中老年肠道炎性肌纤维母细胞瘤临床病理及预后特点

目的探讨中老年肠道炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumours,IMT)的临床病理及预后特点。方法回顾性分析5例中老年肠道IMT的临床、病理形态、免疫表型及随访结果。结果4例IMT发生在右半结肠,1例在回肠。3/5患者有肠道损伤史,首发消化道症状且白细胞增高。瘤组织由梭形肌纤维母细胞和纤维母细胞构成,席纹状排列,浸润性生长,伴较多淋巴细胞、浆细胞浸润,可见胶原化及黏液水肿。其中一例异型性明显,核大且畸形。免疫表型:瘤细胞vimentin(5例)、SMA(5例)、desmin(3例)、ALK(3例)、CK(2例)阳性,Caldesmon、CD34、β-catenin、MC、CD117、DOG1、S-100、BCL-2、CD99、CD68均阴性,Ki-67增殖指数1.28%~10.01%。5例均完整切除肿瘤,随访53~137.5个月,其中1例83岁患者,于术后27个月影像学考虑肿瘤复发;另一例术后无瘤生存122个月,因其他原因去世;其余均无瘤生存,基本状况良好。结论(1)本组中老年肠道IMT多见于右半结肠,多有肠道损伤史,多首发消化道症状,白细胞多升高;(2)Vimentin和SMA同时阳性,多伴ALK阳性;(3)4/5的患者手术切除治疗效果好,1/5的患者术后2~3年可复发;高龄且ALK阳性、Ki67达10%、异型性明显很有可能是中老年肠道IMT复发的重要危险因素,其中ALK阳性者复发的风险或许为1/3。

伴有TFE3基因重排的输卵管复发性恶性血管周上皮样细胞肿瘤1例并文献复习

血管周上皮样细胞肿瘤(perivasular epithelioid cell tumor,PEComa)[1]源自血管周上皮样细胞(perivasular epithelioid cell,PEC)[2],约15%存在TFE3基因重排。目前人们对PEComa的发生部位、临床病理特征、特点及预后的认识还在积累中。国内尚未见输卵管PEComa的报告[3],本研究报告1例发生在输卵管的伴有TFE3基因重排的恶性PEComa,以增强人们对恶性PEComa发病部位、临床病理特点及预后的认识,为该病的准确诊断、预后分析和减少误诊积累经验和数据。

炎性肌纤维母细胞肿瘤11例临床病理分析

目的探讨炎性肌纤维母细胞肿瘤（inflammatory myofibroblastic tumors,IMT）的临床病理学特征、免疫表型与诊断、鉴别诊断及预后的关系。方法回顾性分析11例不同部位IMT的临床病理特征、免疫表型、诊断、鉴别诊断及预后,并复习相关文献。结果 11例IMT中男性7例,女性4例,年龄10~66岁,平均42.27岁。肿瘤部位：肠、肾脏肿瘤各2例,胆囊、肺部和颈、肩、背、上肢、臀部软组织肿瘤各1例。镜下见瘤组织均以增生的梭形细胞为主,间质伴有多少不等的淋巴细胞、浆细胞浸润,并有不同程度纤维胶原化和水肿背景。免疫表型：瘤细胞vimentin、SMA阳性（11/11）,ALK、desmin、HHF-35、CK阳性（2/11）,CD34、CD68（1/11）。9例获得随访,随访时间18~36个月,1例手术切口瘢痕增生,疑似术后肿瘤复发,8例均无瘤生存。结论 IMT可多部位发病,瘤组织形态特征以梭形细胞密集型为主,部分为黏液型。免疫组化检测有助于诊断、鉴别诊断及其对临床预后的判断。

颈部胸腺样分化癌2例并文献复习

目的探讨颈部胸腺样分化癌(carcinoma showing thy-mus-like differentiation,CASTLE)的临床病理类型、肿瘤组织来源和鉴别诊断。方法对2例CASTLE进行光镜观察和免疫组化标记,并复习相关文献。结果 2例CASTLE均为女性,中位年龄26.5岁。以颈前包块,声音嘶哑就诊。肿瘤位于颈部软组织和甲状腺内,包膜完整,囊实性。镜检:例1肿物为腮裂样囊肿结构,囊壁见胸腺样组织和甲状腺微小乳头状癌组织。例2肿物在甲状腺内呈岛状、巢状分布,岛间有纤维分隔,瘤细胞梭形、合体样,可见胸腺小体样结构,并向鳞状上皮分化,形似鳞状细胞癌。间质伴淋巴细胞浸润,形似甲状腺髓样癌。结论 CASTLE是一类具有良、恶性胸腺上皮样肿瘤结构的甲状腺恶性肿瘤。良性胸腺上皮样特征可表现为胸腺样囊肿,并可向甲状腺微小乳头状癌分化;恶性胸腺上皮样特征多类似甲状腺鳞癌或甲状腺髓样癌,易误诊。结合肿瘤部位、病理学特征及免疫组化CD5、CD117、CK19检测有助鉴别。

168例术中冷冻切片与印片病理诊断分析

目的探讨术中冷冻切片结合印片病理诊断。方法对168例送检组织在冷冻切片同时,在同一部位印片,HE染色,光镜下观察,并与石蜡切片对照。结果168例良性冷冻切片93例,印片95例;恶性冷冻切片67例,印片62例。冷冻切片诊断准确率95.24%,印片诊断准确率93.45%。可疑冷冻切片、印片均为5例,占2.98%;良恶难定冷冻切片3例,占1.78%,印片6例,占3.57%。误诊2例都为印片良性肿瘤,占1.19%。结论在冷冻切片同时采用印片方法进行病理诊断,有提高对病理诊断的准确性。

中枢神经细胞瘤临床病理观察

目的探讨中枢神经细胞瘤（CNC）临床病理特点、组织学发生和鉴别诊断。方法对2例原发于脑室的CNC进行光镜观察，应用突触素（Syn）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）等进行免疫组织化学染色分析，并复习文献。结果2例脑室CNC临床诊断困难，病理形态瘤组织由小圆形细胞组成，胞质透明，有核周空晕，核小而圆，居中，呈菊形团状排列，并有／无无核原纤维岛特征。免疫组织化学Syn、NSE阳性，GFAP阴性。结论CNC是一种由小圆形细胞构成的核分裂不活跃的脑内肿瘤，具有神经元和胶质细胞分化的能力，瘤细胞来源还未明确。好发于青年人脑室内，光镜观察与少突胶质细胞瘤、透明细胞室管膜瘤不易区别。免疫组织化学Syn阳性、GFAP阴性有助于鉴别诊断。

157例印片在术中快速病理诊断应用

目的探讨印片在术中快速病理诊断应用。方法对送检不同部位病变组织进行印片,快速HE染色,光镜下观察,并与石蜡切片诊断进行对照。结果157例中印片恶性肿瘤52例,诊断率33.12%,良性病变96例,诊断率61.14%,印片诊断准确率94.26%。石蜡切片诊断恶性59例(37.58%),良性病变98例(62.42%),准确率100%。8例误诊,误诊率5.1%。结论印片诊断不同于一般涂片单纯细胞学诊断,有时能看到某些组织学结构,是细胞学与组织学相互结合观察的结果。印片诊断在某些方面,优于冷冻切片诊断。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤分化特性探讨

目的探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤（LGESS）分化特性与病理诊断、鉴别诊断。方法应用免疫组化染色对11例LGESS进行Vim、CD10、ER、PR、CD99、Iinhibin、CK、EMA、Des、SM、CD117、CD34等抗体成分检测，分析瘤组织分化特性与病理诊断、鉴别诊断关系。结果临床表现停经后阴道流血6例，月经增多3例、下腹痛2例。肿瘤直径2-10cm，6例息肉样突入宫腔，5例肌间结节状。镜下瘤组织由梭形细胞构成，弥漫束状排列，类似正常增殖期子宫内膜间质细胞，呈舌状浸滑性生长，可见丛状分布薄壁螺旋动脉样血管，核分裂数〈10个／10HPF，可见泡沫细胞。伴有平滑肌、性索样分化各3例，经典型、腺样分化各2例，混合型1例。免疫组化：Vim（11／11）、CD10（10／11）、PR（8／11）、ER、SM（7／11）、CK（6／11）、EMA、Des、S-100（3／11）、CD99、Iinhibin（2／11）、CD117、CD34、LCA均阴性。结论LGESS是一种以梭形细胞为主，类似增殖期子宫内膜间质细胞肿瘤，可以向平滑肌、性索样等组织分化。多向分化特性致使瘤组织形态易误诊为平滑肌肿瘤、低分化子宫内膜腺癌。结合临床，免疫组化有助于病理诊断。

空肠下段多发性憩室合并小肠结核一例报告

空肠下段多发性憩室合并小肠结核一例报告雷伟华女性，７６岁，住院号：１１５７６０，病理号：５４０７３。持续性下腹痛７小时，伴恶心、呕吐３次（均为胃内容物）。于１９９３年５月１日来我院就诊、拟“腹痛待查”收住内科治疗。自述近半年来有类似症状发作多次，均经...

浸润性乳腺癌ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6检测与临床预后关系

目的探讨ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6检测与浸润性乳腺癌(invasive breast cancer,IBC)临床预后关系。方法应用ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6抗体,对64例IBC患者进行免疫组化检测,检测结果后行统计学分析。结果 64例IBC中ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6阳性表达率分别为60.93%、56.25%、37.50%、89.06%、10.94%。经统计学分析,ER与PR表达呈正相关(r=0.646,P=0.000);ER与HER-2、CK5/6表达呈负相关(r=-0.320,P=0.010;r=-0.385,P=0.002);PR与HER-2、CK5/6表达呈负相关(r=-0.392,P=0.013;r=-0.362,P=0.003)。采用χ2检验或Fisher精确概率法分析,ER、CK5/6在组织学分级中有统计学意义(P<0.05)。患者在不同年龄、是否绝经、肿瘤大小、组织学分级、有无淋巴结转移及肿瘤分期之间,PR、HER-2和E-cadherin均无统计学意义(P>0.05)。ER、CK5/6在患者的不同年龄、是否绝经、肿瘤大小、有无淋巴结转移及肿瘤分期之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。采用Kaplan-Meier法,生存曲线间的比较采用Log-rank检验,总生存率(OS):HER-2或CK5/6阳性患者较阴性患者低(OS:P=0.048和P=0.041)。E-cadherin阳性患者较阴性患者总生存率(OS)高(OS:P=0.038)。但ER、PR的表达与总生存率相关性无统计学意义(OS:P>0.05)。患者的组织学分级越高,总生存率(OS)越低(OS:P=0.048)。患者在不同年龄、是否绝经、肿瘤大小、有无淋巴结转移、临床分期与总生存率(OS)相关性无统计学意义(OS:P>0.05)。结论 IBC中ER、PR、E-cadherin表达丧失,HER-2或CK5/6呈阳性表达,组织学分级呈高级别,提示IBC患者预后较差。联合检测IBC组织中ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6的表达,可为IBC临床预后评估提供有力依据。

乳腺癌组织中p53和Ki67蛋白的表达及意义

目的探讨乳腺癌组织中p53和Ki67蛋白的表达及意义。方法应用免疫组化Max Vision法检测108例乳腺癌组织中p53和Ki67蛋白的表达,分析其与临床病理特征的相关性。结果 (1)p53蛋白阳性率为48.2%,与组织学分级、临床分期、肿瘤大小、分子分型、HER-2、ER、PR的表达相关(P<0.05)。(2)Ki67蛋白阳性率为95.4%,与淋巴结转移、组织学分级、分子分型、HER-2、ER、PR的表达相关(P<0.05)。(3)p53与Ki67蛋白表达相关(P<0.05)。结论乳腺癌组织中p53和Ki67蛋白的表达与临床病理特征有关,可为乳腺癌临床治疗和预后评估提供有力依据。

术中组织印片法快速诊断212例分析

目的探讨组织印片在术中快速诊断的可行性。方法将术中送检的212例新鲜标本,即刻切开,在不同病变切面上用载玻片轻轻触印,制成印片,快速HE染色,光镜下观察,报告诊断结果。所剩组织均做石蜡切片诊断作对照。结果212例印片诊断与石蜡切片诊断比较,印片阳性(恶性肿瘤)57例(26.9%);阴性(非肿瘤性)146例(68.9%),印片诊断准确率95.8%(203/212)。石蜡切片诊断阳性64例(30.2%),阴性148例(69.8%),准确率100.0%(212/212)。用印片诊断阳性57例与石蜡切片诊断作类型比较,有38例完全相符,诊断符合率66.7%(38/57)。7例误诊,误诊率仅为3.3%(7/212)。3例定性准确但分类不符合,9例病变交界难定。结论组织印片诊断不同于一般涂片单纯细胞学诊断,而是细胞学与组织学相互结合观察的结果,有时可进行组织类型的诊断。在冷冻切片与快速石蜡切片同时作快速印片,可有效纠正部分误诊。

病理术语概念进展

介绍近年肿瘤学上易于混淆的概念，如化生、非典型增生、异型增生、上皮内瘤变、交界性肿瘤等。化生：一般化生与肿瘤化生含义不同。非典型增生：有炎性与瘤性非典型增生，后者为异型增生，属癌前病变。有可能发展成癌而不易恢复正常病变，称为癌前病变；而与癌症发病率有关的临床状态或疾病，称为癌前状态或疾病。上皮内瘤变：为区别非典型增生一异型增生-原位癌等在应用上的混淆，统称为上皮内瘤变。交界性病变或交界性肿瘤：一群在形态学及生物学行为上介于良、恶性之间的病变或肿瘤。原位癌：指癌细胞局限于上皮全层内末穿破上皮基底膜的癌。

宫颈病灶HSV-2感染及其与宫颈癌的关联性

目的观察宫颈病灶中单纯疱疹病毒-2(HSV-2)感染状况,探讨宫颈HSV-2感染与宫颈癌的关联性。方法 101例宫颈病变患者中宫颈癌患者46例(癌变组),宫颈良性疾病55例(对照组),分别对其宫颈病灶组织和宫颈分泌物进行HSV-2 DNA(实时荧光PCR法)和人乳头瘤病毒(HPV)基因分型(快速导流杂交法)检测。结果宫颈病灶HSV-2 DNA阳性率为10.89%;其中癌变组HSV-2的阳性率为17.39%,对照组为5.45%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈病灶HPV总阳性率为67.33%,共检测出13种HPV亚型,以16型最多见(45.45%);癌变组(97.83%)与对照组(41.82%)间比较差异有统计学意义(χ2=34.087,P<0.001)。HSV-2与HPV合并阳性率为9.90%,HSV-2感染的癌变组中HPV阳性率达100%,混合感染的亚型主要为HPV16占75%。结论 HSV-2多与HPV16亚型合并感染宫颈癌患者,其在宫颈癌演变过程中的潜在影响不能忽视。

高职高专病理学教学中的翻转实践

目的探讨翻转课堂教学模式在高职病理学教学中的应用效果。方法将72名高职临床医学学生随机分为对照组与实验组,实验组开展翻转课堂教学,对照组实行传统授课模式。比较两组学生病理学考试成绩和自主学习能力的差异。结果①实验组的实践考核成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);②实验组学生自学能力各维度评分及总评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施翻转课堂教学有利于培养学生临床思维能力、提高自主学习能力,有助于为学生的终身学习奠定基础。