临床实践中如何实现医患共同决策

什么是医患共同决策？应该是指医患双方共同决定、共同参与医疗活动,就如何诊断,如何治疗,是否要进行某些特殊检查、检验,如何用药,是否手术,选择何种用药或治疗途径等共同商讨,答成一致。深层次上,应该包涵医疗、预防、保健的全过程,发挥医生与病人的积极性,共同完成预防、治疗和保健这项大事业。笔者对医患共同决策,有如下几点理解。

关于临床分科细化与医患共建的感悟

1关于分科细化的利与弊随着医学科学技术的发展,人们对疾病的认识日益深化,客观对医疗技术的要求也越发精准、高效,在这个大背景下,医学分科细化,应该是一个必然趋势。但任何事情的取舍,均应有度。过犹不及恐都会妨碍医学事业的发展,或对国计民生带来负面影响。先说医学分科细化的“利”。首先,有利于专门技术的提高。熟能生巧、术业有专攻,在具体专科、专病的诊治上,有利于积累经验、积累资料;在操作技术上、

脑静脉系血栓形成

脑静脉系血栓形成（ＣＶＳＴ）临床诊断率不高，由于其临床表现复杂多变给诊断带来一定困难，故误诊漏诊相当常见。近年来由于脑ＣＴ、ＭＲＩ及ＤＳＡ等的应用，临床诊断率已有明显提高。据Ｒｅｄｄｙｌ等报告的１３９６例尸检资料统计ＣＶＳＴ占各种原因死亡病例总数的...

颈椎后纵韧带骨化症的神经学表现——附25例报告

脊椎后纵韧带骨化症(OPLL)系一种原因不明的脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化性改变,从而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的占位病变,突入椎管腔挤压硬膜囊,造成对脊髓、脊神经根或脊髓前动脉等结构的压迫而产生相应症状。由于其主要表现是脊髓和神经根受压的症状,故临床上与某些常见的神经系统疾病如运动神经元病、脊髓血管病。

晕厥的临床诊断与治疗进展反射性晕厥的临床进展

晕厥的临床诊断与治疗进展反射性晕厥的临床进展大连医科大学第一临床学院神经科（１１６０１１）雷征霖晕厥（Ｓｙｎｃｏｐｅ或称Ｆａｉｎｔｉｎｇ）系一临床常见综合征，本名词最初见于１４世纪的法文文献报道。系指由各种原因所致的一过性脑的广泛性供血不足产生短暂的...

脊髓性间歇性跛行

间歇性跛行临床上常见三种类型:脊髓性、马尾性和血管性。所谓脊髓性间歇性跛行主要是指由脊髓血管狭窄或闭塞所致间歇性或一过性脊髓供血障碍(脊髓TIA)。马尾性间歇性跛行系指各种原因所致腰椎管狭窄(如先天性或后天性骨性狭窄、黄韧带肥厚或钙化、腰椎间盘脱出等)以及马尾区占位病变或脊髓蛛网膜粘连等所致马尾功能障碍而产生的间歇性肢体麻木。

神经科门诊抑郁症伴躯体症状分析

目的 探讨综合医院神经科门诊抑郁症伴躯体症状的特点。方法 对符合ＣＣＭＤ－２－Ｒ抑郁症诊断标准，抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分≥４０分，汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分≥１７分的７３例神经科门诊患者进行临床及量表分析。结果 头痛头晕为本组突出的躯体症状，成为第一主诉者占４３．８％．患者均肯定有抑郁表现，各种抑郁症状出现率为６７．１％～９７．３％，且以兴趣减退者居多。ＳＤＳ平均总粗分为（５０．３８±８．５０）分，ＨＡＭＤ平均（１９．５０±７．４３）分。医院焦虑情绪自评量表（ＨＡＤ－Ａ）≥９分者明显多于＜９分者，前者的ＳＤＳ评分明显高于后者．结论 神经科门诊抑郁症伴躯体症状患者以头痛头晕为第一主诉最多．抑郁常见症状以兴趣减退为常见。多为轻度抑郁，常伴焦虑，伴焦虑者的抑郁程度较重。

昏迷病人的非病因学治疗

昏迷病人的非病因学治疗大连医科大学附属第一医院（１１６０１１）雷征霖昏迷病人的非病因学对症治疗，原则上讲应是综合性治疗。主要着眼于昏迷病人的脑及全身的病理及病理生理损害与功能障碍的救治。治疗目的是挽救生命、保护脑组织、维护机体功能，渡过危重阶段，争取...

银杏叶提取物对大鼠急性脑梗塞和内皮素的影响

目的：研究脑缺血后内皮素（ＥＴ）变化及银杏叶提取物（ＥＧｂ７６１）的脑保护作用。方法：建立大鼠大脑中动脉阻断（ＭＣＡＯ）模型，分别检测脑缺血和ＥＧｂ７６１治疗后脑缺血区及血浆中的ＥＴ水平、脑梗塞范围和水肿体积。结果：ＭＣＡＯ后２４ｈ，ＥＧｂ７６１降低了ＥＴ浓度，减小了脑梗塞范围和脑水肿体积。缺血脑组织中的ＥＴ浓度与梗塞范围之间呈显著正相关（ｒ＝０．９２，Ｐ＜０．０１）。

卟啉代谢异常并发神经系统损害5例临床分析

目的 探讨卟啉代谢异常并发神经系统损害的表现。方法 总结 3例血卟啉病及 2例铅中毒继发卟啉代谢异常患者的临床资料。结果 5例均有消化系统及神经系统受累的表现 ,包括精神异常、意识障碍、周围神经损害、自主神经损害 ,尿卟胆原 (PBG)阳性 2例、尿δ 氨基酮戊酸 (δ ALA)增高 4例 ,铅中毒继发卟啉代谢异常也出现同样的症状。结论 卟啉代谢异常可造成中枢神经、下丘脑、周围神经、自主神经等神经系统损害 ,尿中卟啉及其前体物的检验可确诊 ,并应常规做尿铅检查。

脑梗塞痴呆病人血清乙酰胆碱酯酶G_4同工酶活性测定及其意义的研究

目的 :探讨胆碱能变化与脑血管痴呆临床特征的关系 ,并为寻找防治对策提供依据。方法 :本研究采用聚丙稀酰胺凝胶 (PAA)电泳法对脑梗塞及脑梗塞痴呆病人进行血清乙酰胆碱酯酶 (Ach E)活性研究 ,使用光密度计测定G4型 Ach E活性。结果 :确认出两种 Ach E同工酶 ,其中以 G4型 Ach E为主 ,皮质梗塞组 Ach E活性较正常对照组有显著降低。结论 :脑血管性痴呆 Ach

胰岛素对急性血栓性脑梗死神经缺陷与认知障碍的治疗作用及其机制研究

目的 探讨小剂量胰岛素对急性血栓性脑梗死神经缺陷与认知障碍的治疗作用及其机制。方法 以小剂量胰岛素治疗血糖正常的急性血栓性脑梗死患者 ,一般用药组做对照 ,通过对患者治疗过程中血糖、血去甲肾上腺素 (NE)、多巴胺 (DA)、乙酰胆碱 (Ach)、P30 0 、神经缺陷评估、记忆评估的比较进行客观评价。结果 治疗组血糖变化不明显 ,DA、Ach无变化 ,NE变化有显著性。 P30 0 之 N2 、P3波潜伏期缩短、波幅增高 ,变化有显著性 ,神经缺陷康复积分显著提高 ,记忆评估改善不明显。结论 小剂量胰岛素对正常血糖的急性脑梗死患者运动、感觉、认知障碍有治疗作用 ,对记忆障碍改善无显著性。

帕金森病患者血浆β-内啡肽含量的变化及其临床意义

目的 探讨帕金森病 (Parkinson disease,PD)患者血浆 β-内啡肽 (β-endorphin,β-EP)含量的变化及其临床意义。方法 采用放射免疫分析法测定 3 5例 PD患者血浆β-EP含量 ,并与 3 0例正常者作对照。结果 PD患者血浆 β-EP含量较正常对照组明显降低 (P<0 .0 5) ;高龄、病情重及伴痴呆和抑郁的患者血浆 β-EP含量降低更显著 (P<0 .0 5)。结论 PD患者血浆 β-EP含量显著降低 ,与 PD发病密切相关。高龄、病情重及伴痴呆和抑郁的患者血浆β-EP含量降低更明显 ,有助于对病情进展及预后进行评估。

血管性帕金森综合征和帕金森病患者智能与事件相关电位的对比研究

目的:对血管性帕金森综合征(VP)患者和帕金森病(PD)患者的智能和事件相关电位(ERP)进行对比研究,以期探讨两者智能障碍及其电生理变化的特点。方法:用简易智能状态量表对51例VP及50例PD进行评分,并检测其ERP各波的潜伏期及波幅,并与32例正常者作对照。结果:1.VP组痴呆的发生串明显高于PD组;重症痴呆发生率高,提示症状重。2.VP组的N_2、P 300潜伏期较PD组、正常对照组均明显延长,P_(300)波幅较两者均明显降低。3.VP组痴呆者较非痴呆者N_2、P_(300)潜伏期明显延长,P_(300)波幅明显降低,4.VP组痴呆者较PD组痴呆者N_2、P_(300)潜伏期明显延长,P_(300)波幅明显降低。结论:VP与PD比较,智能障碍发生率高,程度重,电生理改变更明显。

癫痫持续状态的临床及病理分析(附54例分析及4例尸检)

临床资料 一般资料:本文54例中,男19例,女25例。年龄6～84岁,平均43.5岁。既往有癫痫发作者40例,占全部病例74％,首次发作呈持续状态者14例,占26％。 病因:54例中原因未明者20例,查到病因者34例。脑血管病14例,其中13例为后遗症期,脑外伤7例;脑肿瘤3例;糖尿病3例;脑膜脑炎3例;脑发育不全1例;脑囊虫1例;中毒性脑病1例;肝硬化合并肾衰1例。