中国医院感染培训研究热点与前沿的可视化分析

目的分析中国医院感染培训相关文献的增长规律、研究热点和前沿,并探索其发展方向。方法以中国知网(CNKI)为数据来源,利用Excel表格分析文献增长规律,利用CiteSpace可视化软件通过文献关键词共现网络分析方法识别国内医院感染培训研究热点和前沿。结果共纳入1 267篇文献,文献发表经历了起步期(1991-2003年)、增长期(2004-2013年)和平稳期(2014年及以后)三个阶段,发表刊物以《中华医院感染学杂志》《中医药管理杂志》和《中国感染控制杂志》为主。关键词共现本图谱共识别出131个节点,387条连接线。识别研究热点为:"依从性"、"手卫生"、"手术室"、"医院感染"、"医务人员"、"岗前培训"和"保洁员",其中心度值均≥0.30。研究热点呈现一定的演变规律,近期以"知识培训"和"基层医疗机构"为研究前沿。结论中国医院感染培训研究的发展与全国医院感染管理工作的发展密切相关,今后对非专职人员的培训体系尚需完善,对专职人员培训体系及效果评价的研究尚需加强。

预见性护理对癫痫持续状态患者认知功能、焦虑抑郁及不良事件发生率的影响

目的探讨预见性护理对癫痫持续状态患者认知功能、焦虑抑郁及不良事件发生率的影响。方法选取2015年6月至2016年6月我院收治的癫痫持续状态患者78例作为研究对象,随机分为观察组39例和对照组39例,观察组采取预见性护理措施,对照组患者接受癫痫常规护理,对比两组患者认知功能、SAS评分、SDS评分以及不良事件发生率。结果护理前观察组与对照组的认知功能差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组视空间和执行能力、注意力、延迟回忆、定向、语言能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的SDS、SAS评分均比治疗前降低,但观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的不良事件发生率分别为5.13%、30.77%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理可降低癫痫持续状态患者认知功能的损害,并可缓解其焦虑抑郁情绪,减少不良事件的发生。

氚示踪法评估RNAi介导Mfn2基因沉默对小鼠体内物质代谢的影响

采用同位素示踪技术研究RNAi介导线粒体融合素基因-2(Mfn2)沉默小鼠体内物质代谢变化。构建了含Mfn2短发卡RNA(short hair RNA,shRNA)干扰质粒和阴性对照质粒。24只BALB/c小鼠分为转染组和阴性对照组,每组各12只,转染组经尾静脉注射Mfn2干扰质粒,对照组注入阴性对照质粒。质粒注入5 d后,将氚水(3H2O)或氚标记葡萄糖(3-3H-Glucose)经腹腔或尾静脉注射到小鼠体内,留取血标本和组织标本,用液体闪烁计数仪测定标本放射性浓度,计算小鼠组织脂肪酸合成率和肝脏葡萄糖生成率,两组间均数比较采用t检验。结果显示,Mfn2基因转染组小鼠肝脏葡萄糖生成率为49.43±16.31,明显高于阴性对照组的24.91±4.07(P<0.05),肝脏、肌肉、心脏、脂肪组织的脂肪酸合成率分别为0.10±0.00、9.12±1.90、1.18±0.28、11.11±1.31,显著低于阴性对照组0.79±0.07,70.52±13.95,53.88±9.90,45.43±5.91。以上结果表明,Mfn2基因在体内葡萄糖和脂肪酸代谢中起重要作用。

多发孤立性浆细胞瘤伴维生素D缺乏

多发孤立性浆细胞瘤(MSP)发病率低,相关报道罕见。本文报道1例63岁女性患者,右下肢针刺样疼痛2月余,伴麻木、乏力。实验室检查提示高甲状旁腺激素血症,血清骨源性碱性磷酸酶升高,维生素D缺乏。神经肌电图显示右下肢神经源性损害。骶椎、骨盆CT增强提示骶1椎体右侧见软组织团片灶,呈膨胀性骨质破坏,骨皮质破裂。18 F-FDF PET/CT显示胸骨、胸、腰椎椎体、左侧髂骨及右侧骶骨骨质破坏影。CT引导下经皮穿刺活检免疫组化显示浆细胞骨髓瘤、CD138(+)、MUM-1(+)、Lambda(+)。结合骨髓涂片等结果该病例诊断为多发孤立性浆细胞瘤。

Mfn2基因shRNA质粒的构建及其流体力学转染技术的实验研究

构建线粒体融合素基因2(Mfn2)短发卡RNA(Mfn2shRNA)表达质粒,观察流体力学注射法对绿色荧光蛋白器官靶向性。根据Mfn2基因序列,挑选1条目标基因序列和1条非特异性基因序列,构建质粒重组体并测序及鉴定。将24只BALB/c小鼠随机分为正常对照组、阴性对照组和转染组(n=8),阴性对照组和转染组分别通过尾静脉快速注入阴性对照质粒(HK)和Mfn2shRNA质粒溶液1.5 ml。24 h后采集肝脏、心脏、肌肉、肾脏组织冰冻切片,荧光显微镜下观察,并取血清测定谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)浓度。结果表明:质粒HK和Mfn2shRNA构建成功;流体力学注射后,肝脏、心肌及肾脏可见绿色荧光蛋白的表达;与正常对照组比较,阴性对照组血清ALT、AST有明显差异,转染组血清ALT、AST较正常对照组及阴性对照组明显升高。Mfn2shRNA质粒载体的成功构建,流体力学肝脏靶向性的基因转染方法,为活体内研究Mfn2功能提供了可靠的材料和方法。

慢性脑型血吸虫病的诊断与治疗

我院白1994年6月至1997年6月间共收治慢性脑型血吸虫病22例，均作CT扫描检查，16例经病理活检后确诊。现报告如下。

2型糖尿病一级亲属腰围与胰岛素抵抗、脂代谢、血压和炎症因子的相关性分析

【目的】探讨2型糖尿病(T2DM)非糖尿病一级亲属腰围与胰岛素抵抗(IR)、血脂、血压、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)之间的相关关系。【方法】测定全组67例(男性组33例,女性组34例)T2DM家系非糖尿病一级亲属的腰围、血压和空腹血脂、hs-CRP、IL-6水平以及计算HOMA-IR指数,分别分析腰围与IR、血脂、血压、hs-CRP、IL-6之间的相关关系。【结果】在全组和男、女性组中,腰围与HOMA-IR、收缩压、舒张压、hs-CRP、IL-6显著正相关(P<0.05);全组中,腰围与甘油三酯(TG)显著正相关(P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)显著负相关(P<0.01);在男性组中,腰围与TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)显著正相关(P<0.05);在女性组,腰围与HDL-c显著负相关(P<0.01)。【结论】在T2DM非糖尿病一级亲属中,腰围是影响胰岛素敏感性、脂代谢、血压和hs-CRP、IL-6表达的重要因素。

Mfn2基因沉默对HepG_2细胞葡萄糖代谢和胰岛素信号通路的影响

目的研究线粒体融合素基因-2(mitofusin-2,Mfn2)沉默对人肝癌细胞株(HepG2)葡萄糖代谢和胰岛素信号通路分子丝/苏氨酸蛋白激酶(Akt1)的影响。方法构建Mfn2短发夹双链RNA(Mfn2shRNA)和阴性对照短发夹双链RNA(HK),将HepG2细胞株分为空白对照组(NC)、阴性对照组(HK)、Mfn2shRNA质粒转染组(Mfn2)。HK和Mfn2组细胞应用lipo-fectamine2000转染HepG2细胞株;采用葡萄糖氧化酶的方法和氚标记葡萄糖(3-3H-Glucose)放射性核素示踪法检测细胞葡萄糖消耗量和摄取率;Western blotting检测Mfn2和Akt1蛋白表达。结果与HK组比较,Mfn2组细胞Mfn2蛋白表达明显下降(0.23±0.05 vs 0.51±0.14,P=0.034),Akt1表达差异无统计学意义(0.13±0.00 vs 0.14±0.01,P=0.055);Mfn2组细胞葡萄糖消耗量明显下降(8.72±0.62 vs 9.75±0.35,P=0.001),葡萄糖摄取率亦显著下降(7.94±0.04 vs 9.64±0.13,P=0.002)。结论抑制Mfn2基因表达导致HepG2细胞葡萄糖代谢下降;Mfn2表达对葡萄糖代谢的影响是否通过PI3K/Akt信号通路介导还需要进一步研究。

PDCA在医院感染实时监控系统感染疑似病例预警信息处置管理中的应用

目的通过戴明循环(Plan-Do-Check-Act cycle,PDCA循环)促进临床医生对医院感染实时监控系统感染疑似病例预警信息处置的积极主动性,提高预警信息及时处置率。方法在2018年3月-12月期间,按照PDCA管理工具,对感染疑似病例预警信息及时处置率较低的原因进行分析、执行改进策略和措施、严格检查督导,比较实施PDCA循环管理前后临床医生对RTNISS中感染疑似病例预警信息处置的相关情况以及医院感染病例漏报率的变化。结果从2018年3月-12月,临床医务人员对本科室预警信息及时处置情况的知晓率显著提高(χ^2=14.389,P<0.001)。2018年12月全院预警信息24 h及时处置率为66.64%,72 h及时处置率为80.01%,均较2018年3月提高(P<0.001);感染预警病例24 h及时处置率≥60%的科室占67.35%,72 h及时处置率≥80%的科室占65.31%,均较2018年3月提高(P<0.001);全院医院感染病例漏报次数率为14.74%,较2018年3月显著降低(χ^2=53.870,P<0.001)。结论通过采用PDCA循环管理,能有效促进临床医生对RTNISS中感染疑似病例预警信息处置的积极主动性,提高全院预警信息及时处置率,降低医院感染病例漏报次数率。

流体力学介导的RNA干扰对小鼠肝脏线粒体融合素基因-2、空腹血糖和血清甘油三酯水平的影响

目的 观察流体力学介导的RNA干扰（RNAi）对小鼠肝脏线粒体融合素基因-2（Mfn2）、空腹血糖（FBS）和血清甘油三酯（TG）水平的影响.方法 将56只雄性BALB/c小鼠随机分为空白对照组（NC组,n=8）、阴性对照组（HK组,n=24）和Mfn2质粒干扰组（Mfn2组,n=24）.HK组小鼠利用流体力学注射75μg阴性对照质粒溶液1.5 ml,Mfn2组小鼠利用流体力学注射75 μg Mfn2 shRNA质粒溶液1.5 ml.应用逆转录-聚合酶链反应和Western blot方法分别测定注射24、72、120 h后,小鼠肝脏Mfn2的mRNA和蛋白质表达;同时分别取血测定小鼠FBS和TG水平.多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用Scheffe＇s t检验.结果 质粒注射72、120 h后,Mfn2组小鼠肝组织Mfn2 mRNA相对表达量分别为1.00±0.03和1.01±0.053,较HK组（分别为1.14±0.07和1.18±0.07）明显下降（f值分别为4.027和4.234,P值均＜0.01）; Mfn2蛋白分别为7.81±0.80和8.05±0.15,较HK组（分别为8.01±0.08和8.56±0.01）也明显下降（f值分别为2.941和4.883,P值均＜0.05）.注射24 h后,Mfn2组小鼠FBS低于HK组[（2.65±0.70）mmol/L比（5.28±0.82）mmol/L,t=6.879,P＜0.01],TG高于HK组[（1.96±0.32）mmol/L比（1.12±0.16）mmol/L,t=-6.711,P＜0.01）],HK组与NC组之间FBS和TG差异无统计学意义（F值分别为1.412和2.711,P值均＞0.05）;注射72、12h后,Mfn2组小鼠FBS高于HK组（7.23±0.82）mmol/L比（5.18±0.69）mmol/L,t=2.050,P＜0.01;（7.00±0.67）mmol/L比（6.05±0.76）mmol/L,t=3.57,P＜0.05）],血清TG高于HK组,但差异无统计学意义[（1.53±0.27）mmol/L比（1.37±0.18）mmol/L,t=0.160,P＞0.05;（1.84±0.30）mmol/L比（1.52±0.37）mmol/L,t=0.330,P＞0.05）].结论 流体力学介导的RNAi在干扰72、120h后可有效抑制肝脏目的基因的表达,抑制Mfn2表达可导致小鼠葡萄糖和脂肪代谢异常.

二甲双胍改善高脂喂养大鼠肝脏脂肪变性和促进Mfn2mRNA表达的实验研究

目的研究二甲双胍对高脂喂养Wistar大鼠肝脏脂肪变性、胰岛素敏感性和线粒体功能的影响。方法24只雄性Wistar大鼠分为对照组(NC)、高脂组(HF)和二甲双胍组(MF),每组8只,喂养8周后,以高胰岛素-正常葡萄糖钳夹测定大鼠胰岛素敏感性,取空腹血清测定大鼠天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBS),空腹胰岛素(FINS)的水平;将大鼠肝脏组织进行HE染色,观察肝脏组织学变化;取肝脏组织,测定肝糖原含量;提取、分离肝细胞线粒体超氧化物歧化酶,测定线粒体超氧化物歧化酶活性,以及提取肝组织总RNA,应用RT-PCR测定肝脏组织Mfn2mRNA的表达。结果与NC组大鼠比较,HF组大鼠肝脏指数、TG、FBS、ALT、AST、INS明显升高,MF组大鼠上述各指标差异无统计学意义(P>0.05),HF组大鼠GIR、SOD活性及肝脏组织Mfn2mRNA表达显著降低(P<0.05)。与NC组和HF组大鼠分别比较,MF组大鼠GIR(8.40±0.50,7.29±0.40 vs 12.92±8.33)、肝糖原含量(1.73±0.01,1.82±0.31 vs 12.92±8.33)、SOD活性(13.71±2.67,9.08±3.12 vs 16.72±4.80)显著增加(P<0.05)。NC和HF两组间,肝糖原含量差异无统计学意义(P>0.05)。肝组织HE染色,结果显示,HF组大鼠肝细胞体积增大,胞质中有脂滴空泡;MF组大鼠肝细胞显微结构无显著变化。结论二甲双胍可以改善高脂诱导的肝脏脂肪变性、增加胰岛素敏感性,这一作用可能是通过促进肝细胞线粒体融合基因2(Mfn2)表达、改善线粒体功能实现的。

重症监护病房不同放置位点速干手消毒剂使用消耗量调查

目的从使用消耗量的角度探讨重症监护病房(ICU)不同放置位点速干手消毒剂的取用便捷性和医务人员取用的倾向性,以期为ICU手消毒剂最佳放置位点的筛选提供理论依据。方法测量2018年3月-2018年5月武汉大学人民医院ICU内所有病床旁、治疗车以及隔离病室门口放置的速干手消毒剂每个月的使用消耗量,比较分析各个放置位点消耗量的差异。结果放置在治疗车上的速干手消毒剂每月平均使用消耗量最多,为(285.64±83.73) ml/车,放置在床尾的速干手消毒剂消耗量大于在床头手消毒剂的消耗量,差异有统计学意义(P<0.001)。在隔离病室区域,放置在床头的手消毒剂消耗量最少(P<0.05),而放置在床尾、门内和门外的手消毒剂消耗量差异无统计学意义,非隔离病室与隔离病室床尾放置的速干手消毒剂消耗量差异无统计学意义。结论本文从消耗使用量的角度来评价手消毒剂在ICU的最佳放置位点:在ICU,治疗车、病床旁和隔离室门口放置的速干手消毒剂均便于医务人员取用;与放置在床头相比,医务人员更倾向于取用放置在床尾的手消毒剂。

某医院神经内科重症监护病房感染风险评估体系研究

目的建立医院神经内科重症监护病房(ICU)感染风险的评估指标体系。方法采用"结构—过程—结果"模型,构建某医院神经内科ICU感染风险评估指标体系。结果通过文献调查确定神经内科ICU感染相关的结构因素6个,以年龄≥60岁出现频次最高,达61.54%。治疗因素8个,以有创性操作和住院时间长出现频次最高。由上述指标中提取5个公因子(基础状况、年龄、季节、治疗时长、有创性操作),累计方差贡献率为76.896%。构建的指标体系由2个一级指标,5个二级指标和14个三级指标组成。结论"结构—过程—结果"模型在感染风险评估体系构建中具有适用性,为精准诊疗与照护提供依据。

慢性乙型肝炎患者血清A/G、ALT/AST比值及其与病情严重程度的相关性

通过对148例慢性乙型肝炎患者血清白蛋白（A）、球蛋白（G）及血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）的检测及计算A／G、ALT／AST比值，与病情轻重作相关性分析，结果提示：随着肝实质损害的加重，A／G及ALT／AST比值逐渐缩小，表现为A／G及ALT／AST呈同步变化，二者比值与病情轻重呈负相关关系，轻、中度慢性乙肝与中度慢性乙肝及重型慢性乙肝之间则已ALT／AST比值差异有显著性（P＜0．05）。该结果提示：计算A／G与ALT／AST比值对慢性乙肝的临床分类及估计病情预后有着一定的帮助，该方法简单易行。