阶梯性镇痛在妇科腹腔镜术患者中的应用效果

目的探讨阶梯性镇痛方案及加速康复外科理念对妇科腹腔镜术患者疼痛、应激反应及胃肠道反应的影响。方法选取2021年9月至2023年5月在郑州市妇幼保健院行妇科腹腔镜术的280例患者作为研究对象,依据镇痛护理方案分为研究组(阶梯性镇痛方案和加速康复外科理念,120例)和对照组(传统术后镇痛方案和加速康复外科理念,160例)。比较两组术后12~48 h的疼痛数字评分(NRS)、5点口头评分法(VRS-5)、Ramasay镇静评分,以及胃肠道反应。结果NRS、VRS-5评分的时间因素、组间因素、时间因素与组间因素交互作用均有统计学意义(P<0.05);术后12~48 h研究组的NRS、VRS-5评分低于对照组(P<0.05)。Ramasay镇静评分的时间因素、组间因素、时间因素与组间因素交互作用均有统计学意义(P<0.05);术后12~48 h研究组的Ramasay镇静评分低于对照组(P<0.05)。研究组恶心、呕吐、瘙痒评分低于对照组(P<0.05)。结论阶梯性镇痛方案及加速康复外科理念应用于妇科腹腔镜术患者,可有效减轻术后疼痛、应激反应以及胃肠道反应。

DRG/DIP支付模式下临床药师在剖宫产术后合理应用镇痛药物中的作用探讨

目的:通过临床药师参与剖宫产术后镇痛药物合理应用,评价按疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值付费(DIP)支付模式下临床药师在医院药品合理控费中的作用。方法:2021年1~7月,以某院产科病区中小范围试点与非试点病区(临床真实状态)行剖宫产手术的患者150例作为研究对象,根据术后镇痛方案不同分为3组,A组:临床真实状态,常规使用布托啡诺+地佐辛+右美托咪定混合后PCIA给药;B组:临床药师参与建议,使用布托啡诺+氟比洛芬酯混合后PCIA给药;C组:临床药师参与建议,使用布托啡诺PCIA给药+氟比洛芬酯静脉注射给药,每组50例。期间因部分入组患者术后疼痛评估数据收集不全,最终收集剖宫产手术病例116例,比较各组的术后疼痛缓解率、不良反应发生率、镇痛药物成本、成本/效果比(C/E)、增量成本-效果比(△C/△E)等。结果:3组患者48h内疼痛缓解率分别为33.3%、53.3%和32.9%(P<0.05);48h内重度疼痛的发生率分别为12.5%、5.5%和13.4%(P<0.05);不良反应发生率分别为70.0%、28.9%、26.8%(P<0.05);人均镇痛成本分别为(1475.12±28.08)、(657.21±18.69)元和(709.75±21.36)元;各组成本/效果比(C/E)分别为44.29、12.33和21.57(P<0.05),以成本最高者A组为参照,B和C组的△C/△E分别为-40.90和1913.42。结论:在DRG/DIP支付模式下,临床药师参与优化临床药物治疗方案,可以在药品合理使用合理控费中起到积极的作用。

大间距下高耸双烟囱风致特性试验研究

双烟囱结构在自然风作用下存在气动干扰效应,从而诱发较大风致振动,威胁结构安全.合理计算和预测风振响应是双烟囱抗风设计的关键.以某中心距为8倍平均直径的双烟囱结构为研究对象,开展刚性模型测力和气弹模型测振风洞试验,将试验结果与中国规范、欧洲规范和CICIND(International Committee on Industrial Construction)规范计算值进行比较,详细研究双烟囱在不同风向角下的风致响应特性.研究结果表明:在烟囱串列布置下,迎风侧烟囱具有遮挡和干扰效应,一方面使得背风侧烟囱底部弯矩减小,另一方面使其横风向位移大于在其他风向角下的值;由于厂房的干扰效应,风振系数中国规范计算值与试验值接近;当烟囱高度超过厂房高度后,计算值较试验值偏大;对于横向响应,中国规范计算值较试验值大37.1%,欧洲规范计算值与试验值接近,仅偏小6.9%,CICIND规范计算值比试验值小17.1%.

试验环境的盘式制动器NVH特性研究

文中采用多体动力学和声学边界元等数值方法,研究某盘式制动器试验条件下的NVH(Noise,Vibration,Harshness)特性。首先,建立试验环境的制动器刚柔耦合模型,从结构、激励源和传递路径3个方面分析制动NVH特性影响因素;然后,运用声学边界元法仿真得到制动振动辐射的噪声,并与台架试验结果进行比较。结果表明:制动盘第2~5阶轴向模态,支架第2~3阶轴向模态,以及制动钳和连接板第1阶轴向模态等模态固有频率与台架试验噪声频率较接近,可能引起共振而产生制动噪声;在不影响制动性能的前提下,改变制动盘与摩擦衬片阻尼系数能改善制动NVH特性;悬架螺旋弹簧下端振动大,减振器与衬套对振动具有显著衰减作用;由仿真声压级云图发现,制动盘与摩擦片接触部位声压级最大,且随频率增加呈先增后减趋势,与台架试验对应测点的噪声结果进行直接比较,两者趋势一致。

基于改进DenseNet模型的滚动轴承故障诊断

滚动轴承是机械设备的关键部件,为了检测滚动轴承设备的正常运转并且提高识别轴承故障的准确率,提出一种优化变分模态分解(VMD)结合改进密集神经网络(DenseNet)的故障诊断模型方法。首先,使用多种群差分进化(MPDE)算法以局部极小包络熵为优化搜索的目标函数,对VMD方法中的相关参数进行优化搜索以获取最佳参数组合;然后,使用最佳参数组合优化的VMD方法分解处理原始滚动轴承的故障信号,并得到若干本征模态分量信号(IMFs);最后,通过引入通道注意力模块(MECANet)的改进密集神经网络模型对分解得到的IMF分量信号进行深层故障特征提取与识别,最终完成滚动轴承的故障诊断。实验结果表明:提出的优化VMD结合改进DenseNet模型对滚动轴承故障识别的准确率达到了99.23%,并且对比一些其他常见故障诊断模型的准确率有明显的提升,而且与先进的故障诊断模型对比其准确率存在较小差距,验证了此模型在滚动轴承故障诊断方面的有效性。

1例精神分裂症伴妊娠合并糖尿病患者的药学监护

临床药师参与1例精神分裂症伴妊娠合并糖尿病患者的治疗过程,结合患者既往疾病史、用药史、家族史,分析可能导致患者血糖升高的药物性因素并进行用药教育和药学监护,提出合理化建议,取得了良好的治疗效果。通过本例药学监护,临床药师发挥药学专业优势,使患者得到更专业的医疗服务,并发挥了医患之间的桥梁作用,提升临床药师在医疗团队的地位。

先兆流产宫内感染不同风险人群应用抗菌药物的有效性研究

目的:探讨先兆流产宫内感染不同风险人群应用抗菌药物对妊娠结局的影响。方法:采用回顾性调查方法,抽取2020年5月至2021年5月该院146例先兆流产患者病历,根据实验室指标和宫内感染高危因素分为两类人群,实验室指标升高无宫内感染高危因素者为Ⅰ类感染人群,实验室指标升高合并宫内感染高危因素者为Ⅱ类感染人群,再根据是否应用抗菌药物分为未用药组和用药组。通过对比本次住院时间、分娩孕周、延长孕周、母亲围生期感染率、新生儿存活率和感染率,判断抗菌药物对妊娠结局的影响。结果:Ⅰ类感染人群中,用药组患者的平均住院时间长于未用药组,差异有统计学意义(P<0.05);用药组患者的分娩孕周、延长孕周长于未用药组,但差异无统计学意义(P>0.05);用药组母亲围生期感染率、新生儿存活率以及新生儿感染率与未用药组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ类感染人群中,用药组患者的平均住院时间长于未用药组,差异有统计学意义(P<0.05);用药组患者的分娩孕周、延长孕周短于未用药组,但差异无统计学意义(P>0.05);用药组母亲围生期感染率、新生儿存活率以及新生儿感染率与未用药组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:抗菌药物对于先兆流产患者的应用价值是有限的,无论是否合并实验室指标水平升高或者宫内感染高危因素,应用抗菌药物都可能对改善妊娠结局无益。

无标记运动捕捉系统在临床步态分析上的研究进展

步态分析是临床研究的重要组成部分,传统的三维步态分析由于设备成本高、专业技术要求高等原因难以广泛应用。随着计算机视觉技术的发展,无标记运动捕捉系统的精确度得到极大提升,无需标记、成本较低的优势逐渐显现,并被应用于步态分析,但由于研究人员和临床医生缺乏对该系统的整体了解,使得该技术尚不能得到广泛推广,本综述拟对无标记运动捕捉系统在临床步态分析上的应用进展进行回顾,分析目前各项技术的优势和局限性,展望无标记运动捕捉系统在临床步态分析上的发展方向,为今后无标记运动捕捉系统在临床上的推广使用提供了研究思路。

翻转课堂在传感器及检测技术实验教学中的应用

针对“传感器及检测技术”课程实验教学学时有限、学生基础层次参差不齐、学生被动学习的教学现状,为了提高本课程的教学效率和质量,让学生更加充分、自由地安排实验时间,将翻转课堂教学模式引入该实验教学中。以该课程实验项目中的综合实验项目为例,详细介绍了翻转课程在该实验中的设计内容。通过学生实验设计案例对比,证明采用“翻转课堂”教学模式,不仅调动了学生学习主动性,而且提升了实验教学质量。这种新的教学模式培养了学生的自主学习能力、协作能力和解决问题的能力,有效地解决了传统实验教学中课时不足和课堂互动低效的问题。

深度学习在诊断和分类青少年特发性脊柱侧凸中的应用研究

构建了一种基于深度学习的自动诊断和分类青少年特发性脊柱侧凸的模型。该模型包括关键点检测和Cobb角测量。回顾性收集站立位脊柱全长X线图像共748例,其中602例用于训练和优化模型,146例用于测试模型性能。结果表明该模型具有较好的诊断和分类性能,准确率为94.5%,其Cobb角的测量结果与专家测量结果相比,94.9%都在临床可接受范围内,平均绝对误差为2.1°,一致性也较好(r2≥0.9552,P<0.001)。未来该模型可应用于临床,提高医生诊断效率。

基于深度学习的儿童骨盆X线片质量控制模型的构建与应用

目的提出一种基于深度学习的儿童骨盆正位X线片质量评估方法,构建诊断模型并验证其临床可行性。方法回顾性收集3247例儿童骨盆正位X线片,随机分为训练数据集、验证数据集及测试数据集。构建人工智能模型,评估质量控制模型可靠性。结果模型的诊断准确率、ROC曲线下面积、灵敏度及特异度分别为99.4%、0.993、98.6%和100.0%。模型的骨盆倾斜指数95%一致性界限为-0.052~0.072;骨盆旋转指数95%一致性界限为-0.088~0.055。结论该研究首次尝试将AI算法应用于儿童骨盆X线片的质量评估,并显著改善了儿童发育性髋关节发育不良的诊疗现状。

植物适应性原:治疗病毒感染后疲劳有前途的治疗分子

近年来,通过全国性的预防和控制措施,有效控制了新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在中国的传播。然而,大量康复患者受到疲劳的困扰,无论是急性还是慢性的,以及其他严重影响生活质量的与疲劳相关的综合症。病毒感染后疲劳综合症(PVFS)是一种广泛存在的慢性神经系统疾病,缺乏明确的病因因素、确切的诊断检测方法或经批准的药物治疗、疗法或治愈方案。本研究通过文献计量学分析结果表明,神经炎症在PVFS的发展中发挥了作用。因此,本研究简要分析了COVID-19患者神经炎症发展的机制。为了寻找缓解PVFS的有效药物,我们总结了四种传统草药的适应症,并讨论了它们在改善神经疲劳方面的分子机制。研究表明,人参、刺五加、红景天和五味子在缓解PVFS方面具有益处。

二甲双胍对2型糖尿病患者脊柱内固定手术后远期功能的影响:一项回顾性研究

目的 探讨二甲双胍对2型糖尿病(T2DM)患者脊柱内固定手术后远期功能的影响。方法 选取2011年1月至2022年1月在空军军医大学西京医院骨科行脊柱内固定手术的T2DM患者,根据降糖药物的不同,将患者分为二甲双胍组和胰岛素组。收集患者的病历资料和生活质量、脊柱功能及疼痛的评估资料,采用t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、χ^(2)检验和多元线性回归分析进行数据比较和分析。结果 共纳入患者204例,其中二甲双胍组108例(52.94%),胰岛素组96例(47.06%)。术后远期功能评估,相对于胰岛素,二甲双胍的使用可显著提高患者健康调查简表生理机能维度评分(75.14分vs 65.36分,P<0.05)和一般健康状况维度评分(58.02分vs 48.08分,P<0.05),同时显著降低颈椎功能障碍指数或Oswestry功能障碍指数(15.93 vs 23.16,P<0.05)。此外,空腹血糖或餐后血糖越高、手术节段越多和体质量指数越大是影响患者术后远期功能的危险因素(P<0.05);在手术方式方面,相对于颈前路椎间盘切除融合术,腰椎后路椎间融合术是影响患者术后远期功能的危险因素(P<0.05)。结论 相对于胰岛素,二甲双胍的使用可有效改善T2DM患者脊柱内固定手术后的远期功能。

以肺部弥漫性病变为特征的肺癌疾病进展1例

肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤,近年来我国肺癌的发生率存在明显上升趋势。定期随访与评估是监控病情的重要手段,近期我科收治了1例肺癌患者,疾病进展影像学表现为肺部弥漫性病变,因临床和影像学特征不典型,类似肺部感染或其他疾病而延迟诊断或误诊,从而延误治疗,现对本病例报告如下。病例资料患者,男性,66岁,因“间断咳嗽3年余,胸闷伴乏力1月”于2022年7月7日入院。

泼尼松合成方法综述

泼尼松是一种肾上腺皮质激素类药物,主要用于急性感染、过敏性疾病的治疗,具有较强的抗炎、抗过敏作用。概述了目前已报道的泼尼松相关合成路线,并对每条合成路线进行初步的分析评价,提出泼尼松合成工艺未来改进的方向。通过以易修饰的甾体化合物作为起始原料,采用光催化技术氧化11位醇羟基,并融合生物发酵脱氢、羟基化等技术,可大幅度提升泼尼松原料药的合成工艺水平。

以纤维蛋白胶为载体复合BMP和bFGF的注射型骨修复材料诱导异位成骨的实验研究

目的 :了解以纤维蛋白胶 (Fibrinsealant,FS )为载体的注射型骨修复材料异位诱导成骨的作用 ,为其临床的应用提供实验依据。方法 :实验分组为 :实验组b (FS +bFGF+bBMP)、对照组b1(FS +bBMP)、对照组b2 (bBMP)、实验组r (FS +bFGF +rhBMP 2 )、对照组r1(FS +rhBMP)、对照组r2 (rhBMP)、对照组FS及空白对照组。将各组材料注射或植入小鼠肌袋内 ,采用放射学、形态学、碱性磷酸酶 (ALP)检测等方法对其成骨效应进行研究。结果 :在以bBMP为成骨因子的实验区中 ,实验组b具有高效的骨诱导活性 ,其成骨量显著高于对照组b1、对照组b2、对照组FS及空白对照组(P <0 .0 1) ;在以rhBMP 2为成骨因子的实验区中 ,实验组r同样具有高效的骨诱导活性 ,其成骨量也显著高于对照组r1、对照组r2、对照组FS及空白对照组 (P <0 .0 1)。结论 :以FS为载体复合BMP和bFGF的注射型骨修复材料具有高效的骨诱导活性 ,bFGF可明显增强BMP的骨诱导活性。

肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病诊断中的应用进展

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的肺部状态,以持续性气流受限及相应慢性呼吸道症状为特征。在全国流行病学调查中,我国20岁及以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%,40岁以上人群患病率高达13.7%,但仅有少数患者认识到病情,且仅有小部分患者接受过常规肺功能检查。这可能是因为对慢性阻塞性肺疾病认识不足、肺功能检查普及率低等原因。肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病诊断的应用仍有较大普及和发展空间。

气管推移训练对颈椎前路手术的影响

目的:观察气管推移训练对颈椎前路手术患者术前及术中生命体征等的影响,探讨最佳的累计推移训练时间。方法:对58例拟进行颈椎前路手术的患者进行气管推移训练,记录患者训练前、中、后及手术中气管和血管鞘被牵开前、后的血压、心率等各项数值的变化,并与同期术前未作气管推移训练的15例C4～C7骨折患者作对照。结果:(1)在第一次进行推移训练前、后各项指标变化最大,随着累计推移训练时间的不断增加变化逐渐减小。第一次训练前后血压、心率、呼吸、吞咽次数变化程度显著大于最后一次(P<0.01),而血氧饱和度在整个推移过程中基本保持不变。(2)训练组患者在手术时,血压、心率、呼吸及吞咽次数的变化程度均显著小于对照组各项相应指标的变化程度(P<0.01)。两组患者在手术中的血氧饱和度基本保持不变。结论:(1)随着累计气管推移训练时间的增加,气管牵拉对血压、心率、呼吸等生命体征指标的影响也越来越小。(2)术前气管推移训练有利于手术的顺利进行,训练的累计时间最好不少于600min。

膨胀式脊柱椎弓根螺钉固定的生物力学研究

目的:测试膨胀式椎弓根螺钉(expansivepediclescrew,EPS)的骨-器械界面强度及耐疲劳强度,评价EPS的脊柱后路固定强度。方法:100个新鲜小牛腰椎随机分成A、B、C三组,以USS,Tenor,CDH螺钉为对照螺钉,分别对EPS进行最大旋出力矩实验、轴向拔出实验和翻修实验,记录最大旋出力矩(Tmax)、最大轴向拔出力(Fmax)和翻修后最大轴向拔出力。并在超高分子聚乙烯材料上对螺钉进行150万次的周期载荷疲劳实验。结果:EPS的Tmax、Famx显著大于三种对照螺钉(P<0.01)。EPS翻修时的Fmax亦显著高于对照螺钉(P<0.05)。150万次周期载荷疲劳实验完成后,四种螺钉均未出现疲劳折断现象。结论:EPS较目前常使用的非膨胀椎弓根螺钉有更好的脊柱固定作用及翻修性能,其耐疲劳强度与其它三种螺钉相当。

腰椎间盘突出症术后硬脊膜外血肿的诊治与预防

目的:结合典型病例分析和探讨腰椎间盘突出症手术后硬膜外血肿形成的原因、诊断处理及预防问题。方法:19582002年7月,共手术治疗腰椎间盘突出症8510例,术后发生硬脊膜外血肿12例,发生率为0.14％,发生时间为术后26h。结果:全部病例在血肿诊断后0.52h内行椎管探查、止血及血肿清除术。术中发现,椎管内静脉出血是血肿形成的主要原因,全部病例在血肿清除术后14h内运动、感觉功能完全恢复。结论:术中止血彻底,引流通畅,术后严密观察,及时手术探查,是预防及治疗硬脊膜外血肿的根本措施。