假性动脉瘤破裂死亡患者临床及影像特征

目的探讨假性动脉瘤破裂死亡病例的临床特点和影像学特征,加强认知,提高预防策略和早期诊治意识。资料与方法回顾性分析2016年1月—2021年12月空军军医大学第二附属医院6例假性动脉瘤破裂死亡患者的临床、CT及MRI资料。结果假性动脉瘤CT及MRI表现为突出载瘤动脉的类圆形或不规则形瘤体,并可见破口与载瘤动脉相通,瘤体内可有血栓形成,邻近载瘤动脉可有受压移位、管腔变细或增粗等表现。影像学检查提示6例假性动脉瘤位置、形态、大小、破口大小、与载瘤动脉的关系以及与周围组织结构的关系显示清晰,诊断明确。2例均因误吞枣核、内镜下取出后主动脉弓部假性动脉瘤形成,病1例外伤、1例介入术后导致假性动脉瘤形成,1例病因不明,1例因颅内非特异性感染侵蚀邻近血管壁导致左侧颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤形成。6例病例死亡前均有突发呕血或鼻出血症状,提示假性动脉瘤破裂。结论假性动脉瘤破裂死亡率高,CT及MRI可客观显示其影像学特征,具有一定的临床价值。

各型主动脉瘤的64排CT多种重建图像的特征比较

目的比较64排CT血管造影(MDCTA)的多种图像后处理重建技术显示各型主动脉瘤形态特征的能力。方法回顾性分析手术确诊的主动脉瘤患者65例的MDCTA资料,所有原始图像均行多平面重建(MPR)、曲面和管腔拉直图(CPR和LS)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖(SSD)、CT内窥镜(CTVE)、容积再现(VR)重建,统计并比较每种重建图像中可以显示的与主动脉瘤诊治密切相关的图像特征。结果在主动脉瘤65例中,真性动脉瘤14例,假性动脉瘤13例,夹层动脉瘤38例,后者DebakeyⅠ型18例,Ⅱ型3例,Ⅲ型17例(Ⅲa型8例,Ⅲb型9例),与手术结果一致。VR及CPR和LS重建图像能最佳显示真性和假性动脉瘤的形态特征;CPR和LS,CTVE,VR对于显示夹层动脉瘤的形态特征最好;轴位图像对各类动脉瘤都具有重要价值。不同重建图像显示各型动脉瘤的形态特征不同,多种图像结合可以更准确的显示病变特征。结论MDCTA的多种图像后处理重建技术可准确诊断主动脉瘤并显示各型动脉瘤的形态特征;任何类型的动脉瘤的诊断都需以轴位原始图像为依据,同时结合重建图像最优显示其形态学特点。

浅谈医学本科生医学影像学教学的改革

根据医学影像学技术和诊疗方式近年来突飞猛进的发展现状,结合当代医学本科生医学影像学教学目的要求,对目前医学影像学教学工作中出现的矛盾和问题进行分析,提出解决的思路和策略,包括①拓展医学影像学教育的内涵;②转变授课模式;③增加多元化教育方式,增加本科生对影像诊断学的兴趣.

3D-TOF MRA序列在颅内静脉窦血栓中的协助诊断价值

目的探讨颅内静脉窦血栓(CVST)的临床诊断中,使用三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF MRA)协助诊断的临床应用价值。方法选取我院22例CVST患者,共154个静脉窦节段的MRI资料。分析3D-TOF MRA CVST信号特点,评估3D-TOF MRA对CVST显示的价值。结果以DSA结果为标准,22例共发现存在CVST的静脉窦节段67个,PC-MRV正确识别57个,3D-TOF MRA正确识别54个。3D-TOF MRA上CVST可表现为等信号(13个)、高信号(35个)或混杂信号(6个),同时发现10例受累静脉窦邻近脑实质的改变,5例受累静脉窦引流区周围出现小血管影。ROC曲线分析显示PC-MRV曲线下面积(AUC)为0.897,3D-TOFMRAAUC为0.880。结论3D-TOFMRA序列对CVST的检出有一定的诊断效能,在时间紧迫、缺乏相关序列的情况下,其异常信号有助于协助CVST的诊断,提高检出率,从而减少漏诊的发生。

走生产经营型之路 企业才能搞活

在当前大好的形势下,为什么还有一部分工业企业处于被动局面呢?原因是多方面的,但其中很重要的一个原因是对生产和经营的关系没有处理好。我认为目前“重生产轻经营”的思想是企业发展的严重障碍,这个问题不解决,企业就搞不活,振兴经济就没有希望。为此,我们必须认清形势,采取措施,破旧立新,实现由生产型向生产经营型的转变,搞活企业。否则,就有可能在竞争中垮下来。

双能量CT检测高尿酸患者尿酸盐结晶的临床价值

目的探讨双能量CT(DECT)检测高尿酸患者尿酸盐结晶的临床价值。资料与方法回顾性分析2014年1月-2017年12月空军军医大学唐都医院风湿免疫科行DECT检查的住院患者67例,并根据临床诊断分为痛风组53例与非痛风组14例,比较两组患者的双能量影像特征及血尿酸值,分析DECT检测尿酸结晶的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果两组患者性别、年龄、血尿酸值、CT容积剂量指数和剂量长度乘积比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。DECT检测尿酸盐结晶石的敏感度为86.8%、特异度为92.9%、阳性预测值为97.9%、阴性预测值为65.0%。痛风组尿酸盐结晶阳性率高于非痛风组,差异有统计学意义(χ~2=33.5,P<0.001)。受试者工作特性曲线下面积为0.90(95%CI 0.80～0.99)。结论 DECT可清晰显示结晶沉积及范围、骨质破坏情况,对高尿酸患者的尿酸盐结晶检测、诊断及鉴别等具有较高的敏感性、特异性和可靠性,对于痛风病情诊断具有重要价值。

硬化性肺细胞瘤的MSCT与18F-FDG PET/CT表现及误诊分析

目的探讨硬化性肺细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma,PSP)的多层螺旋CT(MSCT)与18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射成像(18F-FDG PET/CT)表现,以提高本病术前诊断的准确率。方法回顾性分析经术后病理证实的PSP 42例,观察病灶的分布、大小、形态、特殊征象及代谢特征,分析病灶最大直径与临床症状的关系和病灶最大直径与最大标准化摄取值(SUVmax)的相关性。结果行MSCT平扫36例,增强29例,观察到血管贴边征21例,空气新月征9例,晕征7例,钙化20例,跨裂征6例,贴胸膜23例,CT平扫的平均值(36.50±21.65)HU,增强扫描CT平均值动脉期(73.13±37.22)HU,静脉期(74.78±18.36)HU;有症状组与无症状组病灶的最大直径差异无统计学意义(P=0.283);行18F-FDG PET/CT 16例,病灶无摄取1例(6.25%),中度摄取6例(37.50%),高度摄取9例(56.25%),伴有肺门及纵隔淋巴结高代谢3例;典型病灶大小与SUVmax无显著相关性(P=0.212);非典型病灶大小与SUVmax无显著相关性(P=0.253),典型+非典型病灶大小与SUVmax无显著相关性(P=0.066);术前正确诊断PSP 8例,准确率19.05%,误诊错构瘤2例、炎性假瘤3例、结核球3例、转移瘤3例、恶性肿瘤10例。结论PSP病灶在MSCT表现出的“血管贴边征”、“空气新月征”、“晕征”、“跨裂征”、“钙化”、“贴胸膜”以及在18F-FDG PET/CT可呈现出恶性肿瘤代谢特点,这些特点为PSP诊断提供重要依据。

春天的黄昏

目光穿梭在春天的黄昏，在大地均匀的呼吸声中，我听到了来自四面八方，泥土深处的躁动，绿草的气息向周围升腾。

颌骨造釉细胞瘤与含牙囊肿螺旋CT特点比较

目的比较颌骨造釉细胞瘤(AM)与含牙囊肿(DC)的影像学特征。方法回顾性分析39例颌骨AM与29例DC患者的临床资料、组织病理学报告和螺旋CT图像,并对两组的影像学特征进行比较分析。结果AM组上下颌骨比为1∶4.6,DC组为1.9∶1,有显著性差异(P<0.05);AM组病灶最大直径(37.70±12.32)mm,DC组(30.36±11.84)mm(P<0.05);AM组单房型17例,多房型16例,蜂窝型6例,DC组单房型23例,多房型6例,蜂窝型0例,两组内部分隔数有显著差异(P<0.01);AM组含一齿10例,DC组含一齿27例,含两齿2例,两组含齿数有显著差异(P<0.05);AM组颊舌侧骨壁均连续占2.56%,DC组占10.34%,AM组颊舌侧骨壁均不连续占69.23%,DC组占44.83%,AM组骨壁受累较DC组严重(P<0.05)。结论AM多发生于下颌骨,病灶直径大,可出现蜂窝型,少含齿,会出现牙根吸收、骨壁受累重的影像表现,为与DC鉴别提供重要依据。

胸壁韧带样纤维瘤病的HRCT和MRI诊断价值

目的:探讨韧带样纤维瘤病(DF)的高分辨率CT(HRCT)及MRI表现,提高HRCT及MRI诊断水平。方法:回顾性分析经手术病理证实的32例DF患者的临床、HRCT及MRI表现。32例均行CT平扫和增强扫描,15例行MRI平扫,其中7例行动态增强扫描。主要观察指标包括肿瘤的形态学特征(大小、形态、位置、密度、强化特征、MR信号、邻近肋骨改变、胶原纤维征)及表观扩散系数(ADC)值。结果:肿瘤直径2.1~12.3 cm,平均(6.4±1.8)cm;肿瘤呈类圆形或类椭圆形18例(56%),不规则形14例(44%);浅表型9例(28%),深部型23例(72%)。在HRCT平扫上呈等密度6例,等~低密度24例;肿瘤内密度欠均匀23例(72%),密度均匀9例(28%);在HRCT增强扫描动脉期图像上病灶均呈轻度强化,静脉期及延迟期呈中度或明显不均匀强化,其中17例病灶内条片状稍低密度影在延迟图像上呈轻度强化。肿瘤实质在T_(2)WI及STIR序列上呈高信号10例,不均匀偏高信号5例,在T_(1)WI上呈等或稍低信号,15例(100%)瘤体内含有“草根状”或索条状胶原纤维,其在T_(1)WI上呈等或稍低信号,T_(2)WI和STIR图像上呈低信号;7例在增强图像上呈明显不均匀强化,其内条索状胶原纤维未见强化。肿瘤实性成分的平均ADC值为(1.27×10^(-3)±0.21×10^(-3))mm^(2)/s。在HRCT骨窗图像上观察,病灶邻近骨质呈针状或拉丝样骨质增生13例(41%),侵袭性骨质破坏并骨质增生硬化10例(31%),病变包绕肋骨、局部肋骨受侵呈骨质密度减低表现1例(3%)。结论:DF的HRCT及MRI表现具有一定的特征性,针状或拉丝样骨质增生、侵袭性骨质破坏并骨质增生硬化、以及病灶内有"草根状"或索条状胶原纤维是其特征性表现,HRCT及MRI对DF的鉴别诊断及术前评估具有重要价值。

脾脏血管性病变与淋巴瘤CT鉴别诊断

目的运用CT区分脾脏血管性病变与淋巴瘤。方法回顾性分析20例经手术、穿刺病理学检查证实的脾脏病变的发病年龄、性别、脾脏指数、病变大小、数目、有无液化、钙化、强化幅度、强化方式等特征,并进行统计学分析。结果20例脾脏病变中,11例血管性病变(6例海绵状血管瘤,3例窦岸细胞血管瘤,2例硬化性血管瘤样结节性转化),9例淋巴瘤;两组间发病年龄、病变大小、数目、有无液化、钙化等差异无统计学意义;两组间脾脏指数、动脉期强化幅度差异具有统计学意义(P<0.05)。5例海绵状血管瘤呈不均匀性强化,1例呈渐进性填充式强化,2例窦岸细胞血管瘤呈“雀斑征”,1例硬化性血管瘤样结节性转化呈“辐轮征”;9例淋巴瘤实质部分均呈均匀、轻中度强化。结论脾脏血管性病变与淋巴瘤CT表现不同,CT有助于明确诊断。

42例硬化性肺细胞瘤的CT特殊征象及病理分析

目的探讨硬化性肺细胞瘤(PSP)的CT特殊征象及病理学特点,以提高临床对PSP的认识及诊断水平。方法收集经术后病理证实的42例PSP患者的临床记录、螺旋CT图像与组织病理学报告,观察病灶的大小、分布、形态、强化特征、CT特殊征象和病理学特征。结果42例患者中,男女比例为1∶13;其中行增强扫描23例,无明显强化1例,轻度强化7例,中度强化8例,高度强化7例。病灶外观呈圆形、类圆形34例,不规则形态6例,磨玻璃状2例。血管贴边征阳性16例,晕征7例,空气新月征9例,跨裂征6例,钙化20例。行免疫组化检查者23例,其中CK阳性18例,EMA阳性19例,Vimentin阳性15例,CD34阳性9例,KI-67<5%18例,TTF-1阳性22例,PR阳性2例。结论"血管贴边征""空气新月征""晕征""跨裂征"及"钙化"作为PSP的CT特殊表现,为PSP诊断提供重要依据,TTF-1是确诊PSP的特异性指标,CK、EM高阳性率支持PSP来源于原始呼吸道上皮细胞,KI-67<5%高阳性率支持PSP良性属性。

胸壁神经鞘瘤的CT、超声表现和病理对照研究

目的探讨胸壁神经鞘瘤的CT、超声表现及其与病理组织学间的关系,提高对胸壁神经鞘瘤影像表现的认识。资料与方法搜集经手术病理证实的胸壁神经鞘瘤11例,回顾性分析其CT、超声表现和病理表现之间的对照关系。结果10例良性神经鞘瘤,1例恶性神经鞘瘤,均为单发。CT和超声显示病灶位于胸神经走行分布区。良性病变表现为边界清晰的实性或囊实性肿块,呈中低密度或回声区。恶性病变边缘不规整,累及周围组织。肿瘤密度或回声是否均匀取决于瘤内AntoniB型组织的分布以及囊变、骨化或出血和血栓形成等变化。肿瘤强化表现多样,强化幅度一般为20～35HU,主要由肿瘤内AntoniA型和AntoniB型组织比例决定;无强化或低强化取决于肿瘤囊变出血、胶原沉积、纤维化或钙化和AntoniB型组织分布。彩色多普勒血流显像(CDFI)显示肿瘤多无显著血流信号。结论了解胸壁神经鞘瘤的病理学特征与CT和超声影像表现的相关性有助于诊断和鉴别诊断。