关天地震灾害中创伤性截肢平面的探讨

[目的]探讨在地震灾害中外伤性截肢平面的选择。[方法]回顾分析本院医疗队2008年5月在四川汶川地震中行外伤性截肢的10例(10个肢体)临床资料。[结果]10例中2例肢体残端残留创面Ⅱ期植皮后愈合;2例术后残端局部皮肤表皮坏死,经短期换药后愈合;余6例肢体残端切口Ⅰ期愈合。[结论]在地震灾害中截肢平面的选择不强求尽量保留肢体长度,可根据术中肌肉坏死情况酌情升高截肢平面,同时对于肢体残端切口皮肤高张力者不强求Ⅰ期闭合肢体残端切口,可延期或Ⅱ期闭合切口。

退变椎间盘中NF-κB、MMP-13的表达及意义

目的探讨退变椎间盘组织中的核转录因子-κB(NF-κB)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)表达及两者表达的相关性,为研究椎间盘退变的病因和治疗提供一定的理论依据。方法采用免疫组化法检测30例退变椎间盘组织(退变椎间盘组)中NF-κB、MMP-13表达,并与8例(创伤椎间盘组)正常椎间盘组织比较。结果病变椎间盘组椎间盘组织NF-κB、MMP-13的表达均明显高于创伤椎间盘组(均P<0.01);MMP-13与NF-κB表达呈正相关(r=0.733 0,P<0.01)。结论NF-κB、MMP-13可能在椎间盘组织退变中起重要作用。MMP-13产生与NF-κB的活化呈一定的相关性。

椎间盘源性下腰痛与椎间盘内神经侵润生长的关系

目的探讨退变椎间盘内神经侵润生长的情况以及其与椎间盘源性下腰痛的关系，为临床对椎间盘源性腰痛的诊断、治疗提供指导作用。方法取成年健康SD大鼠20只，随机分为2组，其中对照组10只，单纯经前路暴露L5～6椎间盘，8d后注射辣根过氧化物酶（HRP）；实验组10只，经前路破坏L5～6椎间盘前侧纤维环，8d后注射HRP,各组均于注射HRP后2d处死动物，取双侧L2、L5背根神经节（DRG）制片，通过钨酸钠加强的TMB法行HRP显色反应及GAP43免疫组织化学染色，观察标本内HRP标记细胞及HRP和GAP-43双标细胞的形态大小和数量变化。结果2组动物L2DRG内HRP和GAP-43标记细胞的数量均明显高于L5DRG（P〈0．05）；实验组L2DRG内HRP-GAP-43双标细胞的数量明显高于对照组（P〈0．05），HRP—GAP-43双标细胞的直径为18-44μm，平均（28±12）μm。结论椎间盘损伤可诱导神经纤维的侵润，椎间盘内神经纤维的侵润在盘源性下腰痛中起着重要作用。如果能从某一方面阻止神经的侵润生长，可能在椎间盘源性疼痛的治疗中起到一定作用。

B-Twin椎间融合术治疗腰椎间盘突出症伴椎间不稳22例报告

目的评价B-Twin椎间融合术在腰椎间盘突出症伴椎间不稳治疗中的疗效。方法对22例腰椎间盘突出症伴椎间不稳患者采用小切口手术下B-Twin椎间融合术治疗。其中L4/515例,L5/S17例。结果手术时间平均63分钟,术中出血平均35 m L。所有患者术后一周内下地活动。术后随访平均25个月。用JOA评分标准作临床疗效评价,术前JOA评分平均4.2分,随访结束时JOA评分平均17.8分,术后改善率:优19例、良2例、可1例,优良率95.4%。平均植骨融合时间为16周。结论 B-Twin椎间融合术具有创伤小、安全性高、康复快、植骨融合率高的优点。是治疗腰椎间盘突出症并退变性腰椎不稳的有效方法。

HoffmannⅡ外固定支架结合有限切开内固定治疗胫腓骨粉碎性骨折的体会

目的探讨HoffmannⅡ外固定支架结合有限切开内固定在高能量损伤的胫腓骨粉碎性骨折治疗中的应用及其效果。方法对2003年8月～2007年1月收治的88例高能量损伤性胫腓骨粉碎骨折患者，使用HoffmannⅡ外固定支架结合有限切开内固定治疗；对合并关节内骨折的病例首先强调关节面的解剖复位，腓骨骨折强调解剖复位坚强内固定，便于维持肢体力线。结果经过4～20个月（平均13．8个月）随访，88例骨折全部愈合，平均愈合时间3．8个月。82例患者膝、踝关节功能正常，行走正常；3例膝关节伸约5°、屈约70°，3例踝关节背伸约5°、跖屈约10°。踝关节参照Helfet评定标准、膝关节参照Lysholm评分标准，优良率为93．2％。6例钉道渗出稍多。结论HoffmannⅡ外固定支架结合有限切开内固定是治疗高能量损伤性胫腓骨粉碎骨折的一种理想选择。

椎体骨密度与椎体生物力学的关系

目的探讨椎体骨密度(BMD)与其生物力学的关系.方法取5具女性和3具男性福尔马林浸泡的胸腰段脊柱标本(T8～L5),X线摄片无明显病理异常,双能X线吸收骨密度仪(DEXA)测定椎体骨密度(BMD).将标本游离成单个椎体,去除椎间盘及附件等.共选择60个椎体,按骨密度分对照组(正常)、轻中度和重度骨质疏松组,即A组、B组和C组.用材料试验机轴向加载,压缩椎体高度25%,制造椎体压缩骨折,确定椎体的初始压缩强度和刚度.结果对照组、轻中度和重度骨质疏松组平均骨密度分别为(1.098±0.147)、(0.650±0.137)和(0.393±0.060)g/cm2;3组间的压缩强度分别为(6.775±1.952)、(3.450±0.909)和(2.395±0.697)KN;刚度分别为(2.216±0.897)、(1.391±0.461)和(0.942±0.206)KN/mm.BMD与椎体压缩强度和刚度呈正相关;3组间的BMD、最大抗压力和刚度均存在显著性差异(P<0.01).结论椎体BMD与椎体的生物力学性质有较明显的相关关系,对骨质疏松的早期诊断和预测椎体压缩性骨折危险性有一定的参考意义.

单枚cage后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎失稳

目的探讨单枚cage后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎失稳的应用价值.方法运用单枚cage后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎失稳27例,其中腰椎间盘突出症并失稳10例,腰椎间盘突出症行椎板减压术后腰椎失稳3例,退行性腰椎滑脱症5例,Ⅰ度峡部裂腰椎滑脱症5例,Ⅱ度峡部裂腰椎滑脱症4例.结果术后随访6～24个月,临床疗效优良率92.6%,植骨融合率占100%,短时神经功能障碍1例.结论单枚cage后路腰椎椎体间融合术是治疗腰椎失稳的简单、安全、经济、有效的方法.

依达拉奉对急性脊髓损伤大鼠的抗细胞凋亡和神经保护作用的实验研究

目的探讨依达拉奉对急性脊髓损伤大鼠的抗细胞凋亡和神经保护作用机制。方法将120只SD大鼠随机分为3组:假手术组(n=20)、对照组(n=50)和治疗组(n=50),采用改良的Allen法,制成中度脊髓损伤大鼠模型。假手术组行椎板切除,不用任何药物;治疗组注射依达拉奉3 mg.kg-1,每隔12 h重复一次,直至相应时点;对照组仅给予等量生理盐水。各组于术后6、24、48、72、120 h 5个时点分别取样检测脊髓组织含水量及丙二醛(MDA)的含量;TUNEL法检测各组脊髓中的神经细胞凋亡数;免疫组化检测各组脊髓组织Bcl-2基因表达。结果治疗组各时点脊髓组织含水量、MDA含量及细胞凋亡数均低于对照组(P<0.05或P<0.01),Bcl-2蛋白表达显著高于对照组(P<0.01)。结论依达拉奉能降低脊髓组织MDA含量,减轻脊髓水肿,上调Bcl-2表达,抑制细胞凋亡,减轻脊髓继发损伤,从而达到其对大鼠脊髓损伤的抗细胞凋亡和神经保护作用。

后路cage椎体间植骨融合术在下腰椎融合的应用

目的探讨后路cage椎间植骨融合术治疗下腰椎疾病的应用价值。方法运用后路cage椎间植骨融合术治疗腰椎间盘突出症10例,单纯腰椎滑脱症11例,腰椎管狭窄症3例,腰椎狭部不连2例。结果术后经6～12个月随访,临床疗效优良率92.3%(优80.8%,良11.5%),植骨融合率96%,短时神经功能障碍1例。结论后路cage椎间植骨融合术是治疗下腰椎不稳或滑脱的有效方法,临床疗效满意。

关节镜下手术治疗盘状半月板损伤22例报告

目的探讨盘状半月板损伤的机制、特点和诊治。方法对22例盘状半月板损伤患者行关节镜下手术治疗。据术中情况分别予部分切除成形、次全切除和全切除。结果随访2～4个月,22例患者中,优21例,占95.5%;良1例,占4.5%。结论盘状半月板损伤的机制与其解剖特征和组织学构成有关,关节镜下治疗的原则是保留一个外形和厚度接近正常,边缘稳定、光滑的半月板组织。

小腿带皮神经血管筋膜蒂逆行岛状皮辦的临床应用

目的 探讨足跟部 ,踝部 ,足背部 ,膝下皮肤缺损并骨与肌腱外露的修复方法。方法 采用带腓肠或隐神经血管筋膜蒂岛状皮瓣逆行或顺行转移修复足跟部 ,踝部 ,足背部 ,膝下创面 8例 ,蒂宽 3～ 4cm ,蒂长 3～ 7cm ,皮瓣最大 14cm× 7cm ,最小 8cm× 5cm ,随防 1.5～ 14个月。结果 皮瓣全部成活 ,1例远端浅表坏死 2cm ,后经换药后伤口愈合 ,1例静脉回流受阻 ,经多个小切口减压 ,脱水 ,抬高等治疗后好转。随访结果 :足内外侧麻木缩小 ,感觉好转 ,皮肤质地 ,弹性 ,饱满度良好。结论 皮瓣切取简单 ,不需吻合血管 ,手术省时便捷 ,皮瓣血供好 ,为足跟部 ,踝部 ,足背部 ,膝下皮肤缺损提供了一种良好方法。

创伤致急性重度坏死性筋膜炎一例报告

急性坏死性筋膜炎是一种发展迅猛，极具侵袭性和破坏性的软组织感染，早期即可出现严重的毒血症状，甚至发生中毒性休克，病死率极高。我院从2000年至2007年收治5例创伤导致急性重度坏死性筋膜炎患者，其病情进展迅速，3例死亡，2例致残。现就其中1例重症患者报告如下。

AF系统治疗单节段胸腰部脊柱骨折脱位

自1998年以来,我们采用AF内固定系统治疗单节段胸腰部脊柱骨折脱位25例,取得满意效果,现介绍如下:

神经侵润生长与椎间盘源性下腰痛的关系

椎间盘源性下腰痛是当前研究的热点,其产生与退变椎间盘内神经侵润生长有关,本质上也是一种牵涉痛,文章就下腰部椎间盘神经支配、椎间盘内神经侵润的影响因素及神经侵润与下腰痛的关系综述了其病理机制。

骨水泥和骨泰应用于椎体后凸成形术的实验研究

目的探讨骨水泥(PMMA)和注射性骨泰(CPC)在椎体后凸成术中对不同骨密度椎体的生物力学恢复情况。方法选60个椎体,按骨密度分正常对照组、轻中度和重度骨质疏松组,即A、B、C组。测高后轴向加载,压缩椎体高度25%,得出初始压缩强度和刚度。行椎体后凸成形术后(记球囊扩张体积),随机注入PMMA或CPC,观察外渗情况及注入量。同术前测高压缩,确定术后压缩强度和刚度。结果A组CPC和PMMA材料未能恢复椎体的初始压缩强度和刚度(P<0.05);B组中均恢复,而C组中刚度均恢复(P>0.05)。所有标本未发现骨水泥外渗,术后椎体高度恢复CPC组为95.3%;PMMA组为95.2%。结论CPC可作为PKP术中PMMA的替换材料,尤其是在年青患者中,但需临床和实验进一步论证。

髋臼骨折21例手术治疗报告

目的 总结髋臼骨折手术治疗的指征、手术时间和入路的选择。方法 通过对 2 1例病人治疗的临床资料进地总结和分析。结果 本组病人 12～ 30个月后的随访结果表明优良率在 95 .2 4 %。讨论 髋臼骨折的治疗以积极手术比保守治疗优越。

单枚cage在后路腰椎椎体间植骨融合术中的应用

目的探讨单枚椎间融合器(cage)在后路腰椎椎体间植骨融合术的应用价值。方法运用单枚cage后路腰椎椎体间植骨融合术治疗腰椎间盘突出症10例,腰椎管狭窄症3例,退行性腰椎滑脱症5例,Ⅰ度峡部裂腰椎滑脱症5例,Ⅱ度峡部裂腰椎滑脱症4例。结果术后经6～24个月随访,临床疗效优良率92.6%,植骨融合率100%,短时神经功能障碍1例。结论单枚cage后路腰椎椎体间植骨融合术是治疗下腰椎不稳或滑脱的简单、安全、经济、有效方法。

LCP经皮桥接固定治疗复杂性胫腓骨骨折

目的介绍经皮锁定桥接钢板技术治疗复杂性胫腓骨骨折,并观察其临床效果。方法采用经皮插入锁定桥接钢板内固定治疗复杂性胫腓骨骨折61例。结果61例随访6～24个月,骨折无延迟愈合,无畸形愈合和钢板松动断裂。内固定术后无植骨52例的临床愈合时间为12～16周,植骨9例为19～24周。结论经皮锁定桥接钢板技术是治疗复杂性胫腓骨骨折的有效方法,特别适合骨质疏松患者。