帕立骨化醇和骨化三醇治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的成本-效果分析

目的探讨帕立骨化醇和骨化三醇治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的成本-效果。方法采用成本-效果分析,将患者分为帕立骨化醇治疗组和骨化三醇对照组,两组均可联合西那卡塞治疗,效果指标为两组患者达标率。直接医疗成本中包括治疗药物和定期检验费用。以增量成本效果比(ICER)作为决策指标,对效果及药品价格进行单因素敏感性分析,采用蒙特卡洛模拟对参数随机抽样进行概率敏感性分析。结果两组治疗有效率分别为88.7%(帕立骨化醇组)和56.5%(骨化三醇组)。成本-效果分析显示与骨化三醇相比,帕立骨化醇治疗SHPT的ICER值为41554.702元(小于1倍中国人均GDP)。单因素敏感性分析显示,帕立骨化醇有效率是对ICER值影响最大的因素。概率敏感性分析结果显示当支付意愿(WTP)大于32500元时,帕立骨化醇更具有成本-效果优势。结论与骨化三醇相比,帕立骨化醇治疗SHPT的临床疗效优势明显。根据WHO一倍人均GDP的判断标准,使用帕立骨化醇具有成本-效果优势。

远红外线治疗对改善透析患者内瘘血流量的疗效观察

维持性血液透析的长期血管通路有自体动静脉内瘘、人工血管内瘘、半永久中心静脉置管,而自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）因长期通畅率好、并发症少,而被作为首选的血管通路,KDOQI指南建议AVF的普及率为65%,因此对自体AVF的维护至关重要。患者的原发疾病、自身血管条件、内瘘过早使用以及穿刺护理不规范等因素直接影响自体AVF的血流量和通畅程度,非热康普远红外线具有减缓炎症反应、促进血管新生、改善皮肤表面微循环、促进伤口愈合多种作用.据报道非热康普远红外线照射治疗可促进新瘘管的形成,但在改善内瘘流量及长期通畅率方面缺乏研究.本研究探讨非热康普远红外治疗对提升自体动静脉内瘘的血流量、降低内瘘并发症发生率的作用,以期找到更好延长内瘘使用寿命的护理方法.

罗沙司他胶囊对不同年龄血液透析促红素反应低下患者血红蛋白及其变异率的影响

目的对比罗沙司他对不同年龄血液透析促红素反应低下患者的血红蛋白及血红蛋白变异率的影响,并观察不良反应。方法收集2019年7月至2020年10月北京航天总医院维持性血液透析且确诊为促红素反应低下患者55例,并进行回顾性队列分析。按年龄不同分为2组,老年组患者28例,年龄≥60岁;非老年组患者27例,年龄<60岁。根据体质量应用罗沙司他治疗6个月。2组均不使用铁剂,分别检测2组用药前和用药6个月后血红蛋白(Hb)、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白(SF)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC),并计算2组患者6个月内的血红蛋白变异率(Hb-Var)及不良反应发生情况。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果治疗前后老年组Hb[(100.20±14.26)和(114.47±7.70)g/L]和非老年组Hb[(96.05±11.45)和(112.42±14.60)g/L]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。老年组Hb-Var低于非老年组[(8.84±4.13)和(12.47±3.87)g/L],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后老年组SF[(947.0±715.6)和(694.3±369.9)ng/ml],非老年组SF[(850.9±668.6)和(640.6±174.4)ng/ml]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗前后老年组TC[(3.98±1.01)和(3.45±0.61)mmol/L],非老年组TC[(3.61±0.66)和(3.26±0.80)mmol/L]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);其余指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。老年组不良反应发生率为14.28%(4/28),非老年组为11.11%(3/27),差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同年龄患者应用罗沙司他血红蛋白均可上升;不同年龄患者血红蛋白波动程度不同,需密切监测。罗沙司他可改善铁利用状态,降低铁负荷,并具有降低胆固醇的作用。

我院血液透析单中心现况调查

目的初步调查我院血液净化中心维持性血液透析的现状,以为规范临床治疗以及持续质量改进提供数据支持。方法 2017年12月对我院血透中心工作人员、设备情况、工作量、患者数量及患者退出、死亡原因进行统计,并对在透的161例患者年龄、性别、原发病、透析龄、血管通路、血压、各化验指标达标情况及腹主动脉钙化进行横断面调查研究,对采集数据进行统计学分析。结果 2017年度收治透析患者共191例,年退出率为20.4%,年死亡率为9.9%,2017年透析治疗总29 020例次。在透161例患者,男女比例为1.48∶1,平均年龄(60.6±13.4)岁。原发病:慢性肾小球肾炎61例(37.9%),糖尿病57例(35.4%),高血压20例(12.5%),其他23例(14.2%)。透析龄:1.9~271.5月,平均60.7月。血管通路:自体动静脉内瘘118例(73.3%),移植物内瘘5例(3.1%),半永久中心静脉导管38例(23.6%)。各指标达标情况:血红蛋白79.2%,铁蛋白29.9%,白蛋白99.3%,校正血钙70.8%,血磷40.3%,甲状旁腺激素32.6%,sp Kt/V66.7%,URR 56.3%,透前二氧化碳结合力85.4%,透后100%,收缩压64.6%,舒张压83.2%。以KDOQI指南为标准,我中心MHD患者校正钙、血磷、i PTH的达标率分别为56.3%、40.3%、32.6%,与DOPPS 4(56.7%、52.6%、29.6%)相比,我中心血磷达标率较低,差异有统计学意义(P<0.05);校正钙达标率略低,i PTH达标率略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。腹主动脉钙化情况:无钙化34例(23.0%),轻度钙化41例(27.7%),中度钙化60例(40.5%),重度钙化13例(8.8%)。结论我中心医护人员相对不足,透析设备过饱和使用;MHD患者男性多于女性,原发病因排在前三位为慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压,在各指标达标情况中血红蛋白、血清白蛋白达标率高,血磷达标率低,血管钙化问题最为突出。

高通量血液透析对老年尿毒症患者营养、免疫及炎症状态的影响

目的探讨高通量血液透析(HFHD)对老年尿毒症患者营养状况、免疫指标及白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取2014年1月至2017年12月北京航天总医院肾内科行血液透析的老年尿毒症患者112例,随机分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。对照组采取常规的血液透析治疗,而观察组采取HFHD,均治疗6个月。分别于治疗前和治疗后6个月检测2组患者的血红蛋白(Hb)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG、C3、C4、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)、IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平变化,分析2组患者治疗前后的营养状况、钙磷代谢、免疫指标及炎症状态。采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验。结果治疗后,观察组患者的Hb[(136.28±14.25)vs(98.53±12.26)g/L]、TP[(69.85±6.12)vs(62.37±5.50)g/L]、Alb[(37.92±3.80)vs(31.65±3.37)g/L]、PA[(312.70±63.28)vs(242.18±46.27)mg/L]、IgA[(1.97±0.43)vs(1.58±0.30)g/L]、IgM[(1.53±0.26)vs(1.16±0.18)g/L]、IgG[(10.92±2.17)vs(9.35±1.60)g/L]、C3[(1.26±0.18)vs(1.05±0.15)g/L]及C4[(0.82±0.11)vs(0.54±0.07)g/L]水平均显著高于对照组(P<0.05),而血磷[(1.84±0.31)vs(3.20±0.56)mmol/L]、PTH[(60.54±3.38)vs(107.43±7.56)mmol/L]、β_2-MG[(9.13±2.28)vs(20.82±3.27)mg/L]、IL-6[(197.42±40.63)vs(324.73±52.14)ng/L]、IL-8[(194.25±20.83)vs(237.15±28.60)ng/L]、TNF-α[(385.20±63.57)vs(468.37±71.40)ng/L]及CRP[(5.12±1.38)vs(6.30±1.54)mg/L]水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论 HFHD可有效改善老年尿毒症患者的免疫功能及营养状态,且能降低血清炎性因子水平。

维持性血液透析患者微炎性反应状态与血管通路失功的相关研究

目的维持性血液透析患者微炎性反应状态与血管通路失功的相关研究。方法选取北京航天总医院血透中心2016年01月至2020年01月收治接受血液透析治疗的肾脏病终末期患者75例,按血液透析情况不同分为三组,首次行动静脉内瘘肾衰竭终末期患者为1组(n=25);血液透析(使用超纯透析液)未发生血管通路失功患者为2组(n=25);血液透析(使用超纯透析液)发生血管通路失功患者为3组(n=25)。观察并比较三组患者生化及炎性指标,并根据患者检测相关指标进行相关性分析。结果第3组患者血沉(ESR)、血小板(PLT)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和单核细胞趋化因子-1(MCP-1)均高于第1组和第2组患者;高密度脂蛋白(HDL)均低于第1组和第2组患者;总胆固醇(TC)高于第2组患者,但低于第1组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。患者血清hs-CRP水平与ESR和HDL呈正相关(P<0.05);与PLT和TC呈负相关(P<0.05)。结论尿毒症维持性血液透析患者体内微炎性反应状态可能是血管通路失功的诱因。

密闭式肝素循环预冲在高危出血倾向患者血液透析治疗中的应用效果及护理

血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代疗法,透析过程中约有200ml血液在体外循环,如果不使用肝素或低分子肝素进行抗凝,极易出现透析器及透析管路阻塞,发生体外循环凝血,造成患者血液丢失,甚至导致透析无法正常进行,给患者带来伤害。但是对于一些活动性出血或者具有高危出血倾向的患者,使用抗凝剂有可能会加重出血的病情,甚至还可能会危及患者生命[1]。

高血压冠心病与高胰岛素血症之间关系的探讨

通过检测１１例高血压病（ＥＨ）、７例冠心病（ＣＡＤ）、８例对照组糖耐量前后胰岛素（ＩＳ）、Ｃ肽（ＣＰ）及其曲线下面积（ＡＵＣ）的变化，发现ＥＨ组与ＣＡＤ组空腹及服糖水后１、２、３小时血清ＩＳ、ＣＰ及其ＡＵＣ均高于对照组，服糖水后２小时值的差别具有高度显著性。还发现ＥＨ患者空腹血清ＩＳ水平与空腹甘油三脂水平呈正相关（ｒ＝０．６１，Ｐ＜０．０５）。提示ＥＨ及ＣＡＤ患者均可能有胰岛素抵抗（ＩＲ），且高胰岛素血症与脂质代谢异常有关。

血透患者,如何正确饮食

我们常说的“血透”,全称叫做“血液透析”,是终末期肾病患者广泛使用的治疗方法。血液透析是将体内血液引流至体外,通过一个由无数根空心纤维组成的透析器,使血液和与机体浓度相似的电解质溶液在空心纤维内外进行物质交换,最后将经过净化的血液回输至体内。

肾病综合征患者血脂代谢紊乱与血胆红素和蛋白代谢指标的相关性分析

目的:研究肾病综合征(NS)患者血脂代谢紊乱与血胆红素和蛋白代谢指标的相关性。方法:纳入我院从2017年5月~2019年5月收治的NS患者50例进行研究,记作病变组,另取同期于我院进行体检的健康人员50例作为健康组。检测两组血脂代谢相关指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)]、血胆红素相关指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)以及间接胆红素(IBIL)]以及蛋白代谢相关指标[血清总蛋白(TP)、血清清蛋白(ALB)、尿微量清蛋白(UALB)]水平并进行对比,予以Pearson相关性分析各指标之间的相关性。结果:病变组TG、TC、LDL-C、ApoA1、ApoB水平均显著高于健康组,而HDL-C水平显著低于健康组(均P<0.05)。病变组TBIL、DBIL、IBIL水平均显著低于健康组(均P<0.05)。病变组TP、ALB水平均显著低于健康组,而UALB水平显著高于健康组(均P<0.05)。经Pearson相关性分析可得:NS患者TG、TC、LDL-C、ApoA1、ApoB与TBIL、DBIL、IBIL、TP、ALB均呈负相关(均P<0.05);TG、TC、LDL-C、ApoA1、ApoB与UALB均呈正相关(均P<0.05);HDL-C与TBIL、DBIL、IBIL、TP、ALB均呈正相关(均P<0.05);HDL-C与UALB呈负相关(均P<0.05)。结论:NS患者血脂代谢紊乱和血胆红素、蛋白代谢指标密切相关,血胆红素、蛋白代谢指标可能参与了NS患者血脂代谢紊乱的机制。

维持性血液透析患者腹主动脉钙化与左室重量指数、预后的关系及其影响因素分析

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化与左室重量指数(LVMI)、预后的关系及其影响因素。方法:将医院从2016年5月到2018年6月收治的182例MHD患者纳入研究。将所有患者按照腹主动脉钙化评分分为钙化组(腹主动脉钙化评分>0分)145例和非钙化组(腹主动脉钙化评分=0分)37例。分析比较两组LVMI、临床基线资料以及实验室检查指标水平的差异。采用多因素Logistic回归分析明确MHD患者腹主动脉钙化的影响因素。结果:钙化组LVMI明显高于非钙化组,差异有统计学意义(P<0.05)。钙化组全因死亡率、心血管死亡率均高于非钙化组(P<0.05);且经Kaplan-Meier生存曲线分析发现:钙化组患者全因死亡累积生存率以及心血管死亡累积生存率均明显低于非钙化组(P<0.05)。钙化组年龄、透析龄以及血磷、全段甲状旁腺激素水平均高于非钙化组,而25羟维生素D3水平低于非钙化组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析发现:年龄、透析龄、血磷、全段甲状旁腺激素及LVMI均是MHD患者腹主动脉钙化的独立危险因素,而25羟维生素D3是MHD患者腹主动脉钙化的保护因素(P<0.05)。结论:MHD患者腹主动脉钙化与LVMI、预后密切相关,且年龄、透析龄、以及血磷、全段甲状旁腺激素、25羟维生素D3、LVMI均是MHD患者腹主动脉钙化的影响因素。