高原与平原地区患者在腹腔镜胆囊手术中麻醉用药剂量的比较

目的比较高原与平原地区患者在腹腔镜胆囊切除术中全麻的麻醉用药量。方法选取行腹腔镜胆囊切除手术的100例患者为研究对象,其中高原地区患者50例(高原组),平原地区患者50例(平原组),ASAⅠ~Ⅱ级,肝、肾功能均正常。两组患者均插入喉罩并采用全凭静脉麻醉;术中进行麻醉深度监测,在复苏室对患者进行疼痛及术中知晓的评估,自诉疼痛则给予舒芬太尼镇痛,并根据患者需求使用镇痛泵,但镇痛泵药物使用量不纳入麻醉药物剂量统计。比较两组患者从麻醉开始到离开复苏室共计使用的麻醉药物用量、镇痛评分及复苏室追加药物情况。结果高原组患者麻醉过程中丙泊酚、舒芬太尼的用量明显小于平原组患者,差异有统计学意义(P<0.05);咪达唑仑、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵的用量及离开复苏室时患者镇痛评分比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。在复苏室再次给予舒芬太尼镇痛的患者中,高原组明显少于平原组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高原地区患者在全麻过程中舒芬太尼及丙泊酚的用量比平原地区患者明显减少。

目标导向血流动力学综合干预对老年开腹手术并发脆弱心功能病人临床结局的影响

目的探究目标导向血流动力学综合干预对老年开腹手术并发脆弱心功能病人临床结局的影响。方法选取2013年12月至2017年3月阿坝州人民医院开腹手术并发脆弱心功能的118例≥65岁的老年病人作为研究对象,随机分为对照组(n=59)和观察组(n=59)。对照组在手术中实施常规血管活性药物以及输注液体干预;观察组在对照组基础上实施目标导向血流动力学综合干预。比较2组病人的住院时间、拔管时间、呼吸恢复时间、术后下床活动时间、麻醉恢复室(PACU)驻留时间及术后24 h血乳酸值、动脉血氧分压(Pa O2);观察比较2组病人手术后住院期间心律失常、心肌梗死、心力衰竭及肾功能不全等并发症及病人出院后30天主要并发症的发生情况。结果 (1)观察组住院时间和拔管时间较对照组缩短,术后24 h血乳酸值较对照组降低,PaO_2水平升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组术后并发症总发生率为25.42%,对照组为66.10%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组出院后30 d主要并发症总发生率为5.03%,对照组为22.08%,2组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论目标导向血流动力学综合干预应用于老年开腹手术并发脆弱心功能病人,可缩短其住院时间,改善血流动力学指标,降低手术后并发症的发生率。

全麻下不同体位对行喉罩辅助通气择期手术患者血流和呼吸动力学的影响

【目的】探讨全身麻醉下截石位和平卧位对行喉罩辅助通气择期手术患者血流动力学、呼吸动力学及不良反应的影响。【方法】80倒择期手术患者，根据手术体位不同分为截石位组和平卧位组。记录两组麻醉诱导前（T1）、喉罩置入1min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、拔出喉管时（T4）各时间点血流动力学及T1、T2、T3时呼吸动力学指标变化和术中不良反应发生情况。【结果】两组在T2时心率（HR）和平均动脉压（MAP）显著低于T0时（P〈0．05），两组同一时间点HR和MAP比较差异无显著性（P〉0．05）；术中随时间推移两组吸气峰压、吸气平台压、呼气峰流速、吸气阻力、呼气阻力和呼吸做功均逐渐升高，吸气峰流速、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）、动态顺应性、静态顺应性均逐渐降低。T2、T3时平卧位组吸气峰压、吸气平台压、吸气阻力、呼气阻力和呼吸做功显著低于截石位组（P〈0．05），T1、T2、T3时平卧位组吸气峰流速、呼气峰流速、动态顺应性、静态顺应性显著高于截石位组（P〈0．05），两组各时间点PETC02相比较差异无显著性（P〉O．05）。两组不良反应发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】全麻下截石位和平卧位行喉罩辅助通气对血流动力学影响比较差异不大，但平卧位下对呼吸动力学影响显著较小，两种体位下均无严重不良反应发生。

丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用

目的研究丁丙诺啡复合局麻药对患者进行臂丛神经阻滞麻醉后产生的麻醉效果以及手术之后对患者产生的镇痛效果。方法选取于2009年7月～2012年2月入院的240例拟在臂丛神经阻滞麻醉下需进行各类上肢手术的患者,随机均分为对照组和观察组,观察组患者注射含有丁丙诺啡的局麻药,对照组患者注射不含丁丙诺啡的局麻药,并观察记录注射后的各项麻醉镇痛结果。结果观察组患者注射局麻药之后起效时间(3.8±2.1)min较对照组([4.3±1.2)min]短,而维持时间(868±419)min远长于对照组([467±243)min],且该组患者术后的疼痛评分也相对低于对照组,结果差异有统计学意义(P<0.05)。但观察组的副作用发生率远高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丁丙诺啡复合局麻药进行臂丛麻醉后,术中术后的镇痛效果满意,镇痛维持时间长,对术后的镇痛有明显效果。

复杂泡型肝包虫病MDT讨论

目的通过MDT讨论提高复杂泡型肝包虫病治疗的效果。方法对阿坝藏族羌族自治州人民医院2019年6月收治的1例复杂泡型肝包虫患者在术前进行MDT讨论,进行术后治疗效果评价,并总结MDT在复杂泡型肝包虫病治疗中的作用。结果术前CT及MRCP检查发现肝包虫病病灶巨大,侵犯第一肝门,致左右肝管梗阻,严重黄疸,经MDT讨论术前行PTCD减黄,肝功能好转后行根治性右三肝切除术加肝管成形及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复良好,继续阿苯达唑治疗。结论复杂泡型肝包虫病手术根治性切除率低,通过MDT多学科讨论可提高外科治疗的有效性及安全性。

瑞芬太尼与芬太尼在神经外科麻醉中的临床效果观察

目的研究瑞芬太尼与芬太尼在神经外科麻醉中的临床效果比较。方法选取80例神经外科择期手术患者,麻醉等级为美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组)各40例。A组在患者手术中静脉注射瑞芬太尼0.1-0.2μg/(kg·min),B组患者在手术中静脉注射芬太尼1-2μg/(kg·min)。观察记录两组患者的心率、收缩压、舒张压在手术前、手术中、手术后的变化,记录手术完成停药后患者苏醒时间和苏醒质量,观察手术后24小时内恶心、呕吐的发生率并比较计算两组的麻醉效果。结果两组对比,A组的各项指标、苏醒质量以及手术后24小时内恶心、呕吐的发生情况以及麻醉质量方面优于B组。A、B组数据比较,P【0.05。结论瑞芬太尼、芬太尼均可以用于神经外科麻醉中,但是瑞芬太尼的效果更好。

目标导向液体治疗对高原世居人群失血性休克术中液体复苏的影响

目的探讨目标导向液体治疗在高原人群失血性休克术中液体复苏中的意义。方法选择急诊全麻下手术治疗的失血性休克患者48例,在急诊手术治疗同时行容量复苏。按液体复苏策略随机分为常规组(A组)和目标导向组(B组)各24例。在术中液体复苏时A组目标为:中心静脉压(CVP) 8~12 mm Hg,平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg;B组为:每搏量变异度(SVV)<12%,心指数(CI)>2. 5 ml/min.m2,记录术前和术毕血色素、术中液体用量、多巴胺用量、术中尿量,手术前(T1)手术2 h(T2)、术毕(T3)、术后12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)的血乳酸浓度,记录患者T1、T4~T6血肌酐水平;ICU停留时间以及术后一周患者死亡率。结果 B组患者术中液体入量明显低于A组患者,术中多巴胺用量明显高于A组,两组患者T2、T3时乳酸较T1明显升高,T4~T6开始出现下降,B组患者T2~T4时乳酸及T4~T6血肌酐水平明显低于A组,ICU停留时间亦明显低于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者术前及术后血色素、术中失血量、尿量及术后一周死亡率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 SVV和CI导向的液体治疗,能明显减少失血性休克复苏术中液体入量,降低血乳酸,肌酐浓度,缩短ICU停留时间,加快患者康复.

经前角肌旁入路与臂丛阻滞方法的比较

目的寻找一种麻醉效果确切、并发症少的臂丛阻滞途径。方法123例A SAⅠ-Ⅱ级的病人随机分成两组,经前斜角肌旁入路组(观察组,n=50)、经肌间沟入路+经腋路入路组(对照组,n=73),比较不同臂丛神经阻滞入路途径的优缺点。结果观察组的阻滞效果明显优于对照组。结论经前斜角肌旁入路臂丛神经阻滞麻醉与临床常用臂丛阻滞方法比较,具有操作简便、阻滞完善、并发症少等优点。

不同方案下胃肠腹腔镜手术患者的感染状况比较

目的探讨全身麻醉复合腹横筋膜阻滞(TAP)对胃肠腹腔镜手术患者的感染状况的影响。方法选取2016年1月至2017年3月行胃肠腹腔镜手术治疗的患者256例为研究对象。采用随机数字表法分为TAP组和对照组,每组128例。两组均采用全身麻醉,TAP组复合超声引导下腹横筋膜阻滞技术。术后2、4、8、12、24 h,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)评价镇痛效果。术前、术后1 d检测肺功能,包括每分钟最大通气量(MVV)、每分钟静息通气量(VE)、第1秒用力呼气量(FEV1)、残气量(RV)、肺总量(TLC)。记录两组患者术后感染率。对发生医院感染患者分别取样,检测病原菌。结果术后2、4、8、12、24 h,TAP组VAS得分均低于对照组(P均<0.05)。术后1 d,对照组MVV/FEV1和(MVV-VE)/FEV1显著降低,RV/TLC显著上升,且与TAP组相比差异有统计学意义(P均<0.05)。TAP组和对照组感染率分别为10.94%和9.38%,差异无统计学意义(P>0.05)。TAP组14例医院感染患者,共检出18株病原菌,其中革兰阴性菌12株(66.67%),革兰阳性菌5株(27.78%),真菌1株(5.56%)。对照组12例医院感染患者,共检出16株病原菌,其中革兰阴性菌11株(68.75%),革兰阳性菌4株(25.00%),真菌1株(6.25%)。结论全身麻醉复合TAP技术可有效缓解胃肠腹腔镜手术患者术后疼痛,降低对肺功能的影响,且不增加感染的风险。