肥城市居民饮食与食管疾病关系

目的探讨各种主食、副食、蔬菜及其营养成分与食管炎症、增生、早期癌间的关联。方法在食管癌高发区肥城市1个乡镇3304名40～69岁人群中，将内镜检查正常者作为对照组，将用碘染色内镜和活检病理诊断方法确诊的炎症、增生、早期癌患者分为3组，采用多项式Logistic回归分析饮食与食管疾病的关联，将OR作为关联强度的指标。结果肉类是早期癌的危险因素，大豆、鱼类、油类、芹菜、茄子、芸豆、青椒、脂肪、粗纤维素、灰分、钙能降低其危险性；小麦、油类、热量是食管增生的危险因素，韭菜、莴苣具有预防作用；油类、热量是食管炎症的危险因素。结论在食管癌高发区，饮食及其含有的营养成分与食管疾病具有重要关系。

1991～2004年肥城市食管癌病理组织学分型的变化趋势

[目的]观察肥城市食管癌组织病理学分类的变化趋势。[方法]对1991￣2004年肥城市人民医院食管癌的病理诊断资料进行分析。[结果]1991￣1994年、1995￣1999年、2000￣2004年期间,肥城市食管癌的病理学分型中鳞癌所占比例分别为94.9%、95.6%和96.6%。[结论]肥城市食管癌病理仍然以鳞癌为主,未见腺癌有明显上升趋向。

肾嫌色细胞癌伴骨化及脂肪化生1例

患者女性,78岁。7年前无明显诱因出现尿频,每晚起夜4--5次,无尿痛、尿血,无排尿费力、中断,一直未治疗,症状逐渐加重。1个月前出现阵发性腰痛,左侧重,无恶心、呕吐、寒战发热;1周前CT检查示左肾见一大小5.3 cm×4 cm的等密度肿块影,并可见多发点状钙化影,轮廓光整。考虑为左肾癌。查体：左肾区轻压痛,未触及明显包块,左输尿管上段走行区轻压痛,膀胱区空虚,均未触及明显包块。

食管神经内分泌癌六例临床病理分析

目的 :探讨食管神经内分泌癌的临床病理特点及预后。方法 :对 6例食管神经内分泌癌进行光镜观察 ,加做组化嗜银染色及免疫组化NSE、CgA、Keratin染色。结果 :不同分化程度的神经内分泌癌其病理特点及生物学行为有区别。结论

活检病理为食管黏膜中度不典型增生病变内镜下切除治疗的可行性研究

目的对食管上皮不典型增生病变内镜下表现进行量化评分,并结合活检病理以期更能准确反映出病变真实程度,并及时给予相应的处理措施。方法作者回顾性分析有明确病理诊断的180例食管上皮不典型增生患者的内镜下表现,找寻其中规律以此为基础制定出内镜下评分标准,再应用此评分标准,分析活检病理为食管上皮中度不典型增生患者84例内镜下评分与术后病理的关系。结果 84例活检病理为中度不典型增生患者,活检病理诊断与内镜下食管黏膜切除术(EMR)后病理诊断一致50例,活检病理诊断不足22例,EMR术后病理不足诊断中度不典型增生(轻度不典型增生或炎症)12例。内镜下评分≥8分者36例(43%),EMR术后中度不典型增生者18例(21%),EMR术后重度不典型增生者18例(21%),重度不典型增生与中度不典型增生的比值为1∶1。结论活检病理存在一定的局限性,不能完整反映食管癌前病变的严重程度,内镜下评分可以在一定程度上反映病变的严重程度,且能指导内镜下治疗。内镜下评分≥8分可作为活检病理为中度不典型增生病变行EMR治疗的标准。

CT诊断纵隔异位胰腺1例

患者女,21岁。2个月前无明显诱因感到胸痛,呈阵发性,呼吸时加重,伴右上肢无力,活动受限,于2019年1月入院。专科检查及实验室检查阴性。CT平扫:前上纵隔见不规则肿块,边界欠清,大小约4.5 cm×6.8 cm,密度不均匀,内见不规则低密度区,实性部分CT值约38 HU(图1)。CT增强:肿块实性部分明显强化,动脉期及静脉期CT值分别约87 HU、70 HU,其内低密度区无强化,病灶与邻近血管分界欠清(图2~4)。CT诊断:前上纵隔占位考虑畸胎瘤。手术所见:术中探查肿物位于右前上纵隔,约7 cm×5 cm×4 cm,质硬,与心包明显浸润。病理诊断:前纵隔异位的胰腺组织伴多发性胰腺囊肿形成(图5,6)。

2005-2009年中国食管癌高发区河南省林州市、山东省肥城市食管癌及其癌前病变人群分布研究

目的：了解我国食管癌高发区食管癌及其癌前病变人群分布特征，为制定高发区食管癌及其癌前病变检出率参考值范围提供依据。方法利用食管癌高发区建立的自然人群队列，回顾性整理2005—2009年中国食管癌高发区河南省林州市和山东省肥城市40~69岁参加内镜下碘染色筛查人群病理诊断数据，共15709名，排除筛查前患有重要器官疾患者11例及病理诊断不明确者35例，进入分析的目标人群共15663名。计算内镜筛查依从性，比较食管癌及其癌前病变性别、地区、年龄分布差异，采用95%CI值分析食管癌及各级别癌前病变检出率范围。结果内镜筛查依从性为49.36%（15709/31826），女性（54.05%，8447/15628）依从性高于男性（44.83%，7262/16198）（χ2=88.14，P＆lt;0.001）。食管病变检出率为21.88%（3427/15663）。男性食管基底细胞增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、食管癌检出率分别为4.17%（302/7246）、17.22%（1248/7246）、1.67%（121/7246）、0.83%（60/7246），均高于女性[分别为3.45%（290/8417）、14.82%（1247/8417）、1.41%（119/8417）、0.48%（40/8417）]，且除高级别上皮内瘤变外，差异均有统计学意义（P值分别为0.018、＆lt;0.001、0.960、0.006）。食管癌及各级癌前病变检出率均随年龄增加而增加（P值均＆lt;0.001），其中40~44岁调查对象食管基底细胞增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、食管癌检出率分别为2.69%（94/3500）、8.11%（284/3500）、0.40%（14/3500）和0.14%（5/3500）；65~69岁调查对象分别为5.46%（46/843）、23.25%（196/843）、3.68%（31/843）和2.14%（18/843）。林州市食管基底细胞增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、食管癌检出率分别为4.90%（504/10287）、17.37%（1787/10287）、1.79%（184/10287）、0.60%（62/10287），除食管癌外，均高于肥城市[分别为1.64%（88/5376）、13.17%（708/5376）、1.04%（56/5376）、0.71%（38/5376）]（P值分别为＆lt;0.001、＆lt;0.001、＆lt;0.001、0.437）。食管癌及各级癌前病变检出率（95%CI值）分别为：基底细胞增生：3.78%（3.48%~4.08%）；低级别上皮内瘤变：15.93%（15.37%~16.50%），其中轻度异型增生：12.31%（11.79%~12.82%），中度异型增生3.62%（3.33%~3.91%）；高级别上皮内瘤变：1.53%（1.34%~1.72%）；食管癌：0.64%（0.51%~0.76%）。结论中国食管癌高发区自然人群中无症状癌前病变及癌症患者比例高达21.88%；年龄、性别与检出率密切相关；高发区食管癌内镜筛查应重视癌前病变的检出率，尤其要关注男性筛查对象内镜筛查依从性。

肥城市食管鳞癌的危险因素研究

目的探讨肥城市居民食管鳞癌的危险因素.方法采用病例-对照设计,253例患者一部分来自对40~69岁居民采用染色内镜普查发现的病例,另一部分来自肥城市人民医院病例;以内镜普查食管黏膜正常者作为指示对照组(8159名).所有参加普查者首先进行心电图和B超腹部检查、问卷调查和内镜检查;问卷调查包括吸烟、饮酒及饮食因素等.内镜检查发现碘不染色者取活检进行病理检查,由2位病理医生进行诊断.采用二项式logistic回归分析与食管癌有关联的因素.研究取得医科院伦理道德委员会批准,参加者签定知情同意书.结果病例组253例(2004年1月至2006年12月内镜普查发现食管癌70例,同期住院患者183例),食管黏膜碘染色8159名为对照组.单因素分析发现年龄、性别和文化水平与食管癌有关联,在分析其他因素时将这3个因素作为混杂因素进行调整.调整上述3因素后,发现吸烟和饮酒增加食管癌的危险性;将吸烟和饮酒结合分析发现既吸烟又饮酒的男性患食管癌的危险性OR=2.73(95%CI:1.54~4.82),人群归因危险性为51.47%.一级亲属有食管癌家族史也增加患病的危险性;饮食营养分析发现,食物纤维素和维生素C的摄入量增加可减低食管癌的危险性.结论吸烟和饮酒增加食管癌发生的危险性,而增加纤维素和维生素C的摄入量可减低食管癌的危险性.

食管癌高发区人群不同食管部位患病情况调查

目的观察山东省肥城市食管癌高发区人群不同食管部位患病情况,为病因学研究提供科学依据。方法碘染色内镜检查食管黏膜,不染色区域取活检,经病理学诊断食管各种病变情况。结果普查有效资料9526人,取活检经病理诊断1418例,其中食管上段337例,上中交界63例,中段560例,中下交界64例,下段394例;发现食管上段、中段、下段食管癌分别为34,66,35例;将性别、年龄、文化水平、家庭人均收入作为调整因素,发现食管癌家族史、吸烟、饮酒对食管不同部位病变有不同程度的影响,其中对中段食管疾病的影响最为明显。结论食管中段是食管病变的好发部位,受各种危险因素的影响最大,需进一步研究不同部位食管癌的危险因素。

食管癌高发区食管炎影响因素的病例对照研究

目的探讨食管癌高发区肥城市食管炎的影响因素。方法在肥城市一食管癌高发乡镇40~69岁队列人群中,采用染色内镜和活检病理诊断方法确诊食管炎357例,作为病例组,另选取内镜检查食管黏膜正常者500例作为对照组。分析食管癌家族史、吸烟、饮酒、营养成分等与食管炎的关联,以OR及95%CI作为评价关联强度的指标。结果将性别、年龄作为调整因素,以无食管癌家族史为比较的基线水平（OR=1.0）,一级亲属患食管癌的OR为1.830（95%CI：1.183~2.833）;以吸烟指数=0为比较的基线水平,吸烟指数≥500的OR为1.852（95%CI：1.142~3.005）;以饮酒指数=0为比较的基线水平,饮酒指数〈130和≥130的OR分别为1.789（95%CI：1.141~2.804）、1.642（95%CI：1.029~2.621）;将吸烟（吸烟、不吸烟）、饮酒（饮酒、不饮酒）情况进行组合,以不吸烟＋不饮酒为比较的基线水平,吸烟＋饮酒的OR为1.889（95%CI：1.143~3.122）;将各营养成分年摄入量划分为3个层次,以最低水平为比较的基线水平,发现脂肪、叶酸、铁的影响达到显著性水平（OR均小于1）。结论食管癌家族史、吸烟、饮酒是食管炎的危险因素,营养成分对食管炎的影响不明显。在食管癌高发区,特别是在有食管癌家族史的人群中,提倡戒烟戒酒,对预防食管炎进而减少食管增生和食管癌的发生具有重要的作用。

男性食管癌影响因素的病例对照研究

目的探讨食管癌高发区肥城市男性食管癌的影响因素。方法在肥城市一食管癌高发乡镇40～69岁队列人群中,采用染色内镜和活检病理诊断方法确诊男性食管癌64例,另选取肥城市人民医院男性食管癌住院患者116例,将其作为病例组;选取内镜检查正常者220例作为对照组。分析食管癌家族史、吸烟、饮酒等与食管癌的关联,以OR及95%CI作为评价关联强度的指标。结果将年龄和文化水平作为调整因素,未发现食管癌家族史与食管癌有统计学关联;以吸烟指数=0为比较的基线水平(OR=1.0),吸烟指数<550和≥550的OR分别为1.552(95%CI为0.844～2.851)、2.273(95%CI为1.248～4.142);以饮酒指数=0为比较的基线水平(OR=1.0),饮酒指数<130和≥130的OR分别为2.887(95%CI为1.468～5.679)、3.281(95%CI为1.780～6.045);以不吸烟+不饮酒为比较的基线水平(OR=1.0),吸烟+饮酒的OR为2.907(95%CI为1.372～6.162)。结论吸烟、饮酒是男性食管癌的危险因素,其影响具有一定的剂量-效应关系,二者共同暴露存在一定的协同作用。在食管癌高发区,应提倡戒烟戒酒,以减少和预防食管癌的发生。

碘染色在早期食管癌术后病变部位判断中的应用

我国是食管癌高发的国家之一，每年新发病例超过22万例，病死约20万例。目前，我国食管癌发病数和病死数均占世界同期的49％，而且超过90％的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体5年生存率不足20％。

内镜切除与开放手术治疗早期食管癌的对比研究

目的对比早期食管癌内镜切除治疗和开放手术治疗的疗效。方法回顾性总结2008年2月到2013年3月间43例内镜切除治疗（内镜切除组）和29例开放性手术治疗（开放手术组）早期食管癌患者的临床资料，对比分析2组术后并发症发生情况、3年内肿瘤复发情况及术后5年生存率。结果开放手术组术后发生反流性食管炎11例（37．9％）、食管狭窄7例（24．1％）、吻合口漏1例（3．4％），内镜切除组术后发生反流性食管炎5例（11．6％）、食管狭窄6例（14．0％），内镜切除组术后反流性食管炎发生率明显低于开放手术组（P〈0．05）。开放手术组术后3年内复发2例（6．9％）、术后5年生存率为82．8％（24／29），内镜切除组术后3年内复发5例（11．6％）、术后5年生存率为86．0％（37／43），2组术后3年内复发率、术后5年生存率均相近（P〉0．05）。结论对于早期食管癌患者，内镜切除治疗能获得与开放手术治疗相似的疗效，并能明显减少术后反流性食管炎的发生，改善患者生活质量。

食管环周肌肉肥厚伴贲门黏膜内腺癌一例

患者男，69岁，胸骨后烧灼感2年，近半年来吞咽不适且自感逐渐加重，遂收入肥城市人民医院。入院胃镜检查示距门齿30-35tin处食管环周狭窄，扩张性差，内镜能勉强通过（图1），卢戈液轻度不染；贲门小弯侧见一黏膜稍粗糙区，大小约0．8cm×0．6cm（图2）。

高发区食管癌和癌前病变内镜普查方案的效益评估

目的:分析肥城市自愿参加碘染色内镜食管疾病普查和全人群高应答率普查两类资料,为进一步探讨在食管癌高发区开展碘染色内镜普查可滚动持续发展的模式提供基础。方法:自愿参加普查组普查免费、治疗自费,高应答率普查组普查费和治疗费用全免,分析两组人群的食管疾病检出率和成本效益比率。结果:自愿参加普查组总应答率22.10%,高应答率普查组为79.99%;自愿参加普查组食管疾病的检出率显著高于高应答率普查组,自愿参加普查组的成本效益比率为1.0∶5.7,高应答率普查组为1.0∶1.43。结论:自愿参加普查组成本效益比率远远高于高应答率普查组,如何筛选需要进行内镜普查的高危险性个体是需要解决的关键问题。