肝移植围术期输血对术后并发症发生的影响

目的:探讨围术期输血对肝移植患者术后并发症发生的影响.方法:回顾性研究分析2005-01/2012-12中国人民解放军第302医院收治的418例肝移植患者病例的一般资料和输血资料,分析输血对肝移植患者术后并发症发生的影响.结果:386例肝移植患者中,术后并发症发生着为235例(60.88%),未发生者151例(39.12%).早期并发症以肺部感染、电解质紊乱和再灌注损伤为主.随着围术期输血次数和剂量的增多,并发症的发生机会显著增多.结论:肝移植围术期输血次数及剂量越多,越容易并发感染、水电紊乱、再灌注损伤等并发症,应尽量减少输血.

丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进腹腔镜下脾全切除术后行抗病毒治疗的疗效观察

目的观察丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进患者在行手助腹腔镜下脾全切除术后采用聚乙二醇干扰素（Peg-IFNα-2α）联合利巴韦林抗病毒治疗的疗效。方法 46例丙型肝炎肝硬化（基因型为Ib型）合并脾亢患者,行手助腹腔镜下脾全切除术,待脾亢改善3个月后,予以Peg-IFNα-2α135μg或180μg皮下注射,每周1次,联合利巴韦林800-1 200 mg/d抗病毒治疗,疗程48周。抗病毒期间,第1、2、4、6、8、12周随访,之后每4周随访1次,停药后继续观察24周。治疗及随访期间观察HCV RNA水平、血常规、肝功能及抗病毒期间的不良反应。结果丙型肝炎肝硬化（基因型为Ib型）合并脾亢患者行手助腹腔镜下脾全切除术后,给予Peg-IFNα-2α联合利巴韦林抗病毒治疗后的持续病毒学应答率（SVR）为67.39%（31/46）。结论丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进患者,行手助腹腔镜下脾全切除术改善脾亢后予以PegIFNα-2α联合利巴韦林抗病毒治疗后有较好的SVR,从而延缓了丙型肝硬化患者肝硬化的进展。

长链非编码RNA XLOC-007123在乙型肝炎相关肝细胞癌中的表达及临床意义

目的检测长链非编码RNA(lncRNA)XLOC-007123在乙型肝炎相关肝细胞癌(HCC)患者组织(癌、癌旁)及肝癌细胞系中的表达,并分析其表达水平与临床病理特征的关系。方法选取2013年12月-2015年12月于解放军三〇二医院肝胆外科行HCC切除术的52例乙型肝炎相关HCC患者的肝癌组织;同时取同一患者的癌旁组织作为对照。应用荧光实时定量PCR检测lncRNA XLOC-007123在乙型肝炎相关HCC患者癌组织、配对癌旁组织以及肝癌细胞系中的表达水平。其中研究所用细胞系L02、HuH7、HepG2、SMMC-7721均由解放军三○二医院临床管理中心提供。非参数Wilcoxon秩和检验比较lncRNA XLOC-007123在癌组织和配对癌旁组织的表达水平;独立样本t检验比较不同HCC细胞系与正常肝细胞系间lncRNA XLOC-007123表达水平。临床指标差异分析采用χ~2检验。结果与癌旁组织相比,lncRNA XLOC-007123在乙型肝炎相关HCC患者的癌组织中表达显著下调(P<0.01);与正常肝细胞株相比,IncRNA XLOC-007123在3种肝癌细胞系中均呈低表达(P值均<0.05)。lncRNA XLOC-007123表达水平与患者的血清AFP水平和肿瘤分期相关,差异有统计意义(χ2值分别为7.738、7.589,P值均<0.05)。结论 lncRNA XLOC-007123在乙型肝炎相关HCC组织中表达降低,且与临床患者血清AFP水平和病理分期有关联,推测lncRNA XLOC-007123在乙型肝炎相关HCC发生发展过程中发挥着调控作用,有望成为乙型肝炎相关HCC临床诊断的潜在标志物。

原发性肝癌患者行肝切除术后输注新鲜冰冻血浆的临床疗效观察

目的探讨原发性肝癌患者行肝切除术后输注新鲜冰冻血浆的临床疗效。方法回顾性分析解放军302医院原发性肝癌患者行肝切除术后患者252例,术后输注新鲜冰冻血浆组122例和术后未输注新鲜冰冻血浆组130例,比较两组患者术后3 d谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)指标的变化情况。结果输注新鲜冰冻血浆组的ALT、AST、CHE、PTA、TBIL、ALB明显比未输注新鲜冰冻血浆组恢复快,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性肝癌患者肝切除术后输注新鲜冰冻血浆,有益于患者肝功能及凝血功能的早期恢复及术后身体恢复。

基因间长链非编码RNA?524346在肝细胞癌中的?表达及临床意义

目的检测基因间长链非编码RNA 524346(long intergenic non-coding RNA 524346,LincRNA 524346)在肝细胞癌患者组织(癌、癌旁)及细胞系(正常肝细胞系LO2及肝癌细胞系SMMC-7721、HepG2和Huh7)中的表达情况,探讨LincRNA 524346与肝细胞癌临床病理特征的关系。方法应用实时荧光定量PCR法(real-time quantitative PCR,qRT-PCR)检测LincRNA 524346在61例肝细胞癌患者癌组织、配对癌旁组织以及肝癌细胞系的表达水平,分析其与肝细胞癌患者临床病理特征之间的相关性。用受试者工作曲线(receiver operating characteristics,ROC)评价肝细胞癌组织中LincRNA 524346的表达水平在肝细胞癌早期诊断中的效能。结果 LincRNA 524346在83.6%(51/61)肝细胞癌患者的癌组织中较配对癌旁组织表达下调,差异有统计学意义(P<0.01);LincRNA 524346的表达水平与肝细胞癌患者的病理分期(P=0.021)、肿瘤数目(P=0.013)、是否合并门静脉癌栓(PVTT)(P<0.01)、肝硬化(P=0.005)和微静脉浸润(MVI)(P<0.001)具有显著相关性。结论 LincRNA 524346在肝细胞癌组织中表达降低,其有望作为潜在肝细胞癌早期诊断、转移的分子标志物。

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝细胞癌的疗效评估

目的探讨腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝细胞癌的疗效。方法采用回顾性分析方法。收集2015年1月31日至2017年1月31日160例在解放军总医院第五医学中心肝胆外科行肝切除术的肝细胞癌患者的临床及病理资料,其中行腹腔镜肝切除术(A组)患者80例,行开腹肝切除术(B组)患者80例。观察指标:(1)手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次下床时间、术后首次进食时间、住院时间;(2)术后第1天的肝功能、白细胞、降钙素原及术后并发症等情况;(3)两组患者术后生活质量量表(QLQC 30评分)情况;(4)随访患者术后生存时间,分析手术方式与患者长期生存及无复发生存率之间的关系。结果(1)术中情况:A组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均少于B组患者(P<0.05),术后首次下床时间、术后首次进食时间均早于B组患者(P<0.05)。(2)术后情况:A组患者术后第1天的肝功能、血常规及降钙素原等明显好于B组患者(P<0.05),A组患者术后发生腹腔感染、胸水等并发症低于B组患者(P<0.05)。(3)两组患者术后3个月的QLQ-C 30较术前评分均升高,A组患者术后3个月的QLQ-C 30评分明显高于B组患者(P<0.05)。(4)A组患者术后3年生存率及术后1年无复发生存率均好于B组患者。结论腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌安全可行,并发症少,能提高患者生存质量,值得临床推广应用。

改良Sugiura术与Hassab术治疗食管静脉曲张的对比研究

目的研究对比改良Sugiura术与Hassab术治疗乙肝肝硬化相关性门脉高压症合并食管静脉曲张的效果。方法回顾性分析2011年1月~2012年7月在我科行改良Sugiura术或Hassab术的满足研究条件的两组患者的相关资料,对手术时间、出血量、并发症、术后食管静脉曲张的改变情况和再出血率等进行对比研究和统计分析。结果改良Sugiura术式组与Hassab术式组比较,术中出血量有增加（P〈0.001）、手术时间延长（P〈0.001）,差异有统计学意义,但术后严重并发症的差异无统计学意义（P〉0.05）;改良Sugiura术式组术后食管静脉曲张改善率优于Hassab术式组（P〈0.001）,根除率高于Hassab术式组（P〈0.001）,再出血率均低于Hassab术式组（P〈0.001）,差异均有统计学意义。结论改良Sugiura术治疗食管静脉曲张的彻底性优于Hassab术,有利于控制再出血,改善远期预后。

吲哚菁绿荧光染色技术在肝细胞癌合并肝硬化患者中行腹腔镜解剖性肝切除术的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光染色技术在肝细胞癌合并肝硬化患者中行腹腔镜解剖性肝切除术的应用价值。方法回顾性分析2016年1月31日至2017年6月30日在解放军总医院第五医学中心肝胆外科行腹腔镜解剖性肝切除术的90例肝细胞癌合并肝硬化患者的临床及病理资料,其中应用ICG技术于腹腔镜解剖性肝切除术患者36例(A组),单纯行腹腔镜解剖性肝切除术患者54例(B组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、术中新发病灶数;术后第1天肝功情况、术后并发症情况;术后生存时间。结果(1)术中情况:A组患者手术时间、术中出血量均少于B组患者[(186.56±31.17)min vs(234.65±52.61)min,(115.92±21.73)mL vs (162.61±31.29)mL,P<0.05];A组患者术中新发病灶数明显高于B组[(4.13±1.12)个vs (1.03±0.32)个,P<0.05]。(2)术后情况:A组患者术后第1天肝功能明显好于B组患者,且术后总并发症发生率低于B组患者(6/36 vs 12/54,P<0.05)。(3)A组患者的术后无复发生存率高于B组患者(P=0.032)。结论吲哚菁绿荧光染色技术运用于腹腔镜解剖性肝切除术中安全可行,近期疗效好。

鞘外区域血流阻断与全肝入肝血流阻断对肝癌合并肝硬化手术疗效的影响比较

目的探讨鞘外区域血流阻断与全肝入肝血流阻断对肝癌合并肝硬化患者手术治疗效果及预后的影响。方法2013年1月31日至2018年1月31日,532例肝癌合并肝硬化患者在解放军总医院第五医学中心肝胆外科行手术切除时分别采用鞘外区域血流阻断法(A组,n=272)和全肝入肝血流阻断法(B组,n=260),比较两组患者手术时间及出血量,住院时间,术后第1天、第3天、第7天肝功能和血常规等变化情况。结果两组患者术中出血及手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05),A组患者血清谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及住院时间明显低于B组患者,血清白蛋白(ALB)水平明显高于后者,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论鞘外区域血流阻断用于肝癌合并肝硬化患者行手术切除,更有利于术后恢复。

肝脏原发性神经内分泌肿瘤研究进展

肝脏原发性神经内分泌肿瘤(primary hepatic neuroendocrine tumors, PHNETs)是一组极其罕见、分化良好的低度恶性肿瘤,其临床特征、实验室检查与影像学结果等缺乏特异性表现。因此,需要在病理诊断的基础上排除其他部位神经内分泌肿瘤肝转移的情况,才能确诊该疾病。目前,PHNETs主要采用以手术切除为主的综合治疗方法。本文收集并整理了206例国内外PHNETs的病例报告及相关文献,对PHNETs的起源、临床特点、病理特征、临床诊治进展总结分析,以期为PHNETs的全面认识和临床诊疗提供重要依据。

飞机接头类零件多组耳片槽加工工艺方法研究

通过飞机多组耳片槽接头零件为例子,结合接头零件的工艺特点和特定的加工设备,对接头零件多组耳片槽的尺寸控制进行了详细的分析和总结,解决了零件的加工过程中的余量分配和刀具误差补偿问题,为类似结构零件的加工提供一些借鉴。

新型冠状病毒肺炎疫情下肝癌患者外科诊疗的思考与建议

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)对人民的生命健康造成了巨大的威胁。在新冠肺炎疫情下,如何应对肝胆外科肝癌患者的门诊筛查、病房管理以及安全地实施肝癌手术,都是对肝胆外科医师提出的新挑战。我们认为,该病的临床处置应在筛查新冠肺炎的前提下,遵循正规操作流程,做好充分防护。对于需要急诊治疗但无法排除新冠肺炎的肝癌患者,须综合考虑患者的病情严重程度、手术方式及手术室条件,慎重制定个体化治疗方案。整个诊疗过程必须遵从既保证患者的安全及疗效,又要降低医护人员感染风险的原则。

农村初中的教学常规管理应得到高度重视

农村初中教学常规管理并不是一个新鲜的话题,但这常提的话题面对的问题依然严峻,所以老调尚须重弹。粗放的常规管理在客观上制约了农村初中教学质量的提升。其中,有三个问题需要特别重视。

长链非编码RNALOC728290在肝细胞癌患者肿瘤组织中的表达及意义

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肿瘤组织中长链非编码RNA(long non-coding RNA,Lnc RNA)LOC728290的表达及其临床意义。方法应用实时荧光定量PCR(real-time quantitative PCR,q RT-PCR)检测HCC患者手术切除的癌组织及其配对癌旁组织中Lnc RNA LOC728290的表达水平;统计分析其表达水平与患者临床病理特征之间的相关性,同时结合患者生存时间及预后随访情况,分析Lnc RNA LOC728290表达水平和无复发生存率之间的关系。结果 83%(54/65)HCC患者癌组织中Lnc RNA LOC728290的表达量较配对癌旁组织下调(P<0.05);Lnc RNA LOC728290的表达水平在不同AFP水平、有/无微脉管浸润的患者中,呈显著差异表达(P<0.05);生存分析表明Lnc RNA LOC728290表达水平低的HCC患者无复发生存率较其表达水平高的患者显著降低(P<0.05)。结论 Lnc RNA LOC728290在HCC患者肿瘤组织中呈显著低表达,其有望成为临床HCC早期诊断、转移及预后评估的潜在分子标志物和治疗靶标。

术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗肝癌合并门静脉高压症中的应用价值

目的探讨术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,简称肝癌)合并门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的应用价值。方法 PLC合并PHT患者27例,首先在术中超声引导下行亚肝段染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,最后完成亚肝段为主精准切除,术后肝离断面显露肝静脉的侧壁及亚肝段的Glisson根部残端。结果 27例患者均行亚肝段为主的精准肝切除术,平均手术时间(180±66)分钟,手术出血量为(455±325)ml,术后并发症发生率为30.0%,术后住院时间为(16±3)天,手术后1年复发率22.0%,1年生存率93.0%。结论在术中超声引导下,采用亚肝段为主的精准肝切除,确保剩余肝脏解剖结构完整和代偿功能最大化,具有较好的近期预后。

在课堂教学改革中促进中小学教师专业发展的策路

促进教师专业发展，前提是要引导教师树立正确的专业发展观，重点是激发教师主体的自主发展内驱力。因此，促进教师专业发展应将认知发展与情感、观念、价值观等个性特征相融合。教师专业发展工作中的三大策略：教师生态优化策略、教师专业支持策略和课堂评价与行为矫正策略，促进教师专业发展。

肝癌合并肝硬化患者肝切除术后腹腔内感染相关因素及病原菌耐药性分析

目的分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生腹腔内感染(intra-abdominal infection,IAI)相关危险因素、病原菌分布及其耐药性,为临床治疗提供参考。方法收集我中心2018年1月—2021年1月收治的568例行肝切除的肝癌合并肝硬化患者的临床及微生物学相关资料。分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的相关危险因素,并分析术后IAI的病原菌类型及药物敏感性情况。结果单因素分析结果显示,年龄、术前白蛋白水平、糖尿病、术中第一肝门阻断时间、手术时间以及术前WBC水平是该类患者行肝切除术后发生IAI的主要影响因素(P均<0.05);Logistic多元回归模型分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥120 min和术前WBC<4×10^(9)/L为肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的独立危险因素(P均<0.05)。82例发生IAI患者腹腔引流液共培养出菌株138株,其中革兰阴性菌76株,革兰阳性菌62株,真菌0株。革兰阴性菌主要以大肠埃希菌为主,对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星较为敏感,对氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星耐药性较高;革兰阳性菌主要以肠球菌为主,对利奈唑胺、替加环素和万古霉素较为敏感,对克林霉素、红霉素以及莫西沙星耐药性较高。结论年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥120 min和术前WBC<4×10^(9)/L是肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的危险因素。肝切除术后患者IAI的病原菌对部分抗生素敏感程度较高,临床治疗中须根据细菌培养结果和细菌特性合理用药,有利于患者预后。

校园文化建设的主要内容与重要意义

本文从物质文化、精神文化、制度文化、活动文化等几个方面说明了校园文化建设的重要意义。

乙肝相关混合型肝细胞癌-胆管癌切除术后早期复发的影响因素

目的探讨乙肝相关混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,c HCC-CCA)患者手术切除后早期复发的影响因素。方法收集2016年1月至2020年12月在解放军总医院第五医学中心行根治性切除并经病理证实的乙肝相关c HCC-CCA患者40例。收集临床病理及随访资料。采用Kaplan-Meier分析无复发生存(recurrence-free survial,RFS)情况。采用单因素和多因素分析确定独立预后因素。结果患者术后1年、1.5年、2年累积无复发生存率分别为37.5%、15.0%和2.5%,无复发生存中位时间为11.4个月。单因素及多因素分析显示,微血管癌栓分型M2(HR 4.196,95%CI 1.147~15.357,P=0.030)、非解剖性肝切除(HR 2.551,95%CI 1.051~6.193,P=0.039)、术前乙肝病毒载量>100 IU/m L(HR 3.391,95%CI 1.090~10.557,P=0.035),是影响乙肝相关c HCC-CCA患者术后复发的独立因素。结论微血管癌栓分型为M2、非解剖性肝切除、术前乙肝病毒载量>100 IU/m L可能是影响乙肝相关c HCCCCA早期复发的独立危险因素。