腹腔镜辅助下自体组织修复治疗盆腔器官脱垂的临床效果

目的探讨腹腔镜辅助下自体组织修复治疗盆腔器官脱垂的临床效果。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月本院收治的经腹腔镜辅助下自体组织修复治疗的盆腔器官脱垂患者96例的临床资料,分析该手术的治疗效果,包括症状改善程度、解剖学修复和并发症情况。结果手术后,盆腔器官脱垂症状较手术前有明显改善,综合评分显著降低(P<0.05)。术后6个月,除阴道总长度外,盆腔器官脱垂程度均有明显改善(P<0.05)。手术期间未发生器官损伤,术后出血例数为0例(0),感染例数为1例(1.04%),盆腔器官脱垂的复发率为2.08%。结论腹腔镜辅助下自体组织修复治疗盆腔器官脱垂,效果显著,有助于器官正常位置和功能的恢复,并能改善患者的症状和提高其生活质量,降低手术后的并发症发生率和复发概率。

依洛尤单抗降低老年冠心病低密度脂蛋白胆固醇水平的有效性与安全性研究

目的:评估在老年冠心病患者中应用依洛尤单抗降低LDL-C水平的安全性和有效性。方法:本研究采用前瞻性队列研究方法,连续纳入了207例LDL-C水平不达标(规律口服他汀类药物治疗至少4周后LDL-C≥2.3 mmol/L;或未规律口服他汀类药物LDL-C≥3.2 mmol/L)的老年冠心病患者,分为依洛尤单抗组(n=55)和对照组(n=152)。依洛尤单抗组在口服调脂治疗的基础上联合依洛尤单抗(每2周皮下注射140mg),观察两组患者随访12周时LDL-C的变化、心血管事件及不良事件发生率。结果:入组患者中既往未规律口服他汀类药物治疗者为102例(49.3%)。基线时依洛尤单抗组LDL-C水平明显高于对照组(P<0.001)。随访12周时,依洛尤单抗组LDL-C较基线的降幅明显高于对照组(P<0.001),且该组中LDL-C<1.8 mmol/L和<1.4 mmol/L的患者比例均明显高于对照组(均P<0.001)。两组患者间心血管事件、不良事件发生均无差异。结论:在这项评估依洛尤单抗用于老年冠心病患者的前瞻性队列研究中,他汀类药物联合依洛尤单抗治疗的耐受性良好,可使LDL-C水平大幅降低,有助于更多患者达到目前指南推荐的目标水平。

银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心绞痛50例观察

冠心病是一种常见的心血管疾病,是目前我国成人心脏病住院和死亡的主要原因.临床已广泛用于气滞血瘀引起的冠心病心绞痛.银丹心脑通软胶囊是由行气活血、化瘀通络作用的银杏叶、灯盏细辛、三七、冰片、丹参等组成.2010年4月-2010年6月,笔者应用银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心绞痛50例,可减少冠心病心绞痛发作,提高患者的依从性.

心血管危险因素对绝经后女性冠心病的影响

目的探讨心血管危险因素对绝经后的女性冠心病及冠脉病变的影响,为有针对性的进行女性冠心病一级预防、二级预防和相关危险因素的控制制定理论依据。方法入选2009.1-2010.6因胸痛、胸闷及心前区不适,拟诊冠心病入住我科行冠状动脉造影的绝经后女性患者828例。将病例分为冠脉病变组(626例,74.4%);冠脉正常组(212例,25.6%)。对两组患者的临床特点及冠心病组冠状动脉病变特点进行统计学比较,并应用多因素非条件Logistic回归分析筛选致女性冠心病的独立危险因素。结果年龄、收缩压、舒张压、脉压、高血压病史、糖尿病史、甘油三酯等危险因素在冠状动脉病变组和非冠状动脉病变组的差异有统计学差异(P<0.05)。将有统计学差异的危险因素带入Logistic模型,回归分析显示:年龄、高血压病史、糖尿病史、收缩压、舒张压、甘油三酯都是女性冠心病的危险因素(β>0)。其中年龄、糖尿病史、收缩压、甘油三酯是女性冠心病的独立危险因素(P<0.05)。其对女性冠心病的危害程度由大至小依次为:糖尿病史(OR=1.078);年龄(OR=1.041);收缩压(OR=1.019);甘油三酯(OR=0.880)。将冠状动脉病变患者按冠脉病变范围分为单支病变组(214例,34.7%),双支病变组(202例,32.8%),三支病变组(200例,32.5%)。年龄、高血压病史、糖尿病史、尿酸水平在冠脉病变不同程度组间比较差异有统计学意义(P<0.05);将有统计学差异的危险因素带入Logistic回归模型进行统计分析发现:年龄、高血压病史、糖尿病史、尿酸水平对冠状动脉损害程度而言均为危险因素(β>0);其中经非条件多因素Logistic回归的方法进行分析后发现:糖尿病史、尿酸水平在女性冠心病冠脉严重程度中是独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、收缩压升高、舒张压升高、脉压升高、高血压病史、糖尿病史、高甘油三酯血症等危险因素在绝经后女性冠心病的发生、发展中起着重要的作用。其中年龄、糖尿病史、收缩压、甘油三酯是女性冠心病的独立危险因素。高龄、高血压病史、糖尿病史、尿酸水平对女性冠心病的冠状动脉损害程度较大,累及病变支数多。其中糖尿病史、尿酸水平为其独立危险因素。预防女性冠心病应从尽早积极控制心血管病危险因素,加强对危险因素的防治,从根本重视女性冠心病。

64层螺旋CT冠状动脉成像评价可疑冠心病患者预后

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像（64-CTCA）判断可疑冠心病患者预后的价值。方法收集1092例接受64-CTCA检查的患者,分析其CTA结果,评估影响患者预后的危险因素。随访终点事件包括心源性死亡、心肌梗死、不稳定型心绞痛以及住院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥术（CABG）、溶栓治疗。结果 39例患者失访,14例患者因图像质量较差、不能用于评价而被排除。平均随访（22.74±7.27）个月。764例检查正常者中,1例死亡,4例发生心脏事件;174例冠状动脉狭窄〈50%患者中,7例发生心脏事件;101例冠状动脉狭窄≥50%患者中,4例死亡,62例发生心脏事件;三者年事件发生率分别为0.65%,4.02%和65.35%。冠状动脉狭窄程度、狭窄位置及斑块类型均为影响预后的危险因素（HR=14.586,95%CI=8.751~24.313;HR=2.624,95%CI=2.275~3.027;HR=1.648,95%CI=1.204~2.257;P均〈0.001）。结论 64-CTCA能够为可疑冠心病患者提供预后参考信息,64-CTCA检查正常者预后较好。

曲美他嗪对PCI术相关心肌损伤及术后再发心绞痛症状的临床研究

目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前应用负荷剂量曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)60 mg对不稳定型心绞痛患者PCI术相关心肌损伤的影响;探讨术后长期应用曲美他嗪对PCI术后再发心绞痛症状的影响。方法 93例拟行择期PCI手术的不稳定型心绞痛患者分为曲美他嗪组和对照组。2组患者均接受抗血小板药物等常规药物治疗。曲美他嗪组在常规药物的基础上,于PCI术前0.5～1.0 h一次性口服60 mg曲美他嗪,PCI术后长期口服常规剂量曲美他嗪(20 mg Tid)。分别测定PCI术前和术后16～18 h患者血清心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin Ic,cTnI)浓度,电话随访2组患者PCI术后有无再发心绞痛症状。结果本研究最终纳入79例成功完成PCI手术的不稳定型心绞痛患者(曲美他嗪组35例,对照组44例)。PCI术后16～18 h时,曲美他嗪组与对照组患者的cTnI水平均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);同对照组相比,曲美他嗪组患者术后cTnI水平升高>0.1 ng/mL患者的比例显著减少(P<0.05);平均随访9月后,与对照组相比,曲美他嗪组再发心绞痛症状患者的比例显著减少(P<0.05)。结论 PCI术前口服负荷剂量曲美他嗪可以减少手术相关心肌损伤,术后长期服用则可以降低再发心绞痛症状的发生率。

肺动脉血栓栓塞与组织型纤溶酶原激活剂及纤溶酶原激活物抑制剂的关系

目的探讨组织型纤溶酶原激活剂及纤溶酶原激活物抑制剂1血浆水平、基因多态性与肺动脉血栓栓塞(肺栓塞)的关系。方法选择肺栓塞患者87例(肺栓塞组),另选健康体检者80例(对照组),采用酶联免疫吸附法检测2组组织型纤溶酶原激活剂及纤溶酶原激活物抑制剂1血浆水平。聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测纤溶酶原激活物抑制剂1基因多态性。结果肺栓塞组患者较对照组血浆组织型纤溶酶原激活剂明显下降、纤溶酶原激活物抑制剂1明显升高。肺栓塞组4G/4G基因型频率明显高于对照组(51.7% vs 25.0%,P<0.05)。肺栓塞组和对照组均以4G/4G基因型个体的纤溶酶原激活物抑制剂1血浆水平最高,5G/5G基因型最低,4G/5G基因型居中。结论肺栓塞患者存在纤溶异常,4G/4G基因型患者呈明显低纤溶状态。

多排螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉病变与Framingham评分的关系

目的探讨MDCT冠状动脉成像(MDCTCA)与传统Framingham危险评分(FRS)之间的关系。方法 415例临床可疑或已知冠心病患者接受MDCTCA检查。冠状动脉按照狭窄程度分为狭窄≥50%、狭窄<50%和正常。对患者进行FRS,根据FRS将患者分为低度危险组、中度危险组和高度危险组。比较3组间发生冠状动脉狭窄及斑块类型的差异。结果 根据FRS,低度、中度、高度危险组患者分别占36.63%(152/415)、39.28%(163/415)、24.10%(100/415)。冠状动脉CTA正常患者在低度、中度、高度危险组中分别占72.37%(110/152)、46.63%(76/163)、36.00%(36/100)。低度、中度、高度危险组的患者中冠状动脉狭窄≥50%者分别占6.58%(10/152)、23.31%(38/163)、40.00%(40/100),3支冠状动脉病变发病率分别为0.66%(1/152)、3.07%(5/163)、5.00%(5/100),差异均有统计学意义(P<0.05)。不同FRS之间冠状动脉斑块类型发生率差异无统计学意义。结论 MDCTCA能够提供有关冠状动脉解剖学改变以外的信息。

进展期胃癌腹腔镜手术对比传统开腹手术近期疗效的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效和安全性。方法:计算机检索CNKI、VIP、WangFang Data、CBM、EMbase、PubMed和Cochrane Library等电子资料库,同时手工检相关文献和会议论文集,检索时间均从建库至2012年6月,查找有关腹腔镜胃癌手术对比传统开腹手术治疗进展期胃癌的所有随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)。按照纳入和排除标准选择文献,对符合标准的RCT,由两位独立研究人员提取资料,并参照Cochrane系统评价员手册5.0.2版质量评价标准对纳入研究的方法学质量进行评估后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入17个RCT,共计1944例进展期胃癌患者。Meta分析结果显示:与传统开腹手术组相比,腹腔镜手术组的出血量少[加权均数差(weighted mean difference,WMD):-111.05;95%可信区间(confidence interval,95%CI):-146.02,-76.08;P<0.00001]、术后住院时间短(WMD:-2.20;95%CI:-2.82,-1.59;P<0.00001)、术后第一次肛门排气时间短(WMD:-0.91;95%CI:-1.23,-0.59;P<0.00001)、术后第一次进食流质时间短(WMD:-1.01;95%CI:-1.46,-0.56;P<0.00001),但手术时间长(WMD:43.59;95%CI:27.22,59.96;P<0.00001)、清扫淋巴结数量少(WMD:-0.87;95%CI:-2.47,-0.73;P=0.28);腹腔镜手术组术后并发症发生率与开腹手术组之间的差异有统计学意义(OR:0.44;95%CI:0.31,0.63;P<0.00001)。结论:与传统开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌相比,腹腔镜胃癌根治术可明显减少手术创伤、加快术后恢复、降低术后并发症发生率,推荐结合患者具体情况进行临床应用。

肺动脉高压的诊断治疗

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是一种肺动脉循环血流受限引起肺血管阻力病理性增高并最终导致右心衰竭的综合征．以肺小动脉的血管痉挛、内膜增生、中层肥厚、外膜增生、原位血栓形成、不同程度的炎症和丛状改变等为特征。PH是一个涉及多学科的复杂疾病，临床医师对其认识往往不足。对其治疗更是束手无策。

药价虚高为何至今居高不下?

近年来我国药价一直虚高。百姓抱怨药贵治不起病。政府数次降低药价,却一直成效不大,甚至出现了不降反升的现象。

奥尔夫音乐教学法在音乐课堂中的运用探索

奥尔夫音乐教学法作为一种新型教学方法,应用于音乐教学中,可以让学生的想象力更丰富,并培养学生的创新思维。同时,奥尔夫音乐教学法丰富多彩的音乐教学活动还可激发学生的音乐学习兴趣,对提升音乐教师自身的素养也有一定帮助。文章阐述奥尔夫音乐教学法的概念,探讨奥尔夫音乐教学法应用于音乐课堂的意义及策略。

曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤及术后左心功能的影响

目的 探讨曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术相关心肌损伤及术后左心室功能的影响。方法本研究为一项单中心前瞻、随机、对照研究，采用随机数字表法将132例拟行择期PCI术的不稳定性心绞痛患者分为曲美他嗪组和对照组。最终纳入106例成功完成PCI术的不稳定性心绞痛患者，曲美他嗪组51例，对照组55例。曲美他嗪组在常规药物的基础上，于PCI术前0．5—1．0h一次性口服60mg曲美他嗪，PCI术后随访期间坚持口服常规剂量曲美他嗪（20mg、3次／d）。分别测定PCI术前和术后16—18h患者血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度，通过超声心动图随访、评价两组患者PCI术后心功能，比较主要心血管事件（MACE）的发生情况。结果PCI术后16～18h时，曲美他嗪组患者cTnI水平由术前[0．02（0．01，0．03）]μg／L升至[0．11（0．07，0．13）]μg/L（P〈0．05），对照组患者cTnI水平由术前[0．02（0．01，0．03）]吵晷／L升至[1．31（0．44，2．31）]μg/L（P〈0．05）；曲美他嗪组术后cTnI水平明显低于对照组（P〈0．05），且曲美他嗪组术后cTnI〉0．10μg／L患者的比例明显低于对照组[54．9％（28／51）比94．5％（52／55），P〈0．01]。平均随访12个月后，曲美他嗪组左心室收缩末内径低于对照组[（31．00±4．33）mm比（33．29±2．11）mm，P〈0．05]，左心室射血分数高于对照组[（65．65±3．94）％比（62．29±3．06）％，P〈0．01]，两组MACE发生率差异无统计学意义。结论PCI术前口服负荷剂量曲美他嗪可以减少手术相关心肌损伤，术后长期服用可以改善患者的左心室功能。

营养风险对老年射血分数减低型心力衰竭患者住院期间体适能的影响

目的通过本研究判断营养风险程度对老年射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)患者在住院期间体适能的影响程度。方法连续纳入2019年1月—2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心收治的老年HFrEF患者228例,根据老年营养风险指数(GNRI)分为合并营养不良风险组121例和对照组107例,分析2组基线资料和住院期间体适能状况;根据简易躯体能力测试(SPPB)分为体适能较差患者185例和体适能良好患者43例;采用二分类logistic回归分析研究导致2组患者院内体适能下降的主要影响因素。结果营养不良风险组的HFrEF患者椅子站立测试评分[(2.19±0.87)分vs.(2.46±0.82)分,P=0.017]及简易躯体能力测试总分明显低于对照组[(7.65±1.79)分vs.(8.23±1.79)分,P=0.039];女性握力水平低于对照组[(17.65±4.43)kg vs.(19.89±3.74)kg,P=0.041];与体适能良好患者比较,体适能较差患者年龄更大,血BNP水平更高,血清白蛋白水平、GNRI分值、LVEF值更低(均P<0.05)。二分类logistic回归分析显示:BNP升高(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005,P<0.001)、营养不良风险(OR=2.642,95%CI:1.248~5.591,P=0.011)是影响老年HFrEF患者住院期间体适能的主要危险因素。结论营养不良是导致老年HFrEF患者住院期间体适能下降的独立危险因素。