以八段锦为基础的早期肺康复对AECOPD患者气道炎症和转归的影响

目的 探讨以八段锦为基础的早期肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者气道炎症及转归的影响。方法 选取2021年5月至2022年6月广州市番禺区中医院内三科符合纳入标准AECOPD患者113例,使用随机数字表法分成肺康组54例和对照组59例,肺康组在基础治疗上联合以靶心率和运动中最低血氧饱和度为安全控制指标、以立位/卧位八段锦为基础、结合不同强度肌力训练/踏车训练/踏阶训练为内容的阶梯式早期肺康复治疗,并依据呼吸困难和疲劳评分及运动能力评估将肺康组分成立位肺康组29例和卧位肺康组25例给予对应康复方案。比较随访周期不同时间节点血清炎症指标、肺功能、主观测评、自理能力评分、随访期内再次急性加重次数及全因死亡率,比较肺康组与对照组组间及肺康组内立/卧位肺康组亚组间差异。结果 与对照组比较,肺康组康复7 d的炎症指标CRP测值和PaCO_(2)值更低(P<0.05),SAA值、氧合指数、FEV1%预计值差异无统计学意义(P>0.05);肺康组康复12周的炎症指标CRP值、Borg呼吸困难、Borg疲劳评分中值更低(P<0.01),自理能力评分中值更高(P<0.01),随访期急性加重次数更少(P<0.05)。亚组分析中,卧位肺康组Borg呼吸困难、Borg疲劳评分及自理能力评分康复12周前后差值中值更大(P<0.01);炎症指标测值和随访期间急性加重次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 以八段锦为基础的早期肺康复能减轻AECOPD患者炎症反应,改善CO_(2)潴留,改善患者主观呼吸困难及疲劳感受,提升自理能力,并能减少随访期急性加重事件发生,改善预后,在基线状态更差的病例组别中获益更大。

小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症及临床转归的影响

目的探讨小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者气道炎症及临床转归的影响。方法选取2017年1月~2018年1月广州市番禺区中医院收治的118例AECOPD为研究对象,依据动脉血气进行危重程度分组:AECOPD无合并呼吸衰竭者60例为非呼衰组,AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者58例为呼衰组。使用随机数字表法进行分组,其中非呼衰观察组30例,非呼衰对照组30例,呼衰观察组30例,呼衰对照组28例。入组患者均予西医规范治疗,观察组在此基础上联合小青龙汤治疗,连用21 d。治疗前后检测血清降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP),进行90 d随访,监测第30、60、90天血清IL-6、BODE指数,记录COPD急性发作次数和病死事件,比较观察组和对照组、两观察组以及四组间的差异。结果治疗前四组血清IL-6、BODE指数比较差异有统计学意义,其中呼衰组更高,病情更重(P<0.05)。非呼衰组:非呼衰观察组和非呼衰对照组治疗前(第1天)血清PCT、CRP、IL-6及BODE指数差异无统计学意义(P>0.05);非呼衰观察组治疗第7天血清CRP及第90天IL-6较非呼衰对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);非呼衰观察组第90天BODE指数较非呼衰对照组改善更明显(P<0.05)。呼衰组:呼衰观察组和呼衰对照组治疗前血清PCT、CRP、IL-6及BODE指数差异无统计学意义(P>0.05)。呼衰观察组治疗第7天血清PCT、CRP较呼衰对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05),第30天及第90天血清IL-6较呼衰对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);呼衰观察组第30、60、90天BODE指数较呼衰对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);呼衰观察组随访90 d COPD急性加重人次比例较对照组少(P<0.05)。两观察组治疗前血清PCT、CRP差异无统计学意义(P>0.05),治疗第7天血清PCT差异无统计学意义(P>0.05)。两观察组随访90 d内COPD急性加重人次比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论小青龙汤能改善AECOPD患者气道炎症,减少AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者再次急性加重次数,并可改善此类患者的生存质量和临床预后。

慢性阻塞性肺疾病急性加重辨证分型与炎症因子的相关性研究

目的：观察慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）不同辨证分型与炎症因子的关系,为中医辨证分型提供客观指标。方法：选取符合AECOPD诊断标准和肺胀中医辨证标准的患者进行辨证分型,以健康组为对照组,检测患者治疗前血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）水平,观察各证型组间差异性以及炎症指标与证型组别间的相关性。结果：AECOPD不同中医证型患者的血清的CRP水平差异存在统计学意义,血清PCT与证型分型存在相关性。结论：可尝试将血清PCT、CRP、IL-6等作为AECOPD中医辨证分型的客观依据,推进中医辨证分型的客观统一。

改良麻醉在呼吸衰竭患者支气管镜检查的应用

目的探讨咪达唑仑联合曲马多静脉推注加2%利多卡因局部麻醉在呼吸衰竭患者纤维支气管镜检查的安全性及可行性。方法将符合支气管镜检查适应症的患者并血气分析提示呼吸衰竭者为观察组,共64人,无合并呼吸衰竭组为对照组,共76人。两组均采用气管镜检查前15min雾化吸入2%利多卡因,术前静脉推注咪达唑仑+曲马多,术中分别于腔内喷洒2%利多卡因局部麻醉。比较两组患者术前、术中、术后心率(HR)、指脉氧饱和度(SPO_2)、呼吸频率(RR)、术中不良反应、术中知晓情况。结果术前观察组HR、RR高于对照组,SPO2低于对照组,(P<0.05)。术中两组患者HR、RR、SPO_2变化差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组RR、SPO_2变化差异无统计学意义(P>0.05),HR变化差异有统计学意义,观察组较对照组快(P<0.05)。两组患者术中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),均无严重不良反应。两组患者术中知晓率差异无统计学意义(P>0.05)。结论咪达唑仑联合曲马多静脉推注加2%利多卡因局部麻醉在合并呼吸衰竭患者支气管镜检查应用中安全可行,未见明显不良反应,术中知晓率低。

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的进展

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性进行性疾病,致残率、致死率高。中医药治疗慢性阻塞性肺疾病具有疗效确切、副作用小的特点。本文将对近年来中医药治疗慢阻肺的研究情况及其机制展开综述,为中医药治疗慢阻肺提供更多依据。

不同中医证型AECOPD炎症指标及临床表型的分析

目的:研究不同中医证型的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者炎症指标、临床表型的特点。方法:选取66例AECOPD患者,进行病史采集及中医辨证分型,记录心脑血管合并症、吸烟指数、既往3个月应用激素类药物情况,进行COPD评估测试(CAT评分)、肺功能、血清炎症指标[包括降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、血清白蛋白(Alb)]以及动脉血气分析,进行聚类分析。结果:聚类分析后可将66例患者分为寒热证型2大类:I类为包括风寒袭肺证、外寒里饮证、痰湿阻肺证;II类为痰热壅肺证。I类患者为中年或高寿老年、女性较多、无吸烟史或重度吸烟史、血清PCT、WBC升高、IL-6正常或明显升高、合并I型呼吸衰竭、肺功能较差在GOLDⅢ~Ⅳ级间;II类患者以GOLDII级为主、合并低氧血证、血清炎症指标不具备分类特点。结论:不同寒热证候的AECOPD患者存在不同临床表型和炎症表达。

基于辨证分型的非重症社区获得性肺炎炎症及凝血因子的比较

目的:观察不同辨证分型的非重症社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)炎症及凝血因子的表达及组合特点,为证型研究提供客观依据。方法:回顾性分析255例不同辨证分型CAP患者治疗前炎症指标包括白细胞(White Blood Cell,WBC)计数、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP),凝血指标包括纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg)、D二聚体(D-Dimer,D-D),比较证型间的差异及指标间的相关性。结果:不同证型间炎症因子PCT、CRP及凝血因子纤维蛋白原的差异有统计学意义;邪犯肺卫证和正虚邪恋证表现为高CRP和PCT组合,痰热壅肺证为高CRP和低PCT组合,痰浊阻肺则为低CRP和PCT组合;Fbg与WBC、CRP呈显著正相关;痰热壅肺证、邪犯肺卫证和正虚邪恋证为高炎症因子、高Fbg表达,其中以痰热壅肺证最为显著。结论:不同证型CAP的炎症及凝血因子表达具有差异性,不同的炎症和凝血因子组合是不同中医证候阶段的反映。

两种管理方式对复治涂阳肺结核转归的影响

目的探讨两种管理方式对复治涂阳肺结核患者转归的影响。方法将56例完成9个月治疗的流动人口肺结核患者采用强化期督导方式,并按1∶1病例配对,选取56例当地户籍肺结核患者采用全程督导方式,分析影响转归的相关因素。结果复治涂阳病例总治愈率为74.1%(80/112),全程督导组(当地户籍)治愈率为83.9%(43/56),强化督导组(流动人口)治愈率为64.3%(36/56),全程督导高于强化督导组,差异有统计学意义(χ2=5.63,P<0.05)。全程督导组中不规则服药率7.14%(4/56),强化督导组为25.00%(14/56),差异有统计学意义(χ2=6.62,P<0.05);耐药患者中,全程和强化督导两组的耐药率分别为21.43%(12/56)和28.57%(16/56),差异无统计学意义(P>0.05)。结论复治涂阳肺结核患者转归受多种因素影响,其中不规则服药和耐药为主要因素,可采用全程督导管理方式提高治愈率。

可视化分步阶梯培训模式在新型冠状病毒核酸采样培训师资培养中的应用

目的探讨可视化分步阶梯培训模式在新型冠状病毒(新冠病毒)核酸采样培训师资培养中的作用。方法以广州市番禺区28家区属医疗单位选送的113名院感师资为研究对象,依据指引制定培训考核内容,运用可视化分步阶梯培训模式进行新冠病毒核酸采样专项技能及师资能力的培养。分析培训后核酸采样4项操作技能及师资能力考核成绩,比较培训前后专项理论及师资胜任力情况。结果113名选送师资年龄为27~56岁,女性51人(45.1%)。操作技能总分≥90分有104人,占92.0%。单项技能中,二级防护穿脱≥90分占84.1%,口咽拭子采样及医疗废物处置满分占比分别77.9%及61.1%。培训后新冠病毒核酸采样专题理论考核中位成绩为20(19,20)分,与培训前成绩18(17,18)分相比,差异有统计学意义(P<0.01)。培训后师资胜任力评分平均(46.04±6.18)分,与培训前(38.85±6.94)分相比,差异有统计学意义(P<0.01)。培训后师资胜任力各单项评分比培训前高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论可视化分步阶梯培训模式能有效提升院感师资新冠病毒核酸采样理论及师资胜任力。

PCT在有基础疾病的老年AECOPD患者中的表达

目的探讨降钙素原在有基础疾病的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺炎患者的表达水平及其诊断价值。方法入选72例有基础疾病的老年AECOPD患者,42例老年社区获得性肺炎(CAP)患者,以40例健康老年人为对照组。对患者的血清降钙素原以及C反应蛋白、白细胞、痰培养进行分析比较。使用ROC曲线下面积评价PCT对于AECOPD并肺炎的诊断价值。结果有基础疾病的老年AECOPD并肺炎组PCT水平与老年CAP组比较,差异无统计学意义(P=0.640),表明患者的营养状态和基础疾病未影响感染刺激PCT的分泌。两组患者PCT测量值明显高于健康对照组(P<0.05)。在诊断率上,CAP组的PCT阳性率高于AECOPD组,差异有统计学意义(χ2=6.258,P=0.012)。在诊断价值方面,PCT的ROC曲线下面积分别为0.914,CRP的ROC曲线下面积为0.665,PCT较CRP对老年AECOPD并肺炎患者诊断价值更大。结论 PCT对老年AECOPD并肺炎患者具有很高的诊断准确性,营养状态和基础疾病不影响PCT的诊断。

胸腔积液和血清学指标联合检测对不同性质胸腔积液的诊断价值

目的探讨联合检测胸腔积液及血清各项指标对结核性、癌性及非特异炎性胸腔积液的诊断价值。方法回顾性分析符合本研究纳入标准的408例完整病历资料，其中200例结核性胸腔积液患者为结核组，64例恶性胸腔积液患者为癌性组，144例类肺炎性胸腔积液为炎性组。分析病例的一般临床特征，收集3组患者的相关指标，建立多元线性回归模型。结果结核性胸腔积液多见于50岁以下的中青年人群（76．00％），女性多于男性（男女性别比为0．56：1），196例患者（98．00％）存在胸痛表现；癌性和炎性胸腔积液多见于50岁以上中老年人群（75．00％和72．22％），男性多于女性（1．67：1和1．77：1），仅24例癌性胸腔积液患者（37．50％）和24例炎性胸水患者（16．67％）表现为胸痛。3组间比较，炎性组血清降钙素原（PCT）显著增高，癌性组胸水癌胚抗原（CEA）及乳酸脱氢酶（LDH）显著增高，结核组血清红细胞沉降率（ESR）及胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）显著增高，且差异均有统计学意义（F=5．327、21．442、10．497、4．687和7．562，P均〈0．05）。多元线性回归分析显示，胸腔积液ADA、CEA及血清PCT对结核性胸腔积液有诊断意义（t=3．595、-2．267和-2．164，P均〈0．05）；胸腔积液CEA、LDH、ADA对癌性胸腔积液有诊断意义（t=7．258、5．464和-4．119，P均〈0．01）；血清PCT、胸腔积液LDH及CEA对炎性胸积液有诊断意义（t=3．388、-4．624和-2．164，p均〈0．01）。结论血清PCT及胸腔积液CEA升高有助于排除结核性胸积液；高水平胸腔积液CEA、LDH及低水平胸水ADA有助于癌性积液的诊断；高水平胸腔积液CEA及低水平胸腔积液LDH、CEA有助于炎性积液的诊断。

影响初治肺结核转归的因素

目的探讨影响初治肺结核患者转归的因素。方法广州市番禺区慢性病防治站结核科2013年1月～9月登记治疗的597例初治肺结核患者，包括280例涂阳、317例涂阴患者。评价初治肺结核转归的指标是2月痰阴转、病灶吸收、空洞闭合。相关因素包括：年龄、性别、病变情况（是否有空洞、病变范围），生活习惯（吸烟、饮酒），糖尿病，营养状况（BMI、是否贫血、低蛋白血症），一般情况（临床症状≥3项、有否住院、就诊延迟、体重变化、CRP、TBAb、PPD检查）。数据均通过SPSS统计软件处理，采用Logistic多因素分析，分析影响初治肺结核转归的因素。结果影响初治肺结核患者转归、有统计学意义的因素有糖尿病（X^2=14．666，P=-0．000）、、体重变化X2=7．039，P=0．008），病变范围X^2=82．906，P=0．000），CRP（X2=138．472，P=0．000），TBAb（X^2=10．052，P=-0．002）。而营养状况（BMI、是否贫血、低蛋白血症）、生活习惯（吸烟、饮酒）、性别、年龄，一般情况（临床症状≥3项、有否住院、就诊延迟、PPD检查）均无统计学意义（P〉0．05）。结论体重减轻5kg以上、病变范围4肺野及以上、糖尿病患者、CRP大于5mg／L，TBAb阳性等因素对初治肺结核患者转归有明显影响。

368例流动人口活动性肺结核人口信息及临床表型的分析

目的探讨广州市番禺区流动人口活动性肺结核病例人口信息、临床表型的特点及其与痰涂片结果的关系,为全区流动人口结核病防治策略制定提供依据。方法符合纳入标准和排除标准的368例流动人口活动性肺结核病例,按痰涂片结果分为涂阳组和涂阴组,比较两组人口信息、影像学特点、结核病类型、耐药及一般基础疾病情况的差异;对痰涂片阳性与病变累及肺叶数、合并支气管结核、合并空洞进行相关性分析,研究痰涂阳性与临床表型的关系。结果涂阳组40岁以上患者比例较涂阴组多(63例、39.38%)、病变累及2叶及以上为主(103例、64.38%)、合并空洞情况较多(73例、45.60%),两组在年龄构成、病变累及肺叶数、合并空洞以及复治比例上差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析表明涂阳与病变累及肺叶2叶以下呈负相关,与病变累及肺叶4叶以上呈正相关,与合并支气管结核或空洞呈正相关(均P=0.000)。结论掌握全区流动人口活动性肺结核涂阳组和涂阴组不同的人口信息和临床表型特点及其相关性对我区结防策略制定具有指导意义。

番禺区结核病患者及其密切接触者结核病防治知识知晓率调查

目的了解番禺区结核病患者及其密切接触者对结核病防治知识的知晓率情况，为本区结核病健康教育及创建全国结核病防治示范区提供依据。方法采用整群抽样方法，对2013年1—8月在番禺区登记治疗的肺结核病患者及其密切接触者进行结核病防治信息问卷调查。结果本次共调查结核病患者783人，收回有效问卷760份，密切接触者1972人，收回有效问卷1905份。调查对象中结核病患者对防治核心信息总体知晓率为66.3％，男性总知晓率为68．锄，高于女性的63．1％（X^2=11．531，P〈0．01）。密切接触者的总体知晓率为69．9％，男性总知晓率为72．7％，高于女性的68．2％（X^2=21．263，P〈O．01）。结核病患者和密切接触者中，61-88岁组的知晓率分别为55．6％和60．5％，低于其他年龄组（X^2=16．488、28．197，P均〈O．01）；文化程度在小学及以下的知晓率分别为53.3％和60．3％，低于其他组（X^2=36．967、115．504，P均〈O．01）；农民及无业者的知晓率分别为61．3％和60．1％，低于其他组（X^2=21．760、128．625，P均〈0．01）。结论结核病患者和密切接触者中，文化程度为小学及以下者、60岁以上者、农民及无业者对结核病防治知识知晓率最低，应成为健康教育和健康促进的重点。