右美托咪定对合并冠心病的老年髋/膝关节置换术患者围手术期心肌损伤的影响

目的:探讨右美托咪定对合并冠心病的老年髋/膝关节置换术患者围手术期心肌损伤的影响。方法:选取80例行髋/膝关节置换术的老年冠心病患者作为研究对象,按照麻醉方式不同将患者分为对照组与右美托咪定组,每组各40例。两组患者均实施蛛网膜下腔与硬脊膜外联合麻醉,术中右美托咪定组予以右美托咪定持续泵注;对照组予以等量生理盐水泵注。分别于术前、手术切皮后30 min及术毕检测并比较两组患者血浆氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)I水平;记录并比较两组患者术前、手术切皮后30 min及术毕时平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录并比较两组术后30 min镇静-躁动评分(SAS)和术后4 h疼痛视觉模拟评分(VAS);记录并比较两组术后48 h内不良反应发生情况及术后住院时间。结果:与术前比较,两组患者手术切皮后30 min及术毕时血清CK-MB、cTnI及NT-proBNP水平均增高(P<0.05),但右美托咪定组30 min CK-MB、cTnI及NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,右美托咪定组在手术切皮后30 min和术毕时MAP和HR均降低(P<0.05),术后30 min SAS评分和术后4 h VAS评分均降低(P<0.05)。两组术后48 h内不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。右美托咪定组术后住院时间略短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定对合并冠心病的老年髋/膝关节置换术患者围手术期心肌损伤具有保护作用,有利于患者术后恢复。

解偶联蛋白2在七氟醚后处理心肌保护作用中的机制研究

目的 探讨解偶联蛋白2(UCP2)在雄性小鼠七氟醚后处理(SPostC)心肌保护作用中的机制。方法 选取健康雄性小鼠45只,按照随机数字表法分为假手术组即sham组,在体建立缺血再灌注组即I/R组,在I/R组的基础上给予1MAC七氟醚的I/R+SPostC组,每组15只。测定3组小鼠主动脉内径和左室射血分数;采用TTC+Evans Blue染色法测定心肌梗死面积;HE染色法观察心肌组织结构;透射电镜下观察线粒体结构;活性氧试剂盒测定心肌细胞能量代谢。蛋白质印迹法检测3组UCP2蛋白表达水平。结果(1)I/R+SPostC组的主动脉内径和左室射血分数变化率低于I/R组(P<0.05)。I/R+SPostC组小鼠的心肌梗死面积小于I/R组(P<0.05)。(2)与sham组相比,I/R组小鼠心肌组织排列较紊乱,部分心肌纤维断裂,心肌细胞肿胀,空泡变性。与I/R组相比,I/R+SPostC组小鼠心肌组织排列紊乱、心肌细胞肿胀、心肌纤维断裂及炎细胞浸润程度减轻。(3)电镜下线粒体结构:I/R组肌丝溶解、断裂,线粒体肿胀;I/R+SPostC组线粒体结构优于I/R组,线粒体形态基本完整,轻度肿胀,肌丝少量溶解。(4)与I/R组相比,I/R+SPostC组ROS生成减少(P<0.05)。(5)与sham组相比,I/R组UCP2蛋白表达增高,I/R+SPostC组UCP2表达水平进一步增高(P<0.05)。结论UCP2蛋白的表达上调可能与SPostC减轻心肌缺血再灌注损伤的保护作用有关。

髋关节置换术后急性肾损伤危险因素的研究进展

髋关节置换术(hip replacement,HA)是股骨颈骨折和髋关节疼痛患者改善关节功能、缓解关节疼痛、提高生活质量的有效治疗方法[1]。而急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是HA术后常见的并发症之一,是由肾功能快速减退而导致的临床综合征,伴有水、电解质以及酸碱平衡失调。HA术后AKI发生的危险因素是多种多样的,例如年龄、性别、BMI、术前肾功能不全、合并高血压、糖尿病等,以及术中及术后患者的生理状况。为提高临床医师对HA术后AKI的认识,笔者归纳了AKI发生的危险因素,以指导临床早期干预,改善患者预后。