心肌淀粉样变与高血压左心室肥厚的UCG、ECG特征分析

目的分析心肌淀粉样变(CA)与高血压左心室肥厚(H-LVH)的超声心动图(UCG)、体表心电图(ECG)特征,为两种疾病的鉴别诊断提供参考。方法选取2018年5月至2022年1月我院收治的57例CA患者设为CA组,选取2015年5月至2022年1月我院收治的57例H-LVH患者及体检中心57例健康人群分别设为H-LVH组和正常对照组。三组均行UCG及ECG检查并比较结果。结果CA组左心室射血分数(LVEF)大于H-LVH组,左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室收缩末期左右径、左心室舒张末期左右径、左心室收缩末期前后径、左心室舒张末期前后径、左心室收缩末期长轴、左心室舒张末期长轴小于H-LVH组(P<0.05)。CA组、H-LVH组P波时限、P-R时限长于正常对照组(P<0.05);CA组T波时限短于H-LVH组、正常对照组(P<0.05)。CA组除aVF导联外,其他导联R波与S波振幅之和小于H-LVH组(P<0.05);CA组aVL、V5、V6导联R波与S波振幅之比小于H-LVH组(P<0.05)。CA组V1、V2导联异常Q波占比高于H-LVH组、正常对照组(P<0.05);CA组Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段下移占比低于H-LVH组(P<0.05);CA组aVL、V6导联T波倒置占比低于H-LVH组(P<0.05)。结论UCG、ECG对于鉴别CA和H-LVH具有重要价值。

多普勒超声心动图评价不同海拔高原驻守官兵心功能

目的比较驻守海拔2800 m官兵与海拔4820 m官兵的左心功能及右心参数变化差异,探讨海拔高度对高原驻守官兵心脏的影响。方法利用飞利浦便携CX50型超声诊断仪,对驻守海拔2800 m官兵33名(A组)和海拔4820 m官兵25名(B组)行超声心动图检查,重点检查左室短轴舒张末内径(LVDd)、左房收缩末左右径(LASd)、右房收缩末左右径(RASd)、右室舒张末左右径(RVDd)、肺动脉内径(PAd)、二尖瓣口E峰与A峰血流速度(MVE、MVA)、二尖瓣环舒张早期速度(E')、二尖瓣环舒张晚期速度(A')、肺动脉加速时间(PVAT)、肺动脉平均压力(PAMP)。结果 B组的MVE、MVA、E'、E'/A'均低于A组,LVDd小于A组,PAd及A'大于A组,PVAT明显小于A组,PAMP明显高于A组(P<0.05),两组RASd、RVDd无显著差异(P>0.05)。结论与低海拔高原驻守官兵比较,驻守超高海拔高原官兵左室舒张功能减低,PAd增宽,PVAT缩短,PAMP增加,表明超高海拔高原环境对驻守官兵的心脏有一定影响,应该制定相应的健康保障策略,以切实防止或减轻超高海拔高原对官兵健康的影响。

彩色多普勒超声心动图评价高原驻守官兵右心参数变化

目的:探讨高原驻守官兵右心系统相关参数变化特点。方法:应用多普勒超声心动图对驻守海拔2 800m A组官兵以及驻守海拔4000m以上B组官兵进行研究。结果:1B组官兵肺动脉内径(PA)大于A组官兵(P<0.05),右心房(RA)、右心室内径(RV)无显著差异;2B组官兵的肺动脉持续时间(PVDT)及加速时间(PVAT)明显少于A组官兵;3B组官兵肺动脉平均压力(PAMP)明显高于A组官兵。结论:驻守高海拔官兵PA增宽,PVDT、PVAT缩短,肺动脉平均压力(PAMP)显著增加,RV内径无明显变化。

多普勒超声心动图评估高原驻守官兵左心功能

目的:探讨驻守海拔2 800m官兵(A组,33名)和4 820m官兵(B组,25名)的左心功能变化特点。方法:利用飞利浦便携CX50型超声诊断仪对高原官兵行超声心动图检查,重点检查左室短轴舒张末内径(LVDd)、左房收缩末左右径(LASd)、右房收缩末左右径(RASd),右室舒张末左右径(RVDd),二尖瓣口E、A峰血流速度(MVE、MVA),二尖瓣环舒张早期速度(E’)、二尖瓣环舒张晚期速度(A’)。结果:B组官兵的MVE、MVA、E’、A’、E’/A’均低于A组官兵;B组官兵LVDd小于A组官兵。结论:驻守海拔超高的官兵左心室舒张功能较驻守海拔较高的官兵减低;驻守海拔超高的官兵左心室舒张末内径较驻守海拔较高官兵的小。

心电图对家族性肥厚型心肌病肌小节突变基因携带者早期诊断的价值

目的探讨心电图对家族性肥厚型心肌病(family hypertrophic cardiomyopathy,FHCM)肌小节突变基因携带者早期诊断的价值。方法选择FHCM患者亲属中携带肌小节突变基因但无左心室肥厚者60例为基因阳性表型阴性(G^+/P^-)组,亲属中未携带肌小节突变基因且无左心室肥厚者73例为基因阴性表型阴性(G^-/P^-)组并将其作为对照组。两组性别和年龄匹配,分析两组常规12导联心电图指标;采用受试者工作特征(ROC)曲线,评估心电图参数诊断FHCM肌小节基因突变携带者的效能。结果 (1) G^+/P^-组Ⅰ、aVR、aVF导联的QRS间期及V_1、V_2导联R波振幅均显著大于对照组(G^-/P^-组)(P <0. 05); V_4～V_6导联R波振幅均显著小于对照组(G-/P-组)(P <0. 05);(2) G^+/P^-组心电图T波改变(T波低平、T波倒置、T波双向)率显著高于对照组(28. 3%vs. 19. 2%,P <0. 05)。两组心电图的SokolowLyon电压指数(S_(V1)+R_(V5)或R_(V6)≥3. 5 m V)、异常Q波、碎裂QRS波(f QRS)所占比例比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论 FHCM肌小节基因突变携带者早期心电图的改变为QRS间期的延长、胸导联R波振幅的改变以及T波的改变,对FHCM肌小节基因突变携带者早期诊断有一定参考价值。

肺动脉异常起源于升主动脉的超声心动图诊断价值及漏误诊分析

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在肺动脉异常起源于升主动脉(AOPA)的术前诊断价值及术后随访价值。方法回顾性分析我院经CTA或手术证实的17例AOPA患者的术前TTE表现特点及术后随访情况。结果 17例AOPA患者中,右肺动脉异常起源于升主动脉者13例,左肺动脉异常起源于升主动脉者4例;近端型14例,伴有其他心脏畸形者7例;术前超声漏诊2例(1例为AOPA合并主肺动脉间隔缺损,1例为AOPA合并法洛四联症)。15例包含术前漏诊1例行外科手术治疗,效果良好,术后超声心动图评估显示肺动脉吻合口通畅及肺动脉分支无明显狭窄,肺动脉压力明显下降;另2例包含术前漏诊1例成人患者因重度肺动脉高压未行手术治疗。结论 TTE能够清楚显示异常起源的肺动脉并评价其血流及肺动脉压力情况,在AOPA术前诊断及术后随访中起重要作用。

体表心电图在经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病中的作用

目的评价体表心电图在经皮心肌内室间隔射频消融(PIMSRA)术治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)中的作用。方法纳入2017年4月至2018年11月在空军军医大学西京医院肥厚型心肌病诊治中心接受PIMSRA治疗的HOCM患者46例,对其心电图多参数进行回顾性分析。采用体表心电图评价术前和术后1周、1个月和3个月、6个月QRS波时限(aVF、V1),R+S波电压之和(aVF、V1、V2、V3),ST段抬高或下移(V1、V2、V3、V5),SV1+RV5电压之和,以及部分患者随访2年的心律失常事件的计数统计。结果与术前比较,术后6个月V1、V2导联R波与S波电压之和较术前显著减低;术后1周V1、V2导联ST段较术前显著抬高。与术后1周比较,术后3个月、6个月V1、V2导联ST显著性回落。从术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月各ECG参数趋势图变化中发现,aVF导联、V1、V2导联R波与S波电压之和均呈下降趋势;V1、V2、V3导联ST段术后一周快速抬高后,呈渐进式下降。2例患者术后出现新的完全性右束支传导阻滞,4例患者术后1年,心律失常转为正常窦性心律,无1例患者术后出现新的完全性左束支传导阻滞。结论PIMSRA是一种安全、有效的治疗HOCM新技术,ECG在术前、术中、术后起到重要的指导和监测作用。

梗阻性肥厚型心肌病经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)后心电图QRS波振幅的变化

目的超声心动图引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)是治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)的一种创新方法。HOCM最常见的心电图改变是QRS波振幅增高。我们假设采用Liwen术式导致室间隔肥厚部位的变薄从而引起心电图(ECG)QRS波振幅的降低。方法从2016年6月至2017年6月,连续纳入肥厚型心肌病中心20例经过Liwen术式治疗的HOCM患者。术前以及术后每次随访(1周,1、2、3、6、12个月)均行心电图和超声心动图检查。采用心电图测量12导联心电图Q波、R波、S波振幅,超声心动图测量室间隔厚度(IVS)。计算心电图每个导联的QRS波振幅之和。QRS波振幅降低作为改善指标。结果在Liwen术式治疗后心电图QRS波振幅改善率最高的导联为V1和V2导联,分别为90%和85%。术前V1、V2导联的QRS波振幅与前室间隔厚度呈正相关,术后V1、V2导联QRS波振幅在随访期间明显降低。心电图QRS波振幅的改善可以反映术后IVS的逐渐变薄。结论心电图V1、V2导联的QRS波振幅降低可作为评价Liwen术式治疗HOCM室间隔变薄的指标之一。

儿童梗阻性肥厚型心肌病外科手术疗效评估的初步研究

目的探讨儿童梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者行改良扩大Morrow手术(室间隔旋切术)治疗HOCM的临床疗效、安全性及并发症.方法回顾性分析2015年8月至2018年12月在西京医院肥厚型心肌病诊治中心就诊的8例行改良扩大Morrow术的HOCM患儿(年龄<18岁)的临床资料、基因学资料和术后随访结果,总结外科手术后早中期临床疗效、安全性及并发症情况.结果全组手术顺利,无围手术期死亡;所有患儿临床症状明显改善,纽约心功能分级Ⅰ或Ⅱ级.随访静息左心室流出道压力阶差(LVOTG)较术前明显下降[(35.5±21.3)mm Hg比(80.5±27.9)mm Hg,P<0.01],术后3例(37.5%)出现完全性左束支传导阻滞,1例并发Ⅲ度房室传导阻滞并行永久性心脏起搏器置入术.其中3例患儿术后8个月至1年复发,左心室流出道梗阻(LVOTO)复发率37.5%.基因检测结果示,基因突变检出率可达75%,其中5例患儿携带肌小节蛋白突变,占62.5%;1例携带RAF1基因突变,占12.5%;1例无明确基因突变.患者随访(26.5±14.7)个月,8例患者均生存,无心源性猝死发生.结论改良扩大Morrow术(室间隔旋切术)是治疗儿童HOCM的有效方式,可有效改善患儿症状,缓解LVOTO;术后易并发左束支传导阻滞,有复发可能,基因检测有助于HOCM患儿的精准诊治和临床随访.

Liwen术式治疗轻度室间隔肥厚伴左室流出道严重梗阻并随访2年一例

对优化药物治疗后效果不佳的梗阻性肥厚型心肌病,采用课题组的创新术式经皮超声引导下室间隔心肌内射频消融术(即Liwen术式),成功地治疗了1例室间隔轻度肥厚但伴有严重左室流出道狭窄的肥厚型心肌病患者。患者术后恢复良好,无左心室流出道梗阻或心律失常。

经皮心肌内室间隔射频消融术治疗轻度室间隔肥厚的梗阻性肥厚型心肌病的随访研究

目的评价经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗轻度室间隔肥厚的梗阻性肥厚型心肌病患者的临床效果。方法纳入2016年11月至2021年2月在空军军医大学西京医院肥厚型心肌病诊治中心接受PIMSRA治疗的轻度室间隔肥厚(最大左室壁厚度15~19 mm)的梗阻性肥厚型心肌病患者45例, 收集其临床资料, 评估术前、术后6个月及术后1年的临床症状、NYHA心功能分级等;采用经胸超声心动图评价术前、术后6个月及术后1年的室间隔厚度、左室流出道内径、左室流出道压差、二尖瓣反流、左室收缩及舒张功能等, 监测并记录术中并发症发生情况;采用常规12导联心电图和24 h动态心电图监测术后心律失常。结果所有患者均成功完成PIMSRA治疗, 术中及围术期内无死亡、出血和卒中等临床不良事件发生, 术后无左束支传导阻滞、完全性房室传导阻滞和恶性心律失常发生, 所有患者均无需永久起搏器植入。与术前相比, 术后6个月的NYHA心功能分级提高, 临床症状显著改善(均P<0.001), 术后1年基本保持稳定。与术前相比, 术后6个月的前间隔厚度、后间隔厚度、最大左室壁厚度减小(均P<0.001);左室流出道内径增宽(P<0.001), 术后1年持续改善;静息和激发左室流出道压差显著降低(均P<0.001);二尖瓣反流量减少, SAM征分级降低(均P<0.001);左室舒张末期内径增加, 左心房内径减小(均P<0.001), 术后1年基本保持稳定;左房容积指数减小(P<0.001), 术后1年持续改善;二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期速度的比值(E/e′)减小(P=0.001), 术后1年基本保持稳定;左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数三组之间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 PIMSRA治疗轻度室间隔肥厚的梗阻性肥厚型心肌病的临床效果良好。

超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病对Lown分级的影响

目的探讨超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)对室性心律失常Lown分级的影响。方法回顾性纳入2017年5月至2019年10月在空军军医大学西京医院接受PIMSRA治疗的HOCM患者85例。所有患者分别在术前和术后1年行24 h动态心电图检查,获取Lown分级参数,比较手术前后Lown分级的变化。根据Lown分级是否显著改善将患者分为改善组和未改善组,比较两组间相关资料的差异。分析Lown分级改善的影响因素。结果与术前比较,术后Lown分级有显著改善(P=0.001),其中LownⅠ级例数显著增加(P=0.001),Ⅲ级例数显著减少(P=0.005),Lown 0级、Ⅱ级以及Ⅳ级例数无显著变化(均P>0.05)。改善组伴有肥厚型心肌病(HCM)家族史的比例、基线Lown分级、最大左室壁厚度减薄率和左心室流出道激发压差降低率高于未改善组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,HCM家族史(OR=3.95,95%CI=1.34~11.64,P=0.013)、基线Lown分级(OR=2.01,95%CI=1.25~3.22,P=0.004)和左心室流出道激发压差降低率(OR=1.02,95%CI=1.00~1.04,P=0.041)为术后Lown分级改善的独立影响因素。结论PIMSRA后HOCM患者Lown分级明显改善,HCM家族史、基线Lown分级和术后左心室流出道激发压差降低率是Lown分级改善的独立影响因素。

国际首创Liwen术式精准诊疗心血管疾病

肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy,HCM)是最常见的遗传性心血管疾病之一,以非对称性心室壁肥厚、左心室腔变小和左心室流出道梗阻为主要特征;临床表现具有高度异质性,是青少年和运动员心脏性猝死的首要原因.侵入性手术是药物难治性梗阻性肥厚型心肌病(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy,HOCM)的主要治疗方法,包括外科室间隔旋切术和经导管酒精消融术.

2014年欧洲肥厚型心肌病诊断和管理指南心脏性猝死风险评估模型临床应用评估及心血管不良事件危险因素的预测分析

目的 评估2014年欧洲肥厚型心肌病诊断和管理指南心脏性猝死风险评估模型（HCM Risk-SCD模型）对中国肥厚型心肌病（HCM）患者心脏性猝死（SCD）的预测价值，并探讨预测HCM其他心血管不良事件的指标。方法回顾性纳入2014年10月至2016年10月在第四军医大学西京医院肥厚型心肌病诊疗中心就诊的成人HCM患者207例。采集入选患者的心电图、超声心动图及心脏磁共振检查结果，应用HCM Risk-SCD模型进行SCD评分。查看入选患者随访记录，观察其终点事件情况，随访截止于2017年3月。终点事件分为一级和二级终点，一级终点指SCD或SCD等位事件，二级终点指发生急性心肌梗死、因心力衰竭住院、血栓栓塞或终末期HCM任意一项。复合终点指患者发生一级或二级终点事件。结果（1）随访及发生终点事件的情况：本研究中有随访记录的患者207例，平均随访350（230，547）d。其中，8例（3.9%）达到一级终点，21例（10.1%）达到二级终点。（2）HCM Risk-SCD模型效能验证：根据有无一级终点，将患者分为SCD组（8例）和无SCD组（199例）。猝死相关危险因素中，晕厥在SCD组发生的比例较无SCD组高（P=0.003），余两组间差异无统计学意义（P均〉0.05）。SCD组SCD评分≥4分的患者比例较无SCD组高（P=0.009）。（3）SCD评分相关因素分析：根据HCM Risk-SCD模型计算SCD评分，将患者分为低危组（SCD评分〈4分）122例（59%）、中危组（4分≤SCD评分〈6分）42例（20%）和高危组（SCD评分≥6分）43例（21%）。高危组患者的年龄小于低危组，且心率较中、低危组快（P均〈0.05）。心电图参数中，低危组、中危组和高危组窦性心律患者所占比例逐渐降低（P=0.004），但左心室肥厚患者所占比例逐渐升高（P=0.025）；高危组V1导联P波终末电势绝对值大于低危组（P=0.002），中、高危组平面QRS-T夹角大于低危组（P=0.004）。超声心动图参数中，高危组左心室质量指数（LVMI）高于低危组（P=0.040），中、高危组最大左心室流出道压力阶差均高于低危组（P=0.000）；高危组二尖瓣环收缩期峰值速度（s＇）低于中、低危组，但左心房前后径（LAD）和左心房容积指数（LAVI）高于中、低危组（P均〈0.05）。心脏磁共振参数中，高危组钆延迟增强（LGE）心肌容积、质量和比例均高于低危组（P均〈0.05）。Spearman相关分析显示，SCD评分与心率（r=0.161，P=0.019）、平面QRS-T夹角（r=0.669，P=0.001）、LVMI（r=0.206，P=0.004）、LAVI（r=0.284，P=0.000）、s＇（r=-0.245，P=0.001）、LGE质量占左心室心肌质量的百分比（LGE%，r=0.351，P=0.000）相关。（4）心血管不良事件的预测分析：根据有无复合终点，将患者分为心血管不良事件组（29例）和无不良事件组（178例）。不良事件组纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ/Ⅳ级患者所占比例、左心房前后径（LAD）和左心房容积指数（LAVI）均高于无不良事件组,而s＇和二尖瓣环舒张早期峰值速度（e＇）则低于无不良事件组（P均〈0.05）。ROC分析结果显示LAD、LAVI、e＇和s＇均可预测心血管不良事件，即LAD≥39 mm[曲线下面积（AUC）0.702，95%CI 0.604~0.799,P=0.001]、LAVI≥49.6 ml/m2（AUC 0.700，95%CI 0.567~0.833,P=0.001）、e＇≤6.5 cm/s（AUC 0.716，95%CI 0.616~0.817,P=0.000）、s＇≤6.6 cm/s（AUC 0.764，95%CI 0.676~0.853,P=0.000）的患者，更易发生心血管不良事件。结论HCM Risk-SCD模型对本中心HCM患者发生SCD具有一定预测价值。心电图平面QRS-T夹角和心脏磁共振LGE%与HCM患者SCD评分的相关性最好。常规超声心动图参数LAD、LAVI、e＇和s＇对HCM患者心血管不良事件具有预测价值。

三维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者左心室整体应变的研究

目的 应用超声三维斑点追踪显像（3D-STI）技术研究肥厚型心肌病患者（HCM）左心室整体收缩功能.方法 连续纳入HCM患者90例,其中非梗阻性HCM （HNCM）患者58例,梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者32例,选取健康对照者72例.应用Philips iE33超声诊断仪获得和分析二维图像,利用X5-1矩阵探头获取左室三维全容积动态图像,运用TomTec脱机软件对左室整体纵向应变（GLS）、左室整体圆周应变（GCS）、左室整体径向应变（GRS）、左室整体应变（GS）等三维参数进行分析.比较三组间上述指标的差异.结果 与对照组比较,HCM组左心室收缩及舒张末期容积显著减小,每搏量显著减少,左心室质量及左心室舒张末室壁厚度显著增加,而左室射血分数差异无统计学意义（P=0.178）.与对照组比较,HCM组GS无显著差异性,GLS明显减低,而GRS、GCS显著增强;与HNCM组比较,HOCM组GLS减低更明显,而GRS、GCS明显增加,Bland-Altman分析显示纵向峰值应变测值在HCM组和正常组有良好的一致性.结论 3D-STI可检测HCM患者左心室早期整体心肌收缩功能的损害,从而为其临床早期诊断、治疗评估提供有价值的信息.

三维斑点追踪技术评价早期肥厚型心肌病患者左心室局部收缩功能

目的应用三维斑点追踪成像（3D-STI）技术评价早期肥厚型心肌病（HCM）患者左心室局部收缩功能。方法连续纳入早期HCM患者70例，同期纳入健康志愿者70例作为对照组。实时三维超声获取左心室三维全容积图像，运用Tom Tec脱机分析软件对左室16个节段的纵向应变、圆周应变、径向应变以及整体应变等三维参数进行分析，比较两组间上述各参数的差异。结果与对照组比较，早期HCM患者左心室收缩末期及舒张末期容积显著减小，每搏量显著减少，左室质量指数显著增加，舒张末期室间隔厚度显著增加，舒张末期后壁厚度增加（均P＜O．001），左室射血分数差异无统计学意义（P＞0．05）；与对照组相比，HCM患者增厚节段纵向应变明显减低（P＜O．05），而径向、圆周应变明显增加（P＜0．05），整体应变差异无统计学意义（P＜0．05），其他非增厚节段的纵向、径向、圆周及整体应变差异多无统计学意义。室间隔厚度与室间隔纵向应变之间存在线性正相关性（r=0．287，P=0．006）。结论早期HCM患者存在局部心肌收缩功能损害，主要表现为增厚部位纵向应变减低，且与室壁肥厚的程度相关；而圆周及径向应变增加。3D-STI可用于早期HCM患者左心室局部收缩功能的评价。

轻链型心肌淀粉样变患者化疗前后左心室功能及血清标记物的改变

目的采用三维斑点追踪成像（3D STI）技术评估轻链型心肌淀粉样变（AL—CA）患者化疗前后左室功能变化，以期找到可以预测化疗效果和具有随访价值的超声参数。方法选取经活检确诊为AL—cA的患者13例，经正规化疗6个月。收集患者的临床资料；患者化疗前后行常规心脏超声检查和3D-STI，获得左室最大室壁厚度（MLVWT）、左室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣环收缩期和舒张早期速度（S’和e’）、左室三维整体纵向、径向、圆周和面积应变（GLS、GRS、GCS和GAS），以及左室16节段达峰时间标准差（TS—SDGLS）。此外，获取患者化疗前后血清学指标，包括N-末端脑钠肽前体（NT—proBNP）和致病游离轻链（FLc）。根据化疗后FLC差值变化将患者分为治疗完全有效（cR）组和不完全有效（Non-CR）组。两组临床资料、心脏超声参数和血清学指标进行组间比较，每组化疗前后各参数进行组内比较。结果①CR组化疗后GLS绝对值较化疗前升高（P=0．036），其升高与NT—proBNP下降相关（r=-0．738，P=0．037）；其余参数无明显变化。Non-CR组化疗前后所有超声参数均无明显改变。②两组化疗前超声参数比较发现，NomCR组LVMI较大，e’和GLS绝对值较低，TS-SD—GLS延长（均P〈0．05）。③ROC分析表明这些参数可对化疗效果进行预测，即对于化疗前LVMI〈96．55g／m2，e’〉4．7cm／s，GLs绝对值〉16．6％，TS-SDGLS％35．2ms的患者，化疗可能有较好效果。结论GLS可识别AL—CA患者化疗后早期左室功能改善；化疗前LVMI、e’、GLS和T争sD—GLS可对化疗短期效果进行预测。

二维斑点追踪成像评价改良Morrow术后肥厚型心肌病患者左心室收缩功能的短期改变

目的应用二维斑点追踪成像（2I）ISTI）评价梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者改良Morrow术后左心室收缩功能的短期改变。方法改良Morrow术后HOCM患者23例，运用Qlab软件脱机分析对比术前、术后1周及术后3个月左室整体及16个节段的纵向应变、圆周应变及常规超声参数。结果与术前比较，术后HOCM患者LVOT内径及压差明显改善（P〈0．05），收缩末期左房、左房容积指数显著减小（P〈0．05），左室射血分数差异无统计学意义（P〉0．05）。与术前相比，术后1周整体及各节段的纵向应变和圆周应变都有明显减低（P〈0．05），而术后3个月室壁的应变有不同程度的恢复，整体及各节段纵向应变差异无统计学意义（P〉0．05），而整体圆周应变及部分节段的圆周应变明显减低（P〈0．05）。结论2D-STI为评价改良Morrow术后HOCM患者左心室整体及局部室壁收缩功能的变化过程提供了很好的依据。

三维斑点追踪技术在诊断左心室射血分数正常的轻链型心肌淀粉样变中的应用研究

目的应用三维斑点追踪(3D-STI)技术评估左室射血分数(LVEF)正常的免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变(AL-CA)患者的左室心肌应变,探讨3D-STI在诊断AL-CA中的应用价值。方法连续纳入2014年10月至2019年1月在空军军医大学西京医院确诊为系统性免疫球蛋白轻链型淀粉样变(sAL)且LVEF正常的患者92例,依据心脏受累的诊断标准分为AL-CA组(52例)和免疫球蛋白轻链型淀粉样变(AL)组(40例)。收集患者的临床资料和血清学指标;采集患者的常规超声心动图和三维全容积动态图像,运用TomTec脱机软件对左室整体纵向应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、整体圆周应变(GCS)和整体面积应变(GAS)等三维参数进行分析。比较两组患者临床资料、血清学指标、常规超声心动图和三维应变参数的差异。结果与AL组相比,AL-CA组氨基末端B型前脑钠肽明显增高(P<0.001),其余血清学指标两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。与AL组相比,AL-CA组左室舒张末期最大室壁厚度、左室质量指数、左房容积指数、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值/二尖瓣环舒张早期峰值速度显著增加(均P<0.05),其余常规超声心动图参数LVEF、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。与AL组相比,AL-CA组3D-STI参数GLS、GAS以及GRS明显减低(均P<0.05),而两组间GCS差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示GLS≤16.09%、GAS≤36.54%、GRS≤31.90%的sAL患者更易出现心肌的受累。结论3D-STI技术可以检测sAL患者的心脏受累,为诊断AL-CA提供了简单、无创的新方法。

三维斑点追踪成像评估左室射血分数正常的轻链型心肌淀粉样变预后的临床价值

目的应用三维斑点追踪成像(3D-STI)评估左室射血分数(LVEF)正常的轻链型心肌淀粉样变(AL-CA)患者的左室心肌应变,探讨3D-STI评估LVEF正常的AL-CA患者预后的临床应用价值。方法回顾性分析2014年10月至2020年5月在空军军医大学西京医院住院确诊为AL-CA且LVEF≥50%的患者80例,依据患者是否发生终点事件分为两组:终点事件组和无终点事件组。收集患者的临床资料、常规超声心动图参数、3D-STI相关参数及随访结果。采用Cox回归比例风险模型针对生存状态进行单因素及多元素回归分析,以寻找预测患者发生不良事件的常规超声心动图参数和3D-STI相关指标。结果纳入的患者均完成随访,随访时间为20(7.3,40.8)个月。随访结束,25例患者发生全因死亡即终点事件。与无终点事件组相比较,终点事件组左室舒张末期最大室壁厚度(MLVWT)、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值/舒张早期峰值速度(E/e′)显著增加(均P<0.05),LVEF、左室整体纵向应变(GLS)、基底段纵向应变(LS)减低(均P<0.05)。校正年龄、性别后多因素Cox回归分析结果显示,基底段LS(HR=0.812,95%CI=0.675~0.976,P=0.026)为AL-CA患者发生终点事件的独立预测因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,基底段LS≤13.07%的AL-CA患者更易发生终点事件。结论基底段LS可作为AL-CA患者发生终点事件的预测指标。