:CDS的诊断需综合考虑临床症状、影像学检查、术中发现及术后病理学检查等因素,腹腔镜胆囊切除术是CDS的理想治疗方法。

核心蛋白聚糖在原发性肝癌中的表达

目的:研究核心蛋白聚糖(decorin,DCN)在原发性肝癌组织中的表达.方法:免疫组织化学(SP法)分别检测16例正常肝组织、20例肝硬化组织、30例肝癌及癌旁组织中DCN的表达,利用阳性表达率及吸光度进行半定量及定量分析.结果:DCN在肝硬化及癌旁组织中呈强阳性表达,阳性表达率、平均吸光度与正常肝组织及肝癌组织相比,有显著性差异(55%,73.3%vs0%,10%;0.2357±0.0396,0.2983±0.1990vs0.1394±0.0072,0.1589±0.0115,均P<0.01).结论:DCN可能作为一种负性调控蛋白参与肝癌及肝纤维化的发生发展.

经胆囊管胆道镜检查取石56例

目的:探讨经胆囊管或其汇入部微切开行胆道镜检查的可行性及适应证。方法:对具有胆道探查指征的患者,施行经胆囊管或其汇入部切开约2mm后进行胆道镜检查和取石,探查完成后不放置T管,直接结扎或缝合胆囊管及汇入部微切口。结果:施行经胆囊管胆道镜检查22例,经胆囊管汇入部微切开检查34例,成功53例。术后住院时间7～10d,平均8.6d,无一例胆漏发生。47例得到随访,随访时间3月～4.5年,平均32月,无一例结石复发或胆道狭窄表现。结论:与传统的胆总管切开胆道镜检查相比,经胆囊管或其汇入部微切开胆道镜检查具有创伤小,术后反应轻,术后住院时间短,免除了术后带T管的痛苦,减少了术后并发症等优点,适应于大部分胆道结石患者。