中医药干预Wnt/β-catenin信号通路治疗激素性骨质疏松症的研究进展

对Wnt/β-catenin信号通路与激素性骨质疏松症(glucocorticoid-induced osteoporosis,GIOP)相关性及中药单体、中药复方干预Wnt/β-catenin信号通路治疗GIOP的研究进行综述,指出当Wnt/β-catenin信号通路受到抑制时,骨形成减少的同时骨吸收增加,从而诱发GIOP;中药单体及复方通过调控Wnt/β-catenin信号通路抑制剂Dickkopf相关蛋白1(dickkopf related protein 1,DKK1)、组织蛋白酶K(cathepsin K,CTSK)、Wnt抑制因子1(Wnt inhibitory factor 1,WIF1)、糖原合成酶激酶3β(glycogen synthetase kinase-3β,GSK3β)、骨硬化蛋白(sclerostin protein,SOST)等表达水平,再次激活Wnt/β-catenin信号通路,从而达到防治GIOP的目的。因此,探讨中医药对Wnt/β-catenin信号通路的作用,可为防治GIOP提供有力依据,为中医药治疗GIOP提供新方向。

人工智能在骨质疏松症中应用的研究进展

骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种与增龄相关的骨骼疾患,其起病隐匿,呈渐进性发展,患者初期无明显的临床表现,但随着病情的进展,骨量不断流失及骨组织微结构破坏,进而出现骨痛、脊柱变形,甚至出现骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture, OPF)等严重并发症。双能X线吸收法是目前临床诊断OP的金标准,但由于其诊断的准确度受到体重、腰椎退行性改变及主动脉壁钙化等因素的影响,存在假阴性诊断的可能。近年来,人工智能(artificial intelligence, AI)在医学领域快速发展,目前AI已广泛应用于OP的研究中,其在OP筛查、诊断及预测领域的研究已成为一个新的热点。该文从AI应用于OP的早期筛查、医学影像学表现、临床诊疗资料及OPF风险预测等4个方面,阐述AI在OP诊疗过程中的应用现状及优势,为OP的精准诊疗提供新方向。

中药洗剂对兔膝骨性关节炎模型组织形态学及关节液中MMP-3的影响

目的:探讨中药洗剂对兔膝骨性关节炎(OA)模型组织形态学及关节液中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)的影响。方法:将新西兰大白兔40只,雌雄不限,体质量(2.50±0.10)kg,随机分为4组:A组(正常对照组)、B组(模型对照组)、C组(中药洗剂组)、D组(扶他林软膏组),每组10只。适应性喂养7天后,B、C、D组兔膝关节腔内注入木瓜蛋白酶造成OA及滑膜炎病变模型。术中注意不刺激关节软骨及滑膜;A、B组造模成功后每天用热水袋热敷膝关节,早晚各1次,C组造模成功后用中药洗剂热敷膝关节,早晚各1次,D组造模成功后用扶他林软膏涂抹后每天用热水袋热敷膝关节,早晚各1次,以上各组均外敷右膝关节表面,每次均为40分钟,治疗8周后,测关节液中MMP-3的含量。结果:1)中药洗剂、扶他林软膏都能明显改善兔膝关节功能活动;2)模型对照组血清MMP-3含量高于正常对照组(P<0.05),中药洗剂可降低关节液MMP-3水平;中药洗剂组、扶他林软膏组与模型对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),但中药洗剂组与扶他林软膏组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1)中药洗剂外敷与扶他林软膏外擦对兔膝骨性关节炎均有治疗作用;2)中药洗剂可降低关节滑液中MMP-3含量,对骨性关节炎具有治疗作用。

热敷散配合牵引手法治疗腰椎间盘突出症98例

目的探讨热敷散配合牵引手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法按照标准选择30~70岁的腰椎间盘突出患者98例,随机分为受试组和对照组,受试组在牵引手法的基础上配合中药热敷,对照组仅用牵引手法治疗,并进行统计学分析,比较两组疗效。结果两组主要临床症状变化、治疗前后腰椎功能变化比较有显著性。结论热敷散对腰椎间盘突出症的治疗有很好的疗效。

消肿止痛合剂联合氨甲环酸减少全膝关节置换术围手术期出血的有效性及安全性观察

目的:探究全膝关节置换术围手术期应用消肿止痛合剂联合氨甲环酸治疗降低出血量的有效性。方法:选取80例全膝关节置换术患者(本院2018年12月-2019年12月收治)为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组予以消肿止痛合剂治疗,观察组予以消肿止痛合剂联合氨甲环酸治疗,比较两组疗效。结果:观察组围手术期失血量少于于对照组(P<0.05)。观察组在术后48 h和7 d静息及活动时VAS评分、膝关节HSS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论:全膝关节置换术围手术期出血通过消肿止痛合剂联合氨甲环酸治疗的疗效确切,临床应用价值显著。

牵引、手法结合中药熏洗治疗颈椎病64例疗效观察

目的:观察中药熏洗治疗颈椎病的疗效。方法:按照标准选择25～75岁的颈椎病患者128例,随机分为受试组和对照组。受试组在牵引、手法的基础上配合中药熏洗,对照组仅用牵引、手法治疗,并进行统计学分析,比较两组疗效。结果:两组主要临床症状变化、治疗前后颈椎功能变化比较有显著性。结论:中药熏洗疗法对颈椎病治疗有很好的疗效。

大通道内镜经单侧入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症

目的:评价经大通道内镜系统单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床应用效果。方法:对2018年2月至2019年2月经大通道内镜系统单侧入路双侧减压治疗的32例LSS患者进行回顾性分析,男18例,女14例,年龄65~84(70.6±8.4)岁,病程1~12年。32例患者均伴有下肢麻木或疼痛,其中28例伴间歇性跛行,以下肢症状为著。狭窄节段:L3,42例,L4,519例,L5S113例,其中2例双节段狭窄。术前影像学资料显示中央管狭窄型3例,双侧侧隐窝狭窄型21例,混合狭窄型8例。记录手术用时及相关并发症发生情况,并于术后复查X线、CT和MRI;比较手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),单次连续步行距离(single continuous walking distance,SCWD),术后1年采用改良Macnab标准评价临床疗效。结果:32例患者均顺利完成手术并获得随访,手术时间70~160(85.64±11.94)min,随访时间12~24(17.68±2.43)个月。术中发生硬脊膜撕裂1例,术后减压通道对侧下肢短期内感觉障碍2例,均经相应处理后好转。术后影像学显示较术前责任节段的椎管明显扩大,神经根松解充分。术前及术后3 d,3个月,1年腰痛VAS评分分别为4.62±1.41,2.73±1.35,1.21±1.17,1.11±0.34;腿痛VAS评分分别为6.83±1.71,3.10±1.50,1.08±0.19,0.89±0.24。腰腿痛VAS评分术后各时间点与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月与术后3 d比较,差异也有统计学意义(P<0.05);术后1年与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前及术后3 d,3个月,1年ODI评分分别为38.40±6.48,18.42±2.40,5.48±0.77,3.05±0.28;SCWD分别为(47.48±5.32)m,(52.89±11.23)m,(245.43±18.94)m,(468.97±55.87)m。ODI评分及SCWD术后各时间点与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月与术后3 d及术后1年比较,差异也均有统计学意义(P<0.05)。术后1年采用Macnab标准评价疗效,结果优15例,良14例,可3例。结论:采用大通道后路经皮全脊柱内镜技术单侧入路双侧减压治疗LSS是安全、有效的术式,具有减压充分,创伤小、恢复快、安全性高及术后并发症发生率低等优点,可最大限度减少对腰椎稳定结构的破坏,是一种治疗腰椎管狭窄症的理想微创手术。

单次及两次静脉滴注氨甲环酸对老年股骨转子间骨折患者围术期隐性失血和凝血功能的影响

目的探讨单次及两次静脉滴注氨甲环酸对老年股骨转子间骨折患者围术期隐性失血和凝血功能的影响。方法老年股骨转子间骨折患者100例根据随机数字表法分为研究组和对照组,两组在术前静脉滴注氨甲环酸;研究组术后7 h再次给药。比较两组手术时间、切口长度、住院时间、失血情况、凝血功能及双下肢深静脉血栓的发生率。结果两组手术时间、切口长度、住院时间无明显差异(P>0.05),研究组总失血量、隐性出血量及输血率均显著低于对照组(P<0.05);术前、术后3 d,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平无明显差异(P>0.05),两组双下肢深静脉血栓发生率无明显差异(P>0.05)。结论术前及术后7 h两次静脉滴注氨甲环酸可更有效减少老年股骨转子间骨折患者隐性失血量,且不会对患者的凝血功能造成明显影响。

骨质疏松性股骨颈骨折的治疗进展

骨质疏松症最常见、最严重的并发症是骨折,不仅影响中老年人的身体健康与生活质量,也是中老年人致残、致死的主要原因之一[1]。骨质疏松性骨折属病理性骨折,常累积的部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。其主要特征为轻微创伤即可导致的脆性骨折,且反复、多部位发生。

身痛逐瘀汤治疗经皮内窥镜下腰椎间盘切除术后残余症状的Meta分析

目的:采用Meta分析方法评价身痛逐瘀汤治疗经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后患者残余症状的有效性与安全性。方法:计算机检索2021年9月1日前发表在中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库中所有关于身痛逐瘀汤治疗PELD术后患者残余症状的临床随机对照研究。Meta分析采用Review Manager 5.3软件,并依据Cochrane系统评价纳入文献的质量。结果:共纳入8篇文献,涉及588例患者,其中观察组(身痛逐瘀汤组)292例,对照组(常规药物组)296例。观察组患者视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)(MD=-0.65,95%CI[-0.77,-0.53],P<0.000 0)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)(MD=-3.61,95%CI[-4.07,-3.16],P<0.000 01)、日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association,JOA)(MD=2.25,95%CI[1.28,3.22],P<0.000 01)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:身痛逐瘀汤在治疗PELD术后患者残余症状方面具有明显优势,可以缓解患者术后残余腰腿部疼痛、麻木及无力等症状,提高患者生活质量,且具有较高的安全性。但本研究结论仍需大样本、高质量文献验证其真实性与可靠性。

陇中损伤胶囊治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残留疼痛临床观察

目的:观察陇中损伤胶囊治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体后凸成形术(PKP)术后残留疼痛的临床效果。方法:将符合纳入标准的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体后凸成形术(PKP)术后患者90例,随机分为两组各45例。对照组行PKP手术,治疗组在对照组基础上予陇中损伤胶囊,疗程6个月。两组患者均予抗骨质疏松治疗。在治疗前后分别动态记录两组患者的视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、Oswestry残损指数(ODI评分)和BMD值变化。结果:治疗组、对照组两组治疗总有效率分别为95.6%和82.2%,两组比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗后,两组患者VAS、ODI评分较治疗前均明显下降,治疗后4周VAS、ODI评分明显低于治疗后1周(P﹤0.05)。且治疗组在治疗1、4周末VAS、ODI评分均显著低于对照组(P﹤0.05)。治疗后,治疗组BMD值较对照组均明显升高(P﹤0.05)。结论:陇中损伤胶囊治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后残留疼痛疗效较好、安全可靠,并一定程度可改善骨代谢。

退行性脊柱侧凸的研究进展

退行性脊柱侧凸（Degenerative Scoliosis,DS）是指骨骼发育成熟之后的成人,主要由于椎间盘不对称性楔形变,相对应的小关节突关节退变及脊柱其他附件退行性变等原因,引起的脊柱失衡并侧凸。常伴有冠状位移位Cobb角〉10°、旋转性半脱位和椎体矢状位滑脱即脊柱的三维旋转畸形。

消肿止痛合剂联合氨甲环酸对膝关节置换术患者失血量及FDP、D-D的影响

目的消肿止痛合剂联合氨甲环酸对膝关节置换术患者失血量及纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)的影响。方法选取甘肃省中医院2018年7月至2019年6月收治的60例需行膝关节置换术的膝骨关节炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组给予氨甲环酸治疗,观察组则联合消肿止痛合剂治疗,两组均治疗7 d。比较两组失血及输血情况,术前、术后1 d、3 d、5 d、7 d血红蛋白与红细胞水平,术后1 d、3 d、5 d、7 d血浆FDP、D-D水平以及术后7 d VAS及HSS评分。结果与对照组相比,观察组的术中出血量、隐性失血量、总失血量及输血比例明显减少(P<0.05);与术前相比,术后1~7 d两组红细胞及血红蛋白水平呈先降低后升高趋势,且术后7 d水平最高,观察组术后1~7 d的红细胞及血红蛋白水平均较高(P<0.05);术后1~7 d两组血清FDP、D-D呈先升后降趋势,术后1 d水平最高,且观察组低于对照组(P<0.05),两组术后3~7d水平无明显差异(P>0.05);与术前1 d相比,术后7 d两组VAS评分均降低,且观察组低于对照组;两组HSS评分均升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论消肿止痛合剂联合氨甲环酸可明显减少膝关节置换术患者的术中失血量,改善血红蛋白、红细胞以及凝血和纤溶系统,降低疼痛程度,促进膝关节功能的恢复。

循经通络穴位按摩对膝关节置换术患者围手术期负性情绪的疗效分析研究

观察循经通络穴位按摩疗法对缓解膝关节置换术患者围手术期负性情绪的临床疗效。将2018年10月~2019年10月的80例行膝关节置换术并伴有围手术期负性情绪的患者随机分为干预组和对照组,每组40例。对照组采用常规护理,干预组在常规护理的基础上加用循经通络穴位按摩,干预措施持续至术后3d,观察比较两组患者焦虑、疼痛、自理能力及膝关节活动度的情况。干预组焦虑、疼痛、自理能力以及膝关节活动度情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。循经通络穴位按摩疗法能有效改善膝关节置换术患者围手术期的负性情绪状况,减轻患者疼痛、提高自理能力,有利于麻醉、手术的顺利进行和术后的康复锻炼的实施,同时可以减轻医护人员以及陪护人员的工作量,提高患者住院期间的满意度。

脊柱手术患者切口感染病原菌流行特点及相关因子的辅助诊断价值分析

目的探讨脊柱手术患者切口感染病原菌流行特点及相关因子的辅助诊断价值。 方法选取2016年3月-2018年3月在本院行脊柱外科手术治疗的脊柱损伤患者158例,按术后是否发生感染分为切口感染组(78例)和切口未感染组(80例)。同期选择80例体检健康者为健康对照组。采集患者切口处分泌物进行细菌培养并进行药敏试验,同时采集血液标本进行白介素(IL-6、IL-8及IL-18)、碱性磷酸酶(ALP)及肌酸激酶(CK)检测。 结果78例切口感染患者共分离出184株细菌,其中革兰阴性菌124株(占67.39%),革兰阳性菌54株(占29.35%),真菌6株(占3.26%)。分离的革兰阴性菌对亚胺培南100%敏感,对第三代头孢菌素(头孢克肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟)的敏感性为66%~99%;革兰阳性菌对利福平、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等的敏感性在90%左右。检测血白介素、ALP及CK水平,切口感染组患者显著高于切口未感染组和健康组(P<0.05),切口未感染组患者显著高于健康组(P<0.05)。 结论脊柱术后切口感染病原菌主要为革兰阴性菌,其对亚胺培南100%敏感。切口感染患者血白介素、ALP及CK水平升高,检测血白介素、ALP及CK水平对脊柱手术切口感染具有辅助诊断价值。

当归注射液对椎板切除术后兔模型硬膜外瘢痕中PDGF表达的影响

目的:探讨当归注射液对椎板切除术后硬膜外粘连及瘢痕形成兔动物模型的预防作用和干预机制,为临床预防和治疗腰椎手术失败综合症(FBSS)提供理论依据。方法:选取成年健康新西兰大白兔45只分为3组,每组15只,分别为模型组(生理盐水组)、对照组(玻璃酸钠组)、实验组(当归注射液组)。于术后2周、4周、6周分3批处死白兔,从组织学观察硬膜外粘连和测定瘢痕中血小板衍化因子(PDGF)含量。结果:第2周,3组比较,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。第4周,模型组与对照组比较,P<0.05,模型组与实验组比较,P<0.05,差异均有统计学意义。而对照组与实验组比较差异无统计学意义(P>0.05)。第6周,模型组与对照组比较,P<0.05,模型组与实验组比较,P<0.05,差异均有统计学意义,而对照组与实验组比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明当归注射液对预防硬膜外粘连有一定的效果,但与玻璃酸钠相比却无明显优势。结论:当归注射液可以减少FBSS兔局部成纤维细胞计数及PDGF含量的增加。

补肾活血方治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折围手术期疗效观察

目的:观察补肾活血方在老年骨质疏松椎体压缩骨折围手术期中应用的疗效。方法:将90例患者随机分为2组各45例。对照组选用经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗,治疗组在对照组的基础上于术前、术后各服1周补肾活血汤,观察2组患者术前、术后第1、2、4周的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数评分法(ODI)评分。结果:术后第1、2、4周,2组患者疼痛VAS评分均较治疗前下降(P<0.05);且在术后第2、4周,治疗组VAS评分较对照组下降更显著(P<0.05)。术后第1、2、4周,2组患者ODI评分均较治疗前下降(P<0.05);且在术后第2、4周,治疗组ODI评分较对照组下降更显著(P<0.05)。结论:补肾活血方可减轻老年骨质疏松椎体压缩骨折患者PKP术后疼痛,改善患者脊柱功能。

陇中损伤胶囊治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后的临床研究

探讨陇中损伤胶囊在行经皮椎体后凸成形术(PKP)的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者中应用价值。方法:选择90例行PKP治疗的OVCF患者作为观察对象,入选患者经随机数字表法分组。对照组(n=45)PKP术后给予常规西药抗骨质疏松治疗,观察组(n=45)在对照组治疗基础上加用陇中损伤胶囊。观察分析两组术前、术后3d、3个月、6个月疼痛程度、椎体功能,检测术前、术后6个月骨代谢和骨密度值(BMD)指标,随访1年,记录再骨折发生率。结果:两组术前、术后3d视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)相近(P>0.05);观察组术后3个月、6个月VAS、ODI指数与对照组比较,观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组术前血清尿脱氧吡啶酚(DPD)、碱性磷酸酶(ALP)、腰椎L1~L4、大粗隆BMD相近(P>0.05);术后6个月,两组DPD、ALP较术前降低,腰椎L1~L4及大粗隆BMD较术前提高(P<0.05),与对照组相比,观察组DPD、ALP指标明显降低,L1~L4和大粗隆BMD指标明显提高(P<0.05)。随访1年,观察组骨折在发生率为4.44%,与对照组15.56%相比,明显更低(P<0.05)。结论:陇中损伤胶囊在行PKP治疗的OVCF患者中能缓解术后疼痛,改善骨代谢,提高骨密度,预防再骨折。

“蛋壳”技术在经皮球囊扩张后凸成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

目的探讨蛋壳技术在经皮球囊扩张后凸成形术治疗老年严重骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性和疗效。方法分析从2009年6月-2013年12月，采用蛋壳技术在经皮球囊扩张后凸成形术治疗老年人严重胸腰椎骨质疏松性压缩骨折43例46个椎体。局麻／全麻下经后路单侧椎弓根穿刺置入病椎，球囊缓慢扩张椎体，小剂量（0．5～1．0mL）骨水泥注入撑开的空腔，再次插入球囊并撑开椎体高度，使之形成一薄的骨水泥蛋壳，撤出球囊，再次注入骨水泥填充。观察患者的视觉疼痛模拟评分（VAS）、活动能力评分、椎体高度测量及Cobb’S角测量。结果所有手术都顺利完成，无严重手术并发症。VAS评分由术前的（7．9±0．8）分下降至术后的（3．5±0．8）分（P〈0．05），活动能力评分由术前的（3．5±0．6）分改善到术后的（1．3±0．4）分（P〈0．05），椎体高度由术前的（13．5±2．0）mm增加到术后的（31．24±1．5）mm（P〈0．05），Cobb’s角由术前的（31．8°4±6．9°）矫正到术后的（18．2°4±5．8°）（P〈0．05），差异均有统计学意义。所有患者门诊随访1～5个月，平均3．8个月，未出现椎体压缩、新发和相邻节段的骨折，临床表现明显改善。结论蛋壳技术在经皮球囊扩张椎体后凸成形术中的应用是治疗老年严重骨质疏松性椎体压缩骨折的一种快速有效方法，具有可行性。

消定膏对膝骨关节炎IL-1β、TNF-α的影响

目的:探讨消定膏治疗膝骨关节炎的机制。方法:将膝骨关节炎106例分为2组各53例,治疗组给予消定膏治疗,对照组给予奇正消痛贴膏治疗,疗程2周。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测膝关节液标本中白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果:治疗前以及治疗后2组间IL-1β、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗,2组关节液IL-1β、TNF-α浓度均下降(P<0.05)。结论:消定膏可能是通过降低关节液中IL-1β、TNF-α的含量来发挥对膝骨关节炎的治疗作用。